MRSA

apibrėžimas

MRSA santrumpa iš pradžių reiškia „meticilinui atsparus Staphylococcus aureus“, o ne, kaip dažnai klaidingai manoma, „daug atsparus Staphylococcus aureus“. Staphylococcus aureus yra gramteigiama, sferinė bakterija, kurios galima rasti beveik visur gamtoje ir daugelio žmonių (apie 30% gyventojų) populiacija) taip pat yra natūralios odos ir viršutinių kvėpavimo takų floros dalis.

Tai reiškia, kad šie žmonės kolonizuojami (= kolonizuojami) su gemalu, įprastomis aplinkybėmis neparodant jokių simptomų. Tačiau iš esmės auksinis stafilokokas yra patogeninė bakterija, o tai reiškia, kad jis gali sukelti daugybę skirtingų ligų. Jei jis gali išplisti palankiomis sąlygomis arba susiduria su nusilpusia imunine sistema, įvairių vadinamųjų patogeniškumo faktorių pagalba jis gali tapti pavojingas žmonėms.

Skaitykite daugiau apie temą čia: daug atsparių ligoninių mikrobų

Simptomai

Dažniausi simptomai yra odos infekcijos (dažnai pūlingos: folikulitas, furunkulai ir kt.), Apsinuodijimas maistu ir raumenų ar kaulų ligos. Tačiau blogesniais atvejais ši bakterija taip pat gali sukelti plaučių uždegimą, endokarditą (vidinio širdies sluoksnio uždegimą), sepsį (šnekamąjį kraujo užkrėtimą) arba toksiško šoko sindromą (TSS), kuris būdingas šiai gemalai ir gali būti net gyvybė. -grasina.

Staphylococcus aureus paprastai gerai reaguoja į įvairius antibiotikus, todėl paprastą šios bakterijos ligą paprastai galima gerai gydyti 1 ar 2 kartos cefalosporinu (pvz., Cefuroksimu). Ypatingas MRSA padermių dalykas yra tai, kad jie nereaguoja į įprastus plataus veikimo spektro antibiotikus. Teigiama, kad šis gemalas yra atsparus šiems antibiotikams.
Atsparumas meticilinui atsiranda dėl to, kad bakterija keičia savo paviršiaus struktūrą taip, kad antibiotikas nebegali taip gerai susijungti su savo paviršiumi, tačiau tai būtų būtina jo poveikiui išplėtoti. Deja, atsparumas tik retai apsiriboja meticilinu, bet veikia ir įvairius kitus antibiotikus, kuriuos kitu atveju galima naudoti. Taigi bendras terminas atsparus daugeliui atsparių auksinių stafilokokų. Todėl MRSA sukeltas infekcijas sunku gydyti ir jas reikia gydyti kitaip nei standartinį auksinį stafilokoką. Paprastai tai daroma su glikopeptidais, tokiais kaip vankomicinas. Tai sukelia ypatingą šios gemalo reikšmę: savo ligų spektru jis apytiksliai atitinka kitas padermes, tačiau ligų negalima išgydyti taip greitai, todėl pacientams kyla didesnis pavojus.

Hospitalinė infekcija

MRSA infekcija yra ypač aktuali ligoninėse ir priežiūros įstaigose, ypač vadinamųjų hospitalinių infekcijų (infekcijų, kurios laikinai susijusios su stacionare atliekama medicinine užduotimi ir anksčiau dar nebuvo), kontekste.
Daroma prielaida, kad MRSA paplitimas visoje populiacijoje yra apie 0,4%, slaugos ir senelių namuose - apie 2,5%, o ligoninėse - net 25%.

Dėl šios priežasties išskiriamos dvi MRSA grupės:

1. Ligoninės įsigyta MRSA infekcija: ligoninė įsigijo MRSA. Pagyvenusiems žmonėms ir tiems, kurių imuninė sistema silpna, yra didesnė šio tipo infekcijos rizika
2. MRSA infekcija, vykstanti už ligoninės ribų: bendruomenė įsigijo MRSA c-MRSA. Ši forma yra palyginti reta ir pasitaiko jaunesniems žmonėms. Tai taip pat siejama su šiek tiek kitokiu klinikiniu vaizdu, pavyzdžiui, nekrotizuojančia pneumonija, ir dažniau nustatoma žmonėms, turintiems tam tikrą geną.

užkrato pernešimas

Dažniausiai MRSA perduodama per tiesioginį žmonių kontaktą. Kadangi daugelis žmonių jį nešioja ant savo odos, dažnai užtenka paprasto rankos paspaudimo, kad gemalas būtų perduotas kitam asmeniui. Tiek ligoninėse, tiek slaugos namuose daugelis žmonių yra santykinai ribotoje erdvėje, kur dažnai kontaktuoja su oda (tarp slaugos personalo ar gydytojų ir pacientų), todėl didelis MRSA rodiklis šiose įstaigose atrodo logiškas.
Net žmogus, užterštas MRSA ir nerodantis jokių simptomų, gali simptomiškai užkrėsti kitą, o tai sukelia papildomą problemą.
Be to, gemalas taip pat gali gerai prilipti prie skirtingų paviršių. Dėl to jis taip pat gali būti perduodamas skysčiais ar užterštais daiktais (čia ypač naudojami kateteriai ir kvėpavimo vamzdeliai). Pirmieji simptomai paprastai pasireiškia maždaug po 4–10 dienų po užsikrėtimo. Jie panašūs į tuos, kuriuos sukelia normalus auksinis stafilokokas.

infekcija

MRSA visų pirma yra tiesioginis Oda prie odos Perkelti kontaktą. Infekcija per audinius, drabužius, daiktus, paviršius ar net vėdinimo sistemas Lašelių infekcija įmanoma.
Tačiau ne kiekviena trumpalaikė odos kolonizacija yra nuolatinio MRSA užkrėtimo sinonimas, jau nekalbant apie simptominę infekciją. Greičiau ligos sukėlėjui nepavyksta įsitvirtinti ant sveikų žmonių odos ar gleivinės, nes ten ją atbaido normali bakterinė odos flora. Atitinkamai, MRSA yra ypač problema visiems žmonėms imunitetas nusilpęs yra, ypač seni ir sergantys žmonės.Arba kai tik gemalui siūlomi ypač tinkami vartai.
Paprastai tai būna operacijų metu arba apskritai ligoninėje. Vykdant operaciją, sulaužomas įprastas apsauginis barjeras ir į kūną įkišami chirurginiai instrumentai. Todėl nenuostabu, kad ilgesnis buvimas ligoninėje ar operacijos kelia tam tikrą riziką užsikrėsti MRSA.
Kuo sudėtingesnė medicininė priežiūra, tuo labiau, visų pirma, kyla pavojus Intensyvios terapijos pacientaiarba dializuojamų pacientų Žmonės. Kiekvienas dirbtinis priėjimas, nesvarbu, ar tai būtų intraveninė kaniulė, ventiliacijos vamzdelis ar dializės kateteris, yra potencialus mikrobų patekimo kelias.
Deja, MRSA ypač gerai laikosi plastiko ir nerūdijančio plieno, t. Y. Medžiagų, dažniausiai naudojamų ligoninėse. Deja, MRSA infekcijos taip pat yra gana plačiai paplitusios tarp žmonių, kuriems reikalinga ilgalaikė priežiūra, taigi daugelyje slaugos namų.
Todėl, kaip giminaitis, lankydamiesi slaugos namuose ar ligoninėse, taip pat turėtumėte atkreipti dėmesį į higienos priemones, pavyzdžiui, rankų dezinfekciją. Kaip minėta pirmiau, tačiau ne kiekvienas kontaktas su MRSA sukėlėju yra infekcijos sinonimas. Tačiau dažnas ir artimas kontaktas su užkrėstais žmonėmis padidina riziką.

Ligos sukėlėjas taip pat gali būti perduodamas gyvūnui. Infekcija ypač įmanoma žemės ūkyje, kai yra artimas kontaktas su kiaulėmis. Jei infekcija ar nešiotojo būsena yra žinoma, galima susisiekti, atsižvelgiant į infekcijos vietą Pirštinės ir Burnos apsauga apsaugoti nuo perdavimo. Į tai turėtumėte atkreipti dėmesį ir į savo asmeninę aplinką, pvz., Su artimaisiais, kuriems reikalinga priežiūra.

terapija

Be gydymo specialiais jau minėtais antibiotikais, tokiais kaip klindamicinas, MRSA sergančiam pacientui reikia imtis papildomų priemonių. Ne tik tada, kai gemalas tapo simptominis, bet ir įrodžius besimptomę kolonizaciją, reikėtų atlikti pacientų (ir personalo!) Reabilitaciją. Tai reiškia, kad, atsižvelgiant į užteršimo vietą, kiekvieną dieną turite naudoti specialų antiseptinį muilą („Skinsan Scrub“) arba nosies tepalą („Mupirocin“), kad atsikratytumėte gemalo. Šio gydymo sėkmę galima nustatyti tepinėlio pagalba, kurį gydytojas paima iš anksčiau kolonizuotos srities praėjus ne mažiau kaip 3 dienoms nuo gydymo pradžios.

Be to, visi darbo paviršiai ar įranga, su kuriais susidūrė MRSA pacientas, turi būti reguliariai dezinfekuojami. Be to, pacientas yra izoliuotas. Tai reiškia, kad ligoninėje jam paprastai skiriamas vienas kambarys. Tai gali įvesti tik žmonės, dėvintys veido kaukę ir apsauginę suknelę. Prieš ir išeinant iš kambario, būtina teisingai atlikti higieninę rankų dezinfekciją. Vienkartiniai paciento daiktai turi būti pašalinti specialiose šiukšlėse.

Taip pat yra specialių rekomendacijų, kurių reikia laikytis atliekant MRSA pacientų operacijas. Nors papildomos operacinės nereikia, dienos pabaigoje, jei įmanoma, reikia atlikti operaciją ir naudoti specialias dezinfekavimo priemones. Laikantis visų šių elgesio taisyklių, stengiamasi, kad daugeliui atsparių gemalų paplitimas būtų kuo mažesnis.

MRSA testas

Norėdami gauti testą MRSA pirmiausia reikia paimti atitinkamus mėginius.
Tamponu naudojamas medvilniniu tamponu ištepti pažeistas odos vietas. Daugelyje klinikų tai jau įprasta daryti stacionaro priėmimo metu. Paprastai mėginys imamas iš kelių tipiškų kūno sričių, ypač iš nosies ir gerklės, taip pat kirkšnies srities.

Jei įtariama, kad MRSA kolonizuojama šlapimo pūslės ar venų kateteriais, iš jų paimamas mėginys arba tiesiogiai siunčiamos pašalinto kateterio dalys. Tada yra įvairūs faktinio MRSA nustatymo metodai. Klasikinis metodas yra mėginių auginimas laboratorijoje. Tačiau dėl inkubacinio laiko, kol išauga bakterijų kolonijos, tai užtrunka kelias dienas. Bakterijos auginamos ant kraujo turinčios agaro terpės mikrobiologinėse laboratorijose.
Iš pradžių galima nustatyti tik vieną infekciją Staphylococcus aureus įrodyti, kuriam būdinga tam tikra kolonijos forma ir augimo elgesys. Nesvarbu, ar tai tada, viena MR stafilokokas, t. y. Staphylococcus aureus padermė, atspari meticilinui (arba šnekamojoje kalboje daugialypis), tada reikia nustatyti atliekant tolesnius bandymus. Padedant antibiotikų trombocitams ir vadinamajam agaro difuzijos testui arba sukuriant skiedimo serijas, nustatomas užaugintų patogenų atsparumo lygis.

Arba taip pat galite naudoti kultūros terpes, kuriose jau yra tinkamo antibiotiko, kad tik ant jų Atsparūs stafilokokai Bagažinės auga. Šio metodo trūkumas yra tas, kad auginimas trunka kelias dienas, tačiau jis yra palyginti pigus ir lengvai atliekamas. Arba yra naujesnių naujovių, kurios palaiko MRSA tiesiogiai, pasitelkiant vadinamąjį PGR įrodyti. Tuo P.olimerazėK.aš-R.veiksmas (PGR), DNR bakterijos fragmentai yra dubliuojami ir tada aptinkami. Tai leidžia tiesiogiai aptikti MRSA patogeno bakterinę DNR be aplinkkelio kultivuojant kolonijas.
Ši procedūra yra daug greitesnė ir duoda rezultatą po 2-3 valandų. Todėl jis daugiausia naudojamas norint greitai pašalinti kolonizaciją. Tai ypač naudinga, kai žmonės turi kontaktą su MRSA, kad greitai pašalintų infekciją.

MRSA gemalo reabilitacija

Ne visada lengva ištaisyti dėl pasipriešinimo.

Reikia atskirti simptominės infekcijos gydymą pačia MRSA ir kolonizaciją odoje ar gleivinėse. Esant tokiai kolonizacijai, priemonės daugiausia taikomos tik išorinėms programoms.
Prieš pradedant gydyti MRSA, reikia patikrinti, ar gydymas yra gerinamas. Taigi turėtų būti priešais a narkotikų reabilitacija daugiau kateterių ar maitinimo vamzdelių nėra. Atviros žaizdos ar odos infekcijos taip pat turi būti kiek įmanoma iš anksto gydomos, kad padidėtų reabilitacijos sėkmės tikimybė.

Tada trunka pati renovacija 5 - 7 dienos. Šioje fazėje, viena vertus, antibiotinis nosies tepalas (pvz., Mupirocino tepalas) Taikoma 3 * kasdien. Be to, yra burnos ir dantų priežiūra dezinfekuojančia priemone, patvirtinta gleivinėms, pvz Oktenidolis.
Be to, visą kūną ir plaukus reikia nuplauti dezinfekuojančiu plovimo tirpalu, tokiu kaip B. Octenisane vis nusiplauna. Be to, visus panaudotus daiktus ir paviršius būtina dezinfekuoti, o rankšluosčius išvalyti iškart po naudojimo.

Tepinėlis naudojamas kaip sėkmės kontrolė 48 val po renovacijos pabaigos ir po to vėl 6 Ir tada į 12 mėnesių atliko. MRSA ištaisyti pavyko tik tuo atveju, jei visi tepinėliai yra neigiami. Kita problema yra viena simptominė MRSA infekcijatai turi būti sistemiškai gydoma antibiotiku.
Dėl MRSA atsparumo šiaip labai dažnai naudojamai grupei ß-laktamų antibiotikų, jūs turite atsisakyti kai kurių antibiotikų iš vadinamųjų atsarginių antibiotikų grupės. Tikslus vartojamas antibiotikas nustatomas naudojant antibiotogramą ir remiantis klinikine patirtimi. Antibiogramoje iš anksto nustatoma, kuriam agentui atitinkama MRSA padermė yra jautriausia. Dažnai antibiotikai priklauso grupei Glikopeptidai (pvz. Vankomicinas) arba naujesni preparatai, tokie kaip Linezolidasarba Daptomicinas naudoti.

Dažnai taip pat kartu su pvz. Rifampicinas, Klindamicinas arba Gentamicinas. Prieš faktinį gydymą, jei įmanoma, reikia pašalinti pašalinamus infekcijos šaltinius, tokius kaip kateteriai. Taip pat svarbu papildoma kūno paviršiaus ir gleivinės reabilitacija.

Pacientams, sergantiems MRSA infekcija, skiriama izoliacinė patalpa, ypatingas dėmesys turi būti skiriamas higienos priemonėms.

profilaktika

Kad MRSA neplistų ligoninėse, dabar pacientų patikra atliekama prieš priimant. Įvairūs MRSA infekcijos rizikos veiksniai registruojami naudojant klausimyną (pvz., Amžius ir ankstesnis gydymas antibiotikais). Tuomet rizikos pacientai tikrinami dėl infekcijos. Tačiau kai kuriose Europos šalyse ligoninės netgi pradėjo tikrinti MRSA buvimą kiekvienam pacientui, kurį jis priėmė.

Nuo 2009 m. Vokietijoje privaloma pranešti apie MRSA nustatymą kraujyje arba likvore (likeris).