Tulžies latakų vėžio diagnozė

Pastaba

Visa čia pateikta informacija yra tik bendro pobūdžio, navikų terapija visada priklauso patyrusio onkologo (naviko specialisto) rankoms!

diagnozė

Jei įtariama tulžies takų karcinoma, pirmiausia paciento klausiama (anamnezė). Ypač ieškoma simptomų, galinčių sukelti tulžies pūtimą. Tada pacientas fiziškai apžiūrėtas. Pirmas dalykas, kuris dažnai pasitaiko, yra odos pageltimas (Gelta). Kai kuriais atvejais, kai navikas uždengia tulžies pūslės lataką, egzaminuotojas dešinėje viršutinėje pilvo dalyje gali jausti neskausmingą, apkūnus tulžies pūslę (Kurjerio simbolis).Pažengusiais atvejais tikrasis navikas gali tapti apčiuopiamas.

Tiriant kraują (laboratorijoje), tam tikros kraujo vertės gali rodyti tulžies takų ligą. Pvz., Gama-glutamiltransferazė (Gamma-GT), šarminė fosfatazė (AP) ir Bilirubinas padidėjęs, o tai rodo tulžies kaupimąsi, tačiau nėra būdingas tulžies latakų vėžiui. Šie kraujo rodikliai taip pat gali padidėti esant kitiems tulžies takų obstrukcijai, pavyzdžiui, tulžies akmeniui.

Vadinamasis Naviko žymekliai yra kraujyje esančios medžiagos, kurios dažnai aptinkamos kai kurių rūšių vėžiuose ir gali nurodyti vėžį. Jie nevaidina esminio vaidmens pradinėje tulžies pūslės karcinomos diagnozėje, nes neretai gaunami klaidingai teigiami rezultatai. Tačiau jei prieš operaciją nustatoma, kad tam tikra naviko žymens vertė yra padidėjusi, o ji po operacijos išnyksta, šį žymeklį galima naudoti ypač gerai, kad būtų užkirstas kelias augliui vėl išsivystyti (Naviko pasikartojimas) atpažinti. Naviko žymenys, kuriuos galima padidinti sergant tulžies latakų vėžiu, yra šie: CA 19–9 ir CEA.

Turi būti atlikta visa eilė diagnostinių metodų ne tik galutinei diagnozei nustatyti, bet ir klasifikuoti naviko stadiją.

• Sonografija

Su Sonografija (Ultragarsas) pilvo organai vertinami neinvaziškai ir be radiacijos. plėtimasis naviko, apimties Tulžies latako susiaurėjimas teisiamas ir įtarus ar akivaizdus paveikti limfmazgiai neaptvertas pilvas. Kadangi metodas yra lengvai naudojamas ir neapkrauna paciento, jis gali būti pakartotas bet kokį skaičių kartų ir ypač naudojamas tolesnei priežiūrai bei tolesnei priežiūrai.

• Kompiuterizuota tomografija

Kompiuterizuota tomografija (KT) rentgeno spinduliais sukuria atvaizdų sluoksnius ir gali suteikti informacijos apie naviko mastą, apie erdvinį ryšį su kaimyniniais organais (infiltraciją), apie limfmazgių įsitraukimą ir apie tolimas metastazes. Dažnai atliekant kompiuterinę pilvo ir krūtinės ląstos tomografiją (krūtinės ląsta), reikalingų įvertinti visus metastazavimo būdus (kepenis ir plaučius).
Magnetinio rezonanso tomografija (Pilvo MRT).

• Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP)

Taikant šį tyrimo metodą, endoskopas su šoninio vaizdo optika (duodenoskopu) nukreipiamas į dvylikapirštę žarną ir Pagrindinė dvylikapirštės žarnos papiloma (Papilla Vateri, Tėvo papiloma) zonduotas. Tai yra bendro kepenų, tulžies pūslės (ductus coledochus) ir kasos (ductus pancreaticus) latakas. Jei nesiseka įstumti instrumentų į tulžies lataką, reikia atsargiai išpjauti papiliarinę angą, kad būtų galima išplėsti angą. Ši priemonė vadinama Papilotomija arba Sfinkterotomija.

Antrasis tyrimo žingsnis yra Kontrastinė terpė prieš virškinimo sulčių tekėjimo kryptį (retrogradinis) sušvirkščiamas į šias ištraukas. Sušvirkščiant kontrastinę medžiagą, atliekamas rentgeninis viršutinės pilvo dalies vaizdas. Taigi kontrastinė medžiaga susiaurina praėjimus (Stenozės) išgyvena Tulžies akmenys arba Navikai atsirado, matoma ir tokiu būdu vertinama. Tulžies latakų karcinoma atsiranda kaip ilgas susiaurėjimas Tulžies takų (stenozė) ir labai išsiplėtusi (išsiplėtę) Tulžies takai kepenyse prieš naviko susiaurėjimą. Endoskopu taip pat galite paimti audinio mėginį iš naviko (biopsija) ir paprašykite patologo ištirti audinį (histologiškai) mikroskopu, kuris patvirtina įtariamą tulžies latakų vėžio diagnozę.

Terapija gali būti atliekama toje pačioje sesijoje ERCP metu.

Pvz., Tulžies akmenį galima pašalinti įdėtu instrumentu arba, susiaurėjus augliams ar uždegimui, įdėkite jį. Plastikiniai arba metaliniai vamzdžiai (Stentas) tulžies nutekėjimą galima atkurti.

• Perkutaninė transhepatinė cholangiografija (PTC)

Jei tulžies takų vizualizacija naudojant ERCP nesėkminga, yra galimybė atlikti perkutaninę transhepatinę cholangiografiją. Šiuo metodu kepenys pradurtos (pradurtos) per odą tuščiavidurė adata ir randamas tulžies latakas. Kaip ir naudojant ERCP, čia taip pat švirkščiama kontrastinė medžiaga, kad rentgeno spinduliuotė galėtų vizualizuoti tulžies latakus. Taip pat tokiu būdu galima nusausinti tulžį į išorę, naudojant vadinamąjį perkutaninį transhepatinį drenažą (PTD), kad pašalintumėte užsikimšimą tulžies latakuose. Visų pirma, kai neoperuojami navikai, tai gali palengvinti sunkią gelta.

• Krūtinės ląstos rentgenograma

Apžvalginė krūtinės ląstos rentgenografija (krūtinės ląstos rentgenograma) pateikiama norint sužinoti apie metastazes plaučiuose.

Skaitykite daugiau šia tema: Krūtinės ląstos rentgenas (krūtinės ląstos rentgenas)

• Endosonografija (endoluminalinis ultragarsas)

Atliekant endoskopinį ultragarsinį skenavimą, kaip ir atliekant gastroskopiją (stemplės-skrandžio ir dvylikapirštės žarnos endoskopija), vamzdis pirmiausia įstumiamas į dvylikapirštę žarną (doudenum), esantį šalia naviko. Tačiau atliekant šį tyrimą žarnos gale vietoje fotoaparato yra ultragarsinė galvutė. Taikant šį metodą, auglio plitimas giliai (infiltracija) gali būti matomas uždedant keitiklį ant naviko, taip pat galima įvertinti (regioninius) limfmazgius šalia tulžies pūslės.

Susijęs metodas yra intraduktalinis tulžies takų sonografija, kuris gali būti naudojamas tiek ERCP, tiek PTC metu. Šiuo tikslu mini zondas įkišamas tiesiai į paveiktą tulžies taką ir įvertinamas ultragarsu. Jei tulžies latakų sienelė užkrėsta navikais, ultragarsu ji sutirštėja ir pasižymi būdingu gleivinės sienelės sluoksniavimo praradimu. Be to, šiuo metodu galima įvertinti kaimyninių struktūrų įsiskverbimą į naviką.

• Laparoskopija

Išsivysčiusiose naviko stadijose kartais reikia atlikti laparoskopiją, kad būtų galima teisingai įvertinti regioninį mastą, pilvo ertmės įsitraukimą (pilvaplėvės karcinozė) ir metastazes kepenyse. Procedūros metu, kuri atliekama atliekant bendrąją nejautrą, pilvo odoje įpjovimais galima įnešti įvairių instrumentų ir fotoaparatą, taigi galima pastebėti naviko plitimą. Tokiu būdu, jei reikia, paimamas audinio mėginys (biopsija), kad patologas mikroskopu galėtų įvertinti naviką audinio atžvilgiu (histologiškai).