Antikūnų terapija

Kas yra antikūnų terapija?

Antikūnai yra baltymų molekulės, kurias žmogaus kūne sukuria B ląstelės.
Jie vaidina svarbų vaidmenį imuninėje sistemoje, nes jie žymi invazinius patogenus ar pažeistas endogenines struktūras ir tokiu būdu juos pašalina kitos imuninės ląstelės.
Specifinė atpažinimo vieta, prie kurios jungiasi antikūnas, vadinama antigenu.

Kiekvienas antikūnas paprastai atpažįsta tik vieną antigeną.

Bet ne tik patogenai ar pažeistos organizmo struktūros turi antigenus: kai kurių vėžio ląstelių paviršiuje taip pat yra navikų antigenų, todėl jos gali būti skaidomos antikūnų dėka.

Antikūnų terapija naudoja šias antikūnų savybes.
Laboratorijoje auginamos ląstelės, gaminančios tam tikro tipo antikūnus, būdingus antigenui.
Pavyzdžiui, jei gaminamas antikūnas, kuris jungiasi su antigenu, specifišku tam tikros rūšies vėžiui, yra tikimybė, kad antikūnai gali būti naudojami veiksmingai ligai gydyti.

Skaitykite daugiau šia tema: Antikūnai

Kokioms ligoms taikoma antikūnų terapija?

Dvi pagrindinės ligų grupės, kurioms taikoma antikūnų terapija, yra vėžys ir autoimuninės ligos.

Vėžio terapija, naudojant antikūnus, pasinaudoja tuo, kad daugelio vėžio ląstelių paviršiuje yra labai specifinės molekulės, kurių sveikos organizmo ląstelės neturi.
Paciento gydymas antikūnais, kurie atpažįsta šiuos antigenus, yra viltingas būdas pagerinti ligos eigą be reikšmingo šalutinio poveikio (nes antikūnas „palieka sveikas ląsteles ramybėje“).

Skaitykite daugiau šia tema:

• Naviko ligos
• Autoimuninės ligos - kas tai?

Kaip jūs galite sužinoti, ar turite teisę gydytis antikūnais?

Norėdami nustatyti, ar jums tinkama gydytis antikūnais, pirmiausia turėtumėte išsiaiškinti, ar išvis nėra specifinių antikūnų jūsų turimai ligai. Jei tai vėžys ar autoimuninė liga, tikimybė yra didelė.

Tačiau ypač vėžio atveju gali prireikti išsamios medicininės ir laboratorinės techninės informacijos, kad būtų galima nustatyti tikslią vėžio rūšį (ekspertas kalba apie vėžinį darinį) ir taip išsiaiškinti, ar yra tinkama antikūnų terapija.

Kai bus imtasi šio pirmojo žingsnio ir nustatyta, kad yra specifinių antikūnų, kurie žada pagerinti ligos eigą ar net išgydyti, reikia pasverti, ar jūsų kūnas leis naudoti šį antikūną.
Kiekvienas antikūnas turi savo šalutinio poveikio profilį. Pavyzdys: Jūs ilgą laiką pažeidėte inkstus ir neseniai išsivystėte vėžys.
Yra tam tikras vėžio tipo antikūnas, tačiau dažnai tai sukelia šalutinį poveikį inkstų funkcijos sutrikimui.

Tokiu atveju prieš priimant sprendimą dėl antikūnų terapijos, gydantis gydytojas turėtų atlikti išsamią rizikos ir naudos analizę.

Pagrindinis klausimas yra toks: Ar antikūnų terapija suteikia tokias geras vėžio pagerėjimo perspektyvas, kad galima sutikti su tolesniu inkstų funkcijos pablogėjimu?

Be to, yra specialios daugelio ligų gydymo žingsnių schemos. Tai reiškia, kad, atsižvelgiant į ligos stadiją, naudojami skirtingi terapijos metodai. Šios schemos yra pagrįstos ilgamete patirtimi ir geriausio įmanomo individualaus gydymo metodo tyrimais.
Remiantis šiomis schemomis, yra įmanoma, kad yra speciali jūsų ligos antikūnų terapija, tačiau ji nėra naudojama ligos stadijoje.

Jei taip yra jūsų atveju, gydytojas paprastai nepamiršo antikūnų terapijos, tačiau, remdamasis schema, pasirinko kitokią gydymo formą.

Terapija

Jei sprendimas dėl antikūnų terapijos buvo priimtas dėl ligos, pirmiausia reikia atlikti keletą išankstinių tyrimų. Tai neturėtų atsisakyti sveikatos problemų, kurios prieštarautų antikūnų terapijai.

Antikūnai skiriami švirkštų ar užpilų pavidalu, dažnai derinant su vaistais, kad būtų išvengta alerginės reakcijos.
Jei terapija yra injekcijų (t. Y. Švirkštų) forma, pacientą ji taip pat gali savarankiškai atlikti namuose. Vartojimas atliekamas kelis kartus, atsižvelgiant į ligą ir antikūną, vienos ar kelių savaičių pertraukomis.

Atsižvelgiant į paciento sveikatos būklę ir šalutinį antikūno profilį, individualiuose susitikimuose kontroliuojama kūno reakcija į terapiją ir šalutinio poveikio pasireiškimas.

Sužinokite apie atskirus antikūnus, kurie naudojami terapijoje: Biologija

Antikūnų terapijos trukmė

Antikūnų terapijos trukmė skiriasi priklausomai nuo gydomos ligos, naudojamų antikūnų ir ligos eigos terapijos metu.
Kartais tai yra tik keli mėnesiai, o krūties vėžio gydymas trastuzumabu yra skirtas vieneriems ar dvejiems metams. Individualių susitikimų trukmė taip pat labai įvairi, atsižvelgiant į naudojamą antikūną ir taikymo tipą: Nors injekcijos (švirkštai) atliekamos labai greitai, infuzijos gali trukti kelias valandas. Pastaruoju atveju turėtumėte šiek tiek užsiimti savimi, kad praleistumėte laiką.

Koks yra šalutinis poveikis?

Priklausomai nuo to, kuri liga gydoma antikūnų terapija ir kokie antikūnai yra naudojami, gali atsirasti įvairus šalutinis poveikis.

Pavyzdžiui, pradiniame gydymo etape gali atsirasti simptomai, panašūs į gripą primenančią infekciją, ty karščiavimas, nuovargis ar kūno skausmai.

taikymo sritys

Sergant krūties vėžiu

Antikūnas trastuzumabas (prekės pavadinimas Herceptin®) keletą metų buvo patvirtintas ankstyvos stadijos krūties vėžiui gydyti.

Trastuzumabas prisijungia prie HER2 / neu, molekulės, esančios krūties ląstelių paviršiuje.
Šios molekulės yra tik nedaug sveikų moterų krūtyse ir ji reguliuoja ląstelių augimą. Maždaug 20–25% atvejų „išsigimusios“ pieno liaukų ląstelės, ty krūties vėžio ląstelės, turi daug didesnį HER2 / neu molekulių skaičių, tai vadinama padidinta ekspresija.

Tai veda prie nekontroliuojamo naviko augimo. Prijungdamas prie HER2 / neu molekulės, trastuzumabas užkerta kelią jo augimą skatinančiam poveikiui ir pažymi krūties vėžio ląsteles paties organizmo imuninei sistemai. Iš pradžių tai sukelia naviko augimo blokadą, o po to organizmo gynybinę reakciją prieš naviką.

Norint išsiaiškinti, ar gydymas antikūnais trastuzumabu yra galimas net krūties vėžiu sergančiam pacientui, pirmiausia reikia nustatyti naviko HER2 / neu būklę.

Tai reiškia ne ką kita, kaip ištirti, ar naviko paviršiuje iš tikrųjų yra didesnis nei vidutinis HER2 / neu molekulių skaičius, nes tik tada prasmė yra terapija su trastuzumabu.

Paprasčiausias būdas yra pašalinti iš naviko mažą audinio gabalėlį (biopsija) ir jį nudažyti, todėl HER2 / neu molekulės tampa matomos.

Kuo daugiau molekulių, tuo stipresnė yra spalvinė reakcija, kad rezultatas būtų išreikštas masto pavidalu. 0 ir 1 reiškia ne per didelį HER2 / neu buvimą, o 3 reiškia, kad gydymas trastuzumabu yra galimybė.

Jei vertė yra 2, turi būti atliktas genetinis tyrimas (FISH), siekiant išsiaiškinti, ar trastuzumabas yra prasmingas. Tačiau tai nereiškia, kad gydymas trastuzumabu gali būti besąlygiškai rekomenduojamas visiems pacientams, kuriems yra per didelis HER2 / neu pasireiškimas; Kiti veiksniai, tokie kaip ligos mastas ar esamos antrinės ligos, vaidina svarbų vaidmenį (pavyzdžiui, neribota širdies siurbimo funkcija yra būtina trastuzumabo vartojimo sąlyga), todėl sprendimas dėl gydymo trastuzumabu visada turėtų būti priimamas remiantis individualiu specialisto vertinimu.

Trastuzumabas skiriamas infuzijos būdu. Pirmoji infuzija trunka apie 90 minučių ir kiekviena vėlesnė infuzija - apie 30 minučių. Užpilai vyksta kas savaitę arba kas 3 savaites. Paprastai antikūnų terapija nėra vertinama kaip chemoterapijos alternatyva, bet kaip papildas:

Po chirurginio naviko pašalinimo taikoma chemoterapija, o vėliau maždaug 3 mėnesių pertrauka - antikūnų terapija.

Antikūnas bevacizumabas (Avastin®) yra naudojamas progresavusiam krūties vėžiui gydyti.

Antikūnas apsaugo nuo VEGF, augimo faktoriaus, formuojančio naujas kraujagysles navikuose, ir tokiu būdu praktiškai „badauja“ naviką.

Jis vartojamas pažengusiems krūties vėžiu sergantiems pacientams, siekiant slopinti metastazių augimą kartu su chemoterapiniu vaistu paklitakseliu.

Cetuksimabas, pertuzumabas ir denosumabas šiuo metu yra klinikinių tyrimų baigiamojoje fazėje ir gali būti įtraukti į terapinį režimą, gydant krūties vėžį ateinančiais metais.

Skaitykite daugiau šia tema:

• Chemoterapinės medžiagos
• Krūties vėžio terapija

Sergant plaučių vėžiu

Antikūnai atezolizumabas ir nivolumabas yra nauja ir daug žadanti plaučių vėžio gydymo galimybė.

Antikūnai jungiasi su specifine plaučių vėžio ląstelių paviršiaus molekule ir žymi šias ląsteles, kad jos būtų skaidomos paties organizmo gynybinių ląstelių. Reikėtų pažymėti, kad antikūnų terapija acetolizumabu ar nivolumabu netinka visais plaučių vėžio atvejais: Iki šiol indikacija (taikymo sritis) apsiribojo pažengusiu ir (arba) metastazavusiu nesmulkialąsteliniu plaučių vėžiu (NSCLC), t. Y. Vėlyvomis tam tikro tipo plaučių vėžiu.

Abu antikūnai skiriami kaip infuzija.

Skaitykite daugiau šia tema: Plaučių vėžio terapija

Su limfoma

Limfomos terminas apima didžiulį įvairių piktybinių limfinės sistemos ligų spektrą ir lygiai taip pat daugybę skirtingų terapinių strategijų.

Šiuo metu yra patvirtinti trys antikūnai, skirti kai kurių tipų limfomos gydymui iš ne Hodžkino limfomos kategorijos:
Rituksimabas, obinutuzumabas ir ofatumumabas.
Visi trys antikūnai sukuria savo poveikį įsitvirtindami ant CD20 molekulės limfomos ląstelių paviršiuje, kur ląstelės yra pažymėtos, kad jas sugadins gynybinės ląstelės.

Rituksimabas yra naudojamas folikulinės limfomos ir difuzinės didelių B ląstelių limfomos gydymui. Jis naudojamas atskirai arba kartu su chemoterapija kaip R-CHOP schemos dalis (R reiškia rituksimabą, o CHOP - pirmąsias naudojamų chemoterapinių medžiagų raides). Obinutuzumabas ir ofatumumabas yra naudojami esant lėtinei limfocitinei leukemijai, kuri taip pat yra ne Hodžkino limfomos potipis, ir folikulinei limfomai.

Būtina antikūnų terapijos su vienu iš antikūnų sąlyga yra ne tik limfomos priskyrimas vienai iš dviejų paminėtų klasių, bet ir biologinis CD20 molekulės aptikimas naviko ląstelėse. Tam reikia atlikti audinių pašalinimą (biopsiją).

Skaitykite daugiau šia tema:

• Limfomos terapija
• Hodžkino limfoma

Dėl storosios žarnos vėžio

Sergant išplitusiu gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžiu, galima pasirinkti intraveninį (t. Y. Infuzinį) antikūnų gydymą cetuksimabu arba panitumumabu.

Abi medžiagos blokuoja augimo faktoriaus EGF rišamąją vietą vėžio ląstelių paviršiuje ir taip sustabdo naviko augimą.

Antikūnai gali būti skiriami tiesiogiai kaip priedas prie standartinės terapijos pagal FOLFOX arba FOLFIRI režimą, arba atskirai po standartinės terapijos, jei tai nepateikė pakankamo pasisekimo.

Privaloma cetuksimabo ar panitumumabo skyrimo sąlyga yra, pirma, EGF surišimo vietos buvimas vėžio ląstelėse (taip yra> 90% storosios žarnos vėžio atvejų) ir, antra, K-Ras mutacijos nebuvimas.

Dėl šios mutacijos cetuksimabas ir panitumumabas tampa praktiškai neveiksmingi, todėl prieš pradedant gydymą šiais antikūnais tokia mutacija turi būti atmesta.
Antikūnų terapija paprastai gali būti atliekama ambulatoriškai, skiriant kas savaitę (cetuksimabas) arba 14 dienų (panitumumabas) infuzijas, kurių kiekviena trunka maždaug nuo pusvalandžio iki dviejų valandų.

Terapija bus tęsiama tol, kol ji bus veiksminga ir neturės pernelyg šalutinio poveikio.

Alternatyva pažengusiam storosios žarnos vėžiui gydyti metastazėmis yra antikūnas bevacizumabas. Tai nukreipta prieš kraujagyslių augimo faktorių VEGF, tokiu būdu slopinant naviko augimą kraujagyslėse ir jį „badaujant“.

Bevacizumabas skiriamas kaip infuzija ir dažniausiai derinamas su chemoterapija 5-fluorouracilo pavidalu.

Skaitykite daugiau apie tai: Storosios žarnos vėžio terapija

Dėl skrandžio vėžio

Pažengusiam skrandžio vėžiui gali būti taikoma antikūnų terapija.

Ši parinktis paprastai pasirenkama, kai vėžys progresuoja tiek, kad chirurgija nebeįmanoma, arba kai chemoterapija ir radiacija nedavė pakankamų rezultatų. Tam tikslui yra patvirtinti antikūnai trastuzumabas ir ramucirumabas.

Trastuzumabas sustabdo vėžio ląstelių augimą ir yra naudojamas kartu su chemoterapija metastazavusiam skrandžio vėžiui gydyti. Jis skiriamas kaip infuzija kas tris savaites, o gydymą galima tęsti tol, kol vaistas veiksmingas.

Tačiau šis antikūnas veiksmingas tik sergantiems skrandžio vėžiu, kurių navikinių ląstelių paviršiuje yra specifinė tikslinė antikūno molekulė.

Tai turi būti išsiaiškinta prieš pradedant gydymą trastuzumabu pašalinant audinį (biopsija). Kitas aspektas, dėl kurio neįmanoma naudoti trastuzumabo, yra širdies pažeidimas. Tai taip pat bus patikrinta prieš pradedant gydymą.

Ramucirumabas veikia kraujagyslių augimo faktorių VEGF. Tai slopina kraujagyslių susidarymą navike ir navikas „badauja“.

Antikūnas gali būti skiriamas kartu su chemoterapiniu agentu. Vartojimas atliekamas reguliarių infuzijų forma kas dvi savaites ir tęsiamas tol, kol jos veiksmingos.

Skaitykite daugiau šia tema: Skrandžio vėžys

Krono liga

Antikūnų terapija gali būti apsvarstyta pacientams, sergantiems Krono liga, jei standartinis gydymas kortizono preparatais, aminosalicilatų (5-ASA) ir imunosupresantais (pvz., Metotreksatu ar azatioprinu) neparodė patenkinamo poveikio arba sukėlė per didelį šalutinį poveikį.

Tada galima vartoti infliksimabą ar adalimumabą.

Abi veikliosios medžiagos priklauso TNF-α antikūnų grupei. Taigi jie veikia prieš TNF-α, vieną iš lemiamų uždegimą sukeliančių medžiagų, dalyvaujančių lėtinio žarnyno uždegimo sergant Krono liga.

Antikūnai švirkščiami tiesiai į kraują arba po oda.

Kitas Krono ligos gydymo antikūnas - vedolizumabas egzistuoja nuo 2014 m.

Jo taikymo sritis apsiriboja vidutinio sunkumo ir sunkiais suaugusiųjų atvejais, kai standartinis gydymas, įskaitant TNF-α antikūnų terapiją, nebuvo pakankamai efektyvus arba turėjo per daug šalutinių poveikių.

Antikūnas neleidžia uždegiminėms ląstelėms patekti į žarnyno audinį. Priešingai nei TNF-α antikūnai, vedolizumabas skiriamas maždaug 30 minučių trukmės infuzijos būdu.

Galbūt jus taip pat domina ši tema:

• Krono ligos terapija
• Dieta sergant Krono liga

psoriazė

Pastaraisiais metais buvo sukurta keletas antikūnų, kurie gali būti naudojami sergant psoriaze.

Jie dažniausiai naudojami kaip alternatyva, jei standartinės priemonės, tokios kaip vietinių terapinių priemonių taikymas, UV terapija ar imunosupresantų vartojimas, neparodė pakankamo poveikio arba sukėlė pernelyg didelį šalutinį poveikį.

TNF-α antikūnų klasė yra nukreipta prieš uždegiminį faktorių TNF-α, kuris vaidina svarbų vaidmenį formuojant psoriazę.

Šiai grupei priklauso infliksimabas, etanerceptas, adalimumabas, golimumabas ir sertolizumabas. Be to, yra antikūnų ustekinumabas, secukinumabas, tildrakizumabas ir ixekizumabas, kurie yra nukreipti prieš tam tikrus uždegimo šalintuvus ir tokiu būdu užkerta kelią uždegiminių ląstelių aktyvavimui sergant psoriaze.

Pasitarkite su gydytoju apie antikūnų terapijos galimybę.

Kartu su juo jūs galite nuspręsti, ar antikūnų terapija jums tinka, o kuris antikūnas jums yra geriausias, ypač atsižvelgiant į šalutinį poveikį. Nepriklausomai nuo pasirinkto antikūno, gydymas antikūnais dažnai derinamas su imunosupresanto metotreksato skyrimu.

Vartojimas atliekamas priklausomai nuo antikūno kaip infuzija arba kaip švirkštas.

Skaitykite daugiau šia tema: Psoriazės terapija

Su neurodermatitu

Galimo antikūnų terapijos taikymo neurodermatitui tyrimai vis dar yra pradinėje stadijoje.

Dupilumabas yra skirtas pagreitinti odos pažeidimų gijimą, be to, nuo 2017 m. Jis buvo patvirtintas Vokietijoje nuo vidutinio ar sunkaus atopinio dermatito. Antikūnas švirkščiamas po oda reguliariais 14 dienų intervalais injekcijos (švirkšto) pavidalu. Kitas antikūnas, nemolizumabas, yra skirtas specialiai kovai su niežuliu, kuris dažnai susijęs su liga. Antikūnas šiuo metu tiriamas pasirinktose pacientų grupėse, tačiau jis dar nėra patvirtintas bendram vartojimui.

Skaitykite daugiau šia tema: Neurodermito gydymas

Dėl reumato

Antikūnų terapija gali būti svarstoma esant reumatui ir reumatoidiniam artritui, jei pagrindiniai gydomieji vaistai (skausmą malšinantys vaistai, kortizono preparatai ir DMARD, tokie kaip chloroquinas, leflunomidas, sulfasalazinas ar metotreksatas) yra nepatenkinami arba sukelia nepaprastą šalutinį poveikį.

Pavyzdžiui, gali būti naudojami TNF-α antikūnai, kurie kovoja su uždegiminiu procesu, nutraukdami uždegiminį faktorių TNF-α. Į šią klasę įeina veikliosios medžiagos adalimumabas, etanerceptas, infliksimabas, golimumabas ir sertolizumabas. Be to, patvirtinami antikūnai abataceptas, rituksimabas ir tocilizumabas, kurie taip pat įvairiais būdais palengvina uždegiminį procesą.
Visi antikūnai turi bendrą bruožą, kad gydant reumatą jie dažnai skiriami kartu su metotreksatu.

Paprastai antikūnai pradeda veikti per kelias dienas, taigi žymiai greičiau nei vartojant aukščiau išvardintus pagrindinius terapinius agentus. Tačiau per pirmąsias kelias vartojimo savaites gali atsirasti šalutinis poveikis, kuris paprastai pasireiškia kaip į gripą panaši infekcija

Skaitykite daugiau šia tema: Reumatoidinio artrito terapija

Dėl osteoporozės

Šiuo metu yra du antikūnai, kurie gali būti naudojami sergant osteoporoze.

Denosumabas yra patvirtintas dviem atvejais: osteoporozei gydyti moterims po menopauzės ir vyrams po gydymo androgenais dėl prostatos vėžio. Antikūnas slopina ląstelių, kurios skaido kaulų medžiagą, vadinamą osteoklastais, veiklą.
Denosumabas švirkščiamas (švirkštas) po oda kas šešis mėnesius.

Antikūnas romosozumabas dar nebuvo patvirtintas Vokietijoje, tačiau šiuo metu yra intensyviai tiriamas. Tikimasi, kad tai ypač stipriai paveiks moteris, kurių kaulų tankis po menopauzės sumažėjo dėl hormoninių pokyčių. Antikūnas skatina tų ląstelių, kurios atsakingos už kaulų medžiagos susidarymą, veiklą. Šios ląstelės yra žinomos kaip osteoblastai ir tam tikra prasme atstovauja aukščiau aprašytiems osteoklastų priešininkams.

Skaitykite daugiau šia tema: Aktyvus prieš osteoporozę