Skrandžio opa
- 1. Endogeninės priežastys
- 2. Egzogeninės priežastys
- Iliustracija skrandžio opa
- Skrandžio gleivinės sluoksniai
- 1. Diskusija su pacientu
- 2. Rentgeno rijimas
- 3. Gastroskopija (gastroskopija)
- 4. Ureazės testas
- 5. 13C karbamido kvėpavimo testas
- Tolesnė skrandžio opos diagnozė
Sinonimai plačiąja prasme
Medicina: opa
Gastroduodenalinės opos liga, skrandžio opa, dvylikapirštės žarnos opa, pepsinė opa, dvylikapirštės žarnos opa, opos liga, skrandžio gleivinės uždegimas
Skrandžio opos apibrėžimas
Opa yra gerybinė skrandžio arba dvylikapirštės žarnos opa, kuri labai giliai įsiskverbia į gleivinę, bent į vidinį gleivinės raumenų sluoksnį (Lamina musculis gleivinė; taip pat pamatyti skrandį), patenka į jį. Pavojinga opos ligos komplikacija atsiranda, kai opa pasiekia didesnį indą, sukeldama gyvybei pavojingą kraujavimą.
Skrandžio opa pirmiausia nustatoma mažu skrandžio išlinkimu („Curvatura minor“) skrandžio ertmės (antrumo) srityje šalia skrandžio išleidimo angos. Dvi pagrindinės skrandžio opų priežastys yra vaistai nuo skausmo, tokie kaip aspirinas ir NVNU bei bakterija Helicobacter pylori.
Skrandžio gleivinės defektas
- Skrandžio opa -
Skrandžio opa - Stemplė - Stemplė
- Skrandžio kūnas -
Corpus gastricum - Mažas skrandžio išlinkimas -
„Curvatura minor“ - Dvylikapirštės žarnos -
Dvylikapirštės žarnos - Skrandžio nešiklis - Pylorus
- Porterio urvas -
Antrum pyloricum - Slima padengdama
Skrandžio paviršius - Paviršinis audinys
skrandžio - Burnos ertmė
Skrandžio liauka - Skrandžio liauka
- Gleivinės raumenų sluoksnis
Visų Dr-Gumpert vaizdų apžvalgą galite rasti apsilankę: medicininės iliustracijos
Dažnis (epidemiologija)
Pasitaikymas populiacijoje
Maždaug 10% gyventojų bent kartą gyvenime yra sirgę skrandžio opa ar dvylikapirštės žarnos opa. Dvylikapirštės žarnos opa (ulcus duodeni) yra maždaug penkis kartus dažnesnė nei skrandžio opa (ulcus ventriculi).
Vyrai dvylikapirštės žarnos opą turi tris kartus dažniau nei moterys.
Skrandžio opoje lyčių pasiskirstymas yra 1: 1.
Amžiaus pradžia būna nuo 50 iki 70 metų.
Skrandžio anatomija
- Stemplė
- Kardija
- kūnas
- mažas kreivumas
- „Fundus“
- puikus kreivumas
- Dvylikapirštės žarnos (dvylikapirštės žarnos)
- Pylorus
- Antrum
Opos formos / klasifikacija
Pirmiausia skiriama ūminė (staigi) ir chroniškai pasikartojanti (pasikartojanti) skrandžio opa (opa). ūminė „stresinė opa“ atsiranda kaip paviršutiniškai žalingas (erozinis) Skrandžio gleivinės uždegimas (gastritas) įjungta. Šios opos vystymosi priežastis yra stiprūs fizinio streso veiksniai, dėl kurių staiga nutrūksta apsauginis gleivinės barjeras. Pavyzdžiui, tokios stresinės situacijos Nudegina, pagrindinės operacijos ir daugelis kitų ligų, kurioms reikalinga intensyvi medicininė priežiūra.
lėtinės pasikartojančios opos atsiranda dažniau ir gali turėti įvairių priežasčių (žr. žemiau).
Be to, opos yra padalijamos pagal jų skaičių lokalizacija į Skrandžio opos ir Dvylikapirštės žarnos opos. Skrandžio opa dažniausiai randama mažojo skrandžio kreivumo srityje (curvatura minor).
Dvylikapirštės žarnos opa yra beveik išimtinai Dvylikapirštės žarnos (Dvylikapirštės žarnos) dvylikapirštės žarnos lemputė.
Jei opos yra žarnyno skyriuose, esančiuose toliau nei aprašyta (pvz., Žandikaulio žandikaulio pjūvis) Plonoji žarna), tai gali būti reto požymis Zollingerio-Elisono sindromas būti.
Skrandžio opos priežastys
Kuriant virškinimo trakto opą, svarbų vaidmenį vaidina pusiausvyra tarp agresyvių ir gynybinių veiksnių, saugančių gleivinę (žr. Paveikslą). Jei vyrauja agresyvūs veiksniai arba gynybiniai veiksniai nepavyksta, gali atsirasti opa. Atskiriamos priežastys, atsirandančios dėl paties kūno (endogeninė priežastis), ir tos, kurios atsiranda išorėje (egzogeninė priežastis).
1. Endogeninės priežastys
Endogeninės priežastys, t. Y. Priežastys, kurias sukelia pats kūnas, yra šios:
- Skrandžio rūgštis
- Virškinimo trakto mobilumas (peristaltika)
- Zollingerio-Elisono sindromas
- Hiperparatiroidizmas
- Retos priežastys
a) skrandžio rūgštis
Labai svarbus opų išsivystymo veiksnys yra skrandžio rūgštis. Ši išvada gali būti padaryta iš to, kad pacientams, sergantiems autoimuniniu Skrandžio gleivinės uždegimas (Gastritas), kuris nebegali gaminti skrandžio rūgšties, nėra opų. Tačiau reikia pažymėti, kad skrandžio opos metu skrandžio rūgšties gamyba retai padidėja. Esant skrandžio opoms, skrandžio rūgštis nėra suveikiantis veiksnys, bet lydintis veiksnys (leistinas faktorius) už Pramogos / nuolatinė skrandžio opa.
Tačiau dvylikapirštės žarnos opos atveju esminį vaidmenį vaidina per didelis skrandžio sulčių išsiskyrimas (sekrecija). Ypač atkreiptinas dėmesys į vis dar nepaaiškinamą padidėjusį skrandžio rūgšties ir pepsino (agresyvaus baltymo fermento virškinimo grandinėje) susidarymą naktį.
Taip pat manoma, kad skrandžio rūgštis yra nepakankamai susijusi su baziniu bikarbonatu, kuris susidaro dvylikapirštėje žarnoje, kaip dalinė dvylikapirštės žarnos opos išsivystymo priežastis (nepakankama rūgšties neutralizacija).
b) virškinimo trakto mobilumas (peristaltika)
Sutrikusi judesio tarp skrandžio ertmės (antrumo) ir dvylikapirštės žarnos koordinacija aptariama vis dažniau. Kai kuriems pacientams, sergantiems pepsine opa, yra šalia vieno ilgesnis skrandžio praėjimas Maistui taip pat gali būti stebimas atvirkštinis tulžies rūgšties srautas (tulžies refliuksas) į skrandį. Tulžies rūgštys yra vieni agresyviausių gleivinės veiksnių.
c) Zöllinger-Elisono sindromas
Už šio pavadinimo slepiasi retas navikas, labiausiai paplitęs Brukio seilių liaukos (kasa) yra lokalizuotas ir hormonas Gastrinas pagaminta.
Iš gerybinis navikas taip pat žinomas kaip Gastrinoma paskirtas. Dėl naviko gaminamo gastrino perteklius skatina per daug stimuliuoti rūgštis gaminančias skrandžio ląsteles (parietalines ląsteles). Taigi skrandžio rūgšties gaminama per daug. Dėl tokio skrandžio rūgšties pertekliaus virškinimo trakte vyrauja agresyvūs veiksniai ir susidaro daugybė (daugybinių) skrandžio opų, atsirandančių tuo pačiu metu.
Zöllinger-Elisono sindromas dažnai sukelia daugybinės opos dvylikapirštėje žarnoje ir dar žemiau dubens (jejunum). Šios opos (opos) yra ypač užsispyrusios. Gydymas yra ilgas ir sunkus.
Šis sindromas sukelia tik 1% visų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų ligų.
d) hiperparatiroidizmas
Hiperparatiroidizmas apibūdina Prieskydinis skydliaukė (Patiroidas). Gaminamas prieskydinės liaukos hormonus gaminančių ląstelių (epitelio kūnų) perteklius kalcio (Hiperkalcemija) kūne.
Tai savo ruožtu skatina G skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ląstelių, gaminančių aukščiau aprašytą hormoną gastriną, stimuliavimą. Tai savo ruožtu sukelia per didelę rūgštingumą formuojančių skrandžio ląstelių stimuliaciją.
e) Retos priežastys
Labai retos priežastys yra virusinės infekcijos, pvz., Su citomegalijaCitomegalija Virusas (CMV) arba Herpes simplex virusas (HSV) ir lėtinė žarnyno liga, kaip ir ši Krono liga.
Daugiau informacijos galite rasti mūsų tema:
- Krono liga ir
- Herpes simplex
Dėl opos virškinimo trakte kartais atsiranda ir viena terapinis rentgeno spindulių poveikis (Naviko terapija) arba dėl Kraujagyslių ligos.
2. Egzogeninės priežastys
Išorinės skrandžio opos priežastys yra priežastys, atsirandančios iš skrandžio. Tam ypač tinka:
- Helicobacter pylori (H.p.)
- Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU)
a) Helicobacter pylori
Įrodyta, kad bakterija Helicobacter pylori (H.p.) yra viena iš svarbiausių virškinimo trakto virškinimo trakto ligos (lėtinės opos) priežasčių nuo pat atradimo 1990 m. Pradžioje.
Virškinimo trakto opos išsivystymo rizika padidėja esant Helicobacter sukeltam skrandžio gleivinės uždegimui (gastritui) 3–4 kartus.
Tai nereiškia, kad kiekvienam žmogui, kurio skrandžio gleivinė yra kolonizuota su bakterija, neišvengiamai išsivystys skrandžio gleivinės uždegimas ar opa. „Helicobacter“ bakteriją galima aptikti beveik visiems pacientams, sergantiems dvylikapirštės žarnos opa. Maždaug 75% pacientų, sergančių skrandžio opomis, yra užkrėsti Helicobacter bakterija.
Helicobacter pylori taip pat yra leistinas opų vystymosi veiksnys, o tai reiškia, kad infekcija vien tik bakterija nėra pakankama virškinimo trakto opų išsivystymo priežastis. Taip pat turi būti kitų agresyvių veiksnių (žr. Aukščiau).
b) Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo
NVNU būti kaip Acetilsalicilo rūgštis (ASA) taip pat dažnai naudojamas kaip skausmą malšinantis vaistas nuo sąnarių ligų ir kitų skausmingų ligų.
Šie vaistai turi skrandžio gleives naikinantį poveikį. Už jo esantis mechanizmas yra susijęs su vadinamojo prostaglandinų susidarymo slopinimu.
Prostaglandinai turi vazodilatacinį poveikį skrandžio gleivinei ir taip pat skatina apsauginių skrandžio gleivių susidarymą. Sumažindamas naujų prostaglandinų susidarymą, skrandžio gleivinė praranda svarbius apsauginius veiksnius. Padidėja skrandžio opos išsivystymo rizika. Opos išsivystymo rizika padidėja vartojant NVNU ir tuo pačiu metu užkrėstą Helicobacter pylori.
Daugiau informacijos galite rasti mūsų temose:
- NVNU
- Acetilsalicilo rūgštis
Simptomai / skundai
Pepsinės opos ligos simptomai dažnai būna labai nespecifiniai. Tai rodo statistika, teigianti, kad 20% pacientų, sergančių opomis, visiškai be simptomų (be simptomų), o 20% pacientų, kuriems yra tokių simptomų, kaip opinė liga, gastroskopijos (endoskopijos) metu opų neparodė.
Paprastai su nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo susijusios opos yra tos, kurios nesukelia jokių simptomų arba yra tik labai būdingos.
Simptomai yra šie:
- Viršutinio pilvo diskomfortas
- pykinimas
- Pilvo pūtimas
- Maisto netoleravimas.
Taip pat gali atsirasti skausmas, kuris dažnai spinduliuoja krūtinę (krūtinę), nugarą ar apatinę pilvo dalį. Šis skausmas dažnai apibūdinamas kaip „alkanas“ ir „graudinantis“.
Kai kuriems pacientams gali būti nustatytas tam tikras skausmo simptomų ritmas, kuris retkarčiais rodo opos / opos vietą.
Naktinis skausmas ir skausmo malšinimas po valgio atrodo būdingi dvylikapirštės žarnos opai (ulcus duodeni). Po valgymo pablogėjimas labiau tikėtinas esant skrandžio opai (skrandžio opai).
Tačiau diagnozę tikrai galima patvirtinti tik atlikus virškinimo trakto tyrimą.
Komplikacijos
Jei skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa nutrūksta per skrandžio ar žarnos sienelę ir skrandžio sultys yra sujungtos su laisvąja pilvo ertme (pilvaplėvės ertme), ji vadinama opos perforacija (skrandžio perforacija).
Toks opos perforacija pasireiškia ligos metu 10% pacientų, sergančių dvylikapirštės žarnos opa, ir 2–5% pacientų, sergančių skrandžio opomis. Lūžis dažniau pasireiškia su NVNU susijusiomis opomis, nes jos atpažįstamos ir gydomos vėliau dėl neskausmingo proceso. Skrandžio ar žarnyno sienos lūžis (perforacija) gali sukelti gyvybei pavojingą pilvaplėvės uždegimą (peritonitą), kurį reikia kuo greičiau išgydyti chirurginiu būdu.
Kai kuriais atvejais opa taip pat gali „įsiskverbti“ į gretimą organą, vadinamą opos įsiskverbimu („uždengta perforacija“). Dėl artimo vienas kitam kasa gali būti pažeista, jei dvylikapirštės žarnos opa kerta išorinę žarnos sienelę.
Skrandžio opa taip pat retai gali įsiskverbti į kepenis (heparą).
Kai opa pataiko į kraujagyslę ir ją sugadina, ji gali sukelti opos kraujavimą / opos kraujavimą. Šios komplikacijos mirtingumas (mirtingumas) vis dar yra 10%.
Kraujavimas gali pasirodyti kaip paslėptas (paslėptas) kraujas išmatose, kaip degutas išmatos (Mälena) ar net kaip kraujo vėmimas (hematemezė). Terapija susideda iš vaistų, tokių kaip adrenalino, sušvirkštimo po opa virškinimo trakto tyrimo metu, kuris sustabdo kraujavimą, nes adrenalinas sutraukia kraujavimo indą.
Net jei kraujavimas sustabdo savaiminį kraujavimą, šiais laikais opa yra švirkščiama, kad būtų išvengta pakartotinio (pasikartojančio) kraujavimo.
Tik tuo atveju, jei hemostazės neįmanoma pasiekti naudojant endoskopiją, kraujavimas turi būti sustabdytas atviros operacijos metu. Ši komplikacija dažniau pasireiškia esant skrandžio opoms, esančioms užpakalinėje skrandžio sienelėje, nes anatominis artumas skrandžio arterijai (arterijai) yra linkęs į ypač didelį kraujavimą.
Skaityti daugiau apie: Kraujas išmatose - kokios priežastys?
Skrandžio kraujavimo komplikacija
Atsargiai: skrandžio kraujavimo komplikacija vis dar yra susijusi su 10% mirštamumu (mirtingumu).
Norėdami gauti daugiau informacijos šia tema, skaitykite skrandžio kraujavimą
Iliustracija skrandžio opa
Skrandžio opą galima pastebėti tipinėje skrandžio angos vietoje.
Žemiau esančioje nuotraukoje skrandžio siena parodyta skerspjūviu ir galite pamatyti, kaip giliai išsiplečia skrandžio opa.
Skrandžio gleivinės sluoksniai
- Gleivinė (gleivinė)
- Skrandžio opa
- Submucosa (jungiamojo audinio sluoksnis)
- Kraujagyslės
Jei gleivinė yra pažeista, ji gali patekti į apačioje esantį jungiamąjį audinį, o tai gali sukelti skrandžio kraujavimą.
Mažiau paplitusi skrandžio opos komplikacija yra Skrandžio ar dvylikapirštės žarnos susiaurėjimas (Stenozė) Dažniausiai jie atsiranda skrandžio išleidimo angoje (pylorus) ir plonosios žarnos (dvylikapirštės žarnos svogūnėlio) pradžioje, kai pasikartojančios (pasikartojančios) opos, todėl šioje srityje atsiranda randai ir audinių susitraukimas. Tipiškas pirmasis šios komplikacijos simptomas yra pakartotinis vėmimas, nes prarytas maistas nebegali praeiti pro skrandį ar žarnas susiaurėjimo srityje.
Stresas kaip skrandžio opos priežastis?
Paprastai skrandžio opą sukelia pusiausvyros sutrikimas skrandis apsauginiai veiksniai ir puolančios medžiagos. Stresas vienas vis dėlto gali Ne sukelti skrandžio opą. Vis dėlto gali būti, kad jose yra daug nuolatinio streso derinys Su nesveika mityba, alkoholio ir Dūmai į a Skrandžio gleivinės uždegimas veda ir tokiu būdu a Skrandžio opa gali suveikti.
Priežastis yra ta, kad šie veiksniai padidėjo Rūgščių gamyba švinas skrandyje. Tai puola Skrandžio gleivinė įjungta ir galima Uždegimas gleivine. Be to, Užjaučiantis suaktyvinta nervų sistema. Tai nustato kūną skrydžiui ir kovai bei sustabdo žarnyno veiklą. Taigi, viena vertus Skrandžio skausmas nuo streso, Vidurių užkietėjimas arba viduriavimas atsiranda, bet taip pat padidėja rūgšties gamyba.
Mediciniškai tituluotas Streso opa (Streso sukelta skrandžio opa) sukelia ne kasdienį stresą, o ankstesnes pagrindinės operacijos, masinis Nudegina, Daugybinė trauma, sepsis arba a šokas. Skrandyje sumažėja kraujotaka ir padidėja skrandžio rūgšties gamyba. Abi jos sukelia gleivinės uždegimą ir gali sukelti skrandžio opą. Kadangi ši komplikacija yra žinoma ir atsiranda gyvybei pavojingų ligų kontekste, stresinės opos galima išvengti vaistais. Taigi gali Protonų siurblio inhibitoriai ar kiti vaistiniai rūgščių blokatoriai. Tai užkerta kelią padidėjusiai rūgšties gamybai ir tokiu būdu stresinės opos išsivystymui.
Skrandžio opos diagnozė
Diagnostika Skrandžio opa yra sukurtas įvairiais diagnostikos instrumentais:
- Paciento pokalbiai
- Rentgeno rijimas
- Gastroskopija
- Ureazės testas
- 13C karbamido kvėpavimo testas
1. Diskusija su pacientu
Tai pateikia pirmuosius užuominas apie skrandžio opą Paciento pokalbiai (anamnezė) po tipiškų nusiskundimų vartojant vaistus (NVNU ?, aspirinas? Ir tt) yra klausiama. Atlikus fizinę apžiūrą, gali būti parodyta švelni viršutinė pilvo dalis. Laboratorijoje žemas hemoglobino kiekis gali reikšti a Anemija (anemija) ir dėl kraujavimo iš opų / Kraujavimas iš skrandžio nurodyti.
Išmatose tyrimas gali būti nematomas „Okultinis“ kraujas atrasti (Hemocult testas).
Galimi klaidingi teigiami kraujo tyrimo rezultatai dėl tam tikro vaisto vartojimo (pvz., Geležies papildų) ar maisto. Tačiau galutinė skrandžio opos diagnozė nustatoma tik iki skrandžio Kolonoskopija pozavo.
2. Rentgeno rijimas
Tuo Pepsinės opos diagnozė skrandžio sritis rentgeno spinduliais, kol pacientas yra viduje Rentgeno kontrastinė medžiaga kregždės. Kontrastinė medžiaga užpildo skrandį, kad jos paviršiaus tekstūra (reljefas) būtų Skrandžio gleivinė gali teisti. Šis tyrimas daugiausia atliekamas pacientams, kurie atsisako turėti skrandžio veidrodį arba kurių negalima ištirti. Paprastai opos atsiranda kaip skrandžio sienelės reljefas, kuriame kaupiasi kontrastinės medžiagos.
Tačiau šis tyrimo metodas nėra pasirinktas skrandžio opai diagnozuoti, nes ne visos opos / skrandžio opos nėra aptinkamos, be to, opos / skrandžio opos nėra aptinkamos. Skrandžio vėžys (Skrandžio vėžys) galima atskirti.
Tyrimas yra ypač vertingas, jei įtariama Skrandžio išleidimo angos obstrukcija. Paprastai rentgeno nuotraukose galite pamatyti susiaurėjimą, kuris atrodo kaip smėlio laikrodžio siluetas. Todėl šis susiaurėjimas taip pat yra „Smėlio stiklo skrandis"paskambino.
3. Gastroskopija (gastroskopija)
"Atspindys" (Endoskopija) nuo skrandis ir dvylikapirštės žarnos yra „skrandžio opų diagnozės“, skirtos tiesioginiam gleivinės pažeidimo įvertinimui ir klasifikavimui, metodas, kuris turėtų būti atliekamas įtarus skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opą. Šio tyrimo metu vaizdai į monitorių perduodami per vamzdelio kamerą (endoskopą).
Endoskopijos metu taip pat galite Audinių mėginiai (biopsija) galima paimti iš įtartinų gleivinės vietų. Iš opos turėtų būti paimti bent šeši audinių mėginiai navikas Negalima nepastebėti skrandžio (karcinomos), kurio veidrodinio atspindžio metu kartais neįmanoma atskirti nuo opų.
Audinių įvertinimas mikroskopu (histologiniai radiniai) yra daug prasmingesnis nei (makroskopiniai) radiniai, užfiksuoti plika akimi. Taip pat galite naudoti audinio gabalą Ureazės testait atlikti. Ureazės testas naudojamas aptikti bakteriją Helicobacter pylori.
4. Ureazės testas
Atliekant šią skrandžio opos diagnozę, pašalintas audinio gabalas 3 valandas dedamas į specialią terpę. Šioje terpėje gali būti tik Helicobacter pylori amoniakas iš pačių bakterijų fermento Ureazė forma ir terpė keičia spalvą. Tokiu būdu galite greitai ir pigiai nustatyti Helicobacter pylori infekciją skrandžio gleivinėje.
5. 13C karbamido kvėpavimo testas
Šis tyrimas taip pat gali aptikti bakteriją Helicobacter pylori įrodyti. Pacientas tampa 13C pažymėtas karbamidas (radioaktyviai paženklinti), geriami geriant.
Tada pacientas turi stipriai iškvėpti per šiaudelį į specialų stiklinį vamzdelį. Kadangi bakterija šį karbamidą suskaido į CO2 ir amoniaką, galima išmatuoti pažymėto 13C dalį iškvėptame CO2. Šis ne visai pigus procesas, Sėkminga antibiotikų terapija prieš Helicobacter pylori (išnaikinimo terapija) turi būti patikrinta. Šio tyrimo pranašumas yra tas, kad jis nėra invazinis, o tai reiškia, kad jis nesikiša į paciento kūną, todėl beveik nėra komplikacijų.
Tolesnė skrandžio opos diagnozė
Gydant atsparias opas (opas), siekiant užkirsti kelią skrandžio vėžiui, visada reikia pradėti papildomą diagnostiką (Skrandžio vėžys) ar rečiau pasireiškiančios opų ligos gali būti saugiai atmestos. Jei nesate tikri dėl skrandžio vėžio (skrandžio vėžio), papildomą saugumą gali suteikti antra gastroskopija su atnaujintu audinių pašalinimu ir ištyrimu.
Norėdami pašalinti retų opų priežastis, Gastrino lygis išmatuotas kraujyje vienu Zöllinger-Ellisson sindromas šaudyti ar tą kalcio tiriama kraujyje a Hiperparatiroidizmas (Sutrikimas Prieskydinis skydliaukė) atidengti.
Atsparumo gydymui priežastys taip pat gali retos Helicobacter padermės kuriems įprastas gydymas antibiotikais neveikia, arba uždegiminė žarnyno liga, tokia kaip Krono liga arba viena Herpes simplex virusas infekcija.
Daugiau informacijos galite rasti mūsų tema: Krono liga
