Anestezijos-Online

TIVA

įvadas

TIVA reiškia bendrą intraveninę anesteziją ir reiškia anesteziją, kuri atliekama tik su vaistais, kurie leidžiami tiesiai į veną. Kitaip tariant, nenaudojami jokie dujiniai vaistai, kurie pacientui skiriami per kvėpavimo takus (įkvepiamosios narkotinės medžiagos), kaip dažnai daroma anestezijos metu. Anestezija, kuriai naudojami tiek dujiniai, tiek intraveniniai vaistai, vadinama subalansuota anestezija.

TIVA įvairūs vaistai skiriami per programuojamą švirkšto pompą, kad būtų užtikrintas nuolatinis tiekimas per visą anesteziją.

TIVA indikacijos

TIVA yra beveik lygiavertė alternatyva subalansuotai anestezijai. Jis labiau naudojamas trumpoms operacijoms, tačiau gali būti naudojamas ir ilgesnėms operacijoms. TIVA ypač gerai tinka ambulatorinėms procedūroms. Atlikdamas ambulatorinę procedūrą, pacientas operacijos dieną gali vykti namo. TIVA beveik neįmanoma, t. Y. Ilgai pailginti vaisto poveikio. Tą pačią dieną pacientas gali būti išleistas namo be jokių rūpesčių. TIVA taip pat naudojamas skubios medicinos medicinoje, jei dujos negali būti naudojamos.

TIVA taip pat gerai tinka pacientams, sergantiems piktybine hipertermija. Tai liga, kuri nėra kasdienio gyvenimo problema, tačiau anestezijos metu gali būti labai pavojinga. Dėl įvairių paveldimų defektų raumenų ląstelėse kaupiasi per daug kalcio. Kalcis sukelia raumenų ląstelių susitraukimą. Jei jo yra per daug, raumenų ląstelės susitraukia visam laikui ir atsiranda perkaitimas (hipertermija).

TIVA taip pat gali būti ypač gerai naudojamas pacientams, kuriems padidėjęs intrakranijinis slėgis. Žmogaus kaukolė yra erdvė, kurią riboja kaulai. Pavyzdžiui, jei yra patinimas ar skysčių kaupimasis, slėgis šioje ribotoje erdvėje padidėja, o tai gali pažeisti smegenų ląsteles ir svarbius smegenų centrus.

Taip pat skaitykite:

Trumpa anestezija su propofoliu
Intrakranijinio slėgio ženklas

Kokie vaistai vartojami?

Iš esmės anesteziją sudaro trys vaistų komponentai: analgetikai (skausmą malšinantys vaistai), migdomieji vaistai („migdomieji vaistai“) ir raumenis atpalaiduojantys vaistai (vaistai, atpalaiduojantys raumenis). TIVA vartojamų vaistų svarbu, kad jų pusinės eliminacijos laikas būtų trumpas. Tai reiškia, kad jie greitai suskaidomi kūne. Tai leidžia lengviau valdyti anesteziją, o vaistų poveikis po operacijos vėl greitai nusidėvi.

Dažniausiai TIVA vartojami migdomieji vaistai yra propofolis. Tai užtikrina greitą miegą, patogiai užmiegant ir pabudus. Tai taip pat yra vienas iš vaistų, mažinančių intrakranijinį spaudimą. Tai taip pat neutralizuoja pykinimą, kuris gali atsirasti po anestezijos. Vienas propofolio trūkumas yra tas, kad švirkščiamas į veną jis gali jaustis stipriai deginantis. Tai galima panaikinti iš anksto suleidus skausmą malšinančių vaistų į veną. Propofolis taip pat mažina kraujospūdį ir kvėpavimo takus. Tam tikru mastu tai nėra problema, tačiau jei kraujospūdis sumažėja per daug, jį reikia neutralizuoti su kitais vaistais.

Kaip alternatyva, etomidatas taip pat gali būti naudojamas kaip migdomieji. Jo pranašumas yra tas, kad skirtingai nei propofolis, jis turi mažiau įtakos širdies ir kraujagyslių sistemai. Kita naudojama migdomoji medžiaga yra ketaminas. Šio vaisto pranašumas yra tas, kad jis taip pat malšina skausmą. Pageidautina, kad jis būtų naudojamas skubios pagalbos medicinoje, tačiau taip pat tinka TIVA.

Kitas anestezijos komponentas yra skausmo malšinimas (analgezija). Čia naudojami labai stiprūs skausmą malšinantys vaistai, kurie taip pat skiriami per veną. Paprastai naudojami du opioidai fentanilis arba remifentanilis. Tai greitai suskaidoma kūne.

Trečiasis komponentas yra raumenis atpalaiduojantys vaistai. Jie yra būtini, jei pacientui anestezijos metu reikia vėdinti aparatą per vamzdelį, esantį vėjo vamzdyje. Tačiau yra ir tokių ventiliacijos metodų, kuriems nereikia raumenų atsipalaidavimo. Čia paciento savarankiškas kvėpavimas palaikomas iš dalies ir jį palaiko aparatas.

Galbūt jus taip pat domina ši tema:

Anestetikai - kokie jie yra?

pranašumai

Pirmasis TIVA pranašumas yra tas, kad jis labai sumažina pooperacinio pykinimo riziką (PONV = pooperacinis nausa ir vėmimas). Pykinimas po anestezijos yra tarsi apsauginis kūno refleksas kaip reakcija į vartojamus vaistus, kuriuos jis atpažįsta kaip nuodus. Dujiniai anestetikai ypač gali sukelti šį pykinimą. Tačiau TIVA naudojamas propofolis jį neutralizuoja, todėl TIVA ypač tinka pacientams, kuriems žinoma ši problema.

Kitas privalumas yra tas, kad vartojami vaistai greitai nusidėvi. Atsigavimo etapas po procedūros yra gana trumpas ir pacientus galima greitai išvežti iš namų. Be to, miego fazė paprastai apibūdinama kaip labai maloni.

TIVA taip pat pašalina šalutinį įkvepiamų narkotinių medžiagų poveikį. Tai daugiausia pykinimas po operacijos ir drebulys po operacijos. Be to, TIVA netaikomas vadinamasis sužadinimo etapas, ty per didelis susijaudinimo būsena prieš hipnotizuojantį dujinių anestetikų rinkinį.

Be to, TIVA leidžia vėdinti 100% deguonies. Tai reikalinga, pavyzdžiui, plaučių mėginiui. Tai neįmanoma naudojant subalansuotą anesteziją įkvepiamais vaistais.

Galbūt jus taip pat domina ši tema:

Anestezijos tipai

trūkumas

TIVA trūkumas yra tas, kad anestezijos gylį nėra taip lengva stebėti. Įkvėptais narkotikais galite įvertinti, kiek pacientui sušvirkšta ir kiek jis iškvepia. Tai leidžia lengviau stebėti, kiek vaisto liko organizme.Jie nesikaupia organizme, todėl yra dar lengviau kontroliuojami nei vaistai, kurie leidžiami į veną.

Įkvėpti narkotikai taip pat plečia bronchus. Todėl TIVA, kurioje nenaudojami jokie įkvepiami narkotikai, yra mažiau tinkamas kvėpavimo takų ligoms su bronchų susiaurėjimu, tokioms kaip sunki astma ar LOPL.

Kitas trūkumas ir dažna priežastis, dėl kurios TIVA naudojama mažiau, yra tai, kad ji susijusi su didesnėmis sąnaudomis.

Apskritai, į veną suleidžiami vaistai daro stipresnį poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai ir mažina kvėpavimo takų pasukimą.

Daugiau informacijos šia tema:

Anestezijos šalutinio poveikio trukmė
Anestezijos padariniai

Pavojai

TIVA rizika beveik nesiskiria nuo kitų bendrosios anestezijos procedūrų, tokių kaip subalansuota anestezija.

Kiekvienos anestezijos metu sumažėja kraujospūdis ir pulsas, taip pat sumažėja kvėpavimo takai. Jei kraujospūdis per žemas, tai gali sukelti kraujotakos sutrikimus. Todėl anestezijos metu pacientas yra atidžiai stebimas, kad būtų galima pašalinti šį šalutinį vaistų poveikį ankstyvoje stadijoje. Kvėpavimą palaiko arba visiškai perima aparatas, o kraujospūdį galima padidinti vaistais. Jei po anestezijos kraujospūdis vis dar sumažėja, gali atsirasti galvos svaigimas ir atsistojimo po narkozės problemos. Šiek tiek pailsėjus ir palaukus, tai dažniausiai praeina.

Be to, anestezija visada gali sukelti alergines reakcijas į vartojamus vaistus ir medžiagas.

Kad būtų galima leisti vaistą į veną, jis turi būti pradurtas. Injekcijos vietoje gali atsirasti nedidelis kraujavimas ir mėlynės (mėlynės).

Kita anestezijos komplikacija yra skrandžio turinio siekimas, ty skrandžio turinys patenka į plaučius. Tam prieštarauja blaivumas prieš operaciją. Tai reiškia, kad jums negalima valgyti nieko prieš 6 valandas iš anksto ir nieko negerti iki 2 valandų prieš operaciją. Ventiliacija per kvėpavimo vamzdelį gali užkirsti kelią įkvėpimui, nes kvėpavimo takai ir stemplė yra aiškiai atskirti. Aspiracijos rizika padidėja naudojant alternatyvius vėdinimo būdus.

Intubacijos metu, ty įdėjus ventiliacijos žarną, dantys ir burna gali būti pažeisti ir sužeisti, ypač jei intubacijos sąlygos yra sunkios. Vėdinimo vamzdis taip pat gali sukelti užkimimą po operacijos. Paprastai tai trumpam išnyksta savaime.

Bet kokia anestezija, pabudusi iš anestezijos, gali sukelti pykinimą ir vėmimą, nedidelį sumišimą ir galvos skausmą. Tačiau ši rizika yra mažesnė vartojant TIVA nei atliekant kitas anestezijos procedūras.

Apskritai anestetikai šiais laikais yra labai saugūs. Sunkios komplikacijos yra retos, dažniausiai būna tik laikinas lengvas šalutinis poveikis.

Daugiau apie tai: