AV fistulė

Apibrėžimas: kas yra AV fistulė?

Terminas „AV fistulė“ yra arterioveninės fistulės išraiškos santrumpa. Tai apibūdina tiesioginį trumpojo jungimo ryšį tarp arterijos ir venos.
Normali kraujotaka vyksta iš širdies per arterijas iki mažiausių kraujagyslių atskiruose organuose ir iš ten per venas atgal į širdį. AV fistulė tiesiogiai jungiasi su kraujo tekėjimu iš arterijos į veną.
Dauguma AV fistulių yra dirbtinai pagamintos, pavyzdžiui, dializei gydyti. Taip pat yra patologinių AV fistulių, kurios dažniausiai būna kraujagyslių sužalojimo pasekmė, pavyzdžiui, atliekant širdies kateterio tyrimą. AV fistulės taip pat gali būti įgimtos. Galimos vietos yra kirkšnies sritis, smegenys ar nugaros smegenys. Kadangi dėl patologinės AV fistulės sutrinka normali kraujotaka, ją gali tekti pašalinti chirurginiu būdu.

taip pat skaityti: Fistulės latakas

AV fistulių terapija

AV fistulės gydymas priklauso nuo to, kur ji yra kūne, ir, kita vertus, ar pacientui tai sukelia diskomfortą ar stresą ir kokiu mastu. Mažesnės paviršinės arterioveninės pūslelės dažnai gali būti gydomos slėgio tvarsčiu. Tai siekiama užtikrinti, kad kraujagyslių ryšys vėl savaime užsidarytų. Tačiau AV fistulės gydymui dažnai reikalinga chirurginė ar intervencinė terapija.

Pavyzdžiui, jei tai yra smegenyse, maža platinos ritė gali būti įkišta į fistulę per kateterį, įstumtą į kraujagysles. Tai užtikrina, kad kraujagyslių ryšys uždaromas. Tokia procedūra vadinama embolizacija. Kitas AV fistulės embolizacijos būdas yra tam tikrų medžiagų injekcija, tai daroma ir per specialiai pažengusį kraujagyslių kateterį. Jei embolizuoti neįmanoma arba yra priežasčių, kurios pasisako prieš tokią procedūrą, AV fistulę galima gydyti tik atliekant kraujagyslių chirurginę operaciją. Kraujagyslių jungtys paprastai atlaisvinamos skalpeliu ar lazerio spinduliu, o kraujagyslės yra rišamos arba uždaromos. Priklausomai nuo to, kur yra AV fistulė, kokia ji yra didelė ir kiek per ją teka kraujas, tai gali būti nedidelė intervencija ar sudėtinga operacija.

Tai yra AV fistulės prognozė

Prognozė esant AV fistulai iš esmės priklauso nuo bendros paciento būklės ir lydinčių ligų. Jei fistulė, kurią reikia gydyti, diagnozuojama ir gydoma laiku, prognozė dažnai būna gera. Tačiau terapijos perspektyva labai priklauso nuo organo ar kūno srities, kurioje yra AV fistulė.

Dirbtinai sukurtos AV fistulės, pavyzdžiui, dializės, prognozė dažnai būna ribota dėl inkstų funkcijos sutrikimo ir dažnai tuo pat metu vykstančių kitų organų apribojimų, palyginti su sveikais žmonėmis. Nepaisant to, daugelis žmonių su AV fistulėmis gali gyventi daugelį metų, net jei jie dializuojami. Kai kuriais atvejais inksto persodinimas gali net panaikinti dializės poreikį, todėl prognozė gali būti labai gera.

AV fistulės simptomai

Kadangi AV fistulė iš esmės gali atsirasti bet kuriame kūno regione, tai taip pat gali apibūdinti daugybė galimų simptomų.
Apskritai AV fistulė gali sukelti skausmą ar slėgio jausmą. Ypatingi simptomai gali pasireikšti, pavyzdžiui, esant AV fistulai smegenyse. Kai kuriems pacientams ausyse kyla triukšmas, kurį sukelia srautas.
Jei AV fistulė yra smegenų srityje už akies, akies obuolys gali pulsuoti ir išsikišti (egzoftalmos). Taip pat gali būti, kad AV fistulė darys spaudimą kaukolės nervui, o tai gali sukelti įvairių nesėkmių. To pavyzdžiai yra regėjimo sutrikimai, tokie kaip dvigubas matymas iki akių judesio paralyžiaus.

Įvairių AV fistulių lokalizavimas

AV fistulė kirkšnyje

AV fistulė kirkšnyje yra patologinis trumpasis jungimas tarp kirkšnies arterijos ir venos. Retais atvejais sutrikimas yra įgimtas.
Dažniau tai būna kraujagyslių sužalojimas, pavyzdžiui, atliekant širdies kateterio tyrimą kirkšnyje.
Kirkšnyje gali būti patinimas ir skausmas. Kadangi susijusios kraujagyslės yra didelės, dar viena galimo AV fistulės kirkšnyje pasekmė yra pastebimas širdies streso padidėjimas. Taip yra todėl, kad kraujas turi tik įveikti pasipriešinimą per fistulę ir tekėti tiesiai atgal į širdį.

Galbūt jus taip pat domina ši tema: Kirkšnies skausmas - tai dažniausios priežastys

AV fistulė smegenyse

AV fistulė smegenyse paprastai yra vadinamoji miego sinuso cavernosus fistulė. Tai yra įgytas patologinis ryšys tarp miego arterijos ir kaukolėje esančio kraują šalinančio sinusinio kavernosuso. Yra dvi skirtingos formos.
Tiesioginės fistulės yra sužalojimo, padaryto su kaukolės pagrindo lūžiu ar plyšiu arterijos kraujagyslės maišelyje (smegenų aneurizma), rezultatas. Šioje formoje yra didelis kraujo tekėjimas tarp indų.

Netiesioginė fistulė, priešingai, dažniausiai išsivysto savaime dėl kraujagyslių ligų ar sinusų infekcijų. Tai gana maži ryšiai tarp arterijos šakų ir sinusų, per kuriuos teka tik nedidelis kraujo kiekis. Todėl tiesioginės AV fistulės, turinčios didelę kraujo tėkmę ir tekėjimą atgal į sinusų sistemą, yra ypač svarbios. Dėl to gali sumažėti smegenų kraujagyslių aprūpinimas krauju, o tai gali sukelti nepakankamumo simptomus, tokius kaip pablogėjęs regėjimas, galvos svaigimas ar sąmonės sutrikimas.

AV fistulė nugaros smegenyse

AV fistulė nugaros smegenyse yra gana reta liga, kuri, vis dėlto nepastebėta ir neišgydyta, blogiausiu atveju gali sukelti paraplegiją. Priežastis paprastai yra įgytas netinkamas ryšys tarp kietos nugaros smegenų arterijos ir venos nugaros smegenyse. Dėl to padidėjęs slėgis veninėje sistemoje gali lėtai progresuoti nugaros smegenų pažeidimams.

Pirmieji simptomai gali būti paralyžiaus požymiai, kuriems negalima rasti jokios kitos priežasties, pavyzdžiui, išvaržos diskas. Geriausiai diagnozuoti galima atliekant magnetinio rezonanso tomografiją, tačiau dažnai neįmanoma jos tiksliai nustatyti. AV fistulės gydymas nugaros smegenyse gali būti atliekamas naudojant kraujagyslių kateterį. Kuo anksčiau liga bus pripažinta ir gydoma, tuo geresnė prognozė.

AV fistulė inkstuose

Inkstų AV fistulė yra tiesioginis patologinis ryšys tarp kraują tiekiančios inkstų arterijos ir kraują šalinančios inkstų venos. Vienu iš keturių atvejų tai yra įgimta, kitais atvejais - trauma, uždegimas ar medicininė intervencija, tokia kaip operacija.
AV fistulė dažnai nesukelia simptomų. Tačiau kai kuriais atvejais padidėja kraujospūdis, skausmas šonuose ar šlapimas. Be ultragarsinio tyrimo, diagnozei paprastai atliekama kompiuterinė pilvo tomografija ir indų vaizdas (angiografija).

Inksto AV fistulė paprastai gydoma uždarant ją naudojant kraujagyslių kateterį, kuris yra paženklintas per kirkšnies indus. Tačiau kai kuriais atvejais gali prireikti pašalinti dalį ar visą inkstą po operacijos. Inkstai yra vienas iš organų, aprūpinamų daugiausiai kraujo, todėl gydantis gali atsirasti gyvybei pavojingas vidinis kraujavimas.

Taip pat skaitykite: Kraujo priežastys šlapime

Taip diagnozuojamos AV fistulės

Norint diagnozuoti AV fistulę, reikalingas vaizdinis kraujagyslių tyrimas.
Yra skirtingi šių vadinamųjų angiografijų metodai, tokie kaip DSA (skaitmeninė subtraktozangiografija), kai rentgeno spinduliai naudojami kraujagyslėms vizualizuoti. Alternatyva yra MR angiografija (magnetinis rezonansas), kuri veikia be rentgeno ar kitokios jonizuojančiosios spinduliuotės. Abiejų procedūrų metu į kraują reikia patekti kontrastinę medžiagą.

Be to, prireikus, diagnozę galima nustatyti ir atliekant specialų ultragarsinį tyrimą. Vadinamasis Doplerio efektas netgi gali išmatuoti ir nustatyti patologinę kraujotaką, būdingą AV fistulai. Kitas paprastas būdas nustatyti galimą AV fistulę yra tai, kad gydytojas klausytųsi to stetoskopu. Paviršinės AV fistulės, tokios kaip kirkšnyje, gali būti pastebimos būdingu srauto triukšmu. Vis dėlto, norint diagnozuoti, dar reikia atlikti bent vieną iš paminėtų vaizdo metodų.

Skaitykite daugiau šia tema: Kontrastinė medžiaga - ar ji pavojinga?

AV fistulės priežastys

AV fistulės priežastims išskiriamos trys skirtingos vystymosi formos.

1. Viena vertus, tai gali būti įgimtas apsigimimas, kuris gali būti pastebimas tik po daugelio metų arba kuris niekada nesukelia simptomų. Tada tai gali būti nustatyta, pavyzdžiui, kaip aptikimo tikimybė vaizdinio tyrimo metu.
2. Kita AV fistulės forma yra dirbtinai sukurtos jungtys tarp arterijos ir venos dializės gydymui (kraujo plovimui) esant sunkiam inkstų funkcijos sutrikimui .Šis kraujagyslių ryšys paprastai dar vadinamas dializės šuntu. Tai taikoma norint užtikrinti didelę kraujo tėkmę, reikalingą dializei atlikti.
3. Trečiasis AV fistulės tipas yra įgytos formos, dažniausiai tai yra sužalojimo ar kraujagyslių ligos rezultatas. Pvz., AV fistulė smegenyse gali būti kaukolės pagrindo lūžis, kurį sukėlė rimta avarija. AV fistulės kirkšnyje daugeliu atvejų yra medicininės intervencijos sužalojimo rezultatas. Jei širdies kateteris išsivysto per kirkšnies arteriją, kraujagyslių sienelė gali būti sužeista, dėl to susidaro AV fistulė.

AV manoma dializės metu

Dializė („kraujo plovimas“) yra inkstų pakeitimo procedūra, naudojama esant sunkiems inkstų funkcijos sutrikimams. Kiekvieną kartą paskiriant gydymą, kraujagyslė turi būti priimama, pradūrus veną. Tai gali lengvai sukelti kraujagyslių uždegimą ir susidaryti krešuliai. Galų gale gali atsirasti randai, dėl kurių prarandama venos funkcija.

Šių padarinių išvengiama atliekant dializę, sukuriant arterioveninę fistulę kraujagyslių chirurgijos būdu. Šiuo tikslu paprastai jungiama ranka tarp arterijos ir gretimos venos. Dėl to venos išsiplečia ir padidėja kraujotaka. Kiekvieno dializės metu kraujagyslę galima lengvai pradurti adata. Dėl greitesnio kraujo tekėjimo kraujo krešuliai nesusiformuos taip greitai.

Nepaisant to, dirbtinai sukurta AV fistulė (paprastai vadinama šuntu) laikui bėgant gali užsimerkti ar uždegti dėl pakartotinių pradūrimų. Tokiu atveju norint sukurti naują AV fistulę dializei, gali reikėti naudoti kitą arteriją ir veną.

Šis straipsnis taip pat gali jus sudominti: dializė

AV fistulė po širdies kateterio

AV fistulės išsivystymas po širdies kateterio yra tipiška komplikacija, pasireiškianti maždaug vienu iš šimto atvejų.
Procedūros metu širdies kateteris paprastai įkišamas per punkciją į vieną iš dviejų kirkšnies arterijų ir nukreipiamas į vainikines arterijas. Arba prieiga gali būti per rankos arteriją. Gali atsitikti taip, kad įdėtas instrumentas pramuša kraujagyslės sienelę, taip pat yra sužeista gretima, plonesnėmis venomis. Tai lemia tiesioginį kraujo nutekėjimą iš kraują nešančios arterijos ir kraują išskiriančios venos, apeinant gilesnes kūno vietas ir mažesnes kraujagysles.

Susidariusi jungtis savaime neišgyja dėl per ją tekėjusio kraujo aukšto slėgio, tačiau lieka vietoje. Siekdamas aptikti galimą AV fistulę anksti po širdies kateterio, gydytojas apžiūrės kirkšnies sritį (ar ranką) po procedūros. AV fistulės buvimą dažnai galima nustatyti palpavus ir klausantis stetoskopo. Vaizdo tyrimas gali būti naudojamas nuspręsti, ar reikia pašalinti AV kumštį atliekant tolesnį įsikišimą.

Taip pat skaitykite: Širdies kateteriai - viskas, ką turėtumėte žinoti apie riziką ir procedūrą