Centrinis veninis kateteris

apibrėžimas

Centrinis veninis kateteris arba trumpai CVC yra plonas vamzdelis, stumiamas per didelę veną prieš pat širdį.
Kitas galas yra laisvas už kūno ribų ir paprastai susideda iš kelių prieigų. Jie gali būti naudojami skysčiams (užpilams) ir vaistams vartoti bei kraujui vartoti. Be to, netgi galima išmatuoti slėgį veninėje sistemoje.

CVC dedamas į ligoninę, pavyzdžiui, atliekant dideles operacijas.
Įdėjus kateterį į organizmą gali patekti bakterijų, jei yra karščiavimas ar kiti infekcijos požymiai, reikia laikytis kruopščios higienos ir kateterį pašalinti.

indikacija

Centrinis veninis kateteris paprastai dedamas, kai reikia saugios ir didelės galimybės patekti į kraujotakos sistemą. Priežastys yra įvairios. Didelėms ir ilgalaikėms operacijoms,
kuriems vėliau gali prireikti priežiūros intensyviosios terapijos skyriuje, CVC dažnai įdedamas iš anksto.
Nurodymai taip pat gali atsirasti, jei dėl prastų venų būklių neįmanoma patekti į ranką adata. Taip pat yra skysčių (užpilų),
kurios dirgina mažesnes venas, todėl jas reikia švirkšti per didelę centrinę veną, naudojant centrinį venų kateterį.
Dirbtinė skysta mityba per kraują taip pat turėtų būti teikiama per centrinę prieigą. Taip pat yra vaistų, kurie, kaip manoma, veikia tiesiogiai širdį ir kuo arčiau jos yra. Tam nurodoma ir ZVK.

Be to, kad kateteris naudojamas kaip patekimo būdas, yra ir kitų galimų naudojimo būdų, taigi ir nuorodų. Specialių matavimo prietaisų pagalba
Išmatuokite centrinį veninį slėgį ir prisotinimą deguonimi. Tai leidžia išsamiai stebėti svarbias kūno funkcijos vertes, pavyzdžiui, pacientams, kurie gydomi intensyviosios terapijos skyriuje.

Punkcijos vietos

Norint uždėti centrinį veninį kateterį, iš esmės yra įvairių kūno vietų, o gydytojas gali pasirinkti tinkamiausią atitinkamam pacientui.
Būtina sąlyga renkantis veną yra tai, kad ji yra pakankamai didelė ir kelias į širdį nėra per toli. Dažniausias būdas yra patekti į kaklą per vidinę žandikaulio veną arba didelę veną po apykakle. Kitos galimos CVC punkcijos vietos yra išorinė žandikaulio vena arba žasto venos.
Tam tikromis aplinkybėmis galima naudoti didelę kojų veną.

Paruošimas

Prieš pacientui įdedant centrinį veninį kateterį, būtina atlikti keletą išankstinių tyrimų. Be EKG (elektrokardiogramos), tai apima kraujo mėginį,
kur ypač svarbu nustatyti kraujo krešėjimo vertes. Kita būtina sąlyga - pacientui arba jo vadovui buvo suteikta išsami informacija apie procedūrą. ZVK gali būti sukurtas tik pacientui davus sutikimą.

Galbūt jus taip pat domina: laboratorinės vertės

Išimtis yra kritinė situacija, kuriai reikia skubių veiksmų. Kadangi atliekant procedūrą reikia nustatyti teisingą kateterio padėtį, reikia užregistruoti EKG, todėl sistema yra pasirengimo centriniam veniniam kateteriui talpinti dalis. Kai kuriais atvejais pacientui iš anksto taip pat skiriama lengva migdomoji tabletė.

procedūra

Jei dedamas centrinis veninis kateteris, tai atliekama arba operacinėje, pavyzdžiui, prieš didelę operaciją, atliekant bendrąją anesteziją arba atliekant vietinę nejautrą.

Galbūt jus taip pat domina: Bendrosios anestezijos rizika

Pastarasis taip pat gali būti naudojamas paciento lovoje, pavyzdžiui, palatoje. Pirmiausia procedūrą atliekantis gydytojas turi nustatyti tinkamą prieigos tašką. Dažniausiai pasirenkama gilioji kaklinė venų venos. Jei reikia, gydytojas gali naudoti ultragarso aparatą, pavyzdžiui, esant sunkioms anatominėms sąlygoms, kad būtų galima nustatyti tinkamą punkcijos vietą. Ši sritis pirmiausia kruopščiai dezinfekuojama ir numetama (nebent pacientas jau yra anestezuotas).

Tikrasis centrinio veninio kateterio montavimas atliekamas keliais etapais, naudojant specialią techniką steriliomis (aseptinėmis) sąlygomis. Plačiausiai paplitusi vadinamoji Seldingerio technika. Oda ir į veną pradūrimui naudojama ilga adata. Tinkamai padėjus, švirkštą adatos gale galima lengvai užpildyti krauju. Kai adata saugiai patenka į venos vidų, švirkštas pašalinamas ir plona kreipiamoji viela įstumiama į adatą į veną, tada adata vėl pašalinama. Faktinis kateteris dabar gali būti nukreiptas palei kreipiamąjį laidą. Kai tik monitoriuje stebint EKG bangas, nustatoma teisinga padėtis, laisvasis CVC galas pritvirtinamas pririšant prie kaklo odos, dažniausiai dviem siūlėmis.
Be to, kateteris tvirtinamas specialiu tinku. Kad vamzdeliai neužsikimštų su kraujo komponentais, CVC taip pat praplaunamas infuziniais tirpalais. Galiausiai reikia dar kartą patikrinti teisingą padėtį atliekant krūtinės ląstos rentgeno nuotrauką ir neįtraukiant plaučių ar pleuros.

Skausmas

Centrinis veninis kateteris paprastai nesukelia jokio žymaus skausmo. Įdėjus kateterį, į atitinkamą odos vietą pirmiausia suleidžiamas anestetikas.
Punktūra trumpam gali būti skausminga, o po injekcijos šiek tiek sudegti. Po trumpo ekspozicijos laiko sritis yra nutirpusi ir kateterio įdėjimo punkcija nesukelia jokio skausmo.
Daugeliu atvejų centrinis veninis kateteris taip pat dedamas į bendrąją nejautrą operacinėje, pavyzdžiui, jei vėliau atliekama pagrindinė operacija. Stumti jį į priekį per kraujagysles taip pat neskausminga, nes kūnas kraujagyslių nejaučia jokio skausmo. Jei kateteris tinkamai padėtas, jis ir toliau nesukels skausmo. Geriausiu atveju CVC suvokiamas kaip erzinantis svetimkūnis ant kaklo.

Jei kateterio srityje vis dėlto atsiranda skausmas, apie tai nedelsiant reikia pranešti slaugos personalui arba gydytojui. Tai gali būti netinkamo reguliavimo ar centrinio veninio kateterio užkrėtimo požymis.

Komplikacijos

Svarbiausia galima komplikacija yra centrinio veninio kateterio infekcija. Kateterio galas yra tiesiai priešais širdį, taigi ir kraujotakos centre, todėl infekcija greitai sukelia mikrobų plitimą per kraują. Rezultatas paprastai yra vadinamasis sepsis (apsinuodijimas krauju), kuris dažnai susijęs su karščiavimu.
Be to, tai gali sukelti kraujospūdžio sumažėjimą ir net širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumą (septinį šoką). Be nuolatinio organų pažeidimo, sepsis blogiausiu atveju gali baigtis mirtimi.
Užsikrėtus ŠKL, dažniausiai tai greitai atpažįstama, o greitai pradėjus atsakomąsias priemones galima išvengti rimto kurso. Įdėjus centrinį veninį kateterį, be infekcijos, yra ir kitų, rečiau galimų komplikacijų. Tai apima, pavyzdžiui, venos sienos sužalojimą. Adata taip pat gali pažeisti nervus.

Plaučiai ir plaučių membrana taip pat gali būti pradurti. Jei oras patenka į tarpą tarp organo ir krūtinės sienos, plaučiai gali sugriūti (pneumotoraksas). Be to, neteisinga CVC padėtis gali sukelti širdies aritmiją. Tačiau to galima išvengti reguliariai tikrinant kateterio padėtį. Kita galima komplikacija yra oro embolija. Oras patenka į kraują vienu iš patekimo takų. Oro burbuliukai blokuoja kraujagysles (pvz., Plaučių kraujagysles).

Trukmė

Centrinio veninio kateterio trukmė kūne skiriasi. Kol reikalinga prieiga ir nėra infekcijos požymių, CVC gali likti. Tačiau kai tik yra infekcijos požymių, pavyzdžiui, dėl padidėjusios kūno temperatūros, kateterį reikia kuo greičiau pašalinti.
Kai tik nebereikia centrinio veninio kateterio (pavyzdžiui, todėl, kad pacientas vėl gali vartoti vaistus ir skysčius natūraliai), jį taip pat nereikėtų palikti be reikalo, o pašalinti.

Iš esmės CVC yra tik vidutinės trukmės sprendimas venoms patekti. Jei vaistus reikia leisti tiesiai į kraują per ilgesnį laiką, pavyzdžiui, chemoterapijos metu, reikėtų apsvarstyti galimas alternatyvas. Pvz., Yra galimybė sukurti prievadą. Tai taip pat yra kateteris, įstumtas į aukštesnę veną cava. Tačiau laisvai prieinamo galo jungties taškas yra pasodintas po oda saugiu būdu ir prireikus gali būti pradurtas.

priežiūra

Centrinis veninis kateteris yra galimas infekcijos šaltinis, todėl labai svarbu kruopšti higienos priežiūra. Pats pacientas už tai nėra pirmiausia atsakingas.
Operatorius turi tik įsitikinti, kad ZVK nėra veikiamas tiesioginės taršos. Faktinę priežiūrą vykdo gydantys gydytojai ir slaugos personalas. Tai apima reguliarų tinko ar tvarsčio keitimą.
Be to, reikia vengti užteršimo kiekvieną kartą naudojant kateterį (pridedant infuziją, imant kraują). Po kiekvieno kraujo paėmimo CVC taip pat turi būti pakartotinai praplaunamas (pavyzdžiui, druskos tirpalu).

Atidžiai prižiūrint centrinį veninį kateterį, infekcijos rizika bus kuo mažesnė.