Inksto persodinimas

Sinonimai

Inkstų Tx, NTX, NTPL

engl. = inksto persodinimas, inksto persodinimas

Apibrėžimas inksto persodinimas

Pagal vieną Inksto persodinimas suprantamas operatyvus organo donoro implantavimas recipientui. Inkstų persodinimas reikalingas, jei yra inkstų funkcijos pabaigos stadija (terminalas Inkstų nepakankamumas).

Aukojamos gyvosios ir lavono aukos. Visų pirma giminaičiai ar artimi žmonės yra vienas iš jų Inkstai paaukoti, pastaruoju atveju organą gauna miręs asmuo. Kadangi svetimame inkste nėra tos pačios genetinės medžiagos kaip savoje, pacientas, kuriam buvo persodintas organas, visą gyvenimą turi vartoti vaistus, kuriuose yra Imuninė sistema sąmoningai susilpninti iki Atmetimo reakcijos apsaugoti. Tačiau pastaraisiais metais labai padidėjo tikimybė pasiekti sėkmę.

Be inksto persodinimo, kraujo plovimas (dializė) Inkstų nepakankamumas naudotas. Kraujo plovimas pašalina kenksmingas medžiagas iš paciento kraujo, nes inkstai nebegali atlikti šios užduoties. Tačiau pacientui inkstai turi būti valomi mašina kelis kartus per savaitę. Apskritai, chirurginė intervencija, t. Y. Inksto persodinimas, yra susijusi su dideliu paciento gyvenimo kokybės padidėjimu, nes jo kasdieninės funkcijos yra nevaržomos ir gali dalyvauti kur kas daugiau socialiniame gyvenime nei pacientui, kuriam reikalinga dializė.

Epidemiologija

2008 m. Vokietijoje 1184 inkstai (Lavono organai), paaukoti inksto transplantacijai. Iš gyvų donorų tais pačiais metais buvo persodinti 609 organai. Vidutiniškai tai yra maždaug 2000 inkstų, persodinamų per metus. Tačiau JAV per metus yra apie 25 000. Inksto persodinimas priklauso nuo individualių kūno savybių ir imuninės sistemos aktyvumo.

Inksto persodinimo atveju 80% atvejų tai yra lavono donorystė, o 20% - gyvų donorų donorystė.

Iš viso 7703 pacientai iš Vokietijos buvo įtraukti į inksto donoro laukiančiųjų sąrašą.

istorija

Pirmas Inksto persodinimas buvo metais 1902 padarytas Emericho Ullmanno dėl šuns. Įvyko pirmasis žmogaus inksto persodinimas 1947 Bostone Davidas H. Hume'as, tačiau nesėkmingas dėl atmestos reakcijos į paaukotą inkstą. Po šešerių metų 1953, Žanas Hamburgeris galėjo atlikti pirmąją pasaulyje sėkmingą inksto transplantaciją Paryžiuje mažam berniukui. Vaikas kelias dienas išgyveno su blogai funkcionuojančiu inkstu.

Mažiau nei po metų Joseph Murray atliko sėkmingą dvynių transplantaciją Bostone. Šie išgyveno aštuonerius metus. 1962 jis atliko inksto transplantaciją su vėlesniu gydymu Imunosupresantai kad jis sėkmingai persodindavo inkstą tarp dviejų ne kraujo turinčių giminaičių. Rheinhald Nagel ir Wilhelm Brosig vedė 1964 atliko pirmą sėkmingą inksto transplantaciją Vokietijoje. Güntheris Kirste padarė proveržį 2004 Freiburge, kur jis su komanda atliko gyvą transplantaciją pacientui, kurio kraujo tipas nesuderinamas.

diagnozė

Inkstų arba inkstų nepakankamumo diagnozei patvirtinti, Filtravimo greitis inkstai nustato Ultragarsas ir vaizdo gavimo būdai, tokie kaip: KT ir MRT naudojami, taip pat įvairūs Laboratoriniai parametrai (Kreatininas, Cystaine C, 24 valandų šlapimo surinkimas). Atskirais atvejais audinio gabalas chirurginiu būdu pašalinamas iš inksto ir tiriamas laboratorijoje (biopsija). Svarbi inksto persodinimo sąlyga yra donoro ir recipiento kraujo grupės atitikimas. Kontraindikacijos yra sunkių pacientų Naviko liga su blogais pasveikimo tikimybėmis, ūmiomis ir sunkiomis infekcijomis Širdies liga.

Nurodymas / reikalavimas

A inkstas persodinamas pacientams, kuriems yra galutinis inkstų nepakankamumas (negrįžtamas inkstų funkcijos sutrikimas) serga. Taip gali būti ir dėl to, kad daugiau nei trečdalis savo inksto audinio (iš abiejų pusių) jau yra neveikiantis, todėl pacientas lieka visam gyvenimui reikalinga dializė yra.

Kūnas nebepajėgia atlikti gyvybiškai svarbios detoksikacijos funkcijos, kuri po trumpo laiko sukelia daugelio organų nepakankamumą ir taip mirtį. Inkstų nepakankamumą gali sukelti, pavyzdžiui, reguliariai suvartojant Skausmo vaistai per ilgesnį laiką inkstų ląstelių ligos dėl peršalimo, Cistos inkstų audinyjekurie turi įtakos inkstų funkcijai, Inkstų dubens uždegimaskurie dažnai pasitaiko pacientams ir negali tinkamai gydyti, Vandens maišelis inkstuose su šlapimo nepraeinamumu, taip pat per diabetas ir aukštas kraujo spaudimas. Kadangi inkstas nebeveikia tinkamai, jis nebegali pakankamai koncentruoti šlapimo, kad iš organizmo pašalintų teršalus.

Tai nustato tokio organo perdavimo gaires inksto persodinimo metu Transplantacijos aktas tvirtai. Būtina sąlyga norint gauti donoro inkstą yra tai, kad kraujo grupė būtų suderinama ABO sistemos. Tai reiškia, kad Kraujo rūšys donoro ir recipiento atitikmenys, kad recipientas nesukurtų antikūnų prieš donoro kraujo grupę. Jei susidarytų antikūnai, jų būtų Atmetimo reakcija inkstai tą gavo Organų persodinimas būtų nepavykęs.

Kontraindikacijos

A Inksto persodinimas to negalima padaryti pacientams, kenčiantiems nuo jau išplitusio piktybinio naviko navikas (metastazinis piktybinis navikas) Kenčia. Taip pat esant aktyviai sisteminei infekcijai arba sergant ŽIV (AIDS) nėra persodinamas.

Jei paciento gyvenimo trukmė yra trumpesnė nei dveji metai, tai taip pat neleidžia persodinti inksto.

Ypatingas dėmesys turi būti skiriamas organų perkėlimui į pažengusįjį arteriosklerozė (Arterijų sukietėjimas) arba jei pacientas nebendradarbiauja (Laikymasis).

Komplikacijos

Jei inkstas persodinamas gerai, inkstas nedelsdamas praeis su šlapimu. Jei taip nėra, tikriausiai yra nedidelis inkstų audinio pažeidimas. Ši žala gali būti padaryta gabenant (gabenant iš donoro į recipientą) arba dažnai mirusiojo paaukojus, nes inkstai yra labai jautrūs organizmo išorėje. Po operacijos kūnui reikia skirti kraują skystinančią medžiagą (paprastai Heparinas), kitaip kyla rizika Kraujo krešuliai formuojasi ant chirurginio siūlės.

Kraujo krešulys yra krešulys su krešuliu, kuris, pavyzdžiui, gali atlaisvinti ir užblokuoti inkstų indą. Tai sukelia gyvybei pavojingas pasekmes. Nepaisant kraujo skiedimo, išlieka rizika, kad toks krešulys gali susidaryti. Retais atvejais šlapimtakių (Ryšys tarp inkstų ir šlaplės) vykdant inkstus, nutekėjimas, kurį galima nustatyti tik chirurginiu būdu.

Jei operacija vyksta pagal planą, inkstai operacijos metu jau gali gaminti ir išpilti šlapimą. Jei taip nėra net po delsimo, reikia manyti, kad inkstas yra pažeistas. Tai gali atsitikti, pavyzdžiui, gabenant iš donoro kūno į recipiento kūną, nes per tą laiką inkstai nėra aprūpinami deguonimi.

Dažniausias komplikacijas po inksto transplantacijos galima suskirstyti į keturias grupes:

1. pooperacinės komplikacijos
2. Atmetimo reakcija
3. Imunosupresinės terapijos pasekmės
4. Pagrindinės ligos pasikartojimas (Pasikartojimas)

1. Į pooperacinės komplikacijos apima kraujavimą, kraujo krešulio susidarymą inkstų kraujagyslėse (trombozė), ūminis inkstų nepakankamumas persodinto organo (staigus funkcijos praradimas) arba šlapimtakio nutekėjimas (Šlapimtakio nutekėjimas).

2. Ūminė atmetimo reakcija po inksto transplantacijos reiškia, kad organizmas recipientas atpažįsta paaukotą organą kaip svetimą ir atmeta jį kaip gynybos mechanizmą. Dėl to naujas inkstas negali funkcionuoti.
Ūminėms atmetimo reakcijoms išvengti, vadinamoji kortikoidų impulsų terapija (didelėmis dozėmis skiriama Kortizonas per trumpą laiką, vėliau nesumažinus dozės) arba sustiprėjęs imunosupresinis gydymas. Jei nėra atsakymo į Steroidai (Steroidų atsparumas) skiriami kiti vaistai (ATG, OTK3).

3. Komplikacijos, kurios gali atsirasti po inksto transplantacijos, taip pat apima Imunosupresinė terapija. Tai apima, viena vertus, padidėjusį jautrumą infekcijoms ir, kita vertus, padidėjusį piktybinių vėžinių navikų vystymosi tempą (Piktybiniai navikai).

Persodintas pacientas dažnai užsikrečia Pneumocystis jiroveci (plaučių infekcija) Virusai Herpes grupė (CMV = C.ytomlygus-Virus, HSV = Herpes simplex virusas, EBV = Epšteino-Baro virusas, VZV = Varicella zoster virusas; įvairios klinikinės nuotraukos) arba Poliomos BK virusas (Nefropatija).

Didėjantis piktybinių navikų skaičius persodintiems inkstams Odos navikai arba B ląstelių limfomos, kurias sukelia EBV, navikai Limfmazgiai sukeltas to Epšteino-Baro virusas.

4. Kita komplikacija, kuri gali atsirasti po inksto persodinimo, yra Pagrindinės ligos pasikartojimas Tai suprantama kaip ligos, kuri iš pradžių paveikė savo inkstus, pasikartojimas naujame persodintame organe.

Galiausiai pacientams, kuriems persodinti inkstai, dažnai pastebimas labai padidėjęs kraujospūdis, todėl reikia gydyti visą gyvenimą.

prognozė

Prognozė po inksto persodinimo laikoma gera. Daugiau nei 90% persodintų inkstų paprastai tinkamai funkcionuoja maždaug 5 metus. Net ir pasibaigus šiam laikotarpiui buvo pranešta apie gerą pacientų patirtį. Tačiau funkcionavimo trukmė skiriasi, nesvarbu, ar dovanojama gyva, ar mirusi. Apie 70% mirusių žmonių inkstų veikia maždaug 5 metus. Jei naujų inkstų funkcijos nepakanka, pacientas turi plauti kraują (dializė) arba ieškokite kito inksto persodinimo, kuris yra labai retas atvejis. Inksto persodinimas labai padidina gyvenimo kokybę ir savarankiškumą. Paprastai pacientams labai naudinga persodinti inkstus.

profilaktika

Norėdami išvengti inksto persodinimo ar apskritai inkstų pažeidimo, turite ypač rūpintis inkstais. Traumatiniai įvykiai, atsirandantys dėl hipotermijos ar vibracijos (pavyzdžiui, važiuojant motociklu), taip pat dieta ir sveikatos elgesys vaidina svarbų vaidmenį profilaktikoje ir prevencijoje.

Jei įmanoma, inkstai neturėtų būti atvėsinami išorėje ir neturi būti veikiami per aušinančių ar nuolatinių vibracijų. Galite apsisaugoti nuo to, naudodamiesi paprastu inksto diržu, važinėdami motoroleriu ar motociklu (net šiltuoju metų laiku). Be dietos, didelę reikšmę turi ir individualus sveikatos elgesys. CistitasInkstų dubens problemos, susijusios su nugaros skausmais, pakitusiu šlapimu (rudas, raudonas, labai tamsus), pacientas dažnai per vėlai įvertinamas kaip vertas gydymo, kad, be kita ko, būtų galima pernešti šlapimo takų infekciją ir dėl to likusi žala liktų nepilnai funkcionuojančio inksto pavidalu.

Sveikai maitintis taip pat naudinga inkstams. Be baltymų (ne mažai baltymų) dieta taip pat patartina pacientams, kuriems nėra inkstų pažeidimo. Druska taip pat turėtų būti vartojama tik šiek tiek, nes tai padidina kraujospūdį, kuris ilgainiui nėra geras inkstų funkcijai. Rekomenduojama kasdien suvartoti 1,5–2 litrus vandens. Mažiau ir žymiai per daug vandens kenkia inkstams, nes padidėja inkstų veikla, tačiau širdis paveikiama ir dėl nuolatinio kraujo tūrio didėjimo. Taip pat reikėtų vengti nutukimo, nes tai daro inkstus krūvį tiesiogiai per svorį ir netiesiogiai dėl padidėjusio druskos suvartojimo (daugiau vartojant maistą; valgant paruoštus patiekalus, kuriuose yra daug druskos ir t. T.), Taip pat padidėja kraujospūdis ir Cukraus kiekis kraujyje.

Aukštas cukraus kiekis kraujyje padidina riziką Cukrinis diabetas (Diabetas) susirgti. Mažai kalio turinčios dietos reikia tik tuo atveju, jei diagnozuotas inkstų nepakankamumas. Švieži vaisiai ir daržovės, taip pat tinkamas mankštinimasis padeda užtikrinti sveiką inkstų funkciją. Remiantis naujausiais tyrimais, įtariamas ryšys tarp Vitamino D trūkumas ir elektrolitų trūkumas pažeidžiant inkstus. Vitaminą D organizmas gali gaminti saulės spindulių pavidalu, o elektrolitai pasisavinami subalansuota mityba. Reguliarus šeimos gydytojo patikrinimas taip pat yra gerai patikrinta priemonė ankstyvam galimų ligų nustatymui ir profilaktikai.

Santrauka

Inksto persodinimo terminas apibūdina svetimo inksto perdavimą iš donoro recipientui. Kad gautų tokį organą, recipientas turi būti įtrauktas į kadaverinio organo paskyrimo sąrašą (atsakinga organizacija = „Eurotransplant“), arba suraskite artimą žmogų, kuriam būtų paaukota gyva.

Tam, kad būtų paskirtas organas donoras, pacientas pirmiausia turi atitikti įvairius sveikatos reikalavimus, o paskui jam paskirstomas organas, remiantis tam tikrais kriterijais, tokiais kaip kraujo grupių suderinamumas (donoro ir recipiento kraujo grupių suderinimas).

Faktinis organo perkėlimas vyksta per vieną operaciją. Po to transplantuotas pacientas gydomas vaistais, kad slopintų Imuninė sistema (Imunosupresinė terapija), kuris turi būti atliekamas visą gyvenimą. Šio gydymo tikslas yra užkirsti kelią organų atmetimui - vienai iš svarbiausių komplikacijų, galinčių atsirasti po inksto persodinimo.

Naujojo inksto funkcionalumo prognozė, viena vertus, priklauso nuo paaukoto organo kilmės (geresnė gyvų donorų prognozė) ir, kita vertus, nuo to, ar optimaliai nustatomos tam tikros vertės, tokios kaip kraujo spaudimas ar kraujo lipidai.