Vidaus Medicina

Terapinis kasos vėžio gydymas

Sinonimai

Kasos karcinoma (arba tikslesnis terminas siaurąja prasme: kasos latakų adenokarcinoma), kasos karcinoma, kasos vėžys, kasos navikas

Anglų kalba: kasos karcinoma

Paciento gydymas reikalauja intensyvaus chirurgų, internų, spindulinės terapijos ir skausmo terapijos specialistų bendradarbiavimo.

Terapijos metu ankstesnė naviko stadijos apibrėžtis (naviko stadija) naudojama kaip pagrindinė pagalba priimant sprendimus. Kiekvienai naviko stadijai yra atitinkamos terapijos gairės. Deja, navikas dažnai atpažįstamas tik vėliau, todėl gydomoji (gydomoji) terapija dažniausiai nebeįmanoma.

Pastaba

Visa čia pateikta informacija yra tik bendro pobūdžio, navikų terapija visada priklauso patyrusio onkologo (naviko specialisto) rankoms!

operacija

Operacija visada turėtų būti pirmojo pasirinkimo terapija. Būtina sąlyga, kad navikas vis dar būtų operuojamas, t.y., kad jis apribotas kasa ir neauga į jokius kitus gretimus organus (infiltratus) ir kad pacientas yra geros bendros būklės. Operacijos tikslas - kuo labiau pašalinti naviką, esant pakankamam saugumui ir kartu su šalia esančiais limfmazgiais. Esant navikui kasos galvoje, pacientui dažnai atliekama Whipplian operacija, kurios metu pašalinamas tulžies latakas, tulžies pūslė, dvylikapirštė žarna ir skrandžio dalys. Reikėtų stengtis išsaugoti kasos dalį, jei įmanoma, nes, praradus visą liauką, trūks kasos suformuotų virškinamųjų baltymų (fermentų). Tokiu atveju fermentai turi būti tiekiami kapsulės pavidalu (peroraliai). Tačiau dar svarbiau yra susijęs absoliutus insulino trūkumas (cukrinis diabetas), kurį suformuoja kasos salelės organo β ląstelės (Langerhanso salelės). Nuo to laiko pacientai turi patys leisti sau insuliną. Tam tikslui reguliariai švirkščiamas insulinas po oda.

Patologinė diagnostika

Pašalinta kasos karcinoma mikroskopiškai (histologiškai) įvertinama pašalinus ją. Tam tikslui naviko pavyzdys supjaustomas tam tikrose vietose ir ties rezekcijos pakraščiais. Iš šių mėginių pagamintos plonos plokštelių sekcijos, nudažomos ir įvertinamos mikroskopu. Nustatomas naviko tipas, įvertinamas jo plitimas organe ir tiriami limfmazgiai su pašalintais limfmazgiais. Tik po patologinių išvadų navikas gali būti aiškiai klasifikuojamas pagal TNM klasifikaciją, kuri apibūdina pirminį naviką (T), limfmazgius (N) ir tolimas metastazes (M).

chemoterapija

Chemoterapijos metu pacientui skiriami įvairūs vaistai (Citostatikai) administruojami įvairiais būdais Ląstelių augimas slopinti. Taigi audiniai, kurie ypač greitai auga, įskaitant navikinius audinius, yra užkirsti kelią augimui ir iš dalies žūsta. Įrodyta, kad naudinga derinti citostatikus su įvairiais šalutinio poveikio profiliais, kad būtų galima dozuoti atskiras medžiagas mažesniais kiekiais. Chemoterapija gali būti atliekama prieš operaciją, kad būtų galima sutraukti naviką ir padaryti jį operatyvų (neoadjuvantinė chemoterapija). Jei, kita vertus, chemoterapija atliekamas po chirurginio naviko pašalinimo, jis vadinamas pagalbinis chemoterapija. Kuri chemoterapijos forma atliekama, turi būti nuspręsta kiekvienu atveju.

Galiausiai chemoterapinius vaistus galima skirti ir tada, kai nebėra galimybės išgydyti (paliatyvioji chemoterapija), kad būtų susijęs su naviku Chemoterapijos šalutinis poveikis sumažinti ir pagerinti gyvenimo kokybę.

Tolimesnė informacija:

Chemoterapijos atlikimas
Chemoterapinės medžiagos

radioterapija

Radiacinė terapija, kaip ir chemoterapija, gali būti naudojama neoadjuvantinė, adjuvantinė ir paliatyvioji priemonė. Taip pat populiarus chemoterapijos ir radiacijos terapijos derinys. Kasa yra giliai pilvo srityje ir yra apsupta radiacijai jautrių organų, todėl radiacijos dozę reikia sureguliuoti taip, kad nebūtų šalutinio radiacijos poveikio kaimyniniams organams.

Imunoterapija

Imunoterapija yra palyginti naujas gydymo būdas gydant įvairius vėžio tipus. Čia naudojami antikūnai ir kitos medžiagos, nukreiptos prieš įvairias vėžio ląstelės struktūras, kurių būdingai padaugėja vėžio ląstelėse ir yra būtinos vėžio ląstelės metabolizmui. Šie vaistai skiriami kartu su vaistais (citostatikais), taip pat kaip monoterapija. Keli tokie vaistai vis dar naudojami klinikiniuose tyrimuose.

Paliatyvioji terapija

Diagnozės nustatymo metu kai kurie pacientai tapo nebeveikiami, todėl nepagydomi. Tačiau šioje ligos fazėje vis dar yra daugybė galimybių pratęsti paciento išgyvenimo laiką ir kiek įmanoma išlaikyti gyvenimo kokybę (paliatyvioji terapija). Daugelis vėžio stadijos pacientų patiria stiprų skausmą, kurį reikia nuosekliai gydyti. Ši terapija reikalauja daug gydančio gydytojo patirties, nes norint pasiekti pakankamą skausmą, nereikėtų gailėti net stipriausių skausmą malšinančių vaistų (opiatų).

Kita paliatyvi priemonė yra tulžies ir maisto pralaidumo palaikymas. Dėl nekontroliuojamo augimo navikas gali susiaurinti tulžies lataką, skrandžio angą ar dvylikapirštę žarną. Šias kliūtis galima pašalinti atliekant minimaliai invazinę operaciją (endoskopinę operaciją), įdedant plastikinį vamzdelį (stentą). Dažniausiai tulžies latake (bendrame tulžies latake), kurį paveikė tokia priemonė.

Kaip jau minėta aukščiau, chemoterapija ir spindulinė terapija yra naudojami paliatyviai, nes jie neleidžia augliui augti arba gali pasiekti dalinę remisiją (regresiją).

Svarbi lydinčioji priemonė, taikoma visiems naviku sergantiems pacientams, turėtų būti psichosocialinė terapija, pvz., Teikiant psichologinę paramą arba dalyvaujant savipagalbos grupėse.

Norėdami gauti daugiau informacijos apie kasos vėžio paliatyvaus gydymo galimybes, skaitykite mūsų straipsnyje „Paliatyvus kasos vėžio gydymas“.

prognozė

Jei kasos vėžys diagnozuojamas ir gydomas ankstyvoje stadijoje, išgydymo tikimybė yra maža. Jei navikas išsivysto kasos galvoje, jis gali būti aptiktas anksčiau nei su kitomis kasos vėžio formomis (kasos CA), nes tulžies latakas šalia kasos galvos susiaurėja gana anksti Gelta (Gelta) įvyksta diagnozuojant naviką.

Apskritai, kuo mažesnis navikas ir kuo anksčiau diagnozuojama, tuo didesnė paciento galimybė išgyventi. Apskritai prognozė yra gera, jei navikas vis dar yra po 3 cm yra ir dar nėra išplitęs į kitus organus ar kūno vietas Turi. Maždaug Nuo 10 iki 15 procentų tada pacientas gali naudotis liga Išgydoma chirurgija.

Deja, dažniausiai kasos karcinomos diagnozuojamos tik tada, kai jų vystymasis jau yra toli pažengęs, nes simptomai pacientams atsiranda tik vėlai, todėl jų nereikia ieškoti. Tokiu atveju gydomoji (gydomoji) terapija daugeliu atvejų nebeįmanoma. Nepaisant to, terapija gali sulėtinti kasos vėžio progresavimą.

Deja, nėra visuotinai galiojančio atrankos tyrimo, kurio metu kasos vėžys galėtų būti anksti nustatomas pasikeitus kraujo skaičiui (naviko žymekliai).

Priežiūra

Tolesni tyrimai paprastai vyksta kas mėnesį nuo vieno iki kelių. Gydantis gydytojas turėtų nustatyti tolesnių tyrimų intervalus ir apimtį, atsižvelgiant į naviko stadiją ir individualią situaciją. Visų pirma, kiekvieną naują simptomą, kuris pasirodo, reikia aptarti su pacientu.

Svarbūs tolesni egzaminai yra šie:

Ultragarsinis tyrimas (Sono)
Kompiuterinė tomografija (KT)
Naviko žymenų nustatymas (jų pagalba galima patikrinti chemoterapijos ir (arba) radiacijos terapijos efektyvumą ir (arba) atpažinti naviko pasikartojimą.