Diagnozė

Kaulų tankio matavimas

Dviejų energijų rentgeno spindulių absoptiometrija (DEXA)
Kiekybinė kompiuterinė tomografija
Privalomos sveikatos draudimo išmokos atliekant kaulų tankio matavimus

Sinonimai

Osteodensitometrija

Engl .: dvigubas fotonų rentgeno spindulys = DPX

apibrėžimas

Išmatuodamas kaulų tankį, gydytojas naudoja medicininę-techninę procedūrą, kad nustatytų kaulų tankį, t.y., galiausiai, kalcio druskos kiekį kaule ir tokiu būdu jo kokybę. Matavimo rezultatas suteikia informacijos apie tai, koks kaulas yra atsparus lūžimui, ir jis pirmiausia naudojamas siekiant sumažinti kaulo lūžio riziką (lūžio riziką) esamo kaulo nykimo atveju (osteoporozė) sąmata.

Kaulų tankio matavimo seka

Tankis arba kalcio druskos kiekis iš kaulas gali būti nustatomas įvairiais metodais. Toliau pateikiamas trumpas įvairių procedūrų paaiškinimas.

DXA? Dviguba rentgeno spinduliuotės absorbcija: Šis metodas matuoja kaulų tankį su pagalba Rentgeno spinduliai. Šitie yra du rentgeno šaltiniai reikalaujama. Jie šiek tiek skiriasi vienas nuo kito. Kaulų tankio matavimas atsiranda dviejose paciento vietose. Tai yra pagal nutylėjimą Klubo sąnario ir juosmens stuburo. Matavimas trunka nuo 15 iki 30 minučių ir nėra skausmingas ar labai nepatogus pacientui.
Kiekybinė kompiuterinė tomografija? QCT: Ši procedūra yra viena specializuota kompiuterinė tomografijakuriame labai tiksliai nustatomas fizinis kaulo tankis. Procesas yra panašus į įprastinės kompiuterinės tomografijos procesą. Tyrimo metu, kuris dėl modernios įrangos dažniausiai užtrunka tik keletą minučių, pacientas guli ant vieno reguliuojamo aukščio stalas. Čia naudojami ir kaulų įrašai Rentgeno spinduliai gaminami. Ekrane nereikia naudoti jokių kontrastinių medžiagų. Tokie įrašai vadinami vietiniais įrašais. Prieš įrašant, tiksliai suplanuota, kurią sritį norėtumėte parodyti aplink Kad radiacijos poveikis būtų kuo mažesnis. Be kiekybinės kompiuterinės tomografijos, periferinė kiekybinė kompiuterinė tomografija (pQCT). Tai nurodo kompaktiškesni ir pigesni įrenginiaikad periferijos kaulų tankis, pvz Ginklai ar kojos, išmatuoti. Kita vertus, įprastinis QCT nuskaito viso kūno kaulų tankį.

Dviejų energijų rentgeno spindulių absoptiometrija (DEXA)

Yra keletas skirtingų būdų, kaip išmatuoti kaulų tankį. Standartinė procedūra, kurią taip pat naudoja PSO (Pasaulio sveikatos organizacija) ir osteologiją valdantis organas yra pripažintas pasirinktu metodu, kurį naudoja matavimas Rentgeno spinduliaikad vienas kaip Dviejų energijų rentgeno spindulių absorbcijos parametrai (DXA arba DEXA) arba Dviejų spektrų rentgeno absortiometrija paskirtas.

Šis metodas galiausiai pagrįstas įprastu rentgeno metodu, tačiau priešingai nei šis, jis nenaudoja vieno, bet du Rentgeno spindulių šaltiniai, kurie šiek tiek skiriasi energija. Rentgeno vaizdo principas grindžiamas tuo, kad skirtingos skirtingo tankio medžiagos (įskaitant skirtingus žmogaus kūno audinius) „susilpnina“ praeinančius rentgeno spindulius, ty sugeria juos skirtingais laipsniais. Štai kodėl rentgeno metu galite pamatyti įvairius pilkos spalvos atspalvius: atsiranda kaulai Balta, kadangi jie paprastai būna labai tankūs ir labai sulėtina rentgeno spindulius, tuo tarpu kambariuose, kuriuose yra oro, užpildyti rentgeno spinduliai beveik nesumažėja, taigi ir vaizde juoda yra. Absorbcija vyksta ne tik iš audinio, bet ir iš energija nuo rentgeno spinduliuotės priklauso.

Viduje DEXA todėl atlikus matavimą rentgeno vaizdo kiekviename matavimo taške yra dvi skirtingos vertės (po vieną kiekvienam rentgeno vamzdeliui). Iš šių dviejų rezultatų derinio galima pagaliau pereiti Kalcio ir hidroksiapatito kiekis kaulai daro išvadą apie jų tankį.

Tačiau svarbu, kad šios vertės būtų ne tikrosios tankio vertės fizine prasme (kg / m3), bet vadinamosios numatomo ploto masė arba Ploto tankis (kg / m2). Ne visi kaulai yra vienodai tinkami šiam įvertinimui, todėl paprastai arba Juosmens stuburas arba Šlaunies kaulas ar tai klubų sąnarys Rentgeno spinduliais, nes tankio matavimai čia yra labiausiai informatyvūs.

Šis kaulų tankio matavimas gali būti atliekamas ligoninėje arba atliekant ortopedo chirurgo ar radiologo praktiką. Norėdami tai padaryti, pacientas turi atsigulti ant rentgeno stalo, kur jis apšvitinamas rentgeno spinduliais. Visa procedūra trunka apytiksliai 10 min. Svarbiausi šio standartinio matavimo pranašumai yra: mažas radiacijos poveikis, vienas greitas įgyvendinimas ir a maža rizika Dėl Matavimo paklaida.

Kiekybinė kompiuterinė tomografija

Tačiau yra ir kitų metodų, kuriuos galima naudoti. Viena vertus, yra vadinamasis Kiekybinė kompiuterinė tomografija (QCT) arba periferinė kiekybinė kompiuterinė tomografija (pQCT periferinėms kūno dalims, tokioms kaip vargšas ir kojos), kuris taip pat yra Rentgeno technologija kurti ir daryti segmentinius kūno vaizdus. Priešingai nei DEXA, QCT gamina a trimatis Vaizdas, taigi iš tikrųjų galite apskaičiuoti kiekvieno įrašyto tūrio elemento fizinį tankį. Šis metodas taip pat leidžia tiksliau atskirti išorinis (Žievė) ir vidinis Kaulų plotas (Trabekulos arba. Trabekulos), kuris kartais gali atlikti svarbų vaidmenį diagnozuojant osteoporozę. Tačiau QCT labai išplečia pacientą didesnis radiacijos poveikis nei DEXA, pQCT nebūtinai yra, tačiau tyrimai rodo, kad ši procedūra nėra ta pati reikšmingas kaip ir kiti du.

Kiekybinis ultragarsinis tyrimas

Trečias ir paskutinis kaulų tankio matavimo variantas yra šis kiekybinis ultragarsinis tyrimas (QUS), kurioje vietoj rentgeno Ultragarsinės bangos būti siunčiami per kūną. Dėl to šio metodo radiacija yra lygi nuliui. Ultragarso bangos taip pat silpninamos skirtingais laipsniais pagal skirtingo tankio audinius ir tokiu būdu gali suteikti informacijos apie kaulų tankį. Geriausi regionai, kuriems atlikti šį tyrimą Kulno kaulas ir mažų pirštų kaulai. Vis dėlto dar neįrodyta, kad šiose vietose QUS gali būti prasmingai naudojama su liga susijusio kaulų tankio matavimui.

Kaulų tankio matavimo įvertinimas:

Pateiktos procedūros skiriasi teiginiais, kuriuos galima pateikti per jas. DEXA tarnauja vienas Kūno sudėjimo iš kaulų, raumenų ir riebalinio audinio įvertinimas. Bet tai matuoja ne fizinis kaulo tankis, lygiai taip pat negalima teigti apie trimatę kaulo formą. Bet jūs gaunate plokščią kaulo atvaizdą, kuris taip pat gali būti vadinamas ploto tankiu (kg / m2).

kiekybinė kompiuterinė tomografija tačiau yra daug tiksliau nei DEXA. Tačiau QCT negali užfiksuoti viso kūno sudėjimo. Ji tai gali padaryti tik vietoje. Tačiau kartu su ja tikslus fizinis kaulo tankis nustatyti. Padedant QCT, nustatomos tokios kaulo savybės kaip Lenkimo stiprumas ir kaulų stiprumas vertinkite labai atsargiai. Be to, Mineralinės druskos kiekis skirtingus kaulų sluoksnius galima įvertinti atskirai. Naudojant DEXA, vertė parodoma kaip viso kaulo vidutinė vertė. QCT yra jautresnis kaulų patologiniams pokyčiams ir gali nurodyti osteoporozę anksčiau nei DEXA.

Taip pat prašome perskaityti mūsų puslapį Osteoporozės diagnozė.

Rezultatai

Taikant visus aukščiau išvardytus metodus, gautų išmatuotų verčių negalima palyginti su kitų prietaisų (o taip pat ir tarpusavyje) rezultatais. Būtent todėl ji įsitvirtino, nes rezultatai Nr absoliutaus tankio vertės bet vietoj to vienam T vertė arba viena Z vertė atsigulti. Dažniausiai naudojama T vertė. Tai yra be matmenų Dydis, nurodantis, kiek matavimai skiriasi nuo normalaus, padauginus iš standartinio nuokrypio.
T kaulo tankio matavimo vertė parodo, ar ir, jei taip, kokiu mastu nustatytas kaulų tankis Vidutinė vertė sveikiems vyrams ar moterims 30 metų amžiaus nukrypsta. Visada žemesnis kuo ši vertė didesnė, tuo didesnė rizika ją gauti Lūžęs kaulas kentėti.

Pagal apibrėžimą (pagal PSO) osteoporozė yra, jei T reikšmė mažesnis arba lygus -2,5 yra 2,5 ar daugiau standartinių nuokrypių, mažesnių už vidurkį. Vertėms tarp -1 ir -2,5 vienas kalba apie Osteopenija ir visos vertybės didesnė kaip -1 yra laikomi Įprastos išvados. Praktinis T vertės tvarkymo trūkumas yra tas, kad ji taikoma tik sveikiems 30-mečiams. Tačiau kadangi kaulų tankis natūraliai ir toliau mažėja senstant žmonėms, labai didelė dalis šių amžiaus grupių tam tikru momentu būtų laikoma „sergančia“. Pavyzdžiui, tai būtų beveik pusė 70-mečių moterų!

Dėl šios priežasties buvo sukurta dar viena vertė - Z vertėkurie orientuojasi į sveikas moteris ar vyrus Tokio pat amžiaus susijęs. Tai leidžia įvertinti, ar kaulų tankis atitinka amžių (ir lytį). Z balas didesnė kaip -1 reiškia kaulų tankį tipiškas amžius yra, žemiau esančios vertybės yra patologinės.Žmonėms, kurių T vertė yra per maža, bet Z vertė yra normali, sumažėjęs kaulų tankis laikomas normaliu senatvės simptomu, todėl tokiais atvejais narkotikų terapija paprastai nesiimama.

Kada atliekamas kaulų tankio matavimas?

Kokiais atvejais prasminga atlikti kaulų tankio matavimą? Pagrindinė šių procedūrų taikymo sritis yra osteoporozės diagnozė. Osteoporozė yra liga, dar vadinama kaulų retėjimu. Būdingas kaulų tankio sumažėjimas ir kaulų medžiagos suskaidymas, dėl ko padidėja kaulų lūžių rizika. Skiriamos pirminės osteoporozės (t. Y. Osteoporozė kaip atskira liga; ši forma sudaro apie 95% pacientų, sergančių osteoporoze) ir antrinės osteoporozės, atsirandančios kaip kitų pagrindinių ligų dalis. Kadangi kaulų tankis natūraliai mažėja ilgėjant amžiui, osteoporozė yra ypač vyresnio amžiaus liga, kurios hormoninis poveikis daugiausia pasireiškia moterims po menopauzės.

Skaitykite daugiau šia tema: Pereinamojo laikotarpio osteoporozė

Kaulų tankio matavimas naudojamas tiek žinomos osteoporozės, kuri jau diagnozuota, atveju, kad būtų galima įvertinti esamą lūžių riziką, tiek žmonėms, kuriems įtariama osteoporozė. Jei anksčiau sveikam žmogui pasireiškia simptomai, kurie aiškiai rodo osteoporozę, pavyzdžiui, dažni kaulų lūžiai (ypač jei to negalima paaiškinti ankstesne avarija), kaulų skausmas ar užpakalinė nugaros dalis, kaulų tankio matavimas gali būti naudingas .

Žmonėms, kurie piktnaudžiauja nikotinu ar alkoholiu, padidėja osteoporozės rizika. Net jei yra vitaminų trūkumas (pvz., Esant netinkamam maitinimui, pavyzdžiui, anoreksijai (Anorexia nervosa) arba virškinimo trakto ligos, susijusios su sumažėjusiu maisto komponentų vartojimu, pavyzdžiui, uždegiminė žarnyno liga, dažnai sumažėja kalcio druskos kiekis kauluose. Kaulų kaupimąsi ir skaidymą taip pat kontroliuoja hormonai, todėl kai kurie hormoniniai sutrikimai turi įtakos kaulų tankiui. Pvz., Skydliaukės hiperaktyvumas (Hipertiroidizmas) palaiko osteoporozę ir paprastai menopauzę išgyvenančias moteris (menopauzė) paveikta šio klinikinio vaizdo, nes moters organizme estrogeno gamyba žymiai sumažėja. Net jei šeimoje yra žinomi keli osteoporozės atvejai arba jei yra pagrindinė liga, tokia kaip cukrinis diabetas, tai lemia osteoporozės vystymąsi. Viena iš dažniausių antrinės osteoporozės vystymosi priežasčių yra ilgalaikis gydymas gliukokortikoidais (Steroidai) kaip kortizolis. Kaulų tankio matavimas taip pat vaidina svarbų vaidmenį gydant osteoporozę, atsižvelgiant į tolesnius veiksmus, kad būtų galima įvertinti, ar gydymas veiksmingas, ir ar liga progresuoja ar kaip.

Skaitykite daugiau šia tema: Koks skausmas atsiranda sergant osteoporoze?

Kaulų tankio matavimo išlaidos

Nuo 2000 m. Kaulų tankį matavo tik Teisinis sveikatos draudimas mokama, jei jau yra bent vienas ant vieno osteoporozė priskirtinas Lūžęs kaulas yra arba a skubus įtarimas reikalauja osteoporozės.
ankstyvas aptikimas tačiau osteoporozė atliekant kaulų tankio matavimą yra jokios piniginės išmokos.

išlaidos Kaulų tankio matavimai skiriasi priklausomai nuo naudojamos matavimo sistemos ir tyrimo sudėtingumo.
Paprastai matavimo kaina yra tarp 40 ir 80 € asmenims, turintiems įstatyminį sveikatos draudimą, kurie turi mokėti patys už išmokas.
Privatus draudimas paprastai kainuoja 80–100 eurų.

Privalomos sveikatos draudimo išmokos atliekant kaulų tankio matavimus

Kaulų tankio matavimai yra skirtingi metodai, kuriais nustatomas kaulo tankis arba kalcio druskos kiekis. Pavyzdžiui, naudojamas Kompiuterizuota tomografija arba Dviguba rentgeno spinduliuotės absorbcija. Kaulų tankio matavimai dažniausiai diagnozuojami osteoporozė vietoj. Šios procedūros vykdomos, jei: Kompiuterinė tomografija ir DXA taip pat susijęs su tam tikru radiacijos poveikiu pacientui. Taigi, finansuojant kaulų tankio matavimą, kyla klausimas, ar diagnozė yra naudinga ir būtina.

Iki 2013 m kaulo tankio matavimo išlaidos buvo apmokamos įstatymų numatytu sveikatos draudimu tik tuo atveju, jei pacientas jau buvo patyręs lūžį. Be to, lūžis turėjo būti atliktas be ypatingų įvykių, tokių kaip didelis smurto lygis ar žiaurus kritimas. Be to, iki 2013 m. Sveikatos draudimo kompanijos padengė išlaidas pacientams, sergantiems a stiprus įtarimas dėl osteoporozės. Bet ir šiuo atveju pacientai turėjo susimokėti už kaulų tankio matavimą kaip individualią sveikatos priežiūros paslaugą (IGeL).

Nuo 2013 gegužės 11 d Tačiau kažkas pasikeitė finansuojant kaulų tankį. Jungtinis federalinis komitetas (G-BA) vėl sušvelnino reikalavimus prisiimti išlaidas. Kaulų tankio matavimas naudojant DXA dabar taip pat galimas Pacientai, sergantys osteoporoze arba padidėję įtarimai dėl osteoporozės be lūžio jau įvyko apdraustas įstatymų numatytu sveikatos draudimu.

Svarbi išankstinė išlaidų prisiėmimo sąlyga yra pagrįsta konkrečiomis išvadomis, ketinimas specifinė vaistų terapija sudaro. Toks kaulų tankio matavimas yra naudingas pacientams, nes terapija gali būti atitinkamai pritaikyta, o pacientai, kuriems nereikėtų vaistų terapijos, yra apsaugoti nuo jo. Matavimą galima pakartoti po 5 metų arba, jei reikia, anksčiau, remiantis klinikiniais ar anamneziniais tyrimais. Sąnaudų sušvelninimas yra ypač svarbus pacientams, kurie dėl tam tikrų veiksnių, tokių kaip ankstesnės ligos ar Ilgalaikis gydymas kortizonu rizikuoja susirgti osteoporoze. Šie pacientai dabar taip pat aprėpti.

Skaldytų kaulų rizika

Kaulų tankio matavimas yra labai svarbus diagnozuojant osteoporozę, tačiau ne vienintelis aspektas, turintis įtakos lūžio rizikai.
Todėl PSO sukūrė modelį, kuris be Kaulų tankis dar vienuolika Rizikos veiksniai (įskaitant, be kita ko, amžių ir lytį) algoritme, kuris galiausiai leidžia įvertinti tikimybę, su kuria nukentėjęs asmuo: per ateinančius dešimt metų: