Klubo protezo operacija

Sinonimai

dirbtinis klubo sąnarys, Bendras klubo sąnario protezas (HTEP arba HTE), Klubo sąnario protezavimas, bendras klubo endoprotezavimas

apibrėžimas

Pavadinimas Viso klubo sąnario pakeitimo reiškia "dirbtinis klubo sąnarys“. dirbtinis klubo sąnarys yra žmogus klubų sąnarys modeliuojamas ir iš esmės susideda iš tų pačių dalių.

Kai implantuojamas klubo sąnario protezas, dubens sąnario lizdas pakeičiamas protezais (= „dirbtinis lizdas“). Šlaunikaulio galva ir Šlaunikaulio kaklas patys juos pakeičia protezų lizdas dirbtine galva.

Nurodytus komponentus kaule galima pritvirtinti tiek su kaulų cementu, tiek be jo.

Skyrimas pas klubo ekspertą?

Mielai patarčiau!

Kas aš esu?
Mano vardas dr. Nicolas Gumpert. Aš esu ortopedijos specialistė ir įkūrėja.
Įvairios televizijos programos ir spausdintos žiniasklaidos priemonės reguliariai praneša apie mano darbus. Žmogaus teisių televizijoje mane galite pamatyti kas 6 savaites tiesiogiai „Hallo Hessen“ eteryje.
Bet dabar pakankamai nurodyta ;-)

Klubo sąnarys yra vienas iš sąnarių, kuris patiria didžiausią stresą.
Todėl klubo gydymas (pvz., Klubo artrozė, klubo sąnario pažeidimas ir kt.) Reikalauja daug patirties.
Aš gydau visas klubo ligas daugiausia dėmesio skirdama konservatyviems metodams.
Bet kokio gydymo tikslas yra gydymas be operacijos.
Kuri terapija gali pasiekti geriausių rezultatų per ilgą laiką, gali būti nustatyta tik peržvelgus visą informaciją (Tyrimas, rentgenas, ultragarsas, MRT ir kt.) būti įvertinta.

Galite mane rasti:

• Lumedis - jūsų ortopedas chirurgas
  „Kaiserstrasse 14“
  60311 Frankfurtas prie Maino

Tiesiogiai į susitarimą dėl susitikimo internetu
Deja, šiuo metu įmanoma susitarti tik pas privačius sveikatos draudikus. Tikiuosi tavo supratimo!
Daugiau informacijos apie save galite rasti Dr. Nicolas Gumpert

Terapija / chirurgija

Pasiruoškite operacijai

Kadangi visos protezavimo operacijos apima vadinamąjį „Rinkimų intervencijos„O paskyrimas yra žinomas per ilgesnį laiką, operacija gali būti parengta anksti ir gerai apgalvota. Be informacijos gavimo, pasirengimas apima:

• Edukaciniai pokalbiai su gydančiu, galbūt operuojančiu gydytoju.
• informacijos rinkimas atsižvelgiant į klausimą: kuris protezo modelis man tinka?
• Informacijos gavimas atsižvelgiant į klausimą: ar yra Specialistai / Specializuotos klinikos?
• Yra galimybė Autologinis kraujo donorystė?

Operacijos eiga

Trumpai tariant, atliekant klubo protezavimo operaciją, chirurginiu būdu pažeisti klubo sąnario kaulai ar kremzlės dalys yra pašalinami ir pakeičiami dirbtinėmis dalimis.

Klubo sąnarį sudaro šlaunies kaulas (= šlaunikaulis) - ilgas vamzdinis kaulas, kuris baigiasi rutuliu viršuje. Šis „rutulys“ yra įdėtas į dubens klubo lizdą (= acetabulum), tuo pačiu užtikrinant judėjimo laisvę. Ši konstrukcija suteikia maksimalią judėjimo laisvę einant, sėdint, ...

Pacientai, kuriems reikia įvertinti klubo sąnario endoprotezavimą, prarado šią maksimalią judėjimo laisvę arba yra sunkiai apriboti jų galimybės atlikti kasdienius judesius. Šiuo metu neturėtų būti nagrinėjamos pagrindinės priežastys. Greičiau ketinama parodyti, kaip vyksta tokia operacija.

Kaip jau buvo trumpai minėta aukščiau, pažeistos kaulų ar kremzlių dalys pašalinamos atliekant klubo endoprotezavimą, bandant išsaugoti sveiką audinį. Pašalinti komponentai pakeičiami dirbtinėmis „atsarginėmis dalimis“. Šios dirbtinės dalys yra, viena vertus, acetabulumas, klubo sąnario lizdas, klubo velenas su klubo protezavimo galvute (pavyzdžiai pateikiami aukščiau).

Klubų protezavimo operacijų tikslas - atgauti maksimalią gyvenimo kokybę, neskausmingai judant klubo sąnariui.

Išmokti daugiau apie: Skausmas po klubo sąnario operacijos

Prieiga

Kiekvienai operacijai reikia patekti į zoną, kurioje ji bus naudojama. Klubo sąnario artroplastikos metu šią prieigą galima atidaryti priešais priekį (iš priekio), į šoną (iš šono) arba užpakalinę dalį (iš užpakalio).

Įėjimo dydis ir atitinkamai įėjimo ilgis yra skirtingi ir svyruoja nuo 10 iki 30 cm. Chirurgų komanda pirmiausia parengia operuojamą sritį, o galiausiai chirurgas pjauna audinių ir raumenų sluoksnius, kad būtų galima laisvai patekti į klubo sąnarį.

Kai tai atsitiko, šlaunikaulio galva yra atitraukta nuo acetabulumo srities.

Šlaunikaulio galvos dissekcija

Atidarius operaciją ir atitraukus šlaunikaulio galvą nuo acetabulumo srities, šlaunikaulio galva visiškai pašalinama. Lemiamas veiksnys yra šlaunikaulio galvos nupjovimo aukštis. Tai kartais daro didelę įtaką operacijos eigai, bet visų pirma kojų ilgiui ir atitinkamai padėčiai po operacijos.

Acetabulos išpjaustymas

Taip pat turi būti paruoštas acetabulumas. Šiuo tikslu - po to, kai acetabulumas yra frezuotas apskrito formos, - į acetabulą įdedamas apvalkalas. Kaip jau minėta aukščiau, yra įvairių tokių dubenėlių modelių. Nors į keptuvę įpjaunamos tik „presavimui tinkamos“ keptuvės, yra keletas keptuvių, kurios turi būti įmontuotos cementu, turinčiu antibiotikų. Kad netrukdytų judėti, dubenėlio skersmuo paprastai yra maždaug 2 mm didesnis nei galvos skersmuo. Taigi, kad korpuso išlyginimas vėliau nebuvo suplanuotas neteisingai, yra patikrinama, ar teisingas apvalkalo išlyginimas yra patikrintas ir, jei reikia, operacijos metu ištaisomas tikslinio prietaiso pagalba.

Jei tokio patikrinimo metu nustatoma, kad nauji komponentai nėra tinkamai pritvirtinti, išimtiniais atvejais šią problemą galima pašalinti naudojant papildomus varžtus. Tam tikromis aplinkybėmis tai gali sukelti papildomų problemų, ypač jei būtinos pakeitimo operacijos.

Medulinio kanalo paruošimas

Šiuo tikslu pirmiausia naudojamas gręžtuvas, skirtas gręžti į ilgojo kaulo medulinį kanalą. Naudojant vadinamuosius „rapsus“, galima paruošti vietą, kuriai tiksliai tinka velenas. Ar tiksliai yra tinkama, pirmiausia patikrinama, ar implantas - su cementu ar be jo - neįdedamas į kaulą.

Šlaunikaulio galvos pasirinkimas

Šlaunikaulio galva, tinkanti klubo lizdui, dabar uždėta ant veleno. Taigi visos protezo dalys buvo implantuotos. Žinoma, prieš siuvant, būtina patikrinti naujo klubo sąnario funkciją.

Jei įmanoma, turėtų būti įmanoma atmesti galimybę, kad naujasis klubo sąnarys linkęs išnarplioti (= išnirimas). Gali atsitikti taip, kad naudojamas dirbtinis klubo sąnarys dislokacija linkęs. Norint neutralizuoti tokius atvejus, buvo sukurtos „intarpai“, kuriuos taip pat galima įstatyti į puodelį. Jie leidžia geriau uždengti šlaunikaulio galvą ir tokiu būdu gali užkirsti kelią klubo sąnario išnirimui ekstremalių judesių metu.

Žaizdos uždarymas

„Išlaikius“ funkcijų testą, veiklos sritis vėl uždaroma. Tai reiškia, kad klubo sąnario kapsulė vėl (iš dalies) vėl uždaroma, o visos atskirtos raumenų dalys vėl tvirtinamos jų atsiradimo vietoje. Galiausiai atskiri odos sluoksniai turi būti uždaryti. Šiam tikslui chirurgas turi įvairius siūlių metodus ar net galimybę „priklijuoti“.

Anestezija ir trukmė

Reikia manyti, kad klubo sąnario endoprotezavimo operacija gali trukti vidutiniškai nuo 45 minučių iki 2 valandų, kai įmanoma įsivaizduoti nukrypimus aukštyn ir žemyn.

Operacija gali būti atliekama atliekant bendrąją ar dalinę nejautrą.

Šioje vietoje reikia pabrėžti, kad reabilitacijos priemonių paprastai reikia imtis po endoprotezavimo operacijos. Kuri forma tam gali būti pritaikyta atskirais atvejais, reikia aptarti su gydančiu / operuojančiu gydytoju. Šūkis yra toks: savipagalba yra naudinga, tačiau per daug pagalbos, per daug užmojų gali sulėtinti arba žymiai apriboti gijimo procesą.

Trukmė

Klubo protezo naudojimo trukmę sudaro arba galima suskirstyti į:

1. Operacijos trukmė
2. Ligoninėje buvimo trukmė ir
3. Reabilitacijos etapo trukmė po to.

1. Pati operacija, kurios metu įdedamas protezas, trunka vidutiniškai pusantros valandos nuo anestezijos sukėlimo iki žaizdų uždarymo ir anestezijos nutekėjimo.

2. Po operacijos, jei nekilo jokių komplikacijų, pacientas bus prižiūrimas įprastoje palatoje maždaug 7–10 dienų, o buvimo trukmė dažnai gali skirtis dėl pooperacinio, individualaus kurso.

3. Iškart po buvimo ligoninėje paprastai taikoma ambulatorinė ar net tolesnė stacionarinė reabilitacijos priemonė, kuri vidutiniškai trunka nuo trijų iki keturių savaičių.

Daugiau apie tai skaitykite: Reabilitacija įdiegus klubo protezą

Maždaug po 3 mėnesių dirbtinis klubo sąnarys paprastai yra visiškai išgydomas ir atsparus, todėl kasdieniame gyvenime nereikia jokių apribojimų.

Aukščiau esančio protezo tvirtinimas

Pagal protezo dizainą klubo protezų velenai labiau įtvirtinami viršutinėje protezo dalyje.
Likusi protezo dalis taip pat prisideda prie tvirtinimo, tačiau procentine išraiška nėra tokia svarbi.
Bet kokiu atveju svarbu, kad protezo velenas būtų kiek įmanoma arčiau kietosios vamzdžio kaulo dalies („Compakta“) ir kad jis būtų priimamas paties paciento kaulo per kelias savaites po protezavimo operacijos.
Tai sukuria biologinį - sintetinį ryšį tarp protezo ir kaulo, kuris visą gyvenimą išlieka lydomas.
Visų pirma, šlaunikaulio galvos ir acetabulos slankiosios poros bakterinė infekcija arba įbrėžimai sukelia klubo protezo atsipalaidavimą.

Dantų protezo tvirtinimas žemiau

Naudojant šio tipo protezus, didžioji dalis protezo tvirtinimo įtaisų yra vidurinėje / apatinėje protezo dalyje. Procentine prasme viršutinė veleno dalis tik mažiau prisideda prie šlaunikaulio tvirtinimo.

Apskritai šio tipo protezai montuojami mažesniu skaičiumi nei aukščiau išvardyti protezai.

Galų gale svarbų vaidmenį vaidina įvairūs įtakos veiksniai - tokie kaip kaulo kokybė - vaidmuo pasirenkant tvirtinimo tipą.

Protezavimo modeliai

Kokie yra skirtingi protezų modeliai?

Visada siekiama atkurti nepažeistą, neskausmingą ir, svarbiausia, nuolatinę klubo sąnario funkciją. Atitinkamai yra atskirti trys skirtingi protezų tipai, kurie skiriasi tuo, kaip protezas tvirtinamas paties kūno kaule.

Šitie yra:

• „Cementinis“ protezas
• Cementuotas protezas
• Hibridinis protezas,
  kurią sudaro cementinės ir neintegruotos protezo dalys.

Privalumas, kad protezo tvirtinimas prie paties kūno kaulo yra skirtingas, yra tas, kad pacientui gali būti sumontuoti trys - galbūt net daugiau - HTEP. Nepaisant visų reikalavimų, kuriuos turi atitikti protezavimo modelis, pakeitimo operacijų negalima atmesti ir jos turi būti atliekamos per tam tikrą laiką (žr. Toliau).

Toliau pateikiami įvairių rūšių protezai ir aprašomos jų savybės.

1. Cementinis protezas

Priešingai nei cementinis protezas, protezų velenas ir dirbtinis klubo lizdas su besemeniu protezu yra prisukami prie kaulo arba tvirtinami prie kaulo. Pirmuoju atveju kalbama apie vadinamąjį varžtinį lizdą, antruoju atveju - apie „prispaudžiamą protezą“.

Protezai, kurie neturi cemento, paprastai gaminami iš titano, pritvirtinami specialiu paviršiaus padengimu, kurį sudaro pagrindinė kaulų medžiaga - hidroksiapatitas. Aplink jį esantis kaulas auga protezo link, kad tarp šių dviejų medžiagų būtų užmegztas glaudus ryšys. Visų pirma, tai užtikrina tiesioginį apkrovos jėgų perdavimą.

2. Cementuotas protezas

Cementuoti protezai nuo necementuojamų protezų skiriasi tuo, kad tiek acetabulumas, tiek protezo velenas yra montuojami greitai sukietėjančio, antibiotikų turinčio kaulinio cemento pagalba. Todėl jie neturi gruoblėto paviršiaus, kuris turėtų sukelti užaugimą.

Cementuojamų protezų atveju svarbu vengti tarpų, kurie gali atsirasti tarp cemento ir protezo ir kurie gali būti atsakingi už protezo atsipalaidavimą.

3. Hibridinis protezas

Hibridinis protezas yra becemenčio ir cementinio protezo derinys. Arba protezo velenas tvirtinamas greitai kietėjančiu cementu, kurio sudėtyje paprastai yra antibitotikų, kad būtų išvengta infekcijų, o jungties lizdas tvirtinamas be cemento, arba atvirkščiai.

Visų tipų protezams yra skirtingi modelio variantai. Norint nustatyti tinkamą modelį, reikia nustatyti paciento ūgį, svorį ir kaulo formą, taip pat reikalavimus, kuriuos jis pareikš savo naujajam klubo sąnariui.

Paprastai prieš operaciją operuojantis gydytojas vaizdavimo procedūrą parengia operuojamo klubo brėžinyje, kurio pagalba jis gali nustatyti tikslų klubo protezo dydį ir modelį.

Žemiau parodyti įvairūs klubo sąnario artroplastikos komponentai. Galite pamatyti, kad - atsižvelgiant į modelio variantus ir gamintoją - rinkoje yra įvairių modelių, kurių pranašumus ir trūkumus galima nustatyti tik po daugelio metų ir visada priklausyti nuo individualių aplinkybių.

Acetabulumas

Šios nuotraukos turėtų parodyti skirtumus tarp cementinių ir becemenčių acetabulinių puodelių. Kaip minėta anksčiau, be cemento pagaminti protezai visada reiškia vieną
be cementų protezai reiškia, kad reikia naudoti lizdą su metalo lydiniu (pavyzdžiui, titano pavidalu).

Protezo lizdas

Analogiškai daug įvairių lizdų rūšių, taip pat yra didelis protezavimo lizdų pasirinkimas. Čia taip pat skiriamas:

• cementinės keptuvės ir
• nekoncentruotos keptuvės

Ypač nekontroliuojami lizdai vėl yra diferencijuojami atsižvelgiant į jų pagrindines tvirtinimo zonas.

Velenų tipai

Čia taip pat gamintojai reklamuojasi su skirtingais dizainais. Įvairių modelių, jų pranašumų ir trūkumų, lyginamieji tyrimai atliekami tik ribotai. Žemiau buvo sudarytas atsitiktinis skirtingų lizdų modelių pasirinkimas.

Cementinis protezas

Parodytas be titano pagamintas protezas iš titano. Į kaulą įkištoje vietoje protezas yra grubinamas, kad virimas galėtų užmegzti ryšį su titanu.

Pridedama dirbtinė šlaunikaulio galva, pagaminta iš keramikos.

Modulinio protezavimo sistema

Modulinę sistemą, ty stiebo ilgį, galima pasirinkti individualiai, atsižvelgiant į pacientą ir chirurginę situaciją.

Modulinės sistemos dažnai naudojamos mainų / mainų operacijų srityje.

Makro protezai

Kitas modelis su makroporine viršutine dalimi ir mikroporine apatine dalimi. Makroporiniai protezai dažniausiai liejami taip, kad jie nebūtų pagaminti iš titano. Paprastai tam naudojami kobalto, chromo-nikelio junginiai.

Klubo protezo galva

Šlaunikaulio galva yra ta viso protezo dalis, kuri gali būti pritaikyta situacijai ir individualiai, arba tiksliau: turi būti pritaikyta. Kaip jau buvo aprašyta aukščiau, tai yra modulinė viso protezo dalis.

Modulinės viso protezo dalys, nesvarbu, ar tai būtų klubo protezavimo galvutė, ar velenų tipai (žr. Aukščiau), padeda geriau prisitaikyti prie individualių aplinkybių. Šie komponentai įgalina chirurgą, pavyzdžiui, jei jis gali būti laikomas naudingu, Kojų ilgio skirtumai pusiausvyra.

Yra įvairių medžiagų, kurios naudojamos gaminant klubo protezų galvutes. Dažnai naudojami plieno lydiniai arba šlaunikaulio galvos protezai, pagaminti iš keramikos.

Privalumų ir trūkumų galima rasti naudojant abi medžiagas. Sakoma, kad keramikinės klubo protezų galvutės yra mažiau abrazyvios, tačiau taip pat labiau linkusios lūžti, o plienas praktiškai negali suskaidyti, tačiau sukelia daugiau dilimo.

Galutinis įvertinimas, kurias medžiagas reikėtų priskirti prie geresnių, dar nebuvo išaiškintas. Naujų medžiagų tyrimai ir esamų medžiagų patobulinimai tikrai bus tęsiami.

Atkreipkite dėmesį į autologinę donorystę

Kalbant apie galimybę Autologinis kraujo donorystė Šiuo metu reikia pabrėžti, kad ypač atliekant klubo protezavimo operacijas, gali labai sumažėti kraujo kiekis. Autologinės kraujo donorystės pranašumas yra tas, kad jūs „iš anksto patys“ paaukosite kraują.

Tai ypač įmanoma dėl to, kad tai yra pasirenkama intervencija (žr. Aukščiau). Kraujo donorystė ligoninėje atliekančioje ligoninėje vyksta maždaug prieš dvi – šešias savaites iki numatytos operacijos datos. Privalumas yra tas, kad iš tikrųjų galima atmesti ligos perdavimo per kraują riziką, nes jūs vėl gausite savo kraują. Svetimas kraujo perpylimas taip pat susijęs su tam tikru likusiu pavojumi visose kontrolės įstaigose, kurios turi praeiti pro pašalinį kraują.

Dėl klubo protezavimo operacija paprastai būna dviejų ar trijų savaičių ligoninėje. Vėliau imamasi reabilitacinių priemonių, kurios gali būti atliekamos ambulatoriškai ar stacionariai ir kurios gali būti suprojektuotos labai skirtingai.

Pirmoji mobilizacija paprastai vyksta pirmą dieną po operacijos. Reikia pažymėti, kad tai turi būti daroma vadovaujant. Paprastai už pradinę mobilizaciją yra atsakingas kineziterapeutas, kuris taip pat paaiškina pacientui, kuriuos judesius galima atlikti, kaip ir kuriuos negalima.

Rentgenas su dirbtiniu klubo sąnariu

1. Klubo protezo taurė
2. Protezinis lizdas
3. Protezavimo galva

Ką turėtų atlikti klubo protezas?

Kadangi klubų protezams keliami dideli reikalavimai ir jie turi atitikti šiuos reikalavimus ypatingai, reikalaujama, kad protezai būtų tokie.

• atsparus korozijai
• atsparus dilimui
• suderinamas (ne alergija)
• Atsparus kūno judesių spaudimui ir lenkiamoms apkrovoms

privalo būti. Paprastai tik keli labai specifiniai metalų lydiniai atitinka šį reikalavimo profilį. Šiems specialiems lydiniams priklauso, pavyzdžiui, specifinis plastikas, titanas, keramika ir nerūdijantis plienas.

Skausmas klubo sąnario pakeitimo operacijos metu

Tai, ar po operacijos implantuojant klubo sąnario protezą atsiranda skausmas, priklauso nuo kelių skirtingų veiksnių:

Viena vertus, operacijos tipas, nors dabar beveik be išimties pasirenkamas minimaliai invazinis patekimas per maždaug 8-10 cm ilgio odos pjūvį klubo sąnario šone (anterolateral požiūris).
Privalumas yra tas, kad nei raumenys, nei sausgyslės neturi būti atitrūkusios prie klubo sąnario, kad gijimo procesas vyktų greičiau, mažiau komplikacijų ir mažiau skausmo.

Daugeliu atvejų skausmas po operacijos būna tik nedidelis, kartais net visai nėra. Vartojant vidutinio stiprumo skausmą malšinančius vaistus, dauguma pacientų visiškai neskausmingai jaučiasi po kelių valandų, bet vėliausiai po 1–2 dienų - išskyrus nedidelį žaizdos skausmą nuo rando.
Jei skausmas tęsiasi ilgiau nei antrą ostroperacinę dieną arba bėgant laikui dar labiau sustiprėja, tai gali būti komplikacijų požymis, pavyzdžiui: B. infekcijos, protezo atsipalaidavimas, kalcio nuosėdos klubo raumenyse, adhezijos ar adhezijos ir klubo išnirimas.

Skaitykite daugiau šia tema: Klubo protezas sukelia skausmą