gimdos kaklelio vėžys
Sinonimai plačiąja prasme
Sinonimai plačiąja prasme: gimdos įėjimo vėžys, gimdos vėžys
Anglų: gimdos kaklelio vėžys / gimdos kaklelio vėžys
apibrėžimas
Šis navikas / vėžys yra antras pagal dažnumą navikas moterims po krūties vėžio. 20% visų naujų vėžio atvejų yra gimdos kaklelio vėžys (Gimdos kaklelio vėžys).
Manoma, kad gimdos kaklelio vėžį sukelia karpų virusas (Žmogaus papilomos virusai) suveikia.
Daugiau apie temą skaitykite čia: Žmogaus papilomos virusas (ŽPV)
ŽPV virusas
ŽPV virusai priklauso Papillomaviridae šeimai. Šie neapsaugoti DNR virusai anaiptol nėra vienodi. Jis egzistuoja per 100 skirtingų rūšiųkurie gali sukelti skirtingus klinikinius vaizdus. Galimų ligų spektras svyruoja nuo gerybinių karpos iki piktybinių vėžio formų, tokių kaip gimdos kaklelio vėžys ar varpos vėžys.
Galima išskirti vadinamuosius Žema rizika-Tipai, tai apima ŽPV tipus 11 ir 6, iš Didelė rizika-Virusai, prie kurių, pavyzdžiui, tipai 16, 18 ir 33 priklausyti. Didelės rizikos virusai gali sukelti piktybines lytinių organų ligas, tokias kaip gimdos kaklelio vėžys, varpos / vulvos ir išangės vėžys. Tačiau šie virusai taip pat gali sukelti burnos ir gerklės vėžį.
Mažos rizikos virusai skatina gerybinių karpos vystymąsi.
užkrato pernešimas daugiausia vyksta per Lytiniai santykiai vietoj. Prezervatyvai patikimai neapsaugo nuo infekcijos, nes pernešimui pakanka sąlyčio su oda. Virusas išlieka organizme po užsikrėtimo ir po kelerių metų gali sukelti ligą. Tačiau infekcija taip pat gali išgydyti, ypač jaunoms moterims.
Pasireiškimas populiacijoje (epidemiologija)
Iš Gimdos kaklelio vėžys (gimdos kaklelio vėžys) galia 20% piktybinių vėžio atvejų moterims. Tai buvo vienas iš labiausiai paplitusių vėžio atvejų.
Šiandien tai yra maždaug pusė milijono moterų visame pasaulyje vėžys įjungta antra dažniausia piktybinių navikų vieta.
Kasmet pridedama dešimt – dvidešimt naujų atvejų, kai Vokietijos Federacinėje Respublikoje gyvena mažiau nei 100 000 gyventojų. Dažniausiai pasitaiko nuo 35 iki 60 metų amžiaus. Preliminarūs etapai gali įvykti jaunesniame amžiuje.
Anatomija ir histologija
- Gimdos -
gimda - Gimdos patarimas -
Gimdos dugnas - Gimdos gleivinė -
Tunikos gleivinė - Gimdos ertmė -
Cavitas gimda - Pilvaplėvės danga -
Tunica serosa - Gimdos kaklelis -
Ostium gimda - Gimdos kūnas -
Gimdos kūnas - Gimdos susitraukimas -
Stuburo gimda - Apvalkalas - makštis
- Gimdos kaklelis - Gimdos kaklelio gimda
- Kiaušidės - Kiaušidės
- Kiaušintakiai - Tubos gimda
Visų Dr-Gumpert vaizdų apžvalgą galite rasti apsilankę: medicininės iliustracijos
- Gimdos - gimda
- Gimdos patarimas - Gimdos dugnas
- Gimdos gleivinė -
Tunikos gleivinė - Gimdos ertmė - Cavitas gimda
- Pilvaplėvės danga - Tunica serosa
- Gimdos kaklelis - Ostium gimda
- Gimdos kūnas - Gimdos kūnas
- Gimdos susitraukimas - Stuburo gimda
- Apvalkalas - makštis
- Gaktos simfizė -
Gaktos simfizė - Šlapimo pūslė Vesica urinaria
- Rektumas - Tiesiosios žarnos
Iš gimdos kaklelis iš makšties išeina (makštisGimdos dalis, vedanti į gimdos kūną. Šios gimdos kaklelio dalis, išsikišusi į makštį (t. Y. Sekcija, esanti toliau nuo gimdos kūno, yra vadinama portio ir yra dažniausia gimimo vieta. gimdos kaklelio vėžys.
Už tai atsakingi natūralūs gimdos kaklelio gleivinės pokyčiai lytinės brandos metu: hormonų kontroliuojama gimdos kaklelio gleivinė (kurioje yra mažos liaukos, sudarančios antibakteriškai veiksmingą gleivę), nukreipta į makštį, siekiant apsaugoti nuo kylančių infekcijų.
Prieš brendimą makštį dengia tik plokščios, sukrautos paviršiaus ląstelės (vadinamasis plokščiasis epitelis). Dėl to Remonto procesai yra Gleivinė priekinio gimdos kaklelio (portio, žr. aukščiau), ypač jautrus bakterinis, mechaninis, t.y. Dirgiklius.
Todėl dažni uždegimai skatina auglių vystymąsi, remiantis anksčiau pažeistomis ląstelėmis.
Įvairūs ankstesni pažeidimai (apibendrinti kaip gimdos kaklelio intraepitelinės neoplazijos, CIN trumpai, t. Y. Kaip naujos gimdos kaklelio formacijos, apsiribojančios paviršine ląstelių struktūra ir suskirstytos į I – III lygius, atsižvelgiant į ląstelės pokyčius), iš pradžių neauga į aplinkinius audinius ( = invazinis augimas), tačiau jį galima aptikti tiriant tepinėlį ir atliekant kolposkopiją (žr. žemiau)
Pagrindinė priežastis
Tiksli gimdos kaklelio vėžio kilmė nėra tiksliai žinoma. Tačiau, remiantis dabartinėmis žiniomis, liga yra vėžio, kurį sukelia virusai, pavyzdys.
Platūs tyrimai parodė, kad būtina sąlyga yra užsikrėtimas žmogaus papilomos virusu (ŽPV). Virusas perduodamas lytinių santykių metu. Du iš maždaug 200 skirtingų žmogaus papilomos viruso (ŽPV) tipų kelia ypač didelę riziką (16 ir 18 tipai); kitų rūšių virusams (6 ir 11 tipai) yra pvz. Lytinių organų lytinės karpos (vadinamosios. condyloma acuminata).
Žmogaus papilomos virusai plačiąja prasme yra virusai, sukeliantys karpos ant odos.
Infekcija žmogaus papilomos virusu nebūtinai yra susijusi su gimdos kaklelio vėžiu. Kūno savigyda neleidžia ligai plisti maždaug 80% visų užsikrėtusiųjų virusu.
Bloga higiena ir dažni partnerio pasikeitimai padidina ligos tikimybę, o vyrų apipjaustymas ir bevaikiškumas sumažina riziką.
Skaitykite daugiau apie tai: Ar lytinių organų karpos yra užkrečiamos?
Gimdos kaklelio vėžio simptomai ir požymiai
Iš pradžių simptomai pasireiškia retai. Kartais išskyros, kurios kvepia saldžiai ir Taškymas (ypač po lytinio kontakto) pirmosios indikacijos: gimdos kaklelio vėžys būti. Pažengusioje stadijoje navikas plinta toliau į gimdos kaklelio sieną, taip pat į makštį, dubens sieną, tiesiąją žarną (tiesiosios žarnos), ir gimdos jungiamojo audinio, laikančio dubenį, aparatą (vadinamąją parametriją).
Gyvenvietės (Metastazės) naviko iš pradžių gali išplisti per limfinę sistemą, vėliau taip pat ir patekti į kraujagysles kepenys, smegenys, plaučiai ir kaulas (vadinamosios hematogeninės metastazės, t. y. nusistovėjusios kraujyje), sukeliančios stiprų skausmą.
diagnozė
Metinius sveikatos patikrinimus rekomenduojama atlikti nuo 20 metų, nes vėžį sukeliantis virusas gali užsikrėsti labai anksti. Vėžio pirmtakus galima nustatyti atliekant tepinėlių tyrimus.Tokiu būdu gautos ląstelės dažomos vizualizacijai (metodą sukūrė George'as Nicolasas Papanicolaou, graikų gydytojas ir patologas, gyvenęs 1883–1962 m. ir iki šiol vykdomas modifikuota forma). Vertinimas vyksta PAP klasėse (Papanicolaou) nuo I iki V, atsižvelgiant į normalų radinį iki ląstelių pokyčių, skubus auglio įtarimas patvirtina poreikį nedelsiant išsiaiškinti paimant audinio mėginį.
Klasifikacija pagal Papanicolaou
- I PAP - Normali ląstelių struktūra
- Išvada yra normali, nėra jokių anomalijų, patikrinimas po vienerių metų yra vėžio patikros tyrimo dalis.
- II PAP - Uždegiminiai ir metaplastiniai pokyčiai
- Ląstelių pokyčiai nėra įtartini, juos daugiausia sukelia bakterijos ar kiti mikrobai, jei reikia, tyrimas po 3 mėnesių ir galimas uždegimo gydymas.
- III PAP - Stiprūs uždegiminiai ar degeneraciniai pokyčiai, įvertinimas, ar
Pokyčiai kenkėjiški, neįmanoma užtikrintai- Išvada neaiški; galbūt gydymas antibiotikais ar hormonais; trumpalaikis patikrinimas po maždaug 2 savaičių; jei Pap III išlieka, audinių (histologinis) įvertinimas (histologija) svarbu.
- III PAP - Ląstelėse pasireiškia nežymūs ar vidutiniškai netipiniai ląstelių pokyčiai
- Išvada neaiški; šis pokytis daugiausia susijęs su dažna ŽPV infekcija. Pakanka tikrinimo po 3 mėnesių, histologinis tyrimas yra būtinas tik tada, kai jis vėl pasikartoja.
- PAP IV a - sunki ląstelių displazija arba karcinoma in situ (ikivėžinė liga)
- Histologinis tyrimas pasitelkiant kuretetažą (skreperį) ir kolonoskopiją / histeroskopiją.
- IV PAP b - sunki ląstelių displazija arba karcinoma in situ (ankstyvos stadijos vėžys), ląstelės
negalima atmesti piktybinio vėžio- Reikalingas smulkaus audinio (histologinis) patikslinimas atliekant konizaciją (žr. Toliau) arba biopsiją (audinio mėginį gauti), terapiją atsižvelgiant į paciento radinius ir šeimos planavimą.
- PAP V - Tikėtina, kad piktybinis vėžys (piktybinis navikas), navikas yra aiškiai piktybinis
- Reikalauti audinių (histologinio) paaiškinimo atliekant konizaciją (žr. Toliau) arba biopsiją (gaunant audinio mėginį). Terapija: gimdos pašalinimas (histerektomija).
Ginekologinio tyrimo metu gimdos kaklelis pasiekiamas atliekant kolposkopiją (pažodžiui: „atspindinti makštį“ iš graikų kolpo = makštis, skopie = žvilgtelėti / žiūrėti). Ši diagnozė, naudojama ankstyvam gimdos kaklelio vėžio nustatymui, 1920 m. Buvo pristatyta Hanso Hinselmanno. Gimdos kaklelis tiriamas specialiu mikroskopu (Kolposkopas) žiūrima esant optimaliam apšvietimui, padidinant nuo šešių iki dvidešimt kartų.
Naudojant acto rūgšties pavyzdį, pirmtakai (vadinamieji. Ikivėžiniai pažeidimai) ir gleivinės pokyčiai, susiję su padidėjusia vėžio rizika, yra matomi (pvz., kaip Metaplazija paskirta gimdos gleivinės transformacija į makšties gleivinę kaip nuolat pasikartojantis uždegimas; Tačiau tam tikru mastu ši gleivinės transformacija taip pat yra normali ir gali būti nustatyta visoms moterims po brendimo).
Kadangi acto rūgšties mėginiu dažomos ir normalios gleivinės, išskirtinai sveikų ląstelių dažymas tamsiai ruda ar juoda spalva, naudojant vadinamąjį Schillero jodo testą, yra naudingas, norint atskirti sveiką ir sergantį audinį.
Šio įrodymo pagrindas yra normaliose ląstelėse esančio glikogeno (milžiniškos molekulės, susidedančios iš kelių tūkstančių cukraus komponentų ir tarnaujančios kaip laikymo terpė) cheminė reakcija su jodu, kad susidarytų rudos reakcijos produktas.
Kita vertus, patologiškai pakitusi gleivinė (vadinamoji metaplastinė gleivinė, kurią sukelia uždegimas ar vėžio prekursoriai) turi mažai glikogeno, todėl dažosi mažai arba visai nedažo.
Pats kolposkopas neįkišamas į makštį, o pastatytas priešais jį. Makšties sienelėms išskleisti ginekologas naudoja žvilgsnį (lotyniškai: rankinis veidrodis; vamzdžio, piltuvo arba mentelės formos, kad būtų galima įstatyti į natūralias kūno ertmes). Specialiais mažais žnyplėmis galima pašalinti nedidelius audinio gabalėlius ir ištirti juos po mikroskopu. Be paprasto stebėjimo, kolposkopas taip pat leidžia kurti nuotraukas ir vaizdo įrašus dokumentavimo tikslais.
Kolposkopijos tikslas yra klasifikuoti sunkumo laipsnį, kai nustatomi patologiniai pokyčiai. Tarp lemiamų veiksnių yra: Spalva, paviršiaus kokybė ir įtartinos audinio dalies dažymas jodu. Paviršinis gleivinės balinimas (vadinamas leukoplakija) gali būti nekenksmingas arba nurodyti pagrindinį vėžio pirmtaką. Raudoni taškai arba juostos (vadinami „mozaika“) atitinka indus, pasiekiančius paviršių, ir visada yra įtariami dėl kenkėjiškų pokyčių.
Iki šiol dar neįrodytas teigiamas poveikis vėžio prevencijai. Tačiau kolposkopija mums atrodo labai naudinga kaip prevencinė priemonė. Kolposkopija nepatenka į GKV (įstatymų numatytas sveikatos draudimas) paslaugų sritį.
Taip pat perskaitykite straipsnį: Gimdos kaklelio biopsija.
Gimdos kaklelio vėžio terapija
Yra skirtingi gydymo lygiai:
- Prevencija (profilaktika)
- Konizacija
- Gimdos pašalinimas (histerektomija)
Pensijų galimybės
Yra labai gerų prevencinių priemonių nuo gimdos kaklelio vėžio, todėl pastaraisiais metais jos buvo aiškesnės Sumažėja ši liga pramoninėse tautose. Pagrindinė prevencija yra užkirsti kelią užsikrėtimui ŽPV virusais. Šiuo tikslu yra ŽPV-skiepijimas (žr. žemiau).
Antrinę prevenciją palaiko kasmetinė patikra pas ginekologą supratau. Kiekviena moteris, nepriklausomai nuo to, ar ji yra paskiepyta, turėtų būti patikrinta. Tyrimas bus Rekomenduojama nuo 20 metų. Šis patikrinimas apima ginekologo atliktą gimdos kaklelio įvertinimą ir tepinėlį (gimdos kaklelio tepinėlį). Šis tepinėlis paimamas iš 2 vietų medine mentele / medvilniniu tamponu. Tada mėginys tolygiai paskirstomas ant stiklelio ir dažomas naudojant Papanicolaou dažymo metodą. Todėl testas taip pat yra žinomas kalbant kaip PAP testas. Dėl šio tepinėlio ankstyvas vėžys gali būti diagnozuotas anksčiau, kad būtų diagnozuotas ankstyvasis vėžys ir jau buvęs vėžys, kad būtų galima greitai gydyti.
Skiepai nuo gimdos kaklelio vėžio
Gavę daug žadančių eksperimentų su gyvūnais rezultatus, mokslininkai klinikinių tyrimų metu sugebėjo įrodyti, kad naujai sukurta vakcina yra labai efektyvi ir turi nedaug šalutinių poveikių.
Vakciną sudaro baltymai, kurie atitinka baltymus, gautus iš žmogaus papilomos viruso voko. Vakcinacija stimuliuoja imuninę sistemą gaminti savisaugius baltymus (vadinamuosius antikūnus) nuo virusų, sukeliančių vėžį, panašiai kaip treniruotėse. Skiepijimo poveikį sustiprina pagalbinė medžiaga, kuri taip pat aktyvina imuninę sistemą (vadinamasis adjuvantas). Įrodyta efektyvi apsauga nuo 4,5 iki 25 metų amžiaus moterims nuo 25 iki 55 metų.
Pirmą kartą vakcina buvo patvirtinta JAV 2006 m.
Nuo 2007 m. Vokietijoje taip pat galima skiepytis nuo gimdos kaklelio vėžio.
Tačiau kadangi tai neužtikrina šimtaprocentinės apsaugos, jis negali pakeisti prevencinių tepinėlių tyrimų (vakcina iki šiol buvo veiksminga tik nuo dviejų pavojingiausių didelės rizikos viruso rūšių, kurie sukelia maždaug 70% visų gimdos kaklelio vėžio atvejų).
Gyventojams planuojamos plačios vakcinacijos programos, nes žmogaus papilomos viruso infekcija yra aukšta: 70–80% visų moterų Vokietijoje, Austrijoje ir Šveicarijoje per savo gyvenimą bus užsikrėtusios ŽPV.
Infekcija paprastai pasveiksta per 12–18 mėnesių, taigi teigiamas viruso testas, pavyzdžiui, jokiu būdu nėra susijęs su esamu ar vėliau besivystančiu vėžiu. Vis dėlto svarbu atkreipti dėmesį, kad skiepijimas yra tik prevencinio pobūdžio: jo negalima išgydyti užsikrėtus virusu.
Todėl planuojama, ypač nuo 9 iki 12 metų amžiaus (brendimas) iki pirmojo lytinio kontakto į skiepyti. Vakcinacija būtų naudinga ne tik mergaitėms, bet ir berniukams: 2007 m. Pradžioje Vokietijoje pristatyta vakcina taip pat skirta apsisaugoti nuo virusų, sukeliančių gerybines lytinių organų karpos rūšis (kurios yra nekenksmingos gimdos kaklelio vėžiui ir todėl vadinamos mažos rizikos rūšimis). .
Ateities tikslas - naudoti vakcinacijas, siekiant apriboti gimdos kaklelio vėžį ir visus pirminius etapus iki minimumo, kurio nebegalima sumažinti.
Skiepijimo išlaidos
Gimdos kaklelio vėžio prevencijai šiuo metu Vokietijoje yra patvirtintos trys vakcinos, apsaugančios nuo įvairių ŽPV virusų. Vakcina „Cervarix“ apsaugo nuo virusų ŽPV 16 ir 18, o „Gardasil“ - nuo ŽPV 16, 18, 11 ir 6 tipų. Naujausia patvirtinta vakcina „Gardasil9“ taip pat apsaugo nuo viruso padermių 31, 33, 45, 52 ir 58.
Vienos injekcijos kaina suma apie 155 eurus. Su trimis injekcijomis pagrindiniam imunizavimui išlaidos yra 465 eurai. Jei jums reikia tik dviejų injekcijų, tai yra 310 eurų. Vakcinacijos išlaidos bus už Merginos nuo 12 iki 17 metų yra apdraustos sveikatos draudimu. Tačiau daugelis sveikatos draudimo kompanijų taip pat skiepijasi iki 26 metų amžiaus. Todėl patartina kreiptis į sveikatos draudimo bendrovę.
Konizacija
Audinių pokyčiai, įtariami vėžiu, turėtų būti išpjauti iš gimdos kaklelio kūgio formos (vadinamosios konizijos). Šiuo metu maždaug kasmet Vokietijoje atliekama 50 000 tokių chirurginių intervencijų.
Bendras apibendrinimas nėra būtinas visais atvejais, o nuo etapo priklausanti procedūra, atsižvelgiant į atskiras išvadas pagal galiojančias gaires.
Gimdos pašalinimas (histerektomija)
Sudėtingesnėse stadijose pašalinama visa gimda (med. histerektomija) įskaitant jungiamojo audinio laikymo aparatą, makšties rankogalį ir jį supančią vietą Limfmazgiai pasirinktos priemonės (vadinamoji Wertheimo radikali operacija). Kartais vis dar yra radioterapija ir arba chemoterapija reikalaujama.
Kaip ir sergant bet kokiu vėžiu, svarbu užtikrinti, kad tolesnė priežiūra būtų vykdoma nuosekliai: pirmus trejus metus kas tris mėnesius, kitus dvejus metus kas keturis mėnesius ir po penkerių metų kas šešis mėnesius.
