Vidaus Medicina

Širdies nepakankamumas

Sinonimai plačiąja prasme

Medicinos: Širdies nepakankamumas

Širdies nepakankamumas, širdies perpumpavimo silpnumas, dešinės širdies, kairės širdies silpnumas

Anglų:

apibrėžimas

Širdies nepakankamumas taip pat kaip Širdies nepakankamumas paskirtas, reiškia širdies nesugebėjimą tinkamai deguonimi paversti kūno organus.
Priklausomai nuo priežasties, galima atskirti sistolinį ir diastolinį širdies nepakankamumą / širdies nepakankamumą, taip pat kai kurias specialias formas (pvz., „Didelės išeigos sutrikimas“), žr. Skyrių „Priežastys“.
Anatomiškai nepakankamas visos širdies darbas ("Visuotinis širdies nepakankamumas") Skiriasi nuo vyraujančio vienos iš dviejų širdies kamerų veiklos sumažėjimo ("Dešiniojo širdies nepakankamumas"ir"Kairiojo širdies nepakankamumas“).

Dažnis (epidemiologija)

Atsiradimas Širdies nepakankamumas gyventojų. Sergančių žmonių dalis (mediciniškai: Paplitimas) yra didžiausias vyresnio amžiaus gyventojų grupėje: 66–75 metų amžiaus grupėje maždaug 4–5 proc. kenčia nuo širdies nepakankamumo, o 25–35 metų amžiaus žmonių dalis sudaro maždaug 1 proc.
Remiantis skaičiavimais, Vokietijoje nukentėjo apie 1,2 milijono žmonių. Naujai susirgęs (medicininis: Sergamumas) dažniausiai vyresnio amžiaus žmonės, sergantys širdies ar širdies nepakankamumu, t. jaunesni žmonės yra mažiau paveikti. Dėl besikeičiančios mūsų visuomenės amžiaus struktūros širdies nepakankamumas per pastaruosius 20 metų smarkiai išaugo. Vyrai suserga daugiau nei du kartus dažniau nei moterys.

Širdies nepakankamumas / širdies nepakankamumas yra padalintas į keturis etapus, kurie pagal klasifikaciją pagal New Yorkas Hausis A.Asociacija (trumpa NYHA) trumpas kaip NYHA 1-4 yra paskirtos.
Ši klasifikacija grindžiama simptomų atsiradimu ir paciento fiziniu atsparumu:
Pavyzdžiui, pavyzdžiui, NYHA 1 fizinis pajėgumas nėra (dar) ribojamas, o pokyčiai, palyginti su sveikais žmonėmis, yra aptinkami tik patiriant stresą, atliekant išsamią techninę diagnostiką, NYHA 3 yra didelis fizinio efektyvumo apribojimas, jei nėra nusiskundimų ramybėje.
Kai širdies nepakankamumas / širdies nepakankamumas pasireiškia NYHA 4 stadijoje, paveikti pacientai yra paguldyti į lovą ir yra stipriai apriboti tiek streso, tiek ramybės metu.
NYHA 3 ir 4 širdies nepakankamumo stadijos reiškia labai rimtą ligą, kuri ne tik smarkiai apriboja gyvenimo kokybę, bet ir gyvenimo trukmė yra maždaug panaši į vėžio.

Širdies iliustracija: Išilginis pjūvis su visų keturių didelių širdies ertmių anga

Dešinysis prieširdis -
Atrium dextrum
Dešinysis skilvelis -
Ventriculus dexter
Kairysis prieširdis -
Atrium sintrum
Kairysis skilvelis -
Ventriculus grėsmingas
Aortos arka - Arcus aortae
Aukštesnė vena cava -
Aukštesnė vena cava
Apatinė vena cava -
Nepilnavertė vena cava
Plaučių arterijos kamienas -
Plaučių kamienas
Kairiosios plaučių venos -
Venae pulmonales sinastrae
Dešinės plaučių venos -
Venae pulmonales dextrae
Mitralinis vožtuvas - Valvos mitralis
Tricuspid vožtuvas -
Tricuspid valva
Rūmų pertvara -
Interventrikulinė pertvara
Aortos vožtuvas - Valvos aorta
Papiliarinis raumuo -
Papiliarinis raumuo

Visų Dr-Gumpert vaizdų apžvalgą galite rasti apsilankę: medicininės iliustracijos

Priežastys ir kilmė

Dažniausios širdies ir (arba) širdies nepakankamumo priežastys:

padidėjęs kraujospūdis (arterinė hiperonija)
ir vainikinių arterijų aterosklerozė, vadinama koronarine širdies liga, arba trumpai - CHD.

Skaitykite daugiau šia tema: Širdies priepuolio simptomai

Tačiau yra ir keletas kitų priežasčių, kurios pirmiausia gali kilti iš širdies, pavyzdžiui, ankstesnis širdies raumens uždegimas, kurį paprastai sukelia virusai (medicininis: miokarditas).

Bet priežastimi gali būti ir visiškai skirtingos ligos:

Vaistai ar metaboliniai / toksinai pažeidžia širdį, kai vartojate citostatinius vaistus (vaistus nuo naviko)
per didelis alkoholio ar kokaino vartojimas
Cukrinis diabetas (diabetas)
arba inkstų nepakankamumas (inkstų nepakankamumas)

sukelti klinikinį vaizdą, vadinamą „metaboliškai toksiška kardiomiopatija“ (iš lotynų kardiomiopatijos = širdies raumens kančia).
Be to, antinksčių žievės navikai (jie vadinami feochromocitoma) ir skydliaukės per didelis / arba nepakankamas aktyvumas gali prisidėti prie „endokrininės kardiomiopatijos“, skatinančios širdies nepakankamumo vystymąsi.
Ypatinga širdies nepakankamumo / širdies nepakankamumo forma, vadinama „dideliu išvesties nepakankamumu“, priešingai nei klasikinės formos, širdies susitraukimų dažnis nesumažėja, bet yra didelis deguonies poreikis, kurio nepatenkina širdis. gali būti.
Tai yra pvz. Taip yra sunkios anemijos (anemijos) atveju, kai nėra pakankamai kraujo deguoniui pernešti, o širdis bando tai kompensuoti padidindama siurbimo pajėgumą. Kita „didelio išvesties nepakankamumo“ priežastis yra padidėjusi skydliaukės veikla (hipertiroidizmas), kurios metu organams reikia daugiau deguonies dėl padidėjusio metabolizmo.

Širdies nepakankamumo klasifikacija

ar tai Sutrikimas užpildymo skilveliai su krauju, kurie pvz. po uždegimo Širdies maišelis (medicininis: perikarditas) gali būti atvejis, tai yra a diastolinis širdies nepakankamumas (širdies nepakankamumas).
Bet ar taip yra Kraujo laukimas užpildyta širdies kamera, kurią sukelia širdies susitraukimo sutrikimas, kalbama apie a sistolinis širdies nepakankamumas.

Skundai / simptomai

Pagrindiniai širdies nepakankamumo simptomai yra šie:

Dusulys (medicininis: dusulys) ir
Edema, skysčio kaupimasis audinyje

Širdies nepakankamumo simptomai

Nuolatinio ir lėtinio širdies nepakankamumo simptomai paprastai vystosi palaipsniui ligos eigoje.

Jei širdis silpna, simptomai pasireiškia staiga ir labai intensyviai. Simptomai taip pat gali skirtis priklausomai nuo to, ar pažeista kairioji, ar dešinė širdies, ar net visa širdis.

Kai liga paveikia kairiąją širdies pusę, į kūno kraujotaką pumpuojama per mažai kraujo, kad organai būtų nepakankamai aprūpinami. Dėl silpnos širdies kartais būna kraujo atsilikimas iki plaučių kraujagyslių. Dėl to nukentėję asmenys yra ne tokie produktyvūs ir patvarūs. Daugelis pacientų skundžiasi galvos svaigimu ar „juodomis akimis“. Taip pat būdingas naktinis dusulys, kuris ypač sustiprėja gulint.

Daugeliu atvejų tai lydi stiprus kosulys. Atsiradus staigiam širdies nepakankamumui, akcentuojant kairę pusę, per trumpą laiką plaučiuose gali atsirasti vandens - plaučių edema. Tai yra smarkus dusulys ir „sustingęs“ kvėpavimo triukšmas.

Apie tai skaitykite daugiau

Vandens priežastys plaučiuose
Kodėl kosulys atsiranda, kai silpna širdis?

Gana retais atvejais pažeidžiama tik dešinė širdies pusė. Nepakankamas deguonies kraujas, kuris iš širdies kūno patenka atgal į širdį, nepakankamai efektyviai pumpuojamas į plaučius. Dėl masyvios nuotakos kraujas kaupiasi daugiausia kaklo venose, kurios aiškiai matomos plika akimi.
Atsižvelgiant į sunkumą ir padėtį, padidėja vandens susilaikymas (Edema) kulkšnių, blauzdų, šlaunų ar pilvo srityje.

Vandens susilaikymas plaučiuose (Plaučių edema) arba pilve ("Ascitas“, Ascitas) blogiausiu atveju gali sukelti gyvybei pavojingas sąlygas. Galų gale kūnas gali sukaupti tiek vandens, kad nukentėję asmenys per trumpą laiką priauga neproporcingai daug svorio. Kadangi veninis kraujas gali patekti atgal į kepenis ar skrandį, simptomai, tokie kaip slėgiui jautrios užkietėjusios kepenys, nėra reti. Dėl pažengusio dešiniojo širdies nepakankamumo nukentėjusieji dažnai praranda apetitą.

Širdies nepakankamumas kairėje širdies pusėje dažnai sukelia vadinamąjį „visuotinį“ širdies nepakankamumą. Be aprašytų simptomų, pacientus vargina dažnas šlapinimasis naktį (Nokturija), greitesnis širdies ritmas ar šalta prakaituota oda.

Siekdami geresnio palyginimo, gydytojai širdies nepakankamumo laipsnį klasifikuoja pagal tarptautiniu mastu galiojančią „NYHA klasifikaciją“:

I etapas: normalus fizinis atsparumas be simptomų
II etapas: skundai tik esant didesniam stresui
III etapas: skundai net ir lengvu tempimu
IV etapas: skundai net ramybės būsenoje

Taip pat perskaitykite straipsnį šia tema: Širdies nepakankamumas ir padidėjęs kraujospūdis

Edema kaip širdies nepakankamumo simptomas

Antrasis pagrindinis simptomas Širdies nepakankamumas vaidinantis Edema yra kraujo kaupimosi rezultatas Kūno cirkuliacija:
Kraujas kaupiasi dešinėje, nebeveikiančioje, širdyje, kurios kamera ir prieširdžiai išsiplečia (medicininis: išsiplėtė).
Kraujas grįžta atgal į tiekėją, tiekdamas, Venos ir organai. Dėl padidėjusio slėgio veninės sistemos induose skystis iš kraujo spaudžiamas per indo sieneles į audinį, panašų į filtrą. Tai pasireiškia, pavyzdžiui, patinusiomis kojomis.

Reikėtų pažymėti, kad medžiagų mainai tarp indų ir audinių paprastai yra natūralūs ir fiziologiniai pusiausvyra Atliekamas procesas, kurio varomoji jėga yra tik slėgis induose ir į vandenį pritraukiantys baltymai audiniuose (medicininiai: koloidinis osmosinis slėgis) atstovauti.
Tačiau skysčio srautas ne visada nukreipiamas iš indų į audinį; Jei slėgis induose yra žemas, tačiau, kita vertus, audinių slėgis ir baltymų kiekis induose yra didelis, įvyksta atvirkštinis reiškinys:
Skystis yra absorbuojamas audinio atgal į kraujagysles (medicininis: reabsorbuojamas). Todėl kūno arterinėje aukšto slėgio sistemoje sveikiems žmonėms vyrauja filtracija pašalinant skysčius, tačiau tai nėra edemos dėl to, nes žemo slėgio veninė sistema ją vėl patenkina į kūno kraujotaką.
Balanse tiesiogiai atgaunama 20 litrų išspausto audinio skysčio; likę du litrai filtrato, kuris išmatuoja vidutiniškai 22 litrus, pasiekia vadinamąjį. Pieno krūties latakas limfinės sistemos (medicininis: Krūtinės latakas) kaip limfa / Limfos skystis atgal į veninę sistemą.
Taip yra tik su sergančiaisiais pusiausvyra Sutriktas tarp nutekėjimo ir pakartotinės absorbcijos (medicininis: tarp filtravimo ir reabsorbcijos). Esant širdies nepakankamumui, padidėjęs filtravimasis yra slėgis veninėse kraujagyslėse. Kepenų pažeidimo atveju, kaip pavyzdys, dažnai sutinkamas vakarų platumose, yra alkoholinis Kepenų cirozė vadinamas - kuris taip pat sukelia edemą, turi kitą priežastį: Padidėjusį skysčių nutekėjimą sukelia sumažėjęs baltymų kiekis kraujyje (medicininis: koloidinis osmosinis slėgis, žr. aukščiau). Skystumui kauptis, ypač kaip edemai priklausomose kūno vietose, tokiose kaip Tai pasireiškia tiek pėdų pažeidimais kepenys (Kepenų cirozė), taip pat širdies nepakankamumas (širdies nepakankamumas), kai viršijama limfinės sistemos galimybė (vadinamoji talpa), kuri atsiranda beveik visur kūne.

Kita padidėjusio spaudimo veninėse kraujagyslėse dėl dešinės širdies silpnumo trūkumas yra kraujo atgalinis tekėjimas skrandis, Žarnos ir kepenys. Tai taip pat paaiškina, kodėl širdies nepakankamumu sergantys žmonės kenčia nuo tokių simptomų kaip Apetito praradimas, Vidurių užkietėjimas (vidurių užkietėjimas) ir pilnatvės jausmas, kuriuos visų pirma sukelia ne šia liga širdis Leiskite galvoti apie sukeltą (medicininę: širdies) priežastį.
Sunkus kepenų patinimas, atsirandantis dėl perkrovos (hepatomegalija), gali sukelti skausmą po dešine riešo arka ir šiuo atveju vadinamas „cirozės kardiaku“ (prancūzų kalba).
Dažnas, ypač naktinis šlapinimasis, kuris mediciniškai vadinamas „paroksizmine nokturija“, dažnai gali būti pirmasis širdies silpnumo požymis.
Naktinis noras šlapintis gali būti paaiškinamas padidėjusiu skysčių reabsorbcija, kuri vyksta naktį gulimoje padėtyje, nes tada į audinį patenka mažiau skysčių (pašalinamas sunkio jėgos slėgis, esantis ant stovinčių indų).

Kitas širdis, plaučiai, Virškinimo traktas ir inkstas gali padaryti ir tai smegenys būti paveiktas per didelio širdies darbo: sunkiais atvejais deguonies trūkumas sukelia tokius simptomus kaip

sumišimas
Haliucinacijos ir
Dezorientacija

kuris gali svyruoti iki delyro. Būdingi šie vadinamieji smegenų (lotynų smegenys = smegenys) simptomai taip pat yra tokie Cheyne Stokesas kvėpuoja žinomas kvėpavimo būdas, kuriam būdingas nuolat didėjantis ir mažėjantis kvėpavimo gylis ir kvėpavimo dažnis. Taip pat galite rasti daugiau šia tema: Edema

Širdies nepakankamumo diagnozė

Svarbiausias kertinis akmuo yra išsamus paciento apklausa (anamnezė). Visų pirma, ankstesnės ligos, tokios kaip Širdies priepuoliai, tiksli simptomų eiga ar šiuo metu vartojami vaistai turi didelę reikšmę. Tokiu būdu pacientai, kurie jau vartoja dehidratuojančius vaistus („Vandens tabletės") Vartok, vis tiek būk be simptomų, nors širdis jau labai silpna.

Po to laikomas fizinis egzaminas. Gydytojas atkreipia dėmesį į galimą širdies murmėjimą auskultacijos metu („Laidų rinkimas“), Vandens susilaikymas ir sprando užgulimas.

Jūsų kraujyje gali būti tam tikrų laboratorinių rodiklių, tokių kaip BNP ar ANP. Kiekvienoje širdies nepakankamumo diagnozėje taip pat yra EKG ir širdies ultragarsinis tyrimas (echokardiografija).

Šio neskausmingo tyrimo metu gydytojai gali naudoti ultragarso bangas, kad galėtų įvertinti jūsų širdies funkciją trimis aspektais ir realiuoju laiku. Tolesniam patikslinimui taip pat rekomenduojamas rentgeno tyrimas krūtinės srityje (krūtinės ląsta). Tokiu būdu gali būti įvertintas širdies dydis, galimas skysčių kaupimasis plaučiuose ar kraujagyslių užsikimšimas. Jei turite specialių klausimų, taip pat gali būti naudojami pjūvio vaizdai (MRT, CT), širdies kateterio tyrimai ar biopsijos.

Skaitykite daugiau šia tema: Širdies MRT, šie tyrimai atliekami, kai silpna širdis

EKG dėl širdies nepakankamumo

Viduje Širdies nepakankamumo diagnostika vaidina tai EKG svarbus vaidmuo. Tyrimas kartais gali suteikti vertingos informacijos apie galimas ligos priežastis. Jie apima:

Ankstesni širdies priepuoliai
Širdies aritmijos
Koronarinė širdies liga (CHD)
Miokardititas

Širdies nepakankamumo metu palaipsniui padidėja paveiktos širdies pusės dydis, o tai gali būti pripažinta per dideliu stresu EKG. Remiantis pvz. Skirtingi padėties tipai, būdingi širdies išsiplėtimo požymiai (hipertrofijos požymiai) ar sužadinimo regresijos sutrikimai, gydytojai gali padaryti išvadas apie šiuos patologinius reiškinius:

Lėtinis dešinės širdies kamienas
Ūmus dešinės širdies kamienas
Lėtinis kairės širdies kamienas

Be ramybės EKG, streso EKG taip pat gali suteikti informacijos apie mūsų širdies būklę.

Širdies nepakankamumas senatvėje

Širdies nepakankamumas yra tipiška senatvės liga. Manoma, kad šia liga serga apie 10% 75 metų amžiaus žmonių.

Bet kodėl taip yra? Daugelis mūsų širdies ir kraujagyslių sistemos ligų sukelia širdies nepakankamumą. Arterinis aukštas kraujospūdis, širdies ritmo sutrikimai ir koronarinės širdies ligos yra ypač dažni, ypač paskutiniais gyvenimo tarpsniais.

Dažnai vyresnio amžiaus žmonės iš pradžių simptomus priskiria ne silpnai širdžiai, o kitoms ligoms. Tik pvz. didėjantis dusulys ir su tuo susiję kasdienio gyvenimo apribojimai (pvz. Lipkite laiptais) Paveikti žmonės kreipiasi į gydytoją senatvėje.

Terapijos metu pagrindinis dėmesys turėtų būti skiriamas paciento gyvenimo kokybei ir gerovei! Tuo pačiu metu negalima pamiršti ir kitų ligų. Gydytojams širdies nepakankamumas senatvėje yra ypatingas iššūkis.

Skaitykite daugiau šia tema: Superinfekcija

Ar silpna širdis gali būti išgydoma?

Naujausių tyrimų duomenimis, širdies nepakankamumas vis dar neišgydomas.

Intensyvių pastangų dėka galima palengvinti simptomus, sulėtėti ligos progresavimas, sumažinti sunkių komplikacijų riziką. Deja, ligos negalima sustabdyti ar net pakeisti. Teoriškai širdies persodinimas ilgą laiką gali išgydyti ligonius. Tačiau kadangi labai trūksta organų donorų, ši terapijos galimybė yra įmanoma tik ypač atskirais atvejais. Apibendrinant, širdies nepakankamumo prognozes galutiniame etape galima palyginti su piktybiniu vėžiu!

Atsižvelgiant į didėjantį mūsų visuomenės senėjimą ir didėjantį nukentėjusių žmonių skaičių, didėja ekspertų ir tyrėjų pastangos išgydyti širdies nepakankamumą. Ateityje yra daug vilčių, pvz. įdėti į atsinaujinančių kamieninių ląstelių transplantaciją arba implantuoti specialius širdies stimuliatorius.

Ši tema gali jus sudominti: Gyvenimo trukmė su širdies nepakankamumu