Hepatitas B.

Sinonimai plačiąja prasme

Hepatito B viruso infekcija, kepenų uždegimas, kepenų parenchimos uždegimas, ūmus ir lėtinis virusinis hepatitas B, hepatito B virusas (HBV), infekcinė B tipo gelta.

Hepatito B apibrėžimas

Tie iš Hepatito B virusas Kepenų uždegimas, apie kurį reikia pranešti, yra dažniausiai pasitaikanti priežastis Virusinis hepatitas.

Maždaug 90% užsikrėtusiųjų liga gyja be pasekmių. Likusiuose 10% infekcija tampa lėtinė, o maždaug 1% asmenų, sergančių lėtiniu hepatitu B, ji vystosi Kepenų cirozė ir arba Kepenų ląstelių karcinoma (kepenų vėžys, (Kepenų ląstelių karcinoma, HCC) kaip nuolatinis uždegimas.
Lėtinio hepatito B terapija vykdoma vadinamuoju būdu Viruso statika įmanoma, bet ne visada pavyksta. Taigi, prevencinis skiepijimas svarbiausia ir saugiausia priemonė siekiant išvengti hepatito B infekcijos ir sunaikinti viruso nešiotoją kaip nuolatinį infekcijos šaltinį.

Dažniai

Vokietijoje 55% visų virusinių hepatitų sukelia HBV (hepatito B virusas), o gyventojų užsikrėtimo dažnis yra 0,2%. 300–420 milijonų žmonių visame pasaulyje yra nuolat užkrėsti HBV, tai sudaro maždaug 5–7% visų pasaulio gyventojų.

Apskaičiuota, kad Vokietijoje yra apie 600 000 infekuotų žmonių, taigi ir potencialių hepatito B nešiotojų. Kasmet įtraukiama apie 50–60 000 naujų atvejų. Dėl hepatito B kasmet miršta apie 2000 užkrėstų žmonių.

Kasmet vidutiniškai 0,5% visų lėtiniu hepatitu B sergančių pacientų išsivysto kepenų ląstelių vėžys.

Hepatito simptomai

Pacientų, užsikrėtusių hepatitu B, simptomai labai skiriasi.

Apie 1/3 sergančių pacientų simptomų niekada nebūna (besimptomiai) ir liga dažnai būna nepastebėta.

Maždaug 1/3 pacientų išsivysto maždaug po 60–120 dienų po užsikrėtimo (inkubacinis periodas) Bendrieji, neapibrėžti ligos simptomai, tokie kaip galvos skausmas, nuovargis, nuovargis, apetito praradimas, svorio kritimas, karščiavimas, sąnarių ir raumenų skausmai ir nedidelis spaudimo jausmas dešinėje viršutinėje pilvo dalyje. Šis kursas vadinamas „anicterikas “ nes nėra odos ar akių pageltimo (gelta).

Maždaug 1/3 pacientų, kenčiančių nuo hepatito B, išsivysto po aukščiau išvardytų Bendri simptomai yra gelta su akių ir odos baltumo pageltimu, išmatų spalvos pasikeitimas ir tamsus šlapimas (alaus šlapimas). Šis vadinamasis „ictericProgresavimas prasideda maždaug po 3–10 dienų, didžiausia pasiekiama po maždaug 1–2 savaičių ir paprastai vėl išnyksta po 2–4 savaičių.

Kaip greitai gyja ūminė hepatito B infekcija ir kokia sunki jo progresavimas, be bendros sveikatos būklės, pirmiausia priklauso nuo paciento amžiaus. 90% atvejų suaugusiųjų ūminė hepatito B infekcija visiškai išgydoma. Priešingai, hepatito B infekcija vaikams paprastai sukelia daug blogesnius kursus ir visiškai išgydoma tik 10% sergančiųjų. 90% sergančių vaikų ūminė hepatito B infekcija virsta lėtinė (virusas gali būti aptinkamas kraujyje> 6 mėnesius).

Lėtinis hepatitas B pasižymi palankiu jungiamojo audinio kepenų audinio rekonstravimo (kepenų fibrozės) ir susitraukusių kepenų (kepenų cirozės) išsivystymu, dėl kurio padidėja kepenų vėžio rizika. Sergant lėtine hepatito B infekcija, kepenų veikla gali būti vis labiau sutrikdyta, tačiau kepenų nepakankamumas pasireiškia tik nedaugeliui pacientų.

Perskaitykite daug daugiau informacijos mūsų tema: Hepatito B simptomai

Gelta kaip hepatito B simptomas.

Gelta yra tipiškas hepatito B ligos simptomas, tačiau pasireiškia tik maždaug 1/3 infekuotų pacientų. Paprastai tai vyksta po pirmojo etapo, kuriame vyrauja į gripą panašūs simptomai. Gali pagelsti visa oda arba tik sklera (akių baltumas). Šis pageltimas vadinamas gelta. Tai trunka keletą savaičių, o paskui visiškai išnyksta.

Skaitykite daugiau šia tema: Gelta

Patogenas ir perdavimas

Patogenas ir perdavimas:
Hepatito B patogenas priklauso Hepadnaviridae šeimai.

Viruso dalelių struktūra turi didelę reikšmę diagnozei ir infekcijos eigai. Hepatito B virusą sudaro keli antigeniniai komponentai. Efektyvus antigenas reiškia, kad žmogaus organizmas atpažįsta šias struktūras kaip svetimas ir gali suformuoti specifinius antikūnus prieš jas (Skaitykite daugiau apie tai: Imuninė sistema).

Viruso struktūra ir komponentai yra šie:

• Paviršinis apvalkalas => HBs antigenas („s“ paviršiui)
• HBV žiedinė DNR šerdis
• DNR polimerazė (DNR amplifikacijos fermentas)
• Hepatito B šerdies antigenas => HBc antigenas („šerdis“ kaip šerdis)
• Hepatito B apvalkalo antigenas => HBe antigenas („vokas“ kaip vokas)

Sužinokite daugiau apie Sukurti virusus

Užkrėstas virusas išskiria beveik visus kūno skysčius, tokius kaip kraujas, seilės, šlapimas, sperma, makšties gleivės, ašaros, smegenų skystis (skystis) ir motinos pienas. Šie galimi infekcijos šaltiniai sukelia parenterinį (per virškinimo traktą), perinatalinį (nuo 28 nėštumo savaitės iki pirmosios gyvenimo savaitės pabaigos) ir užkrečiamąsias infekcijas. Dažniausias perdavimo būdas visame pasaulyje yra per užkrėstą motiną vaikui (perinatalinis).

Šiais atvejais šis infekcijos būdas sumažėjo profilaktinėmis priemonėmis „Vakarų pasaulyje“. Priešingai, vyrauja kiti perdavimo keliai, nuo kurių ypač kenčia įvairios rizikos grupės. Tai apima pacientus, kuriems reikalingas kraujo perpylimas (kraujo ir kraujo produktų gavėjai), pacientus, kuriems reikalinga dializė, medicinos personalą, žmones, turinčius dažnai ir neapsaugotus lytinius santykius (sąžiningumą) ir IV. Narkomanas. Manoma, kad daugiau nei pusė infekcijų perduodama Vokietijoje. Viruso užkrečiamumas (užkrečiamumas) yra ypač didelis, jis netgi viršija ŽIV užkrečiamumą. Infekcijos šaltiniu gali tapti tik 1 µl kraujo.

Svarbus hepatito B viruso požymis yra tai, kad HBV, naudodamas specialų fermentą atvirkštinę transkriptazę, padaugina savo „genus“ (DNR, genomą) ir gali juos įtraukti į sveikų kepenų ląstelių (hepatocitų) DNR. Taigi HBV yra glaudžiai susijęs su realiais retrovirusais (pvz .: ŽIV).

Skaitykite daugiau šia tema: Hepatito B ir hepatito B pernešimo priežastys

Kiek ilgas inkubacinis periodas?

Hepatito B inkubacijos laikotarpis yra nuo 45 iki 180 dienų. Vidutinis laikotarpis nuo užkrėtimo iki simptomų atsiradimo yra maždaug 60–120 dienų. Tačiau maždaug 1/3 atvejų liga yra besimptomė, todėl inkubacijos laikotarpio čia nurodyti negalima.

Pastaba: hepatito B virusas

Tai reiškia, kad po infekcijos, nepaisant pasveikimo, hepatito B viruso nepavyksta pašalinti iš organizmo. Greičiau atsiranda tam tikra ramybės būsena.

Ypač retais atvejais, pvz. kūnas patiria sunkų imuninės sistemos nepakankamumą (imuninės sistemos slopinimą), infekcija gali vėl paūmėti. Tokia imunodeficito būklė yra tada, kai stiprūs imuninę sistemą slopinantys vaistai skiriami po organų transplantacijos, po chemoterapijos arba esant vėlyvos stadijos ŽIV infekcijai.

Ypatingas atvejis: hepatito D viruso infekcija

Hepatito D virusas gali būti užkrečiamas tik pasitelkus hepatitą B. Hepatito D virusas (HDV) turi trūkumų ir gali daugintis tik pasitelkdamas hepatito B viruso paviršiaus antigeną (HBs-Ag). Hepatito B viruso infekciją (HBV) labai apsunkina papildomas antrasis virusas. Galima užsikrėsti HBV ir HDV vienu metu, tačiau HDV taip pat gali būti skiepijamas HBV. Skiepai nuo hepatito B viruso visada apsaugo nuo hepatito D viruso.

Daugiau informacijos galite rasti: Hepatito D viruso infekcija

diagnozė

Konsultuojant pacientą (anamnezę), galima nustatyti pradinius simptomus ir priežastis arba atmesti kitas priežastis. Tokiu būdu kyla specifiniai klausimai, susiję su skiepais nuo hepatito B, ankstesniais perpylimais ar i.v. Parodo narkotikų priklausomybės įrodymai. Ūminio hepatito atveju atliekant fizinį patikrinimą dažnai nustatomas skausmingas spaudimas dešinėje viršutinėje pilvo dalyje ir pastebimas kepenų padidėjimas.

Ūminė hepatito B viruso infekcija nustatoma nustatant imunoglobulino M kiekį kraujyje, nukreiptą prieš branduolinio apvalkalo antigeną („branduolį“) (IgM anti-HBc). Hepatito B infekcijos atveju 100% šio imunoglobulino galima aptikti ligos pradžioje. IgM yra imunoglobulinas, kuris yra ankstyviausias antikūnas, gaminamas imuninio atsako metu. Tai padeda suaktyvinti komplemento sistemą, susijusią su imunine gynyba. Vėlesnėje ligos eigoje IgM keičiamasi į imunoglobuliną G (IgG), kurį gamina B limfocitai arba plazmos ląstelės ir kuris lieka kūne visą gyvenimą. IgG yra buvusio hepatito B požymis arba lėtinė hepatito eiga.

Galbūt jus taip pat domina: Hepatito B tyrimas

Kas yra hepatito B titras / serologija?

Hepatito B serologija suprantama kaip laboratoriniai tyrimai, naudojami įvertinti (ar ūminė ar lėtinė) hepatito B infekcija ir kokia yra vakcinacijos būklė. Yra keletas skirtingų hepatito B viruso komponentų, kuriuos galima aptikti kraujyje. Su virusu tiesiogiai siejamus komponentus sudaro HBs antigenas (hepatito B-S antigenas) ir HBe antigenas (hepatito B-E antigenas). Be to, serologija naudojama aptikti antikūnus, kurie buvo suformuoti prieš viruso komponentus ir cirkuliuoja kraujyje. Tai apima anti-HBs, anti-HBe ir anti-HBc. Atsižvelgiant į tai, kurie iš šių antigenų ar antikūnų yra teigiami ar neigiami, tai leidžia daryti skirtingas išvadas apie hepatito B infekciją.
Pavyzdžiui, jei kraujyje aptinkamas HBs antigenas, tai įrodo, kad yra hepatito B infekcija. Tai ūminė infekcija, nes viruso komponentai vis dar cirkuliuoja kraujyje. Jei anti-HBc ir anti-HBs yra teigiami, bet visos kitos vertės yra neigiamos, tai rodo infekciją, kuri įvyko, bet nebėra aktyvi, t. Y. Kliniškai išgydyta.
Viena iš verčių, anti-HBs, naudojama skiepijimo būklei patikrinti.Jei anti-HBs vertė yra teigiama, o visos kitos vertės yra neigiamos, tai rodo, kad vakcinacija nuo hepatito B įvyko. Remiantis šiomis vertėmis, negalima nustatyti, kada buvo skiepijama. Nors sergant hepatito B serologiniu tyrimu, kraujyje tiriami įvairūs hepatito B žymenys, tačiau titras nustatomas kiekybiškai nustatant anti-HBs vakcinos žymeklį. Jei ši vertė yra didesnė nei 100 TV / l, tai rodo, kad pakankama vakcinacijos apsauga (vis dar) pakankama; vakcinacijos stiprinimas nėra būtinas. Jei vertė yra mažesnė nei 100, neužtikrinama tinkama vakcinacijos apsauga. Titro nustatymas yra svarbus, nes hepatito B skiepijimu nėra nuoseklių rezultatų, ar po pirminės vakcinacijos būtina pakartotinė vakcinacija ir kada. Todėl anti-HBs vertės lygis naudojamas nuspręsti, ar reikia atsigaivinti, ar ne.

Kas yra HBs?

Hepatito virusą supa apvalkalas. Paviršiaus baltymai yra įterpti į šį apvalkalą. Išvestiniai iš angliško žodžio paviršius, jie yra žinomi kaip HBs antigenas. Todėl HB yra hepatito B viruso dalis. Jei kraujyje aptinkama HB, tai rodo ūmią hepatito B infekciją.

Kas yra hepatito B antigenas?

Yra keletas hepatito B antigenų. Tai yra skirtingi hepatito B viruso komponentai, prieš kuriuos žmogaus kūnas užkrečiamas virusu sukuria antikūnus. HBs antigenas yra paviršiaus baltymas, esantis viruso apvalkale. HBc antigenas yra baltymas, randamas viruso šerdyje. C reiškia anglišką žodį core. Kai virusas dauginasi žmogaus organizme, išsiskiria dar vienas antigenas - HBe antigenas. E reiškia išsiskyrimą. Todėl hepatito B antigenai yra viruso komponentai, kuriuos galima aptikti kraujyje ir kurie yra infekcijos žymenys.

Aktyvi infekcija

IgM-Anti-HBc (žr. Aukščiau) taikomas teigiamam viruso paviršiaus antigeno („paviršiaus“) (HBs antigeno) nustatymui, kuris, nepaisant hepatito B, išlieka neigiamas 10%, kaip aktyvios infekcijos įrodymas.

HBe antigenas taip pat yra reguliariai aptinkamas, tačiau tik labai trumpą laiką. Tipišką infekcijos modelį parodo antigenų (HBs-Ag ir HBe-Ag) išnykimas ir antikūnų prieš šiuos antigenus (anti-HBs ir anti-HBe) atsiradimas, kuriuos kraujyje galima aptikti amžinai kaip imuniteto visą gyvenimą išraišką. likti. Šis reiškinys vadinamas serokonversija ir dažniausiai pasireiškia nuobodžia ligos eiga.

Kai kuriais atvejais prasminga nustatyti viruso DNR (HBV DNR), pavyzdžiui, įvertinti, ar aktyvi lėtinė infekcija, ar veiksminga ką tik atlikta antivirusinė terapija. Daug DNR nurodo aktyvų hepatitą, mažai DNR rodo ramybės būseną.

Atskiri žymeklių žvaigždynai ir jų reikšmė:

Labai užkrečiamas pacientas:

• Anti-HBc: +
• Anti-HBs: -
• Anti-HBe: -
• HBs antigenas: +
• HBe antigenas: +
• HBV-DNR: ++

Mažai užkrečiamas pacientas:

• Anti-HBc: +
• Anti-HBs: -
• Anti-HBe: +
• HBs antigenas: +
• HBe antigenas: -
• HBV DNR: +

Po skiepijimo:

• Anti-HBc: -
• Anti-HBs: +
• Anti-HBe: -
• HBs antigenas: -
• HBe antigenas: -
• HBV DNR: -

Užgydyta infekcija:

• Anti-HBc: +
• Anti-HBs: +
• Anti-HBe: - / +
• HBs antigenas: -
• HBe antigenas: -
• HBV DNR: -

Sonografija

Ultragarsinio tyrimo metu ultragarso bangų pagalba vizualizuojamas pilvas (ūmus pilvas) ir jo organai. Keitiklis skleidžia ultragarso bangas, kurias absorbuoja ar atspindi įvairūs audiniai, su kuriais jis susiduria. Keitiklis gauna atspindėtas bangas, kurios paverčiamos elektros impulsais ir ekrane rodomos skirtingais pilkos spalvos atspalviais.

Ūminio simptominio hepatito B atveju kepenys gali išsiplėsti (taip pat žiūrėkite: patinusios kepenys) ir atrodo šiek tiek mažiau hipoezinės (t. y. tamsesnės) dėl skysčių kaupimosi kepenyse (edemos).

Lėtinis hepatitas B paprastai pasireiškia netipiniais pokyčiais, primenančiais į riebalus panašią tekstūrą. Tai reiškia, kad kepenys atrodo išsiplėtusios, jos yra echogeniškesnės (tai yra, lengvesnės) ir atrodo lygesnės ir suapvalintais kraštais. Skaitykite daugiau šia tema: Riebios kepenys

Jei lėtinis hepatitas išlieka ilgą laiką, atsiranda ir kepenų cirozės požymių. Tai pasireiškia priklausomai nuo cirozės stadijos

skirtingai tariami pokyčiai. Ligos metu sumažėja kepenų kraujagyslių kalibras. Ligai progresuojant, kepenys traukiasi ir vėlyvosiose stadijose kartais gali būti vos 10 cm. Tada jis taip pat atrodo labai lengvas, matyt, susideda tik iš mazgelių, o kepenų kraštas atrodo nelygus ir neryškus.

Sonografija nėra naudojama diagnozei nustatyti, nes ji negali atskirti įvairių hepatito priežasčių, o padeda įvertinti ligos mastą.

Kepenų punkcija / kepenų biopsija

Kepenų punkcija leidžia gauti kepenų audinį, kurį patologas mikroskopu gali tiksliai ištirti (histologiškai).

Kepenų audinį galima gauti keliais būdais.

Paprasčiausias būdas yra aklinė kepenų punkcija, kurios metu, kaip rodo pavadinimas, kepenys pradurtos „aklai“ tuščiavidurė adata. Tokiu būdu gaunamas audinio cilindras. Šiek tiek praktikuojant, šį metodą galima atlikti gana lengvai ir be didelių pagalbinių priemonių ir jis ypač tinkamas difuzinėms kepenų ligoms, pvz. Turi būti diagnozuotas hepatitas ar kepenų cirozė, pažeidžianti visas kepenis.

Tikslinė kepenų punkcija palaikoma atliekant vaizdavimo procedūras, tokias kaip sonografija ar kompiuterinė tomografija. Adata įkišama į kepenis, taip sakant, vizualiai kontroliuojant, kad būtų galima pradurti konkrečią kepenų dalį. Tikslinė punkcija visada nurodoma esant ligoms, kurios pažeidžia tam tikrą kepenų skyrių, pavyzdžiui, neaiškios masės atveju (pvz., Navikai / metastazės ir kt.). Perforacinė biopsija tokiems lokaliems radiniams nėra dažnai naudojama, nes su ja galima gauti daugiau audinio. Abiejų tipų punkcija atliekama taikant vietinę nejautrą.

Skaitykite daugiau šia tema: Kepenų biopsija

terapija

Priklausomai nuo to, ar tai yra a ūmus arba viena lėtinė infekcija užsiima hepatito B virusu, gydymo galimybės skiriasi.

Kadangi ūminė hepatito B infekcija paprastai pasveiksta labai gerai, paprastai nėra jokio ypatingo viruso žudymo (antivirusinis) Kančios gydymas. Su labai sunkiais (puikus) Ūminės hepatito B infekcijos metu, kurią gali lydėti kepenų funkcijos sumažėjimas, liga turėtų būti gydoma vadinamaisiais hepatito B viruso DNR inhibitoriais (HBV DNR inhibitoriai), tai yra hepatito B genomo reprodukcija (DNR) neleisti gydytis. Taip pat vadinamasis Nukleozidų analogai Galima naudoti lamivudiną, enteacvirą, tenofovirą, kurie taip pat įsikiša į viruso genetinę struktūrą.

Bet kokiu atveju patartina laikytis lovos poilsio ir valgyti maistą, kuriame daug angliavandenių ir mažai riebalų, taip pat vengti alkoholio, kad palengvėtų ir atsinaujintų kepenys.

Lėtinio hepatito B infekcijos kurso (trunkančio> 6 mėnesius) atveju pirmiausia reikia padvigubinti / padauginti hepatito B virusą kraujyje (Viruso replikacija serume / viruso kiekis), uždegimo vertės, kepenų vertės (Serumo transaminazės), taip pat jungiamojo audinio kiekis kepenyse dėl uždegimo (Fibrozė) turi būti laikomasi, kad būtų galima gydyti tinkamais virusus slopinančiais vaistais (antivirusinis) Pradėkite gydymą.

Be vadinamojo alfa interferono / pegiliuoto alfa interferono, kuris slopina hepatito B viruso replikaciją, kaip vaistų terapija naudojami vadinamieji nukleozidų arba nukleotidų analogai, t. Y. Vaistai, slopinantys viruso replikaciją genų lygyje.

Lėtinio hepatito B gydymas aukščiau aprašytais būdais Virusą slopinantys (antivirusiniai) vaistai taip pat kelia tam tikrą riziką, pvz daugelio šalutinių reiškinių, susijusių su šiais vaistais, išsivystymas. Tai apima į gripą panašius simptomus, stiprų svorio netekimą ar trombocitų (trombocitų) skaičiaus sumažėjimą, kurie vėliau gali sukelti kraujavimą.

Taip pat gali išsivystyti vadinamieji pasipriešinimai. Tai reiškia, kad vaistas nebegali tinkamai veikti, todėl gali tekti nutraukti gydymą.

Jei lėtinės hepatito B infekcijos metu kepenų funkcijos visiškai nepavyksta, reikia apsvarstyti kepenų transplantaciją, nes kepenys nepataisomai pažeidžiamos.

Skaitykite daugiau šia tema: Hepatito B terapija

Vakcinacija, skiepai ir revakcinacija

Nuolatinė vakcinacijos komisija (STIKO), norėdama išvengti užsikrėtimo hepatito B virusu, rekomenduoja atlikti keletą aktyvių vakcinacijų nuo hepatito B viruso.

Vakciną sudaro baltymai (HbsAG), kuris genetiškai gaminamas iš alaus mielių ir praturtintas aliuminio junginiais, siekiant aktyviai kovoti su virusu per savo kūną (Imuninis atsakas) patobulinti. Be to, vakcinacijoje yra keletas stabilizuojančių komponentų (Antibiotikai, formaldehidas arba fenoksietanolis).

Vakcinacija paprastai atliekama raumenyse (į raumenis) žasto (Deltinis) arba vaikams šlaunies raumenyse. Organizmas yra imunizuotas, nes vakcinoje yra medžiagos, kuri primena hepatito B viruso paviršiaus struktūrą (HBs antigenas) yra labai panašus. Dėl to kūnas išmoksta atpažinti šią struktūrą (o taip pat atpažinti ją tikros infekcijos atveju) ir veikti prieš ją. Tai atsitinka formuojant spąstus daleles (antikūnas), kurie gali jungtis su atitinkama paviršiaus struktūra. Apsiginklavęs šiomis žiniomis apie paviršiaus struktūrą ir susijusias sugaunamas daleles, kūnas ateityje gali sėkmingai kovoti su hepatito B infekcijomis.

Įprastinė vakcinacija turėtų būti 3 vaikai (Pirminės imunizacijos) po gimimo (0 savaitė), sulaukus vieno mėnesio ir 6–12 mėnesių po pirmosios vakcinacijos. Apsauga nuo hepatito B viruso prasideda praėjus maždaug 2–6 savaitėms po trečiosios vakcinacijos ir trunka apie 10 metų. Po 10 metų rekomenduojama nustatyti gynybinių molekulių (anti-HB) kiekį kraujyje ir, atsižvelgiant į vertę, atlikti revakcinaciją (su skiepijimo titru <100 I.U.).

Be to, suaugusieji, kuriems padidėja rizika užsikrėsti hepatito B virusu dirbant ar ne dirbant (pvz., Sveikatos priežiūros darbuotojams), turėtų užtikrinti, kad jų kraujyje būtų pakankama dalis virusų kovojančių gynybinių molekulių (Viruso titras) ir galbūt skiepytis revakcinacija. Lygiai taip pat ir imunodeficitu sergantiems žmonėms (pvz., Dializuojamiems pacientams) turėtų būti reguliariai atliekamas kraujo tyrimas (titro kontrolė) ir, jei anti-HBs lygis yra <100 TV / l, jie turėtų būti revakcinuoti.

Jei yra įmanoma infekcija, pvz. dėl adatos adatos sužalojimo ar gleivinės kontakto su tuo, kuris užsikrėtęs hepatitu B, Nuolatinė vakcinacijos komisija (STIKO) rekomenduoja vadinamąją Profilaktika po ekspozicijos. Tai turėtų būti padaryta kuo greičiau (<6 valandos po kontakto) atliekant vadinamąją aktyvią ir pasyvią vienkartinę vakcinaciją. Tai reiškia, kad abu antikūnai (antikūnas), kurie nedelsdami kovoja su virusu, bet nesudaro atminties (pasyvi vakcinacija), taip pat viruso komponentų (Antigenai) savo kūno gynybinėms molekulėms formuoti (aktyvi vakcinacija) Tuo pačiu metu (tuo pačiu metu) skiepyti skirtingose ​​vietose (pvz., skirtingose ​​rankose).

Panašiai kūdikiai, gimę nuo hepatito B infekuotų motinų, turėtų būti profilaktiškai gydomi po ekspozicijos per 12 valandų nuo gimimo.

Šalutinis poveikis, atsirandantis dėl vakcinacijos nuo hepatito B, yra laikinos odos reakcijos (paraudimas, skausmas, patinimas, limfmazgių patinimas) vakcinacijos vietoje, alerginės reakcijos, virškinimo trakto nusiskundimai, galvos ir kūno skausmai bei karščiavimas. Dėl stipresnio skiepijimo šalutinis poveikis, toks kaip dėl alerginių reakcijų, būtina pasitarti su gydytoju, kuris gali įvertinti reakcijos sunkumą ir suplanuoti tolimesnius veiksmus.

Nėščios moterys ir maitinančios motinos neturi būti vakcinuojamos dėl galimų vystymosi sutrikimų. Be to, reikia atidžiai pasverti žmones, kurie netoleruoja vakcinos komponentų, ir stebėti vakcinacijos pasekmes.

Taip pat skaitykite šia tema:

• „Twinrix®“
  ir
• Skiepai nuo hepatito B

Ar galite užsikrėsti hepatitu B, nepaisant skiepijimo?

Iš esmės, turint pakankamą HBs antigeno titrą po vakcinacijos 3 kartų, kaip pagrindinės imunizacijos dalį, infekcijos rizika sumažėja iki minimumo. Tačiau reikia pažymėti, kad ne visi žmonės vienodai gerai reaguoja į hepatito B vakciną. Yra pacientų, kurių imuninis atsakas nėra arba yra labai silpnas, jie vadinami neatsakančiais arba mažai reaguojančiais. Norint užtikrinti tinkamą apsaugą, tokiems pacientams reikia daugiau skiepų nei įprastai. Tačiau šie žmonės ne visada filtruojami atliekant kraujo tyrimą, kad būtų patikrinta skiepijimo sėkmė (titro nustatymas). Tokiu atveju yra rizika, kad šie žmonės susirgs hepatitu B, nepaisant oficialios tinkamos vakcinacijos. Todėl Roberto Kocho instituto Nuolatinė vakcinacijos komisija (STIKO) rekomenduoja patikrinti skiepijimo sėkmę, nustatant titrą po 4–8 savaičių visoms indikacijų grupėms (pacientams su susilpnėjusia imunine sistema, profesiškai veikiantiems asmenims, kontaktiniams asmenims, kelionėms į tam tikras šalis).

infekcija

Infekcija hepatito B virusu (HBV) paprastai atsiranda per kontaktą su krauju ar kitais kūno skysčiais (šlapimu, seilėmis, ašaromis, sėklos skysčiu, motinos pienu). Hepatito B virusai į organizmą dažniausiai patenka per labai smulkius odos ir gleivinių sužalojimus.

Ankstyvosiose infekcijos stadijose dažnai pakanka nedidelio kraujo kiekio, kad virusas būtų perduotas iš užkrėsto asmens neinfekuotam asmeniui. Užsikrėtimo per kitus kūno skysčius rizika yra daug mažesnė.

Šioje šalyje 40–70% visų atvejų perduodami lytinio kontakto metu, ypač nukentėjus homoseksualiai dirbantiems vyrams ar prostitutėms (dažnai keičiantiems lytinius partnerius). Neapsaugoti lytiniai santykiai su asmenimis, užsikrėtusiais hepatitu B, yra didelis tokios infekcijos rizikos veiksnys.

Be to, užkrėstų tatuiruočių adatų ar švirkštų naudojimas (pvz., Narkotikų myliose) kelia ypatingą hepatito B infekcijos riziką.

Nepaisant to, kad patobulinti hepatito B virusai (Hbs antigeno tyrimai / HBV DNR tyrimai / anti-Hbc tyrimai) vis dar egzistuoja prieš kraujo donorystę ar kraujo perpylimą, tačiau ypač žemas šalyse, kuriose laikomasi labai gerų higienos standartų, pavyzdžiui, Vokietijoje.

Padėtis kitokia tautose, kuriose taikomi žemesni higienos standartai; tokiu būdu infekcijos rizika (per kraujo tiekimą) yra daug didesnė.

Kitas infekcijos būdas, kurio nereikėtų pamiršti, yra sveikatos priežiūros sektoriuje dirbančių asmenų (gydytojų, slaugytojų, valymo personalo ir kt.) Sužalojimas galimai užkrėstomis medžiagomis. Apskritai medicinos arba odontologijos personalas susiduria su žymiai padidėjusia rizika užsikrėsti dėl sužeidimų adatomis ar panašių procesų. Kadangi (taip pat ir Vokietijoje) hepatitas B yra liga, kuria serga palyginti didelis skaičius žmonių (kartais to net nežinodami), reikia atkreipti ypatingą dėmesį į galimą hepatito B infekciją po susižeidimo adata ar panašaus įvykio. Todėl sveikatos sektoriuje dirbantiems žmonėms patartina užtikrinti tinkamą apsaugą ir prireikus pasiskiepyti revakcinacija.

Skaitykite daugiau šia tema: Hepatito B perdavimas

Kuo užkrečiamas hepatitas B?

Hepatitas B yra užkrečiama ir lytiškai plintanti liga. Infekcija vyksta tarp žmonių. Kiek užkrečiamas užkrėstas asmuo, priklauso nuo konkrečių serologinių veiksnių.Ligos sukėlėją gali perduoti tiek naujai užsikrėtę, tiek tam tikri lėtinai sergantys žmonės. Patogenų yra kraujyje, spermoje, makšties sekretuose, menstruaciniame kraujyje, ašarose, seilėse ir motinos piene, o jų koncentracija kraujyje yra pati didžiausia.
Infekcijos rizika paprastai egzistuoja dar prieš pasireiškiant simptomams. Infekcijos rizika daugiausia priklauso nuo to, kiek patogenų yra kraujyje ir kaip infekcija pasireiškia. Dažniausiai hepatitas B perduodamas lytinio kontakto metu. Žmonės, vartojantys veną narkotikų, kurie keičiasi švirkštais, taip pat laikomi didelės rizikos grupe. Bet hepatitas B taip pat vaidina svarbų vaidmenį sveikatos priežiūros srityje. Todėl visi sveikatos priežiūros sektoriaus darbuotojai turėtų būti paskiepyti nuo hepatito B. Hepatitas B taip pat gali būti perneštas netinkamai tatuiruojant ar praduriant auskarus arba bendruomenės patalpose, jei nesilaikoma higienos priemonių. Svarbu, kad hepatitas B taip pat galėtų būti perduodamas nėščioms motinoms jų negimusiems vaikams. Transmisija vyksta gimimo proceso metu. Todėl naujagimiai, gimę rizikos grupės motinoms, turi būti profilaktiškai paskiepyti iškart po gimimo.

Ar galite skleisti hepatitą bučiuodamiesi?

Virusas, sukeliantis hepatitą B, yra daug ką tik užkrėstų ar tam tikrų lėtiniu būdu užkrėstų žmonių kraujyje. Tačiau jų seilėse yra ir mažesniais kiekiais. Ligos sukėlėjo čia yra nuo 1 000 iki 10 000 kartų mažiau nei kraujyje. Kol kas nėra tvirtų įrodymų, kad hepatitas B gali būti perduodamas bučiuojant. Tačiau turint glaudesnių lytinių kontaktų, būtina užtikrinti apsaugotus lytinius santykius, hepatitas B yra viena iš lytiškai plintančių ligų.

Ar yra reikalavimas pranešti?

Įpareigojimas pranešti apie hepatitą B. Atitinkamai, jei įtariama liga, liga ar mirtis dėl hepatito B, reikia pranešti sveikatos skyriui. Taip pat tiesioginis ir netiesioginis viruso nustatymas, jei jis rodo ūmią infekciją. Apie susijusį asmenį reikia pranešti sveikatos skyriui pagal savo vardą.

Kokia yra hepatito B liga?

Hepatito B ligos inkubacinis periodas yra nuo 6 savaičių iki 6 mėnesių. Maždaug 2/3 pacientų yra į gripą panašūs simptomai, kurie tęsiasi keletą dienų. Maždaug pusei šių pacientų oda taip pat pagelsta. Ūminė infekcija paprastai išnyksta po 3–6 savaičių. Vis dėlto iki 10% infekuotų pacientų ligos eiga yra lėtinė. Lėtinis hepatitas dažnai nepastebimas ilgą laiką ir yra pastebėtas atsitiktinai atliekant laboratorinį tyrimą dėl padidėjusios kepenų vertės. Kepenų cirozės rizika yra 2-10% per metus. Jei pacientams išsivysto kepenų cirozė, prognozę dažnai lemia jos eiga. Išsivysčiusios kepenų cirozės (C stadijos vaikas) atveju 2 metų išgyvenamumas yra tik apie 40%. Be to, 2-7% kepenų ciroze sergančių hepatito B pacientų kasmet išsivysto kepenų ląstelių karcinoma, o tai taip pat lemia gyvenimo trukmės sutrumpėjimą.

Kiek laiko reikia išgydyti?

Ūmus hepatitas ne visada būna simptominis. Jei jis simptominis, ūminės stadijos trukmė svyruoja nuo 3 iki 6 savaičių. Ankstyvoji fazė (prodrominė stadija), pasireiškianti panašiais į gripą simptomais, trunka apie 3–10 dienų, tada atsiranda odos pageltimas (gelta), kuri gali tęstis dar 2–4 savaites ir paprastai per šį laikotarpį lėtai regresuoja. 90% atvejų gijimas įvyksta savaime po kelių savaičių. Tačiau maždaug 10% atvejų yra lėtinė eiga. Ši lėtinė hepatito B forma dar nebuvo visiškai išgydoma.

Kokios yra hepatito B infekcijos pasekmės?

Apie 2/3 hepatito B infekcijos yra simptominės. Praėjus 1–6 mėnesiams po užsikrėtimo, atsiranda į gripą panašių simptomų su nuovargiu, kūno skausmais, pykinimu, vėmimu, viduriavimu ir karščiavimu. Po kelių dienų tipiškas odos ir akių pageltimas (gelta) atsiranda maždaug 1/3 atvejų. Šlapimas tampa tamsus. Nesudėtinga infekcija užgyja po kelių savaičių. Retai būna sunkių kursų, kurie baigiasi mirtinai. Maždaug 1/3 atvejų liga yra besimptomė, todėl suinteresuotas asmuo to nepastebi. Maždaug 90% atvejų hepatito B liga pasveiksta be pasekmių.
Pagrindinė priežastis, kodėl ji tokia pavojinga, yra ta, kad ji taip pat gali pereiti į lėtinę eigą. Taip yra 5–10% užsikrėtusiųjų. Chronizacijos laipsnis mažėja su amžiumi. Naujagimiams jis yra ypač didelis - maždaug 90%. Tai pabrėžia, kad nėštumo metu pacientams, sergantiems hepatitu B, reikia tinkamos priežiūros ir patarimų. Didžiausia lėtinio hepatito B rizika kyla dėl kepenų cirozės (susitraukusios kepenys). Kepenų cirozė yra sunki ir nepagydoma liga, sutrumpėjusi gyvenimo trukmė. Be to, buvusi kepenų cirozė padidina kepenų vėžio (kepenų ląstelių karcinomos, HCC) riziką. Jei pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu B, yra kepenų cirozė, 5 metų tikimybė susirgti kepenų vėžiu yra 10–17%. Pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu B, kepenų ląstelių karcinoma išsivysto maždaug 100 kartų dažniau nei sveikiems asmenims. Tiek pažengusioji kepenų cirozė, tiek kepenų vėžys yra ligos, kurios drastiškai sumažina gyvenimo trukmę.

Ar dažnai šie atvejai tampa lėtiniai ir kodėl?

Iki 10% žmonių, užsikrėtusių hepatitu B, išsivysto lėtinė eiga. Pirmasis ūminės infekcijos etapas dažnai nepastebimas. Dar nepakankamai išaiškinta, kodėl kai kuriems žmonėms vystosi lėtinė eiga. Tačiau neabejotina, kad lėtesnė rizika yra didesnė, tuo didesnė yra pradinės infekcijos metu. Maždaug 90% užkrėstų naujagimių yra lėtinės. Mažiems vaikams lėtinės ligos rizika vis dar yra maždaug 50%.

Ar hepatito B infekcija gali būti mirtina?

Ūmus hepatitas, atsirandantis netrukus po užsikrėtimo patogenu, labai retais atvejais yra mirtinas. Tačiau 0,5–1% atvejų buvo aprašyti sunkūs kepenų nepakankamumo atvejai. Kita vertus, lėtinis hepatitas B daugeliu atvejų susijęs su sutrumpėjusia gyvenimo trukme. Pacientai gali metus be simptomų, net jei jie kenčia nuo lėtinės infekcijos. Jei išsivysto kepenų cirozė ar net kepenų ląstelių karcinoma, liga dažniausiai bus mirtina per trumpesnį ar ilgesnį laiką.

Jei sergate hepatitu B, ar galite maitinti krūtimi?

Literatūra šia tema nėra visiškai vienoda. Motina, serganti hepatitu B, turi žymiai didesnę riziką užsikrėsti vaikui gimimo metu, atsižvelgiant į viruso kiekį. Todėl naujagimiai, gimę motinoms, kurių kraujyje yra HBs antigenas, paprastai skiepijami nuo hepatito B 2 vakcinomis iškart po gimimo. Kitais gyvenimo mėnesiais bus atliktos dar dvi vakcinacijos, kad būtų galima atlikti pagrindinę imunizaciją. Plačiausiai paplitusi nuomonė, kad ši pirmoji vakcinacija (aktyvi ir pasyvi imunizacija) jau apsaugo naujagimį nuo užsikrėtimo hepatitu B per motinos pieną ir kad motinos piene patogenų yra mažiau nei kraujyje. Tačiau yra ir tokių balsų, kurie pataria ne maitinti krūtimi motinoms, kurių kraujyje yra hepatito B ir teigiamas HBs antigenas. Apskritai ši tema turėtų būti aptariama su gydančiu ginekologu kiekvienu konkrečiu atveju.