Scapholunal disociacija / SLD

Sinonimai plačiąja prasme

Scapholunal disociacija, skafoidinis dislokacija, riešo raiščio trauma, distalinio spindulio lūžis, plaštakos trauma

apibrėžimas

Prie a skafolunalo disociacija / SLD raiščiai riešo srityje tarp Kapšelis (Os scaphoideum, anksčiau Os naviculare) ir Mėnulio koja (Os lunatum).

Pagrindinė priežastis

Scapholunal disociacija / SLD yra antra dažniausiai pasitaikanti riešo liga, susijusi su avarijomis, po skafoidinio lūžio. Scapholunal disociacija / SLD gali atsirasti tik įvykus avarijai ir gali įvykti kartu su distalinio spindulio lūžiu.
Tipiškos avarijos yra kritimas ant ištiesto riešo.

3 laipsnis: Visiškas pakaušio aparato ašarojimas tarp skafandro kaulo ir mėnulio kaulo, pastebimai pakreipus laimės kaulą (Os lunatum) ir skafalo kaulą (Os scaphoideum, buvęs Os naviculare). Palyginkite sveiką riešą žemiau. Tarp navikulinio kaulo (1) ir mėnulio kaulo (2) nėra tarpo.

Simptomai

Būdingi simptomai skafolunelio disociacija / SLD yra riešo srities skausmas, o svarbiausia Skausmas navikiniame kaule. Kuris negali būti atskirtas nuo skafandro ar riešo lūžių be papildomo gydytojo tyrimo.

Kartais galima išgirsti vadinamuosius paspaudimo triukšmus ir pamatyti bei pajusti spragsėjimo reiškinius, kuriuos sukelia kremzlės pažeidimai.

Riešo judrumą smarkiai riboja pirmosios pusės riešo šaknų judėjimas.

Dėl neteisingos riešo kaulų padėties Kapšelis (Os scaphoideum) ir Mėnulio koja (Os lunatum) sumažėja riešo jėga.

Jei šis sužeidimas išlieka ilgą laiką, per rankos nugarą gali būti jaučiamas patinimas, kurį sukelia sąnario gleivinės perpildymas (sinovitas).

klasifikacija

Scapholunal disociacijos skirstomos į tris sunkumo laipsnius.

1 laipsnis: dalinis raiščio aparato plyšimas tarp skafandro ir mėnulio kaulo be jokio aptinkamo nestabilumo

2 laipsnis: dalinis raiščio aparato plyšimas tarp skafandro ir mėnulio kaulo, dėl kurio nestabilumas

Rentgeno riešas

1. Scafoidinis kaulas
2. Mėnulio kaulas (os lunatum)
3. Žirnio kaulas (os pisiforme)
4. Trikampis kaulas (os triquetum)
5. Kablio kaulas (os hamatum)
6. Galvos kaulas (os capitatum)
7. mažas daugiakampis kaulas (os trapezoidum)
8. didelis daugiakampis kaulas (os trapecija)

diagnozė

Pirmasis žingsnis yra klinikinis riešo tyrimas. Turėtų būti atlikti specialūs testai, siekiant įrodyti (atidėjimo testas, pasak Watsono), ar galima diagnozuoti SLD, tačiau abejotina.

Kaip papildoma priemonė bus atlikta riešo rentgeno nuotrauka dviem plokštumomis. Trečiojo laipsnio scapholunal disociacija / SLD gali atsirasti dėl prailgintas atstumas gali būti diagnozuotas tarp navikulinio kaulo ir mėnulio kaulo (> 2 mm). Norėdami užtikrinti diagnozę, priešingą pusę taip pat galima rentgeno spinduliu, kad būtų atmesti su sistema susiję variantai.

Pirmojo ir antrojo laipsnio sužalojimai gali būti daromi tik su MRT (magnetinio rezonanso tomografija) būti aptiktas.

terapija

Galima naudoti konservatyvius ir chirurginius metodus, kaip gydyti skalofoilio disociaciją.
Konservatyvi terapija naudojama nedidelėms traumoms. Tai apima kaulų perkėlimą į jų anatominę padėtį, o po to 6 savaites imobilizuojama liejant ar riešo tvarsčiu. Per tą laiką SL raištis turėtų vėl augti kartu ir stabiliai gyti. Prireikus tuo metu galima vartoti ir skausmą malšinančių vaistų.

Chirurginiam gydymui galimos tiek minimaliai invazinės, tiek atviros operacijos. Atlikus sąnario endoskopiją, galima pašalinti nedidelius kremzlės gabalus ir raiščius, kurie sukelia diskomfortą rieše. Per kelias pirmąsias savaites po sužalojimo galima bandyti susiūti SL juostą. Tada, norint atkurti anatomines sąlygas, gali būti atlikta raiščio operacija, raiščių transplantacija ar kitos procedūros. Tačiau šios operacijos žada tik mažą sėkmės procentą. Kaip paskutinis terapinis metodas pradedant ar labiau pažengus kremzlėms, susiduriama su riešo sustingimu. Tai šiek tiek apriboja sąnario judrumą, tačiau riešas išlieka neskausmingas ir stabilus.

Daugiau apie temą skaitykite čia: Terapija, skirta skalofolio disociacijai

Gydymo laikas

Tiek konservatyvi, tiek chirurginė terapija užtrunka kelias savaites.

Konservatyvios terapijos metu riešas turi būti imobilizuotas ir imobilizuotas maždaug 6 savaites naudojant liejinį ar tvarsliava. Taip pat yra 6 savaičių lengvatinis laikotarpis po chirurginio SL raiščio susiuvimo ar kitų lydinčių traumų gydymo. Net ir po to riešo apkrova turėtų būti didinama tik lėtai. Visiškai judėti galima tik lėtai, atliekant pasyvius ir aktyvius judėjimo pratimus. Paprastai riešas visišką stabilumą ir mobilumą pasiekia maždaug po 12 savaičių.

prognozė

Skarifalinio disociacijos prognozė negali būti pateikta bendrai, tačiau turi būti padaryta priklausoma nuo atitinkamo laipsnio ir su ja susijusių traumų. Svarbu anksti pastebėti traumą. Jei diagnozė nustatoma nedelsiant, sužeidimas gali išgydyti stabiliai ir tvariai per 6 savaites, naudojant konservatyvų gydymą ir nuoseklų imobilizavimą.

Pažeisto raiščio chirurginiai siūlai taip pat įmanomi per pirmąjį mėnesį. Vėlesniam chirurginiam gydymui sunku atkurti anatomiją. Daugeliu atvejų sąnarį reikia stabilizuoti kitais būdais, kai kuriais atvejais net iš dalies sustingus. Svarbiausias tikslas yra pasiekti geriausią įmanomą sąnario judėjimą be skausmo. Paprastai tai įmanoma po terapijos.

Kada jums reikia operacijos?

Scapholunal disociacija gali įgyti skirtingus matmenis ir būti susijusi su skirtingais skundais ir pasekmėmis. Ligą galima suskirstyti į 3 klases. Visais atvejais yra pažeistas galvos odos raištis, dėl kurio mėnulio kaulas ir navikulinis kaulas gali slysti.
Jei yra tik nedidelis kaulų poslinkis, gali pakakti vadinamojo dislokavimo, konservatyvios terapijos.

Tačiau nuo 2 ligos laipsnio yra papildomų poslinkių, aplaidumo, nestabilumo, kremzlės ir kaulų pažeidimų. Tokiais atvejais reikia chirurginio gydymo, kad būtų galima gydyti sužeistas struktūras ir pritvirtinti SL raiščius. Tam yra galimos įvairios chirurginės procedūros, kai kuriais atvejais taip pat galimos minimaliai invazinės sąnario endoskopijos.