Krūties vėžio gydymas hormonais

apibrėžimas

Yra keletas būdų, kaip kovoti su naviko liga, vienas iš jų yra hormonų terapija.
Krūties vėžys dažnai yra susijęs su hormonais, todėl hormonų terapija gali būti naudojama norint paveikti hormonų pusiausvyrą. Be kitų dalykų, tai gali lemti lėtesnį augimą.

Hormonų terapijos formos

Tai yra skirtingi hormonų terapijos tipai:

• Papildomo hormono terapija: Čia hormonai tiekiami kūnui, kad sulėtintų ar net sustabdytų naviko augimą. Dažniausiai naudojamas oponentas iš pradžių paveikto organo hormonui (pavyzdys: estrogeno skyrimas prostatos vėžiui).
  
• Abliacinių hormonų terapija: terapija yra hormonų pašalinimas iš organizmo. Tai greičiausiai daroma chirurginiu būdu pašalinant hormoną gaminantį organą arba naudojant vaistus. Šios terapijos tikslas taip pat yra sustabdyti naviko augimą, sustabdant hormoninį augimo stimulą.
  
• Terapija su hormonų antagonistais: Čia nepridedami hormonai ir nepašalinami organai, tačiau slopinamas hormonų poveikis. Tai daroma slopindama hormonų gamybą arba slopindama tikslinį organą ar hormonų receptorius.

Skaitykite daugiau šia tema čia: hormonų preparatai

Kada hormonų terapija yra prasminga sergant krūties vėžiu?

Hormoninis krūties vėžio gydymas rekomenduojamas, jei navikas turi hormonų receptorius.

Maždaug 75–80% pacientų yra krūties navikai, jautrūs hormonams. Įvairūs tyrimai parodė, kad šiems pacientams labai naudinga hormonų terapija visais etapais. Tačiau priklausomai nuo stadijos, siekiant užtikrinti sėkmingą gydymą, reikia imtis papildomų priemonių, pavyzdžiui, išjungti kiaušidžių funkciją.
Pacientams, sergantiems I ar IIA stadijos krūties vėžiu prieš menopauzę, galima apsvarstyti galimybę skirti tik antihormoninį gydymą, jei negalima atlikti chemoterapijos.
Gydymas antihormoniniais vaistais taip pat rekomenduojamas žmonėms, sergantiems metastazavusiu krūties vėžiu. Dėl šios terapijos išgyvenimo laikas pailgėja, o 20–30% atvejų - remisija. Palyginti su klasikine chemoterapija, be naviko laikas taip pat yra ilgesnis. Hormonų terapija taip pat paprastai turi mažiau nepageidaujamų šalutinių poveikių nei klasikinė chemoterapija.

Kurią hormonų terapiją reikia vartoti, be kita ko, priklauso nuo ligos stadijos ir vaisto toleravimo. Antihormoninis gydymas paprastai trunka keletą metų. Prieš menopauzę terapijos reikia laikytis mažiausiai 5 metus; Terapija trunka 4–10 metų po menopauzės.

Pacientai, kurių navikuose nėra hormonų receptorių, iš tokio gydymo gauna mažai naudos, arba visai neduoda naudos, todėl jiems neturėtų būti skiriama jokia hormonų terapija.

Sužinokite daugiau apie temą čia: Skirtingi krūties vėžio gydymo būdai

Kodėl hormonų terapija naudinga ir po krūties vėžio?

Navikuose, turinčiuose hormonų receptorius, organizmo gaminamas estrogenas sukelia naviko greičiau augimą. Norint užkirsti kelią augimui arba sulėtinti jo augimą, reikia arba sustabdyti hormonų gamybą (švitinant arba pašalinant kiaušides), arba užkirsti kelią šių hormonų poveikiui.

Hormonų terapija, priklausomai nuo veikliosios medžiagos, gali sumažinti ir hormonų susidarymą, ir jų poveikį. Todėl hormonų terapija gali būti naudojama sulėtinti naviko augimą arba, pavyzdžiui, užkirsti kelią navikams pasikartoti pašalinus naviką.
Jei navikas sėkmingai pašalintas, rekomenduojama skirti antihormoninį gydymą, siekiant sumažinti pasikartojimo (naviko pasikartojimo) riziką. Paprastai toks gydymas trunka 5 metus, nors tyrimai parodė, kad 10 metų gydymas turėtų dar labiau sumažinti pasikartojimo riziką ir taip pailginti išgyvenimo laiką.

Pacientams, kurie suserga prasidėjus menopauzei, kartais padidėja navikų pasikartojimo rizika, todėl jie yra ypač rizikingi. Patartina atlikti hormonų terapiją, kad būtų išvengta atkryčio.

Taigi, išgydžius hormonų terapiją po krūties vėžio, tai yra svarbi gydymo dalis ir siekiama pratęsti paciento išgyvenimo laiką.

Taip pat skaitykite:

• Tolesnė krūties vėžio priežiūra
• Krūties vėžio pasikartojimas

Kokios yra hormonų terapijos?

Hormonų terapija gali būti veiksminga skirtinguose hormonų kontrolės ciklo taškuose. Dėl šios priežasties galima atskirti tris dideles veikliųjų medžiagų grupes:

• Antiestrogenai
• Aromatazės inhibitoriai
• GnRH analogai

Antiestrogenai, tokie kaip tamoksifenas, dar vadinami selektyviniais estrogeno receptorių moduliatoriais (trumpai SERM). Šios veikliosios medžiagos neslopina hormonų gamybos, tačiau jos blokuoja taikinių organų receptorius. Dėl šio užsikimšimo estrogenai nebegali jungtis prie receptorių, todėl ląstelės praranda augimo stimulą. Dėl to navikinė ląstelė nebegali dalintis ir augimas yra sustabdytas.
Kaip alternatyvą tamoksifenui, jį galima naudoti ir pažengusiame etape Fulvestrantas dislokuoti. Fulvestrantas yra stipresnis už tamoksifeną dėl savo poveikio. Tai ne tik sumažina hormono aktyvumą iki minimumo, bet ir visiškai jį išjungia ir lemia receptorių suskaidymą.

Antroji veikliųjų medžiagų klasė yra aromatazės inhibitoriai.Ši vaistų grupė jungiasi prie vadinamųjų aromatazės fermentų ir taip sutrikdo estrogeno pirmtakų virsmą estrogenais. Dėl to estrogeno lygis sumažėja, o navikai praranda hormoninį augimo stimulą. Tačiau aromatazės inhibitoriai naudojami tik moterims po menopauzės, nes nuo šio momento aromatazė turi lemiamą poveikį estrogeno gamybai.

Be antiestrogenų ir aromatazės inhibitorių, naudojami GnRH analogai. GnRH (Gonadotropinus atpalaiduojantis hormonas) yra hormonas, veikiantis smegenyse. Jis jungiasi su hipofizės receptoriais (Hipofizė) ir sukelia hormonų (folikulus stimuliuojančio hormono (FSH) ir liuteinizuojančio hormono (LH)) išsiskyrimą, kurie savo ruožtu skatina estrogeno gamybą ir išsiskyrimą. GnRH analogai yra panašios struktūros kaip paties organizmo GnRH, todėl jie jungiasi prie tų pačių receptorių, tačiau nesukelia jokio hormono išsiskyrimo. Tokiu būdu nutraukiamas hormono tiekimas augliui ir sustabdomas jo augimas.

Koks yra hormonų terapijos šalutinis poveikis?

Priklausomai nuo veikliosios medžiagos, gali pasireikšti įvairus šalutinis poveikis.

Šalutinis antiestrogenų poveikis

Antiestrogenai, tokie kaip tamoksifenas ar fulvestrantas, paprastai sukelia menopauzės simptomus, nes jie neleidžia estrogenams veikti.
Tai apima:

• Karščio bangos
• miego sutrikimai
• pykinimas
• Makšties sausumas
• Sunkumas susikaupti
• Prakaitavimas
• depresinės nuotaikos
• Praradęs libido
• Niežėjimas ir kraujavimas aplink makštį
• trombozė

Be to, dėl estrogeno poveikio nebuvimo gali padidėti gimdos gleivinės augimas, retais atvejais - gimdos gleivinės vėžys.
Šalutinis fulvestranto poveikis paprastai būna lengvesnis nei tamoksifeno.

Taip pat skaitykite: Menopauzės simptomai

Šalutinis aromatazės inhibitorių poveikis

Šalutinis poveikis yra:

• Menopauzės simptomai (bet rečiau trombozė ar gimdos gleivinės degeneracija)
• Diskomfortas raumenų ir kaulų sistemoje, pvz. Raumenų ir sąnarių skausmas (Mialgijos ir Artralgija)
• Kaulų tankio sumažėjimas, padidėjęs trapumas, osteoporozė

Norint sumažinti kaulų lūžių riziką, reikia reguliariai tikrinti kaulų tankį ir, jei reikia, vartoti vitamino D ir kalcio, kad sustiprėtų kaulų struktūra.

Šalutinis GnRH analogų poveikis

GnRH analogai įsikiša į hormonų reguliavimo kilpą ir turi tam tikrą šalutinį poveikį:

• Menopauzės simptomai
• sumažėjęs kaulų tankis, padidėjęs trapumas (osteoporozė)

Svorio priaugimas

Vienas šalutinis hormonų terapijos poveikis yra svorio padidėjimas.
Tai yra vienas iš tipiškų menopauzės simptomų ir gali būti našta pacientams.
Svorio padidėjimas gali padidėti dėl padidėjusio apetito arba dėl vandens susilaikymo audinyje (edemos). Svorio pokyčiai taip pat gali būti pagrįsti antihormoninio gydymo įtaka lipidų apykaitai. Aromatazės inhibitoriai ypač padidina svorį.

Dėl šios priežasties norint stabilizuoti svorį, rekomenduojama reguliariai mankštintis.

Hormonų terapijos pranašumai

Hormonų terapija turi daug privalumų:

• Priešingai nei chemoterapija, jis neužpuola sveikų ląstelių. Antihormoninis gydymas atima tiek sergančių, tiek sveikų ląstelių hormonus, tačiau jokios tiesioginės žalos joms nepadaro. Nutraukus gydymą ir pašalinus pažeistas ląsteles, sveikos ląstelės vėl gali normaliai funkcionuoti.
• Ilgai nebūna ligoninėje, nes daugumą veikliųjų medžiagų galima vartoti tablečių pavidalu.
• Apskritai, antihormoninis gydymas turi nedaug šalutinių poveikių, todėl yra geriau toleruojamas nei klasikinė chemoterapija.
• Taip pat reikia pažymėti, kad nutraukus hormonų terapiją gali būti išlaikytas vaisingumas.

Hormonų terapijos trūkumai

Hormonų terapija turi keletą trūkumų. Tai apima, pavyzdžiui, labai ilgą gydymo trukmę. Paprastai antihormoninio gydymo reikia laikytis nuo 5 iki 10 metų. Taip yra dėl mažo šios gydymo formos agresyvumo lygio.
Kitas hormonų terapijos trūkumas gali būti laikini menopauzės simptomai.

Terapijos trukmė

Priešingai nei klasikinė chemoterapija, hormonų terapija paprastai trunka keletą metų. Ilgos gydymo trukmės priežastis yra neagresyvus ir netiesioginis hormonų terapijos poveikis.
Paprastai gydymo trukmė yra 5 metai, kai kuriais atvejais - iki 10 metų. Net po sėkmingo gydymo kartais rekomenduojama tęsti gydymą, nes tai gali žymiai sumažinti naviko pasikartojimo riziką. Ši prevencija taip pat paprastai daroma nuo 5 iki 10 metų.
Apskritai, hormonų terapija trunka labai ilgai ir jai reikia prisitaikyti prie gyvenimo arba laikytis tam tikros disciplinos, kai reikia vartoti vaistus (bent jau tablečių pavidalo preparatams).

Kaip jūs susidorojate su noru susilaukti vaikų hormonų terapijos metu?

Hormonų terapija lemia laikiną menopauzę ir užkerta kelią nėštumui. Tačiau šią būklę galima pakeisti po sėkmingo gydymo, nes hormonų terapija nedaro jokios žalos kiaušidėms.
Tačiau moterims, kurios gydymo pradžioje ketina patekti į menopauzę, padidėja kiaušidžių funkcijos praradimo rizika. Jei kyla neišsipildęs noras susilaukti vaikų, apie tai pradžioje reikia tartis su gydančiu gydytoju. Priklausomai nuo ligos laipsnio, terapija gali būti pritaikyta vaikų norui. Be to, galima imtis priemonių paciento vaisingumui palaikyti.
Jei gydymas jau pradėtas, savarankiškai nutraukti vaistus nėra prasmės, todėl reikia diskutuoti tik su gydytoju.
Baigę gydymą, paprastai nereikia daryti pertraukos iki nėštumo laiko. Tačiau gali praeiti šiek tiek laiko, kol kiaušidės vėl visiškai funkcionuos.