Koronarinių arterijų ligų terapija

Terapijos formos

Priežastinis terapinis požiūris yra pirminė (LŠL prevencijos priemonės) ir antrinė (LŠL progresavimo ir pablogėjimo prevencijos priemonės).

Tai yra būtina abiem prevencijos formoms Pašalinti rizikos veiksniuskuriuos galima paveikti ir skatinti koronarinės širdies ligos (ŠKL) vystymąsi, t.

• Kūno svorio mažinimas
• Nikotino susilaikymas (mesti rūkyti)
• optimali cukrinio diabeto kontrolė / padidėjęs lipidų kiekis kraujyje (ypač hipercholesterolemija) / padidėjęs kraujospūdis (hipertenzija)
• fizinis rengimas (ypač ištvermės treniruotės) ir
• Dietos pakeitimas.

Krūtinės angina

Ūminio stabilios krūtinės anginos priepuolio simptominis gydymas yra trumpalaikio poveikio paskyrimas Nitro preparataipavyzdžiui, glicerolio trinitratas kaip purškiama arba įkandimo kapsulė. Šis vaistas sukelia geresnę kraujotaką į vidinį širdies sluoksnį ir sumažina deguonies poreikį Širdies raumuo (Miokardo).

Vaistas

Ilgalaikė vaistų terapija, kuri yra antrinė prevencija, yra skirta pagerinti širdies raumens aprūpinimą ir uždaryti raumenis Vainikinės arterijos (Vainikiniai vainikėliai) apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo (trombų). Jį sudaro šios narkotikų grupės:

1. Nitratai yra naudojami ne tik ūminiam ar skubiajam gydymui, bet ir ilgalaikiam gydymui. Čia naudojami ilgai veikiantys nitratai, tokie kaip izosorbido mononitratas arba izosorbido dinitratas ir molsidominas, kurie praplečia vainikines arterijas ir taip pagerina deguonies tiekimą širdžiai.
   
   
2. Širdies ritmas, širdies dūžių skaičius per minutę ir kraujospūdis matuojami naudojant Beta adrenoblokatoriai sumažėjęs, dėl ko sumažėja streso patiriamos širdies deguonies poreikis. Mirtingumas (mirtingumas) mažėja pacientams, sergantiems miokardo infarktu, taip pat pacientams, kurie anksčiau sirgo miokardo infarktu, vartojant beta adrenoblokatorius. Reikėtų apsvarstyti šios grupės vaistų vartojimą astma-Ligoniai ir Diabetikai atliekama atsargiai, nes gali susiaurėti bronchų sistema ir atsirasti a požymių Hipoglikemija gali būti užmaskuotas dėl vaistų poveikio.
   
   
3. Jei beta receptorių blokatorių skirti negalima dėl paciento turimų kontraindikacijų Kalcio kanalų blokatoriai skiriami kaip atsarginiai vaistai, todėl reikia atsargiai vartoti ilgai veikiančius kalcio kanalų blokatorius, nes trumpai veikiantys vaistai neigiamai paveiktų paciento klinikinę būklę.
   
   
4. Klopidogrelis arba aspirinas tapti Antikoaguliantai įterptas taip, kad kraujagysles sutraukiantis Trombozė (venesnis Kraujagyslių okliuzija) arba Embolizmai (arterinis Kraujagyslių okliuzijos) galima išvengti. Reikia reguliariai tikrinti šį poveikį, taip pat galimą šalutinį vaistų poveikį.
   
   
5. Cholesterolio sintezės inhibitoriai (pvz. Simvastatinas) padeda sumažinti cholesterolio kiekį kraujyje, kuris yra rizikos veiksnys vystytis LŠL.
   
   
6. Be abejo, kraujotakos sutrikimą galima gydyti ir homeopatiniais vaistais. Prašome perskaityti toliau: Homeopatija dėl kraujotakos sutrikimų.
   
   
7. Koronarinė širdies liga taip pat gali būti gydoma homeopatiniais preparatais. Prašome perskaityti toliau: Homeopatija nuo koronarinės širdies ligos.

Invazinė terapija

Invazinės terapinės revaskuliarizacijos galimybės esant koronarinei širdies ligai (CHD) yra kateterio intervencija su kraujagyslių išsiplėtimu ar šuntavimo operacija.

Abiem procedūromis siekiama atkurti susiaurėjusios ar užsikimšusios vainikinės arterijos (Revaskuliarizacija).

Širdies kateteris

Vainikinių arterijų išsiplėtimas atliekant širdies kateterio tyrimą

perkutaninė transluminalinė koronarinė angioplastika (PTCA) gali būti naudojamas kaip standartinis metodas, t. gali būti naudojamas kaip vienintelis indo išsiplėtimas balionu (baliono išsiplėtimas) arba kartu su stendo įdėklu, kad indas būtų mechaniškai atidarytas. Ši terapijos forma naudojama, kai yra vieno ar trijų kraujagyslių liga, kai kraujagyslių susiaurėjimas yra didesnis nei 70%, o pacientas yra stabilesnis ar nestabilus. Krūtinės angina kenčia. Šios procedūros tikslas yra toks Koronarinė kraujotaka kad vėl užtikrintų.

Maždaug 90% atvejų sėkmingas kraujagyslių išsiplėtimas ir vėlesni simptomai. Maždaug Po 6 mėnesių 30% pacientų pasireiškia atnaujintas vainikinės arterijos susiaurėjimas su krūtinės anginos simptomais (krūtinės narve); Jei PTCA metu buvo implantuojamas stentas, ši vertė sumažėja iki maždaug 15-20%. Implantuojant stentą, į vainikinės arterijos susiaurėjimą po išsiplėtimo įkišamas į tinklelį panašus vamzdelis, kad jis visam laikui būtų atidarytas.

Daugelis pacientų, kuriems kraujagyslės išlieka susiaurėjusios, gali gauti kitą PTCA, kad kraujagyslė vėl atsidarytų be padidėjusios rizikos.

Procedūra yra tokia galimos komplikacijos:

Manipuliavimas indais, naudojant kateterio laidą, gali sukelti: Skyriust.y. kraujagyslės sienelės sužalojimas, vėliau kraujavimas iš kraujagyslės sienelės sluoksnių. Jei taip atsitinka, kraujagyslės sienelių atsiskyrimui uždaryti naudojamas stentas. Jei tai nesiseka, reikia atlikti avarinę aplinkkelio operaciją.

PTCA procedūros mirtingumas yra 1%.

Jei kairiojo vainikinės arterijos pagrindinis kamienas yra susiaurėjęs (stenozė), neatliekama kateterio intervencija, o tik šuntavimo operacija.

Šuntavimo operacija

Šuntavimo operacija yra pripažinta uždarytų vainikinių arterijų atnaujinimo chirurginė procedūra, taip pat technine prasme žinoma kaip vainikinių arterijų šuntavimo transplantatas (CABG).

Šuntavimo operacija atliekama, kai susiaurėja kairiojo vainikinės arterijos pagrindinis kamienas, yra simptominė trijų kraujagyslių liga su įvairiais susiaurėjimais arba dviejų kraujagyslių liga, kurios susiaurėjimas artimas kamienui, sukelia simptomus. Siauros, esančios arti kraujagyslių kamieno, yra nepalankios kraujotakai ir kelia riziką, kad viena (dešinės vainikinės arterijos atveju) arba dvi svarbios (kairiosios vainikinės arterijos atveju) tiekiančios kraujagysles yra nepralaidžios.

Be to, operacija indikuojama tuo atveju, jei a Krūtinės angina negalėjo būti sėkmingai išgydytas vaistų terapija ar kateterio intervencija.

Reikalavimai operacijai yra:

• žymiai susiaurėjęs daugiau kaip 50% laivo skerspjūvio
• Koronaros, ištisinės tolimojoje (siauroje pasroviui) dalyje
• veikiantis širdies raumuo, esantis už kraujagyslių susiaurėjimo
• vainikinę arteriją, kurios skersmuo ne mažesnis kaip 2 mm, kad prie jos būtų galima prijungti aplinkkelį

Operacijos metu atidaroma krūtinė ir uždedama širdis Gyvybės palaikymo mašina uždarykite, kad jis nebepumpuotų savęs, o kraujotakos funkciją užtikrina ekstrakorporinė (kūno išorėje) cirkuliacija per aparatą.

Vainikinių arterijų susiaurėjimas (vainikinių kraujagyslių stenozė) tiltas aplenkiant indą, kad susiaurėjimą būtų galima apeiti kraujo tėkme ir pasroviui patenkinti širdies raumens audinius.

Daugiau nei 80% pacientų po operacijos simptomai be simptomų.

Dešinė arba kairė šlaunies arterija (vidinė šlaunies arterija) gali būti naudojama kaip tiltelio palaikymo kraujagyslė, taip pat plaštakos radialinė rankos arterija arba šlaunikaulio venos (didžioji venų venos). Du paskutiniai paminėti indai operacijos metu (operacijos metu) išpjaunami iš pradinės anatominės padėties ir naudojami kaip tarpinis gabalas (intervencija) koronarinėms arterijoms uždengti.

Radialinė arterija (radialinė arterija) gali būti naudojama kaip aplinkkelis tik tuo atveju, jei vien ulnarinė arterija (ulnarinė arterija) užtikrina rankos tiekimą.

Iš Alleno testas naudojamas rankos kraujo tėkmės patikrinimui: ruošdamasis operacijai egzaminuotojas suspaudžia kraujagysles dešinėje ir kairėje riešo pusėje, kur gali būti jaučiami impulsai. Jei ranka po kelių sekundžių nusidažo balkšva spalva, ji atpalaiduoja riešo ulnarinę pusę, riešo pusę, nukreiptą į mažąjį pirštą, ir toliau daro spaudimą radialinei arterijai. Jei ranka vėl pasidaro rožinė, užtikrinamas kraujo tekėjimas ranka per arteriją alkūnės pusėje ir radialinė arterija gali būti naudojama šuntavimo operacijai.

Buvo veninis aplinkkelis, t.y. Jei vainikinė arterija buvo tilta šlaunikaulio venos pagalba, uždarymo tikimybė per pirmuosius 5 metus po operacijos yra 20–30%. Arterinis aplinkkelis po 10 metų vėl užsidaro mažiau nei 10%.

Operacijos rizika sukelia 1% mirštamumą, 5–10% atvejų operacijos metu ji patiria širdies smūgį.

Vėliau operuotas pacientas gydomas trombocitų agregacijos inhibitoriais (aspirinas, Klopidogrelis), kurie slopina kraujo krešėjimą.