Akušerija

Sinonimai plačiąja prasme

Pristatymo pagalba

įvadas

Akušerija, taip pat Tokologija arba akušerija Vadinama, yra medicinos specialybė, užsiimanti normalios ir patologinės būklės stebėjimu Nėštumas, taip pat su Gimdymas ir tolesnis gydymas. Akušerija yra Ginekologija (ginekologijaAkušerių ir akušerių darbas taip pat patenka į akušerijos sritį.

istorija

Akušerija ilgą laiką buvo vienintelė medicinos sritis, kuri specialiai gydė moteris. Kiti patologiniai sutrikimai moterims nebuvo gydomi specialiai paruoštų gydytojų. Taip vystėsi parajonis Ginekologija tik gerai į šiuolaikinius laikus. Akušerijos sritis buvo laikoma moterų sritimi iki pat XVII amžiaus. Tik tada vyrai buvo apmokyti vadinamųjų akušerių. Dažniausiai akušerių veikla buvo vykdoma iš senovės Graikijos. Perėjimas iš akušerės į gydytoją vyko sklandžiai. Nuo ankstyvojo šiuolaikinio laikotarpio ypatingas dėmesys buvo skiriamas akušerių profesiniam mokymui. Taip buvo sukurti akušerijos vadovėliai ir akušerijos nuostatai.

pirmasis išspausdintas akušerijos vadovėlis akušerijai yra nuo metų 1513 ir buvo padaryta Eucharijus Rosslinas, vienas Miesto gydytojas Frankfurte, sudarė. Tačiau atsiradę akušerijos nuostatai taip pat turėjo trūkumų. Taigi jie tapo Akušerės palaipsniui nušalinti nuo savo vadovaujančių pozicijų, ir Miesto gydytojaiTie, kurie patys išmoko savo įgūdžių iš akušerių, užėmė vadovaujančias pareigas.
Priešingai, prenatalinė diagnostika nepasikeitė iki XX amžiaus vidurio. Iki tol akušerės ir gydytojai turėjo pasikliauti paprastomis manipuliacijomis ir fiziniais egzaminais. Kuriant Susisiekite su sudėtiniais skaitytuvais 1957 metais Ianas Donaldas, ir realaus laiko skaitytuvo sukūrimas 1965 m. Richardas Soldneris buvo galima turėti daug tikslesnių žinių apie a nėštumaskad gautum kursą ir vaikas. Tai davė ne tik didelę naudą akušerei, bet ir būsimoms motinoms.
Be prenatalinės diagnostikos, abortų srityje taip pat įvyko didelių pokyčių. Buvo Nėštumo nutraukimas Anksčiau komplikacijos buvo tokios nedidelės, kad abortas vargu ar gali sukelti pavojingą situaciją motinai.

Priežiūra nėštumo metu

Nėščių moterų priežiūra per visą nėštumo laikotarpį ir po Gimdymas yra akušerių veiklos sritis.
Pirmasis nėščios moters tyrimas ir konsultacija turėtų būti atlikta kuo greičiau po nėštumo pradžios, siekiant patikrinti, ar nėra anomalijų, pvz. Negimdinis nėštumassiekiant nustatyti. Įprasto nėštumo atveju pagal motinystės rekomendacijas galima atlikti šiuos tyrimus, t. kas 4 savaites iki 32-osios nėštumo savaitės (SSW), tada kas 2 savaites iki termino pabaigos. Tai yra sveikatos draudimo išmokos.

Tačiau praktikoje naudojama egzamino schema Barstytuvas Rekomenduojamas. Per pirmuosius 4 mėnesius (iki 1-16 nėštumo savaitės) kas 4 savaites Medicininė apžiūra vietoj to, per kitus 3 mėnesius (17–28 nėštumo savaitės) kas 3 savaites ir kitus 2 mėnesius (29-36 nėštumo savaitės) kas 2 savaites.
Po to pacientas bus apžiūrimas kas savaitę iki 40-os nėštumo savaitės, kas 2 dienas nuo apskaičiuotos datos. Jei vaikas dar negimė praėjus 10 dienų nuo apskaičiuotos datos, motina turi būti paguldyta į ligoninę.
Pradinis nėščios moters tyrimas dėl Akušerija apima išsamią ligos istoriją, t. Amžius, vardas, šeimyninė padėtis, profesija, ankstesnių gimdymų ir nėštumų skaičius. Taip pat reikėtų aptarti ankstesnio nėštumo problemas ar anomalijas. Taip pat turėtų sirgti lėtinėmis motinos ligomis ar tokiomis infekcijomis hepatitas, ŽIV ir raudoniukė taip pat kitos žinomos ligos šeimoje. Norint apskaičiuoti tikslią datą, pravartu žinoti moters ciklą, taigi pirmą paskutinės dienos dieną. Menstruacinis periodas.

Kiekvieno profilaktinio patikrinimo metu turėtų būti atlikti šie tyrimai: išsami esamos situacijos medicinos istorija. Pavyzdžiui, pokyčiai per pastarąsias kelias savaites dėl vaiko judesių, kraujavimas ar kiti nusiskundimai. Be to, motinos kūno svoris turėtų būti matuojamas kiekvieną kartą. 1–1,5 kg svorio per mėnesį svoris laikomas normaliu. Nėštumo sukeltai aukštas kraujo spaudimas pripažinti, tai turėtų būti reguliariai matuojama. Riba yra 140 / 90mmHg. Šlapimas taip pat turėtų būti reguliarus Kiaušinio baltymai arba cukrus, patikrintas iki vieno Gestacinis diabetas anksti atpažinti. Taip pat turėtumėte reguliariai tirti kraują, kad gautumėte a anemija išskirti. Kaip fizinio patikrinimo metodas optimalus Akušerija Iš esmės, norint patikrinti, ar laiku vystosi vaikas, reikia apčiuopti apatinę žandikaulio padėtį ir atlikti makšties tyrimą, siekiant įvertinti gimdos kaklelio, gimdos kaklelio ir dubens būklę.

Kitos prevencijos priemonės akušerijoje yra 3 Ultragarsiniai tyrimai nėštumo metu, išskyrus atvejus, kai nėštumui gresia pavojus. Šios ultragarsinės patikros vyksta maždaug 10-ą, 20-ą ir 30-ą nėštumo savaitę. Pirmas Ultragarsas tarnauja vaiko padėčiai nustatyti gimda. Be to, mokėjimo terminas gali būti apskaičiuojamas atsižvelgiant į vaiko dydį. Kiti du ultragarsiniai tyrimai visų pirma skirti pašalinti vaisiaus apsigimimus ir laiku stebėti jų vystymąsi. Be to, apskaičiuota mokėjimo data dar kartą patikrinama ir prireikus pataisoma.
Be to, iš 28-oji nėštumo savaitė reguliariai Širdis skamba vaiko pagalba a CTGreikia patikrinti.

Rh-neigiamų motinų Rh profilaktika turėtų būti atliekama tokiu metu, kad būtų išvengta galimų komplikacijų Gimdymas Rh-teigiamo vaiko. Nuo 30-osios nėštumo savaitės svarbu nustatyti tikslią vaiko padėtį. Kitaip tariant, ar vaikas susiduria su dubens. Hepatito B patikra atliekama kuo arčiau nustatyto termino.
Jei vaikas peržengė nustatytą datą, labai svarbu reguliariai tikrinti širdies ritmą, taip pat ultragarsu tirti vaisiaus organų kraujotaką, kad būtų galima nustatyti nepakankamą vaiko aprūpinimą.

Akušerių veiklos sritis

Akušerių veikla akušerija apima plačią sritį ir beveik nesiskiria nuo gydytojų. A akušerė yra pagal Akušerių įstatymas treniravosi gimdyti be gydytojo. Kita vertus, gydytojui neleidžiama gimdyti be akušerės. Akušerė palaiko būsimą motiną kovojant su priešlaikiniu gimdymuGimdymo skausmai. Ji pataria ir padeda malšinti skausmą. Su fiziologine Spontaniškas gimimas ji taip pat turėtų reaguoti į gimdančios moters norus ir rūpesčius. Pavyzdžiui, poziciją galima pakeisti. Tačiau akušerei jos taip pat reikia fiziologinis a patologinis gimimo procesas atskirti ir elgtis kilus abejonėms arba pasitarti su gydytoju.

Į Avarinės situacijos akušerė turėtų mokėti elgtis savarankiškai, taigi, pavyzdžiui, įstrigusi pečių išlaisvink vaiką. Jei reikia kviesti gydytoją, akušerė elgsis taip Akušerija gydytojui, taip pat padeda per vieną Cezario pjūvis.

Akušerė perima per Gimdymas gimimo valdymas. Ji nuveda motiną į gimdymo kambarį, atkreipia dėmesį į bendrą jos būklę, tikrina susitraukimus ir duoda Susitraukimai arba Susitraukimai pasitarus su gydytoju. Be to, ji turi įvertinti gimimo eigą, tikrindama gimdos kaklelio angą ir vaiko padėtį bei laikyseną, taip pat gilindamasi į dubens sritį, kad ankstyvoje stadijoje galėtų nustatyti laikysenos anomalijas ar kitas komplikacijas. Be to, jis naudojamas nuolatiniam vaiko stebėjimui CTG atsakingas, teiskite tai Amniono skystis dėl patologinio kraujavimo ir prireikus gali Vaisiaus kraujo analizė mokėti geriau įvertinti vaiko situaciją.

Metu Išsiuntimo fazė tai apsaugo nuo per ankstyvo spaudimo, kad būtų išvengta gimdos plyšimo, liepdama motinai tinkamai kvėpuoti.Vaiko ir motinos interesais išsiuntimo laikotarpis neturėtų trukti ilgiau kaip 60 minučių. Tinkamą vaiko galvos sukimąsi reikia patikrinti per visą išmetimo laiką. Be to, vaikas turi būti nuolat stebimas naudojant CTG. Akušerė taip pat atsakinga už Užtvanka nuo ašarojimo apsaugoti, galbūt būtina Tarpvietės pjūvis būti atliktas. Po gimdymo ji yra atsakinga už virvelės nupjovimą ir vėlesnę pirmąją pagalbą.
Būk ten dydis, Svoris ir Galvos perimetras išmatuota. Be to, patikrinama, ar visos kūno angos yra tinkamai sukurtos, ir reikia atpažinti kitus nukrypimus. Akušerė prižiūri ne tik naujagimį, bet ir po motinos.
Taip pat vykstant Puerperium akušerė yra svarbus motinos kontaktinis asmuo. Ji teikia svarbių patarimų apie vaiko mitybą ir priežiūrą, kontroliuoja audinių regresiją motinoje ir siūlo regresinę gimnastiką.

Gimimo eiga

Tik apytiksliai 4% visų nėščių moterų gimdyti tiksliai apskaičiuotą datą. Dauguma vaikų gimsta +/- 10 dienų maždaug apskaičiuota data.
Akušerija prasideda kelios savaitės iki numatomos datos. Apie 4 savaites prieš faktinį Gimdymas, gimda pradeda žemėti. Tai lengva Gimdymo skausmai ranka rankon. Per tą laiką galva taip pat patenka į motinos dubens. Daugialypėms moterims iki gimimo galva į dubens gali patekti palyginti nedaug.
Nekoordinuotas gimdymas įvyksta likus kelioms dienoms iki gimdymo. Be to, Gimdos kaklelis dienomis prieš gimdymą būna minkštesnė, o gimdos kaklelis lengvai atsidaro. Tada Gimdos kaklelio gleivės Papildas su įpiltu krauju yra neišvengiamo gimdymo ženklas.
Normalus Gimimo procesas yra padalintas į 3 fazes a.
Viduje Atidarymo laikotarpis bus Gimdymo skausmai lėtai reguliariai. Atidarymo skausmai pasireiškia kas 3–6 minutes o visa fazė trunka 7-10 valandų pirmagimėms moterims ir maždaug 4 valandas daugiavaikėms moterims. Be to, šios fazės pradžioje atsiranda burbuliukų plyšimas. Atidarymo fazė baigiasi visiškai atidarius gimdos kaklelį.
Atidarius gimdos kaklelį Išsiuntimo fazė.
Pirmą kartą gyvenančioms motinoms tai užtrunka apie 1 valandą, t. apie 20 susitraukimų, apie 30 minučių daugiavaikėms moterims. Šiame etape vykdomas nuolatinis stebėjimas naudojant: CTG esminis.
Jei vaiko galva ar raumuo yra žemesni, pradeda didėti potraukis spausti. Jei yra per didelis tempimo ar tarpvietės įtrūkimų pavojus, paprastai reikėtų atlikti tarpvietės pjūvį, kad būtų išvengta nekontroliuojamo ašarojimo. Galvos praleidimo metu yra draudžiama spausti ir yra užtvankos apsauga. Akušerė uždeda vieną ranką ant tarpvietės ir stengiasi, kad jos nenuplėštų. Viso gimimo metu vaikas turi padaryti 5 pasisukimus, kad visada išliktų optimalioje padėtyje.

Po gimdymo / akušerijos vadinamosios Po gimdymo laikotarpis. Pirmiausia reikia nupjauti vaiko virkštelę. Tam yra 3 galimi laikai. Iškart po gimimo, maždaug po 1 minutės arba po to, kai virkštelės pulsacija nutrūko. Susitraukimai pogimdyminėje fazėje padeda susitraukti gimdai, kita vertus, sumažinti gimdos dydį. Placentos pašalinimas. Paprastai tai trunka apie 30 minučių. Kraujo netekimas placentos atsitraukimo metu paprastai yra apie 300ml. Norėdami pagreitinti tirpalo procesą ir išlaikyti kuo mažiau kraujo netekimo atvejų Susitraukimas reiškia duota. Jei placentos atsiskyrimas vėluoja arba jei atsiskyrimas vyksta tik iš dalies, placentą galima atskirti rankiniu būdu.
Norėdami sumažinti skausmą gimdymo metu, galite Buscopan® skirti spazmai Raumenys siekiant sumažinti. Jei susitraukimai yra per stiprūs, gimdymas vyksta ne paprastai, atliekant cezario pjūvį arba motinos prašymu Epidurinė anestezija būti sukurtas. Vietinis anestetikas švirkščiamas į epidurinę erdvę apatiniame slankstelio srityje. Pavojus Stuburo smegenų pažeidimas neegzistuoja. Trečiasis variantas yra „pudendus“ blokas. Vietos anestetikas įšvirkščiamas į lytinių organų sritį, siekiant palengvinti tarpvietės tempimo skausmą. Tai atpalaiduoja dubens dugno raumenis, tarpvietės plotą, vulvą ir apatinę dalį Makšties sritis yra anestezuojami nepaveikiant gimdymo skausmo ar potraukio spausti. Indikacijos tai yra viena gimdymas iš makšties, motinos prašymu ar anksčiau Tarpvietės pjūvis.

Taip pat skaitykite: Tarpvietės pjūvis.

Komplikacijos

Įprastas gimdymas yra labiausiai paplitusi gimdymo forma. Tačiau yra įvairių padėties ir laikysenos anomalijų, dėl kurių gali kilti problemų gimdant, reikalinga akušerio / akušerio intervencija ar būtinas cezario pjūvis.

Skaitykite daugiau šia tema: Breech padėtis

Pozavimo anomalijos yra tada, kai vaiko galva nėra laikoma reguliariai, t. Y., Smakras lengvai prispaudžiamas prie krūtinės. Pozavimo anomalijos paprastai nėra netikėtos, nes jos dažnai reiškia prisitaikymą prie gimdymo kanalo. Skiriama priekinė padėtis. Čia vaikas palaiko galvą palyginti tiesiai. Tai padidina skersmenį, kuris turi praeiti per baseino vidurį. Tai dažnai nepakankamai įvertinta. Kita galimybė yra kaktos padėtis. Vaikas pervertė galvą ir pirmiausia gimus kakta iškyla iš gimdymo kanalo. Kadangi skersmuo čia yra didžiausias, ši padėtis yra nepalankiausia. Galutinis pozityvaus anomalijos tipas yra veido padėtis. Čia galva yra visiškai ištempta. Dažnai įmanoma pagimdyti savaime, tačiau cezario pjūvis neturėtų būti atidėtas, jei tai nurodyta.

Maždaug 5 proc. Vaikas gula ne į priekį, o į galvą. Dėl savo lankstumo ir mažesnio dydžio, priešingai nei galva, jis yra mažiau tinkamas kaip gimdymo kanalo plėtiklis. Be to, tam tikru metu gimdant virkštelė yra suspausta ir vaikas nepakankamai aprūpinamas deguonimi. Be to, galva turi būti gimusi prieš žymiai didesnį pasipriešinimą. Dėl to galvos, kaklo ir stuburo slėgio ir tempimo apkrovos yra žymiai stipresnės ir tai gali sukelti neurologinius pokyčius. Dėl šių priežasčių visada reikia atidžiai sekti bridieną. Jei yra mažiausiai abejonių, kad gimdymas praeis be komplikacijų, reikėtų atlikti cezario pjūvį.

Brizanai yra labiau paplitę per priešlaikinį gimdymą, nes vaikas fiziologiškai yra pernešamas iki 2-ojo trimestro pabaigos ir nesisuka iki 3-iojo trimestro. Dėl didelio krūvio ir didelių komplikacijų vaikai, gimę iki 36 nėštumo savaitės, turėtų būti atsivežti cezario pjūvio, jei jie yra pėdomis. Skiriamos skirtingos pėdkelnių padėties formos. Vien tik brizo padėtis reiškia, kad kojos suspaudžia galvą, o priešais yra tik raumuo. Apatinės pėdos padėtyje kojos yra pasvirusios tarsi sėdint sukryžiuotomis kojomis ir einant į priekį kartu su raumuo.Šios dvi padėties anomalijos yra pačios palankiausios ir gali sukelti natūralų gimdymą be cezario pjūvio kitaip nesudėtingos.

Pėdos padėtyje kojos tiesios, o pėdos eina į priekį, tuo tarpu netobuloje pėdos padėtyje viena koja yra tiesi, o kita sulenkta. Abi padėties anomalijos labai apsunkina natūralų gimdymą ir yra cezario pjūvio požymis.
Absoliučios cezario pjūvio indikacijos nuo briaunos padėties yra apskaičiuotas svoris> 4000 g, pėdos padėtis, padidėjęs galvos išplėtimas su ankstesniu cezario pjūviu arba įtariami apsigimimai ar Hidrocefalija (Vandens galva).

Kita padėties anomalija yra užpakalinė padėtis, kuri įvyksta 0,7% gimusiųjų. Priežastis yra ta, kad vaikas gali labai laisvai judėti dubens srityje, o tai gali turėti skirtingas priežastis. Tai apima labai mažą priešlaikinį gimdymą, daug amniono skysčių ir daugialypių moterų gimdos ir pilvo apačią. Tačiau kliūtys, tokios kaip daugybė gimdymų ar gimdos anomalijos, taip pat gali sukelti šoninę padėtį. Jei tai negydoma, po šlapimo pūslės plyšimo ranka atsitraukia, o pečiai įstrigę. Jei padidėja darbinis aktyvumas, gimda gali nuolat susitraukti ir ašaroti. Cezario pjūvis tokioje situacijoje yra absoliučiai nurodytas.
Keli gimimai taip pat visada laikomi rizikingais. Gimus pirmajam vaikui, gresia priešlaikinis placentos atsiskyrimas ir dėl to kyla pavojus gyvybei antrajam vaikui. Jei abu dvyniai yra kaukolės padėtyje ir nėra priežasčių komplikacijoms, natūraliam gimdymo procesui niekas netrukdo. Net jei antrasis dvynys yra per petį, spontaniškas gimdymas yra įmanomas tol, kol jis yra palyginti mažas. Visais kitais atvejais ir su daugiau nei 2 vaikais cezario pjūvis paprastai atliekamas nedelsiant.