Miego apnėjos sindromas

Sinonimai plačiąja prasme

Obstrukcinė miego apnėjos sindromas (OSAS), Obstrukcinė miego apnėja (OSA), obstrukcinis su miegu susijęs kvėpavimo sutrikimas (OSBAS), obstrukcinis knarkimas, miego apnėjos sindromas (SAS - bendras terminas)

Anglų.: (obstrukcinis) miego apnėjos sindromas

Apnėja: iš graikų kalbos: „kvėpavimo sustojimas“; Sakykite: „Apnoë“, o ne „Apnö“

Rašybos klaida: Miego apnėjos sindromas

Apibrėžtis ir simptomai

Apnėja reiškia kvėpavimo sustojimą ir yra pagrindinė miego apnėjos sindromo savybė:
Miego apnėjos sindromas pasižymi Kvėpavimas pristabdo miegąkuris trunka daugiau nei 10 sekundžių. Dėl šių kvėpavimo pauzių nutrūksta naktinis miegas, miego apnėjos sindromas sukelia naktinį prakaitavimą ir ryškų nuovargį, koncentracijos sutrikimus, darbingumą ir depresija dienos metu yra galimi miego apnėjos sindromo simptomai.

Daugiau informacijos šia tema skaitykite čia: Miego trūkumo pasekmės

Dėl nuovargio ir polinkio užmigti (Mikros miegas) padidėja nelaimingų atsitikimų rizika dienos metu. Be to, pacientų, sergančių miego apnėjos sindromu, partneriai gali turėti garsų naktinį potyrį knarkimas Pranešti apie. Taip pat kvėpavimo sustojimus dažnai pastebi paciento partneriai. Patys pacientai dažnai tai duoda sausa burna kai prabundi ryte.

Kas yra (obstrukcinė) miego apnėjos sindromas?

Terminas „miego apnėja“ reiškia kvėpavimo sustojimus, vykstančius įprasto nakties miego metu, kurie laikomi priklausomais nuo ligos, jei jie trunka mažiausiai 10 sekundžių ir įvyksta 10 kartų per valandą, o miego fazė iš viso yra bent 6 valandos.
Be dažnos obstrukcinės formos, kuri aprašyta toliau, kurios priežastis slypi mechaniniame kvėpavimo dujų srauto pertraukime per nosį ar burną (žr. Kvėpavimą), taip pat yra centrinė miego apnėja, kurios priežastis slypi centrinėje nervų sistemoje ir kuri yra gana reta. , pvz. kaip Laimo ligos rezultatas. Taip pat galima dviejų minėtų formų mišri forma.

Įspėjamieji miego apnėjos sindromo požymiai

Susijęs asmuo ryte jaučiasi išsekęs, galbūt kenčia galvos skausmas arba galvos svaigimas, burnos džiūvimas nėra retas atvejis (žr. Galvos svaigimas ryte). Svarbus aliarmo signalas nenormalus dienos mieguistumas, ypač dėl monotoniškos veiklos, tai gali sukelti Mikros miegas atvykite (padidėja eismo įvykių rizika!).
Ilgainiui tai ateina Koncentracijos ir atminties sutrikimai, depresinės nuotaikos, Erekcijos disfunkcija (impotencija, erekcijos disfunkcija) ir sumažėjęs veikimas. Padidėjęs prakaitavimas ar noras šlapintis naktį taip pat gali reikšti miego apnėją.

Kokie simptomai atsiranda, kai miego apnėją reikia gydyti?

Dažnai lovos kaimynai sužino apie partnerio neramų miegą su kvėpavimo pauzėmis, kurios baigiasi knarkimo garsu ar atodūsiu, ir nereguliariu garsiu knarkimu. Sutrikęs kvėpavimo ritmas.

Miego apnėjos sindromo priežastis

Daugiau nei 90% atvejų miego apnėjos sindromą sukelia viršutiniai kvėpavimo takai:
Atitinkamo žmogaus ryklė susiaurėja pradėjus gilaus miego fazę, nes ryklės sienelės raumenys atsipalaiduoja, o patekimas į viršutinius kvėpavimo takus iš dalies blokuojamas. Šis reiškinys dažniausiai pasireiškia pacientams, turintiems antsvorio, ir jį apsunkina alkoholio vartojimas, rūkymas ar raminamųjų priemonių vartojimas. Viršutinių kvėpavimo takų srities ligos, tokios kaip nosies polipai ar nuožulnus nosies pertvara (nosies pertvaros kreivumas), gali skatinti miego apnėjos sindromo vystymąsi, nes jos skatina burnos kvėpavimą.

Knarkimo triukšmą sukelia viršutinių kvėpavimo takų žlugimas, todėl pacientai, kuriems yra miego apnėjos sindromas, praktiškai visada būna sunkūs knarkimai. Todėl knarkėjams, kurie dienos metu yra labai pavargę, turėtų būti atliekamas miego apnėjos sindromo tyrimas.
Miego apnėjos sindromą mažiau nei 10% atvejų sukelia centrinis sutrikęs kvėpavimas miego metu arba jis atsiranda dėl lėtinės plaučių ligos. Koronarinė širdies liga) arba pumpuojantis širdies silpnumas (širdies nepakankamumas).

Aukštas kraujospūdis, kurį turi apie 50% pacientų, sergančių miego apnėjos sindromu, yra padidėjusio stresą mažinančios nervų sistemos aktyvumas, kuris vis labiau išskiria hormonus adrenaliną ir noradrenaliną: apnėjos fazės miego metu reiškia, kad pacientas kvėpuoja mažiau deguonies, o kūnas grasina patekti į deguonies trūkumo situaciją. Todėl organizmas turi būti verčiamas suaktyvinti kvėpavimo darbą. Stresą mažinanti nervų sistema tai daro siunčiama aliarmo signalą kūnui per norepinefriną ir adrenaliną. Tačiau vėlesnis padidėjęs kvėpavimo darbas dažnai būna neveiksmingas, todėl galiausiai įvyksta pabudimo reakcija (mikro susijaudinimas), kuri įgalina normalų ir efektyvų kvėpavimą su pakankamu deguonies pasisavinimu.

Prabudimas naktį dažniausiai būna nesąmoningas, tačiau tai sukelia miego suskaidymą ir sutrinka naktinis atsigavimas, todėl pacientai dienos metu būna labai pavargę ir netgi užpuola užmigti. Be to, miego apnėjos sindromu sergantiems pacientams galima stebėti greitesnį pulsą miego metu ir širdies aritmiją.

Kaip atsiranda kvėpavimo sustojimai ir kokios yra jų pasekmės?

Kai žmonės miega, visas raumenys atsipalaiduoja; pernelyg didelis gomurio ir gerklės raumenų sustingimas, taip pat ir kitos kliūtys (polipai, nosies pertvaros kreivumas = pertvaros nuokrypis) gali sudaryti svarbią kliūtį kvėpavimo dujų tėkmei (žr. Kvėpavimą).

Kūnas ne kartą aprūpinamas deguonimi (hipoksija), o tai ypač veikia smegenis. Jei tuo pačiu metu padidėja anglies dioksido kiekis kraujyje (hiperkapnija), atsiranda centrinės nervų pabudimo reakcijos (vadinamosios „arouselės“ arba „mikroarouselės“). Paprastai to sąmoningai nepastebi. Streso hormonai išsiskiria, naktį yra stiprūs kraujotakos parametrų svyravimai (kraujospūdis, širdies ritmas), sutrinka miego architektūra ir atsigavimo funkcija. Galiausiai tai taip pat sukelia aukštą kraujospūdį (arterinę hipertenziją) dienos metu, tai lemia dienos mieguistumą ir poreikį užmigti, nes dėl didelės širdies ir kraujagyslių sistemos apkrovos padidėja širdies smūgio ir insulto rizika.

terapija

Atskiriant obstrukcinę ir centrinę miego apnėjos sindromą, svarbu atsižvelgti į šį klinikinį vaizdą, nes priežastys yra skirtingos, o prioritetiniu atveju reikia ieškoti priežastinio gydymo, t. Y. Į priežastį orientuotos terapijos.

Skaitykite daugiau šia tema: Miego apnėjos sindromo terapija

Esant obstrukcinei miego apnėjos sindromui

Su obstrukcine miego apnėjos sindromu dažniausiai problemą sukelia mechaninis viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija. Nors tonzilės ar gomurio tonzilės dažniausiai padidėja vaikams, suaugusiesiems priežastys gali būti įvairesnės. Suaugusiųjų obstrukcinė miego apnėjos sindromas dažniausiai susijęs su nutukimu, tačiau tonzilės ar šlaplės taip pat gali būti padidintos arba nosies pertvara kreivi. Paskutinis, bet ne mažiau svarbus dalykas - išsiplėtusios turbinos taip pat gali sukelti šiuos nusiskundimus.
Todėl pasirinktas obstrukcinės miego apnėjos sindromo gydymas yra chirurginis ardomosios anatominės struktūros pašalinimas arba prireikus pataisymas. Be to, CPAP ventiliacija paprastai nurodoma naktį esant obstrukcinei miego apnėjos sindromui. CPAP reiškia „nuolatinį teigiamą oro kvėpavimo takų slėgį“ ir susideda iš to, kad oras, kuriame yra teigiamas slėgis, nuolat tiekiamas į kūną, kad atsipalaidavę gerklės raumenys negalėtų visiškai sugriūti net iškvėpimo metu ir taip uždaryti kvėpavimo takus. Taip pat kalbama apie pneumatinį atplaišą, nes kvėpavimo takai yra suskaidomi oro slėgio pagalba. Kartais taip pat naudojamas žymėjimas nCPAP, „n“ reiškia „nosį“ ir yra kvėpavimo aparato taikymo specifikacija.
Kai kuriais atvejais pirmenybė teikiama BIPAP vėdinimo režimui. BIPAP reiškia „dvifazis teigiamas oro kvėpavimo takų slėgis“ ir skiriasi nuo CPAP tuo, kad yra du skirtingi viršslėgio lygiai įkvėpus ir iškvepiant. Slėgis iškvėpimo metu yra šiek tiek mažesnis nei atliekant CPAP. Jis ypač reikalingas, kai dėl širdies ligos intratraracinis slėgis turi būti kuo mažesnis arba reikia pagerinti plaučių ventiliaciją.

Esant centrinei miego apnėjos sindromui

Centrinės miego apnėjos sindromo atveju viršutinių kvėpavimo takų nepraeina, o sutrinka smegenų kvėpavimo takų valdymo kilpa. Dažnai šiems pacientams išsivysto vadinamasis Cheyne-Stokes kvėpuoja o centrinė miego apnėjos sindromas dažnai susijęs su kitomis ligomis, tokiomis kaip širdies nepakankamumas ar po insulto. Terapija pirmiausia priklauso nuo pagrindinės ligos. Todėl centrinės miego apnėjos sindromo gydymas dažnai yra širdies nepakankamumo terapija.

Esant abiem miego apnėjos sindromo formoms, taip pat prasminga vengti lytinių rizikos veiksnių arba juos sumažinti.Be svorio kontrolės ir optimalaus kraujospūdžio nustatymo, tai taip pat apima alkoholio ir nikotino mažinimą. Be to, svarbu palaikyti tam tikrą miego higieną, kad savo kūnui būtų suteikta galimybė pasiruošti poilsio fazėms ir kuo geriau atsipalaiduoti. Esant obstrukcinei miego apnėjos sindromui, taip pat gali būti naudinga vengti gulėti ant nugaros miegant, kad mechaniškai išvengtumėte kvėpavimo takų užkimšimo.

operacija

Miego apnėjos sindromo operacija paprastai skiriama tik obstrukciniam tipui. Nosies pertvaros korekcija yra įprasta procedūra. Kaip nosies polipų pašalinimas ar turbinačių dydžio sumažinimas, tai yra priemonė nosies kvėpavimui pagerinti.

Jei problema yra vienu aukštu žemiau, pavyzdžiui, gerklės srityje, tonziles galima pašalinti chirurginiu būdu. Taip pat galima sutrumpinti uvulą, taip pat priveržti kitas minkštojo gomurio struktūras. Ši procedūra taip pat vadinama Uvulopalato- faringoplastika (trumpai: UPPP).

Šiek tiek sudėtingesnė ir ilgesnė operacija yra viršutinio ir apatinio žandikaulio poslinkiai į priekį, tačiau šis metodas ilgainiui gali pasiekti gerų rezultatų, ypač jauniems pacientams, sergantiems obstrukcine miego apnėjos sindromu. Paskutinis variantas yra tracheotomija, dar žinoma kaip tracheotomija. Trachėja supjaustoma kakle, sukuriant orui kelią, nepriklausomą nuo burnos ir gerklės. Ši prieiga dienos metu gali būti uždaryta. Naktį vamzdelio pagalba galima užtikrinti kvėpavimą. Tačiau iš esmės šis metodas naudojamas labai retai, nes paprastai pacientui jis yra susijęs su dideliais apribojimais.

Ar tai išgydoma?

Išgydymo tikimybė visada priklauso nuo individualių išvadų. Iš esmės, nuosekliai laikantis terapijos ir keičiant gyvenimo būdą, simptomų išnykimo galima pasiekti žymiai pagerėjus. Vien tik svorio metimas paprastai ženkliai palengvina simptomus. Jei tai atliekama kontroliuojamu būdu ir palaikoma ilgą laiką, tai gali išgydyti net obstrukcinę miego apnėjos sindromą. Nevartojimas alkoholio ir nikotino taip pat gali turėti didelę įtaką gijimo procesui. Ir paskutinis, bet ne mažiau svarbus dalykas - kraujospūdis taip pat turėtų būti normalaus lygio, kad būtų galima išgydyti vaistus.

Ryškių anatominių išvadų atveju į priežastį orientuota terapija chirurginės intervencijos forma, be abejo, gali žymiai pagerinti miego apnėjos simptomus ar net priversti juos visiškai išnykti. Chirurginis kvėpavimo takų išsiplėtimas tam tikromis aplinkybėmis tam tikromis aplinkybėmis gali visiškai pašalinti problemą, todėl kai kuriais atvejais galima kalbėti apie gijimą. Tik centrinės miego apnėjos sindromas turi mažiau galimybių išgydyti, nes dažniausiai šis klinikinis vaizdas susidaro dėl kitų lėtinių ligų. Paprastai tai jau yra tokia būklė, kurios nebegalima išgydyti, tačiau, jei nuosekliai laikomasi terapinių priemonių, taip pat įmanoma kontroliuoti simptomus ir užkirsti kelią tolesnėms pasekmėms.

prognozė

Jei CPAP terapija reguliariai atliekama esant miego apnėjos sindromui, galimas ir ramus miegas, kuris turi teigiamą poveikį:

Ligoniai dienos metu būna mažiau pavargę, padidėja jų veikla ir sumažėja nelaimingų atsitikimų rizika, nes mikromiegos yra retesnės. Miego apnėjos pacientams, kurių kraujospūdis padidėjęs, kraujospūdis gali sumažėti maždaug 10 mmHg.

Pacientai yra labiau subalansuoti, o partnerių elgesys miego metu pagerėja, nes apnėjos fazių metu jie dažnai nerimauja, kad kvėpavimas visiškai sustos, o ne tik sustoja. Be to, sustabdžius partnerio knarkimą, gali pagerėti ir jų nakties miego kokybė.
Kaip tai galima pasiekti, išsamiai paaiškinta kitame mūsų straipsnyje: Kaip galite užkirsti kelią knarkimui?

Neįgalumo laipsnis (GdB)

Neįgalumo laipsnis (trumpai tariant GdB) parodo asmens sutrikimą kasdieniame gyvenime dėl ligos padarinių. Obstrukcinis miego apnėjos sindromas taip pat gali turėti plačių padarinių nukentėjusiesiems, o jo pasekmes galima iš dalies atpažinti padedant GdB. Yra keletas gairių, kurias galima naudoti kaip apytikslį vadovą. Obstrukcinę miego apnėjos sindromą be naktinės vėdinimo prievolės galima suskaičiuoti iki GdB 10, o pripažinta CPAP arba BIPAP terapija iki 20 GdB. Jei terapija neįmanoma arba nepaisant išnaudotų terapinių priemonių, būklė išlieka bloga, tai gali lemti sunkios negalios pripažinimą (t. Y. GdB 50). Tačiau, norint nustatyti GdB, visada reikia atsižvelgti į visus paciento veiksnius, kad būtų galima susidaryti išsamų visų funkcinių sutrikimų vaizdą. Taigi pirmiau pateiktos vertės turi būti suprantamos tik kaip gairės.

diagnozė

A Miego laboratorinis tyrimas yra naudojamas patikimai diagnozuoti miego apnėjos sindromą.
Pacientas miega vieną naktį miego laboratorijoje ir miego metu, be smegenų bangų, matuojamas deguonies kiekis kraujyje, kvėpavimo dažnis, pulsas ir kraujospūdis, taip pat kvėpavimo srautas. Turint visą šią informaciją paciento, kuriam yra miego apnėjos sindromas, bendras kūno funkcijos vaizdas miego metu.

Be to, miego apnėjos sindromu sergantiems pacientams būtina kreiptis į ausų, nosies ir gerklės gydytoją, kuris apžiūrės pacientą dėl galimų kvėpavimo kliūčių: Nosies polipai, labai didelis Ryklė, nuožulnus nosies pertvara arba labai didelis liežuvis gali sukelti kvėpavimo sutrikimus miego metu, todėl jie vadinami „kvėpavimo kliūtimis“.

Jei yra pakankamai įtarimų dėl obstrukcinės miego apnėjos sindromo, yra galimybė ambulatoriškai diagnozuoti pasitelkiant vadinamuosius Ne laboratorinės stebėjimo sistemos (NLMS).
Tai yra kompaktiški prietaisai, registruojantys tokius parametrus kaip kvėpavimo garsai, prisotinimas deguonimi kraujyje, širdies ritmas ir kvėpavimo tėkmė (nosies tėkmė) naktį, kurią atitinkamas asmuo praleidžia namuose. Duomenys vertinami gydytojo kabinete arba miego laboratorijoje.
Be to, ši diagnozė taip pat gali būti atliekama viename miego laboratorija galima atlikti praleidžiant nuo vienos iki dviejų naktų ir, be jau minėtų duomenų, pvz. taip pat EEG (elektroencefalograma, smegenų bangų registravimas), Ilgalaikis kraujospūdis, Širdies sroves (EKG) ir vaizdo įrašus galima įrašyti (Polisomnografija).

Pasitaikymas populiacijoje

Maždaug 4% vyrų ir 2% moterų, vyresnių nei 40 metų, turi miego apnėjos sindromą, o liga tampa įprastesnė su amžiumi. Dauguma pacientų turi antsvorį.

Kokie pacientai yra paveikti? Paciento profilis:

Vyrai paveikiami kur kas dažniau nei moterys.
Be to, apie 2/3 nukentėjusiųjų turi antsvorį, o antsvoris (nutukimas) taip pat gali būti naktinės apnėjos pasekmė.
Įgimtos ar įgytos kliūtys viršutiniuose kvėpavimo takuose, tokios kaip polipai, nosies pertvaros kreivumas, išsiplėtusios tonzilės ar didelis apatinio žandikaulio kampas (dolichofacialinis veido tipas), taip pat sukelia ligą.
Alkoholio vartojimas vakare arba raminamųjų ar miego vaistų vartojimas, dėl kurių gerklės raumenys naktį atsipalaiduoja, yra kitos priežastys.