dializė

Generolas

Dializė yra viena aparatai Tam tikrų ligų ar simptomų gydymo metodas, kai Inkstai kūno negali tinkamai atlikti savo darbo arba jo atlikti negali arba pacientas nebeturi inksto.

Iš esmės visuose naudojamuose variantuose visas paciento kraujas praleidžiamas per tam tikrą filtrą, išleidžiamas iš teršalų ir vandens pertekliaus, o po to į organizmą grąžinamas išgrynintas - štai todėl populiarus dializės sinonimas: kraujo plovimas. Todėl daugeliu atvejų tai yra inkstų pakaitinė terapija dėl galutinio inkstų nepakankamumo. Pirmoji šiandienos principą atitinkanti dializė sergantiems žmonėms buvo atlikta 1924 m. Gießen mieste. Nuo 1945 m. Ši technologija tapo prieinama platesnei auditorijai ir nuo to laiko buvo nuolat tobulinama, didėjant taikymo sričių skaičiui. Šiuo metu dializė yra pagrindinė inkstų pakaitinės terapijos dalis, taigi 2010 m. Vokietijoje buvo apie 70 000 pacientų, kuriems nuolat reikėjo dializės, ir ši tendencija auga.

Inkstų funkcijos

Inkstai, iš kurių kiekvienas žmogus paprastai turi du, yra vienas iš svarbiausių kūno organų, be kurio žmogus negalėtų gyventi. Jis ne tik reguliuoja organizmo vandens balansą, išsiskirdamas su šlapimu. Be to, jis filtruoja kenksmingas medžiagas, kurių organizmas negali suskaidyti iš kraujo, ir vaidina pagrindinį vaidmenį palaikant kraujo elektrolitų, ty ištirpusių druskų ir jonų, sudėtį. Be to, tokie hormonai kaip Epo (Eritropoetinas), kuris yra svarbus kraujo gamybai ir turėtų būti žinomas daugiausiai važiuojant dviračiu, ir PH vertė reguliuojamas. PH yra santykio matas cheminės rūgštys ir Bazes kraujyje, kuris turi būti pastovus neperžengiant ribų. Inkstai taip pat vaidina lemiamą vaidmenį reguliuojant kraujo spaudimą. Tai rodo šio organo svarbą, taigi dializė yra svarbi terapinė galimybė.

Taikymo sritys

Taikant dializės terapiją, reikia atsisakyti ūmus Skundai ir lėtinis Išskirkite ligas. Ūminių įvykių srityje dializė tinkama greitai atstatyti gyvybines funkcijas. Pagrindinės taikymo sritys yra šios ūmus, staigus inkstų nepakankamumas arba sunki, negydoma ir ūmi perdozavimas apsinuodijimas. Tačiau dializė yra svarbiausia, nes ji yra svarbiausia Inkstų pakaitinė terapija. Tai visada naudojama, kai patys inkstai nebegali atlikti jiems paskirtų užduočių arba nebegali tinkamai jų atlikti. Viena vertus, tai atsitinka, kai inkstų nebėra, pvz. kaip dalis a Naviko terapijakur reikėjo pašalinti abu inkstus. Tačiau antra, dauguma dializuojamų pacientų turi tokią lėtinis inkstų nepakankamumast.y. inkstai dirba per silpnai. Abiem atvejais aukščiau nurodytas užduotis atliks Dializės aparatas priimta. Retais atvejais dializė skiriama ir vienai Kepenų liga naudojimui.

funkcionalumas

Paprastai tampa a ekstrakorporinis, dializė iš kūno išorės iš a intrakorporinisatskirti kūno viduje vykstančią dializę. Daugeliu atvejų tai yra ekstrakorporinis gydymas. Čia pacientas prijungiamas prie išorinio dializės aparato, kuris tada plauna kraują.

Yra keli techniniai kraujo plovimo principai. Visus metodus turi tai, kad pirmiausia turi būti sukurta prieiga prie paciento kraujo. Tai atliekama per kateterius (tam tikro tipo plonus vamzdelius) (ūmus) arba dializinius manevrus (lėtinį). Kateteris, dažnai naudojamas atliekant ūminę dializę, yra „Shaldon“ kateteris, kuris suteikia prieigą prie didelių periferinių venų ant kaklo ar kirkšnyje ir tokiu būdu leidžia kraujui tekėti į dializės aparatą ir iš jo. Jei pacientas ilgą laiką ar ilgą laiką yra priklausomas nuo dializės, prasminga sukurti nuolatinę prieigą arterioveninio šunto pavidalu. Paprastai išsidėstęs ant dilbio, viena iš dviejų dilbio arterijų nedidelės chirurginės operacijos metu yra sujungta tiesiogiai su kaimynine vena, kad arterinis kraujas tekėtų šioje venoje (vadinamoji Cimino fistulė). Šio tipo šuntas gali būti atpažįstamas iš to, kad pažeistoje srityje esanti venos yra labai išsiplėtusi ir lengvai pradurta. Punta ranka galite pajusti kraujo tekėjimą šunte, o kartais galite išgirsti švilpiantį triukšmą.

Po to prie šio šunto yra du prieigos taškai: vienas atveda kraują į dializės aparatą, kitas paima išvalytą kraują ir tiekia atgal į kūną. Kraujo valymo veiksmai atliekami prijungtame dializės aparate. Be to, šiuolaikinis dializės aparatas turi keletą filtrų, pvz. užkirsti kelią dujų burbuliukų susidarymui kraujyje, o tai gali sukelti komplikacijų. Taip pat dializės metu galima skirti vaistus per papildomus injekcijos taškus. Prietaiso širdis, kuri paprastai yra maždaug mažos komodos dydžio, visada yra pusiau pralaidi membrana. Tai reiškia, kad įmontuota membrana turi daug mikroskopinių porų, todėl yra pusiau pralaidi: vandeniui, jonams ir mažesnėms dalelėms, tokioms kaip nepageidaujami teršalai gali praeiti pro membraną. Poros yra per mažos, kad didesnės dalelės būtų ištirpintos kraujyje ir liktų kraujyje. Tai visų pirma apima kraujo ląsteles (raudonuosius, baltuosius kraujo kūnelius ir trombocitus) arba gyvybiškai svarbius baltymus, kurių nenorite filtruoti.

Svarbūs du mechanizmai, esantys tiesiai ant membranos, naudojami kraujui išvalyti ir tokiu būdu nustatyti galimus dializės atlikimo variantus: hemodializė ir hemofiltracija (graikų kalba: haima = kraujas). Hemodializė grindžiama osmoso principu. Tai apibūdina vandenyje ištirpusių dalelių, šiuo atveju kraujyje, elgesį tolygiai pasiskirstant ant pusiau pralaidžios membranos išilgai koncentracijos skirtumų abiejose membranos pusėse. Norėdami praktiškai išnaudoti šį efektą, jums reikia specifinio sėkmingos dializės sprendimo - dializės, esančios vienoje membranos pusėje.

Paciento kraujas imamas iš kitos pusės. Dializatoriaus sudėtis tiksliai pritaikyta paciento poreikiams ir todėl sudaro galimybę lengvai kontroliuoti medžiagų mainus tarp kraujo ir dializės išilgai membranos.

Pavyzdys: jei paciento kraujyje yra per daug kalio, pasirenkama mažos kalio koncentracijos dializė, kad dializės metu kalio jonų perteklius migruotų per membraną iš kraujo, kol bus pasiekta norima vertė. Tokiu būdu galima sureguliuoti visas medžiagas, kurios gali praeiti pro membraną aukštyn arba žemyn. Vandens perteklius, dėl kurio atsiranda edema, taip pat gali būti pašalintas iš organizmo. Priešingai, hemofiltracija iš esmės yra ta pati struktūra prietaiso viduje, tačiau čia koncentracijos skirtumas nėra atsakingas už medžiagų mainus. Vietoj to, siurblys sukuria nedidelį neigiamą slėgį pusiau pralaidžiame membranoje, kad vanduo ir ištirpusios medžiagos būtų nuolat pašalinamos.

Abu metodai suteikia galimybę optimizuoti dializės rezultatą, įpilant į kraują norimas medžiagas ar skysčius iš dializės aparato. Abiejų principų derinys taip pat naudojamas praktikoje ir yra žinomas kaip hemodiafiltracija. Iki šiol buvo aprašytas tipinis, daug dažniau naudojamas ekstrakorporinės dializės principas. Kai intrakorporinė dializė atliekama retai, po paciento pilvo sienele implantuojamas vamzdelis ir praplaunamas tirpalais. Tačiau čia paties kūno pilvaplėvė, esanti prieš pilvo sienos vidų, tarnauja kaip membrana. Kalbama apie pilvaplėvės dializę.

egzekucija

Nuo tada, kai paciento inkstų funkcija yra nepakankama, taigi reikalinga dializė yra pagrįstas klinikiniu paciento paveikslu kartu su tam tikrais Laboratorinės vertės be abejo. Tai yra reikšmė, susijusi su inkstų funkcija Kreatininas. Nepaisant to, norint padidinti dializės pradžią, nepakanka padidinti šią vertę. Kaip svarbesnė ir prasmingesnė inksto reikšmė, glomerulų filtracijos greitis (GFR) naudotas. Tai rodo, kaip inkstai gali filtruoti kraują ir taip jį išvalyti. Normali jaunų suaugusiųjų GFR vertė yra 100–120 ml / min.

Ši vertė natūraliai mažėja su amžiumi. Tačiau nuo maždaug 10–15 ml / min. Lėtinis inkstų silpnumas yra toks sunkus, kad nebegalima išvengti nuolatinės dializės. Be to, ūmūs incidentai tokiomis kritinėmis situacijomis kaip ūminis inkstų nepakankamumas arba Apsinuodijimas Dializės ekranai Praktikoje įgyvendinant nuolatinę dializę, t. Y. Su klasikine dialize sergantiems pacientams, yra dvi galimybės: ambulatorinė dializė arba namų dializė. Ambulatoriškai dializuojamiems pacientams terapijos pradžioje pateikiamas dializės planas, kuriame nurodomos dializės datos per savaitę.

Pvz., Populiari ir naudinga schema būtų dializės grafikas pirmadieniais – trečiadieniais – penktadieniais. Norėdami tai padaryti, pacientas turi vykti į tinkamą vietą mažiausiai tris kartus per savaitę. Ligoninės gali dializę atlikti ambulatoriškai, tačiau yra ir daug vietų Dializės centraikurie specializuojasi šios pacientų grupės gydyme. Čia naujausia raida vis dažniau siūloma atlikti naktinę dializę, kurios metu pacientas gali miegoti. Tikslas yra kuo mažiau paveikti nukentėjusiųjų kasdienį gyvenimą. Dializės seansas vidutiniškai trunka apie 5–6 valandas. Bendrieji parametrai, tokie kaip kraujo spaudimas, kūno svoris ir laboratorinės vertės, registruojami prieš kiekvieną dializės seansą. Tada šuntas pradurtas dviem kaniulėmis ir išvalomas kraujas. Tada pacientai grįžta namo.

Dializuojantis pacientas dažnai pastebi didelius nuotaikų svyravimus tarp ciklų. Daugelis žmonių iškart po dializės jaučiasi daug geriau nei neilgai anksčiau, nes nepageidaujamos medžiagos vėl kaupiasi po 1-2 dienų. Vienintelis būdas atsiriboti nuo nuolatinės dializės yra tai Inksto persodinimas. Be to, dializė yra visą gyvenimą trunkanti terapija. Ūminės ar skubios dializės atveju paprastai pakanka vieno ar kelių užsiėmimų, nes pats inkstas vis dar nepažeistas ir turėjo būti pašalintas tik vienas nuodas ar viena priežastis.

Komplikacijos

Apskritai, dializė yra saugi medicininė procedūra, turinti keletą komplikacijų. Labiausiai pažeidžiamas dializės komponentas yra Šuntas. Kaip ir visos invazinės intervencijos, yra tam tikra pagrindinė rizika, kad a infekcija plinta koks blogiausias scenarijus sepsis gali būti. Tačiau ši rizika yra labai maža. Dažniau atsitinka, kad šuntas uždaromas prasidėjus krešėjimui: jis formuojasi trombas. Tokiu atveju trombą chirurginiu būdu gali pašalinti chirurgas. Blogiausiu atveju naujas šuntas turi būti dedamas kitur.Daugelis dializuojamų pacientų turi kitas pagrindines ligas, kai kurios iš jų gali sukelti antrinių problemų. Taip yra ir perdozavusiems, sutrikusiems pacientams Širdies funkcija įsitikinkite, kad tinkama siurbimo galia.

Dėl lėtinės Inkstų liga Ypač svarbu kontroliuoti per dieną suvartoto vandens kiekį. Nykščio taisyklė, kad reikia išgerti per dieną vandens, taikoma likusiam šlapimo išskyrimui plius 500 ml. Be to, mityba taip pat vaidina nemažą vaidmenį. Maistas, kuriame mažai baltymų, rekomenduojamas, nes organizmas sudaro daugelį baltymų komponentų amino rūgštys, paverčiamos potencialiai toksiškomis medžiagomis, kurių inkstai nebegali išskirti. Čia jis vaidina azoto lemiamą vaidmenį, nuo kurio Neuronai žalojantis amoniakas kyla. Net maisto produktai, kuriuose yra daug kalio - bananai, kopūstai, kviečių gemalai - neturėtų būti vartojami arba vartoti tik saikingai. Pastovus kalio kiekis kraujyje yra nepaprastai svarbus normaliam širdies darbui. Taigi per didelis ir per mažas kalio kiekis gali sukelti spontanišką netinkami širdies veiksmai būti atsakingam.

Apskritai galima sakyti, kad dializė yra nedidelė komplikacija ir ne mažiau svarbi priemonė, užtikrinanti daugybės pacientų, sergančių galutiniu inkstų nepakankamumu, gyvenimą visame pasaulyje arba sujungianti laiką iki inksto persodinimo, nepagrįstai neribojant gyvenimo kokybės.