Padidėjusios kepenys

įvadas

Kepenys yra didžiausias organas žmogaus kūne ir paprastai sveria 1200–1500 gramų. Fizinio patikrinimo metu gydytojas gali nustatyti kepenų dydį bakstelėdamas ar įbrėždamas auskultaciją (stetoskopu ir pirštu).

Iš didesnių nei 12 centimetrų dydžio medioclavicular linijos galima kalbėti apie padidėjusias kepenis (hepatomegaliją). Paprastai kepenys gali būti palpuojamos daugiausiai 1–2 centimetrais žemiau kranto arkos; jei kepenys padidėjusios, kepenys taip pat gali būti jaučiamos keliais centimetrais žemiau pakrantės arkos. Taip pat įmanoma tiksliai nustatyti kepenų dydį naudojant ultragarsą.

Priežastys

Kepenų padidėjimas gali būti įvairių priežasčių. Pavyzdžiui, kepenis gana lengvai gali pakenkti medžiagos, absorbuojamos per virškinimo traktą, nes kepenys tiekiamos su krauju, o virškinamojo trakto absorbuojamos medžiagos kepenų ląstelėse būna didelės.
Alkoholis pasiekia didelę koncentraciją kepenyse ir pažeidžia kepenų ląsteles, ypač reguliariai vartojant alkoholį, kepenų struktūra gali keistis, kepenys padidėti.

Dėl netinkamos dietos, kurioje yra per daug riebalų, padidėjęs kraujospūdis ir diabetas, kaupiasi riebalai kepenyse, kurie vėliau padidėja. Kepenis taip pat gali užpulti įvairūs patogenai, hepatito virusai sąlygoja kepenų uždegimus palyginti specifiškai, tačiau kepenys taip pat gali būti paveiktos, todėl padidėja sergant kita infekcine liga.

Širdies ligos, pvz. Širdies nepakankamumas (širdies nepakankamumas) gali sukelti kraujo nutekėjimą priešais širdį. Šis atsilikimas gali patekti į kepenis ir sukelti kepenų padidėjimą. Kepenys, išsiplėtusios dėl kraujospūdžio, dar vadinamos perpildytomis kepenimis.

Kraujo užkrėtimas kepenyse taip pat atsiranda reto Budd-Chiari sindromo metu, kai kepenų kanalizacijos kraujagysles visiškai arba iš dalies blokuoja kraujo krešuliai ar naviko spaudimas.

Dėl gerybinių ir piktybinių kepenų navikų taip pat padidėja kepenys. Jei, pavyzdžiui, dideliame tulžies latake esančios tulžies akmuo „užblokuoja“ tulžies rūgščių, susidarančių kepenyse, srautą, jos vėl patenka į kepenis ir gali sukelti kepenų padidėjimą.

Galbūt jus taip pat domina: Patinusios kepenys.

Alkoholis kaip priežastis

Lėtinis alkoholio vartojimas yra dažniausia kepenų ligos priežastis Vidurio Europoje. Liga prasideda padidėjusiomis kepenimis dėl kepenų ląstelių riebalinio audinio. Taip vystosi riebios kepenys. Vėlesnėse ligos stadijose dažni alkoholiniai riebūs kepenų uždegimai (ASH = alkoholinis steatohepatitas) ir kepenų cirozė.

Riebios kepenys ir ASH paprastai gali būti pakeistos, jei nevartojamas alkoholis, tačiau jei liga pasiekė cirozės stadiją, kepenys yra negrįžtamai pažeistos.

Sužinokite daugiau apie temas čia:

• Riebios kepenys
• Kepenų cirozė

Narkotikai kaip priežastis

Vaistai paprastai gali būti perdirbami kūne per du pagrindinius mechanizmus ir vėliau išskiriami.

Vienas šalinimo būdas yra per inkstus (šios medžiagos turi gerai derėti su vandeniu, todėl jos vadinamos hidrofilinėmis medžiagomis). Vaistai išsiskiria per kepenis hidrofobinių medžiagų, kurios geriau derinamos su riebalinėmis medžiagomis, metu, todėl jos negali išsiskirti su šlapimu. Jei dėl tokių vaistų kepenys patiria per daug streso, tai gali pakenkti organui ir sukelti kepenų padidėjimą.

Daugelio vaistų metabolizmas taip pat vyksta kepenyse, kur padidėjęs medžiagų kiekis taip pat gali padidinti. Tipiški vaistai, kurie, vartojant per dideles dozes, gali sukelti kepenų padidėjimą, yra paracetamolis, daugelis antibiotikų, imuninę sistemą slopinantys vaistai (vaistai, silpninantys imuninę sistemą), chemoterapiniai vaistai ir kt.

Galbūt jus taip pat domina šis straipsnis: Skausmą malšinantys vaistai nuo kepenų ligų

Pfeifferio liaukinio karščiavimo priežastis

Pfeifferio liaukos karštinė (dar vadinama bučinių liga) yra liga, kurią sukelia Epšteino-Baro virusas (EBV). Virusai gali būti perduodami seilėmis. Jie daugiausia įsikuria limfinėse, limfmazgiuose ir limfiniuose organuose (blužnyje ir kepenyse). Daugumoje

Kai kuriais atvejais taip pat pasireiškia tonzilitas su stipriu gerklės skausmu. Limfmazgių (ypač kaklo) patinimas yra labai dažnas, kepenys ir blužnis taip pat patinsta iki 50% atvejų.

Daugiau apie temą skaitykite čia: Pfeifferio liaukų karščiavimas.

Leukemija kaip priežastis

Leukemijos yra kraujo formavimo sistemos ligos. Tai turi įtakos leukocitų, t. Y. Baltųjų kraujo kūnelių, susidarymui. Labai padidėja leukocitų skaičius kaulų čiulpuose, po kurio ląstelės patenka į kraują. Esminis skirtumas yra tarp ūmios (staiga atsirandančios) ir lėtinės (pamažu atsirandančios) leukemijos.

Atsižvelgiant į tai, kurios ląstelės yra tiksliai paveiktos, leukemiją taip pat galima suskirstyti į leukeminę ir mieloidinę leukemijas. Baltųjų kraujo kūnelių infiltracija į įvairius organus lemia organų padidėjimą. Ypač kenčia blužnis ir kepenys, kaip ir limfmazgiai.

Sužinokite daugiau apie temą čia: Leukemija.

Diagnozė

Norint diagnozuoti padidėjusias kepenis, pakanka fizinio egzamino. Kepenų dydį gydytojas gali nustatyti stetoskopu ir pirštu (įbrėžimo auskultacija), bakstelėdamas (mušimas) arba apžiūrėdamas palpaciją.

Jei tyrimo metu nustatomos padidėjusios kepenys, turi būti nustatyta pagrindinė liga, sukelianti padidėjusias kepenis. Tam tinka kepenų vertės kraujyje tyrimas ir ultragarsinis kepenų bei kitų pilvo organų tyrimas. Vėliau, atsižvelgiant į anomalijas, galima atlikti papildomus tyrimus.

Sužinok viską apie kepenų ligos.

Laboratorinės vertės

Gydytojas apžiūri vadinamąsias transaminazes, kurias gamina kepenų ląstelės ir kurių padaugėja sergant įvairiomis kepenų ligomis, nes jos išsiskiria pažeidus kepenų ląsteles. Jie apima:

• GPT / ALT
• GOT / AST
• Gliutamato dehidrogenazė (GLDH)
• Laktato dehidrogenazė (LDH)

Tačiau LDH taip pat randamas raumenų ląstelėse arba eritrocituose. Kitos laboratorinės vertės taip pat vadinamos „cholestazės fermentais“, nes padidėja cholestazės (tulžies stazės) metu. Tai apima: šarminė fosfatazė (AP), jos taip pat gali padaugėti pasikeitus kaulams ar nėštumo metu. Gama-glutamiltransferazė (GGT) gaminama padidėjusia apimtimi, net ir turint nedidelę žalą. Be to, kepenų gamybos pajėgumas gali būti įvertintas remiantis kraujo krešėjimo laboratorinėmis vertėmis, baltymų kiekiu kraujyje ir cholinesterazės kiekiu kraujyje.

Daugiau apie tai galite perskaityti čia: Padidėjusi kepenų vertė.

Lydintys simptomai

Tipiški padidėjusių kepenų simptomai yra spaudimo ar įtampos jausmas dešinėje viršutinėje pilvo dalyje, sumažėjęs ar apetito praradimas, taip pat spaudžiamas skausmas kepenų srityje, kurį sukelia įtempta organo kapsulė.

Kiti lydintys simptomai yra šie:

• Gelta: gelta taip pat vadinama gelta ir pasireiškia akių, o sunkesniais atvejais - odos pageltimu. Priežastis yra padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje. Bilirubinas susidaro, kai suskaidomas raudonasis kraujo pigmentas ir jis turi būti toliau perdirbamas kepenyse. Pažeidus kepenis, šis procesas gali būti sutrikdytas. Jei turite gelta, rudą šlapimą ir pakito spalva, taip pat dažnai būna balkšvos išmatos.
• Niežėjimas: esant tulžies užsikimšimui, tulžies rūgštys negali patekti į virškinamąjį traktą kaip įprasta. Jų koncentracija kraujyje padidėja ir jie kaupiasi odoje, sukeldami niežėjimą.
• Ascitas („ascitas“): Ascitas yra techninis laisvo skysčio pilvo ertmėje terminas. Pacientai pastebi, kad pilvas didėja ir jie priauga svorio. Dažnai juos vargina vidurių pūtimas ar sutrikęs kvėpavimas. Dažniausia priežastis yra dekompensuota kepenų cirozė.
• Kepenų odos požymiai: sergant kepenų liga, ant gleivinės ir nagų gali atsirasti daug įvairių požymių. Tai apima vorinius nevus, balkšvos spalvos nagus, vadinamąjį lako liežuvį, odos plonėjimą, raudonus delnus, nuplikimą ar aiškius venų ženklus ant pilvo (caput medusae).
• Kraujavimas: Jei labai sutrikusi kepenų veikla, gali atsirasti kraujo krešėjimo sutrikimų ir kraujavimas iš odos.
• Edema: sutrikus kepenų funkcijai, pagaminama mažiau baltymų, dėl to skysčiai nutekėja iš kraujagyslių ir susidaro vandens susilaikymas.
• Feminizacija: Sutrikus kepenų funkcijai, vyrams gali išsivystyti krūtys ir suklupti sėklidės, nes moteriškų lytinių hormonų nebegalima pakankamai suskaidyti.

Skausmas

Padidėjus kepenims, skausmo paprastai negali sukelti pačios kepenų ląstelės. Taip yra dėl to, kad pačios kepenys neturi nervų skaidulų, kurios veda skausmą. Taigi skausmas gali atsirasti tik tada, kai stimuliuojamos skausmo skaidulos iš aplinkos. Tai gali būti padidėjusios kepenys, pavyzdžiui, aplinkiniuose organuose.

Taip pat dažnai pranešama, kad skausmas padidėjus kepenims yra nespecifinis skundas dešinėje viršutinėje pilvo dalyje. Jei kepenys ypač padidėjusios, kepenų kapsulę taip pat galima ištempti. Jame taip pat yra nervų skaidulų, kurios veda skausmą, ir tokiu būdu gali perduoti skausmo signalą smegenims.

Sužinokite daugiau apie temą čia: Kepenų skausmas, skausmą malšinantys vaistai nuo kepenų ligų

Terapija

Padidėjusių kepenų gydymas ir terapija priklauso nuo priežasties.

• Padidėjusios kepenys dėl alkoholio: terapija yra absoliutus atsisakymas nuo alkoholio. Riebiųjų kepenų ir alkoholinių riebalų kepenų uždegimą galima panaikinti, tačiau cirozė negali, nes tai daro negrįžtamą žalą kepenims.
• Padidėjusios kepenys dėl prastos dietos: gydymas yra mažai riebalų ir subalansuota dieta.
• Padidėjusios kepenys dėl kepenų uždegimo (hepatito): A, B, D ir E tipo hepatitai dažniausiai išgydomi ir netampa lėtiniais. C tipo hepatitą galima gydyti antiretrovirusiniais vaistais. Jei hepatitas yra labai sunkus ir sukelia kepenų nepakankamumą, kepenų transplantacija yra vienintelė galima terapija.
• Padidėjusios kepenys dėl širdies ligos: Jei kepenys padidėjusios dėl širdies ligos, skiriami vaistai nuo širdies, kad pagerėtų širdies pompa. Tipiškos vaistų grupės yra, pavyzdžiui, AKF inhibitoriai, AT1 antagonistai, beta adrenoblokatoriai, diuretikai („vandens tabletės“) arba skaitmeniniai vaistai.
• Padidėjusios kepenys dėl Budd-Chiari sindromo: Jei kraujo krešulys nėra visiškai užsikimšęs, jis gydomas kraują skystinančiais vaistais. Visiško uždarymo atveju taikomas vadinamasis patarimas (transjugular intrahepatic portosystemic šuntas), kuris nukreipia kraują aplink okliuzinę sritį.
• Padidėjusios kepenys dėl navikų: gerybiniams navikams arba visai nereikia gydymo, arba auglys gali būti pašalintas chirurgijos būdu. Piktybinių navikų ar metastazių atvejais būtina operacija ir (arba) chemoterapija.
• Padidėjusios kepenys dėl tulžies obstrukcijos: Dideliame tulžies latake esantis akmuo gali būti pašalintas atliekant endoskopinę procedūrą (ERCP).

Skaitykite daugiau šia tema: Riebiųjų kepenų dieta

Pasėkmės

Dažniausia padidėjusių kepenų priežastis yra riebalinės kepenys. Riebios kepenys iš pradžių nepablogina kepenų funkcijos, tačiau vėliau gali sukelti kepenų uždegimą ar kepenų vėžį. Daugeliu kitų atvejų sumažėjusi kepenų veikla yra padidėjusių kepenų rezultatas.

Jei kepenys padidėja dėl alkoholio, kepenų uždegimo, navikų ar tulžies pūslės, kepenų funkcija sumažėja, o kepenų vertės kraujyje padidėja. Tolesnės pasekmės yra kepenų cirozė ir kepenų vėžys.

Daugiau informacijos šia tema Kepenų cirozė rasite čia.

Riebios kepenys

Riebiosios kepenys yra labiausiai paplitęs kepenų pažeidimas pramoninėse šalyse: maždaug 70% pacientų, turinčių antsvorio, ir KMI> 30 turi kepenis. Vokietijoje kenčia apie 10 milijonų žmonių.Riebios kepenų vystymosi rizikos veiksniai yra ne tik neteisinga, pernelyg riebi dieta, reguliarus alkoholio vartojimas, diabetas, aukštas kraujospūdis ir didelis lipidų kiekis kraujyje.

Kai kurių vaistų vartojimas taip pat gali skatinti riebalines kepenų ligas (kortizoną, tetracikliną, metotreksatą). Riebalinių kepenų sunkumas klasifikuojamas remiantis mikroskopiniu audinio mėginio tyrimu. Jei> 5% kepenų ląstelių yra riebios, galima kalbėti apie riebalines kepenis. Jei jo yra> 50%, jis vadinamas riebalinėmis kepenimis. Paprastai riebalinės kepenys diagnozuojamos ultragarsu. Tuomet ultragarsu kepenys atrodo ryškesnės nei sveikos kepenys.

Riebios kepenys gali sukelti riebalinių kepenų uždegimą. Jei riebalinės kepenys ilgą laiką išlieka, kepenų jungiamasis audinys atstatomas ir atsiranda kepenų fibrozė, todėl padidėja kepenų cirozės ir kepenų vėžio rizika.

Riebalinių kepenų terapija yra sveika gyvensena, sportas ir subalansuota mityba.

Skaitykite daugiau šia tema: Riebios kepenys

Kepenų cirozė

Kepenų cirozė yra padidėjęs jungiamasis audinys tarp kepenų ląstelių. Be to, kepenų ląstelės yra negrįžtamai pažeistos, jos žūva ir normali kepenų organų struktūra yra sunaikinama. Kepenų cirozę gali sukelti bet kokia liga ar procesas, pažeidžiantis kepenis. Pažeidžiant kepenis, jungiamojo audinio ląstelės yra skatinamos gaminti, kad būtų pataisyta žala. Tačiau šios taisymo priemonės yra nekoordinuojamos, jos sukuria jungiamojo audinio mazgus ir sunaikina kepenis.

Kepenų cirozė yra paskutinė daugelio kepenų ligų stadija, nepriklausomai nuo to, ar tai riebios kepenys, tulžies stazė ar kepenų uždegimas. Kepenys ne visada turi būti padidintos cirozės metu, paskutinėse stadijose kepenys susitraukia. Kepenų cirozė žymiai padidina kepenų vėžio riziką.

Daugiau informacijos šia tema galite rasti: Kepenų cirozė.

Prognozė

Riebiosios kepenų ligos prognozė yra gera, jei pacientas po diagnozės pakeitimo keičia savo gyvenimo būdą. Jei jis to nepadarys, gali kilti visos aukščiau aprašytos pasekmės. Hepatito A ar E prognozė taip pat gera, dažniausiai jie išgydys patys per kelias savaites. Hepatito B prognozė gera jauname amžiuje, bet blogiau su amžiumi.

Hepatito C prognozė vidutinė, dažnai tai lemia lėtinę kepenų ligą su kepenų ciroze. 40% atvejų autoimuninis hepatitas sukelia kepenų cirozę net gydant.

Cirozės stadijoje prognozė priklauso nuo kepenų funkcijos. Ar tai jau labai sumažėjo (Vaikas C), prognozė prasta.

Padidėjusios kepenys ir blužnis - kas galėtų būti už jo?

Kepenų padidėjimas vadinamas hepatomegalija, blužnies padidėjimas vadinamas splenomegalija, kartu jie nurodo medicininę hepatosplenomegalijos terminą. Šių dviejų organų išsiplėtimas gali sukelti skirtingas priežastis. Galimos širdies ligos, sukeliančios kraujo užkrėtimą kepenyse, kurios yra tokios ryškios, kad kraujas grįžta į blužnį.

Kepenų ligos taip pat gali sukelti padidėjusią blužnį: Pvz., Sergant kepenų ciroze ar Budd-Chiari sindromu, padidėja slėgis kepenų venose, dėl kurių kraujas grįžta atgal į blužnį.

Limfomos, limfinio audinio navikai, taip pat kraujo ligos (pvz., Polycythemia vera) ir laikymo ligos (pvz., Amiloidozė) gali sukelti padidėjusias kepenis ir blužnį. Taip pat įvairios infekcinės ligos: Ebsteino-Baro virusas, kaip ir citomegalo virusas, yra paplitęs Vokietijoje.

Rečiau infekcijos, pasireiškiančios hepatosplenomegalijos simptomu, yra maliarija, bruceliozė, šistosomiozė ir leišmaniozė. Šios ligos paprastai yra „atvežtos“ iš viešnagės užsienyje.

Padidėjusios vaikų kepenys - ką tai reiškia?

Išsiplėtusios naujagimių kepenys gali būti hemolizės (padidėjusio kraujo suskaidymo) požymis, kurį gali sukelti, pavyzdžiui, motinos ir vaiko nesuderinamumas su kraujo grupe. Tada kepenys padidina naujų kraujo ląstelių gamybą, todėl padidėja jų dydis.

Kitos priežastys naujagimiams yra citomegaloviruso infekcija nėštumo metu arba preduktalinė aortos koarktacija, įgimtas pagrindinės arterijos susiaurėjimas. Pvz., Vyresniems vaikams padidėja kepenys dėl glikogeno saugojimo ligų ar lizosomų kaupimosi ligų.

Kitos ligos yra autoimuninis ar virusinis kepenų uždegimas, įgimtos širdies ydos, leukemija ar alfa-1-antitripsino trūkumas. Rečiau, bet taip pat ir įmanoma, yra kepenų padidėjimas dėl nutukimo ar tulžies sistemos užsikimšimo.

Sandėliavimo ligos - kas jos? Skaitykite čia.

Padidėjusios kepenys su cistomis

Cistos yra organo ertmės, kuriose yra skysčio. Mažos ir nedaug cistų yra dažnas atsitiktinis atradimas atliekant ultragarsinį pilvo nuskaitymą. Paprastai jie yra patologiniai tik tada, kai jie uždegti arba jei į juos kraujuoja netoliese esanti kraujagyslė. Šios „normalios“ cistos paprastai nepadidina kepenų padidėjimo.

Paveldima policistinė kepenų liga turi daug ir didelių kepenų cistų, kurios auga progresuojant. Kepenų cistos taip pat gali atsirasti sergant policistine inkstų liga. Dėl cistos, susijusios su policistine liga, padidėja kepenys ir pablogėja kepenų veikla.

Padidėjusios kepenys po nėštumo

Riebios kepenys ir uždegimas nėštumo metu gali atsirasti be jokios kitos akivaizdžios priežasties; dažnis yra maždaug 1 iš 10 000 nėštumų. Dažniau pasireiškia pirmasis nėštumas ar daugiavaisis nėštumas.

Ūminis gydymas prasideda pykinimu ir skausmu dešinėje viršutinėje pilvo dalyje nuo 30 iki 38 nėštumo savaitės. Dėl nėštumo riebalų kepenų per 1-2 savaites atsiranda inkstų nepakankamumas, kraujo krešėjimo sistemos nepakankamumas ir pankreatitas. Nėštumas turi būti nutrauktas iškart, diagnozavus cezario pjūvį.

Kaip pati galiu jausti padidėjusias kepenis?

Norint pajusti padidėjusias kepenis, reikia šiek tiek treniruotis. Geriausia pirmiausia pajausti visą pilvą, kad jaustumėtės, kaip jaučiasi pilvo siena, kai už jo nėra padidėjusių kepenų. Tada jūs pradedate nuo apatinio dešiniojo pilvo ir paspaudžiate ranką į pilvą (ne paviršutiniškai, bet ir ne taip giliai, kad skauda), o įkvėpdami šiek tiek judinkite grobimo ranką pakrantės arkos kryptimi.

Pakartokite tai maždaug 5cm atstumu, kol pasieksite pakrantės arką. Padidėjus kepenims, jūs galite tai pajusti šia technika, ji jaučiasi sunkiau nei likęs pilvas, už kurio slepiasi žarnos. Jei kepenų nepavyko palpinti, jos neišsiplėtė arba kepenų palpinimo patirties nepakanka.