Išmatų persodinimas

Kas yra išmatų transplantacija?

Išmatų transplantacija yra išmatų ar išmatose esančių bakterijų pernešimas iš sveiko donoro į paciento žarną. Išmatų transplantacijos tikslas yra atkurti nepataisomai pažeistą paciento žarnyno florą ir tokiu būdu sukurti ar bent skatinti fiziologinį, t.y., sveiką mikrobiomą.

Procedūra, kuri iki šiol buvo naudojama tik griežtai nurodant, patenka į mikrobiomų perkėlimo terminą. Visi bakterijų turinčių medžiagų pernešimo iš vieno žmogaus į kitą metodai yra vadinami tokiais. Įprasti išmatų transplantacijos sinonimai yra „išmatų perpylimas“ ir „išmatų mikrobiotos transplantacija“ (FMT).

Kam tinka išmatų transplantacija?

Iki šiol išmatų transplantacijos nebuvo oficialiai patvirtintos kaip terapijos forma, tačiau laikomos „individualiu gydymo bandymu“, jei atitinkamai nurodytos.
Vienintelis įprastas vartojimas yra simptominė žarnyno infekcija, kurią sukelia bakterija Clostridium difficile. Šis žarnyno uždegimas taip pat žinomas kaip pseudomembraninis kolitas. Pirmiausia tai įvyksta dėl ilgo antibiotikų terapijos palatose, kurie pažeidė natūralią, sveiką žarnyno florą. Klostridijoms, kurios yra atsparios daugeliui dažnai naudojamų antibiotikų, suteikiamas dirbtinai sukurtas atrankos pranašumas ir jos gali daugintis netrikdomai.

Kita būtina išmatų transplantacijos sąlyga yra visų kitų įprastų gydymo bandymų nesėkmė. ​​Šiuo atveju nurodoma „terapijai atsparus CDAD“ (Su Clostridium difficile susijęs viduriavimas). Be to, šiuo metu tiriama daugybė kitų galimų indikacijų. Yra subtilių įrodymų, kad išmatų transplantacija taip pat gali būti naudinga sergant lėtinėmis uždegiminėmis žarnyno ligomis ar net dirgliosios žarnos sindromu.

Išmatų transplantacija esant dirgliosios žarnos sindromui

Dabar, kai plonosios ir storosios žarnos klostridinių infekcijų gydymas atliekant išmatų persodinimą tapo vis labiau įsitvirtinęs, moksliniai tyrimai vis labiau domisi kitų (žarnyno) ligų gydymu, naudojant šį metodą. Pagrindinis dėmesys skiriamas lėtinėms uždegiminėms žarnyno ligoms, Krono ligai ir opiniam kolitui.

Taip pat esant dirgliosios žarnos sindromui, galima tikėtis, kad jis galės padėti pacientui, įnešdamas sveikų donoro išmatų į žarnyną. Kadangi dirgliosios žarnos sindromo priežastis iki šiol yra nepaaiškinama, o dirgliosios žarnos sindromo terminas iš tikrųjų atrodo kaip kolektyvinis įvairių ligų terminas, vis dar reikia atlikti daug tyrimų šia tema. Dirgliosios žarnos sindromo gydymas išmatų persodinimu praktiškai nėra tyrimų, atvejų rinkimo ar patirties.

Skaitykite daugiau apie tai Dirgliosios žarnos sindromo gydymas

Išmatų persodinimas opiniam kolitui gydyti

Dabartinė lėtinės Clostridium difficile infekcijos gydymo sėkmė ne tik suteikia vilties išgydyti ar bent palengvinti simptomus dirgliosios žarnos sindromu sergantiems pacientams. Šiuo metu taip pat atliekami lėtinių uždegiminių žarnyno ligų, Krono ligos ir opinio kolito, gydymas atliekant išmatų transplantaciją.
Vis dėlto dauguma iki šiol atliktų kontroliuojamų tyrimų davė daugiausia apmaudžių rezultatų. Tik su vaikais atliktas nedidelės pacientų grupės tyrimas parodė aiškų klinikinį atsaką. Nepaisant to, dar keli metai ir tyrimai turės praeiti, kad būtų galima pateikti tikslesnius teiginius.

Skaitykite daugiau apie tai Terapinis opinis kolitas

Išmatų transplantacija dėl Krono ligos

Iš pradžių išmatų transplantacija buvo atliekama tik pacientams, sergantiems negydomu viduriavimu, kurį sukėlė bakterinė Clostridium difficile (CDAD) infekcija, tačiau dabar yra atskirų tyrimų, kuriuose nagrinėjamas išmatų transplantacijos veiksmingumas sergant lėtinėmis uždegiminėmis žarnyno ligomis (įskaitant Krono ligą).

Pradiniai tyrimo rezultatai rodo, kad išmatų transplantacija yra veiksminga Krono pacientams. Tačiau kol kas nėra pakankamai duomenų apie poveikį ir galimą šalutinį poveikį. Prieš išmatų transplantaciją taip pat galima patvirtinti Krono ligai gydyti, reikia atlikti daugiau tyrimų.

Išmatų transplantacija sergant išsėtine skleroze

Atskiri tyrimai parodė, kad pakitusi žarnyno flora padidina specialios išsėtinės sklerozės (MS) formos riziką. Tuo pat metu MS sergančių pacientų žarnyne padidėja specifinių bakterijų koncentracija. Dėl šios priežasties išmatų transplantacija laikoma galima gydymo galimybe išsėtinei sklerozei gydyti. Šiuo tikslu buvo pradėti individualūs tyrimai, nors pirmųjų rezultatų dar laukiama, o išmatų transplantacijos efektyvumas sergant išsėtine skleroze dar neįrodytas.

Ar išmatų transplantacija turi prasmės numesti svorio, jei turite antsvorio?

Pelių modelių tyrimai parodė ryšį tarp kūno svorio ir žarnyno floros. Normalaus svorio pelės, kurioms buvo nutuktos iš nutukusių pelių išmatos, taip pat tapo antsvorio.

Šis atradimas inicijavo atskirus tyrimus, siekiant ištirti išmatų transplantaciją kaip terapinį nutukimo gydymo variantą. Pirmųjų rezultatų apie išmatų transplantacijos veiksmingumą nutukimo atveju dar laukiama. Dėl šios priežasties išmatų transplantacija šiuo metu dar nėra svorio metimo terapijos galimybė. Nutukimui gydyti išmatų transplantacija reikalauja daugybės papildomų tyrimų ir tyrimų.

egzekucija

Išmatų transplantacija prasideda iš sveiko donoro išmatų perdirbimo. Šiuo tikslu donoro išmatos praskiedžiamos fiziologiniu druskos tirpalu ir filtruojamos, išvalomos nuo nereikalingų komponentų, tokių kaip nevirškinamas pluoštas ir negyvos bakterijos.
Daugeliu atvejų tokiu būdu pagaminta suspensija įvedama į paciento dvylikapirštę žarną per zondą, anksčiau įdėtą endoskopijos būdu (atspindint).
Kita galimybė yra bakterijų patekimas į storąją žarną kolonoskopijos (kolonoskopijos) būdu.

Skaitykite daugiau apie tai Kolonoskopijos eiga

Norint sudaryti geriausias įmanomas žarnyno kolonizacijos sąlygas naujosiomis bakterijomis, klostridinė infekcija paprastai iš anksto gydoma antibiotiku vankomicinu.

Be to, šiuo metu vykdomi rūgštims atsparių kapsulių, kuriose yra bakterijų, gamyba ir naudojimas bei jų standartizuota gamyba. Jie galėtų atlaikyti skrandžio rūgštį ir padaryti žarnyno vamzdelį nereikėtų.

Donoro, tinkamo išmatoms persodinti, parinkimas yra svarbi procedūros dalis. Išmatų donoras pirmiausia turi būti sveikas, bet ir kitais būdais. Be to, pirmenybė teikiama donorams, kurie gyvena kartu su gavėju. To priežastis, viena vertus, recipientui yra mažesnis „pasibjaurėjimo faktorius“, taip pat tai, kad mikrobiomai jau yra gana panašūs dėl gyvenimo kartu, todėl infekcijos iš donoro išmatų yra žymiai mažiau tikėtinos.

Išmatų transplantacija naudojant kapsules

Išmatų transplantacija naudojant rūgščių nepraleidžiančias kapsules buvo tiriama kelerius metus. Ši terapijos forma, kuri pakeistų zondo įterpimą į dvylikapirštę žarną anestezijos metu, ne tik žada mažiau pastangų. Tuo pačiu metu išmatų transplantacija galėtų būti pasiekta iki rinkos brandos, sukuriant išmatų bankus, kaip tai buvo padaryta JAV 2012 m., Ir tokiu būdu pasiūlyti didesnei pacientų grupei.

Tačiau Vokietijoje ši mikrobiomų perdavimo forma dar yra pradinėje stadijoje. Kapsulė, kurioje yra bakterijų, pirmą kartą sėkmingai panaudota Vokietijoje 2015 m. Kelne.Nuo to laiko su dideliu susidomėjimu buvo stebimos užšaldytos ir todėl labai ilgalaikės kapsulės.

Kaip rasti kliniką, kuriai persodinamos išmatos?

Kol kas išmatų transplantacija buvo vykdoma tik tam tikruose centruose Vokietijoje ir Austrijoje. Daugybė Vokietijos universitetinių ligoninių siūlo išmatų persodinimą.
Norint pasirinkti tinkamą kliniką, pirmiausia reikėtų atlikti tyrimą internete. Klinikos savo tinklalapiuose dažnai reklamuojasi siūlydamos išmatų transplantaciją tam tikroms ligoms gydyti. Ieškodami tinkamos klinikos, vis dėlto turėtumėte įsitikinti, kad atskiros klinikos siūlo išmatų transplantaciją tik tam tikroms indikacijoms (pvz., Terapijai atsparaus Clostridium difficile sukelto viduriavimo atveju).

Ar galite patys transplantuoti išmatą?

Kadangi Vokietijoje yra tik keletas klinikinių centrų, kuriuose siūlomos išmatų transplantacijos, ir net čia paprastai gydoma tik lėtinė klostridinė infekcija, daugelis žmonių, kuriuos paveikė uždegiminės žarnyno ligos ir dirgliosios žarnos sindromas, dabar naudojasi savigyda. Tam dažniausiai naudojama klizma su giminaičio išmatomis. Vis dėlto abejotina, ar ir kokiu mastu šis metodas yra perspektyvus.

Taip yra dėl to, kad didžioji dalis bakterijų, kurios gyvena mūsų žarnyne, gyvena anaerobiniu būdu, t.y., esant mažai deguonies. Dėl to, ruošiant klizmą, yra rizika, kad šios bakterijos mirs beveik neišvengiamai kontaktuodamos su deguonimi. Be to, iš anksto nepatikrinus donoro išmatų, yra rizika toliau užsikrėsti recipiento anksčiau pažeista žarnyne.

Tyrimų šia tema beveik nėra, o jei taip, tai tik su labai mažomis ir todėl abejotinomis pacientų grupėmis. Atitinkamų interneto portalų patirties ataskaitos taip pat labai įvairios. Todėl negalima duoti rekomendacijos patiems atlikti išmatų persodinimą.

Išmatų persodinimo išlaidos

Išmatų transplantacijos išlaidos šiuo metu nėra dengiamos privačiu ar įstatymų numatytu sveikatos draudimu, nes procedūra vis dar yra pradinėje stadijoje, o indikacijos ir sėkmės procentai dar nėra baigti arba yra labai neišsamūs. Dėl šios priežasties procedūros išlaidas turi padengti pacientas.
Iš vienos pusės, jos skaičiuojamos nuo materialinių išmatų paruošimo išlaidų, kurios yra nuo 100 iki 200 eurų, ir iš anksto reikalingų donoro atrankos tyrimų išlaidų, kurios sudaro didžiąją dalį pastangų ir taip pat gali sudaryti nuo 500 iki 800 eurų.

Galimas šalutinis poveikis ir rizika

Išmatų transplantacija dar nėra iki galo suprantama procedūra.
Galimas šalutinis poveikis ir rizika dar nežinomi ir kai kuriais atvejais dar negali būti įvertinti. Išmatų transplantacijos, atliktos iki šiol negydomam viduriavimui, kurį sukelia bakterinė infekcija Clostridium difficile (CDAD), parodė, kad išmatų transplantacija yra gerai toleruojama. Be nespecifinio šalutinio poveikio, pavyzdžiui, karščiavimo, pilvo spazmų, viduriavimo ir pykinimo, labai sunkus šalutinis poveikis, toks kaip kraujavimas, žarnyno uždegimas ar sunkus viduriavimas, pasireiškė labai retai.
Dažnai pacientai pranešė apie laikiną viduriavimą (maždaug 70% pacientų), taip pat pilvo spazmus (10% pacientų) ir pykinimą (5% pacientų) per pirmąsias 24 valandas po transplantacijos. Ligai progresuojant, kai kuriems pacientams pasireiškė vidurių užkietėjimas ir dujos.