Aortos regurgitacija

apibrėžimas

Aortos regurgitacija yra Vožtuvų širdies liga iš Aortos vožtuvastarp kairysis skilvelis ir Pagrindinė arterija (aorta) yra išdėstytos. Aortos vožtuvo nepakankamumo atveju aortos vožtuvas nebeuždaromas pakankamai, todėl yra vienas Nutekėjimasverčiant kraują tekėti atgal į kairįjį skilvelį pagal tikrąją srauto kryptį. Šis papildomas tūris pabrėžia kairįjį skilvelį ir sukelia a Raumenų masės padidėjimas ir Kameros išplėtimas.

Aortos regurgitacija gali atsirasti dėl abiejų atvartas ateina patys arba yra pažeista pagrindinė arterija po aortos vožtuvo. Tai gali būti ir a Aortos vožtuvo pažeidimas sąlyga.

Apskritai, a lėtinis Vieno aortos regurgitacija ūmus Apibrėžkite aortos regurgitaciją.

klasifikacija

Aortos vožtuvo nepakankamumas gali būti klasifikuojamas pagal laiko eigą - ūminį ar lėtinį - arba sunkumą.

Ūmus aortos vožtuvo nepakankamumas atsiranda staiga ir dažniausiai atsiranda dėl bakterinio aortos vožtuvo uždegimo arba dėl aortos išpjaustymo (sienos suskaidymo išoriniais sluoksniais).

Lėtiniam aortos vožtuvo nepakankamumui būdingas lėtas kursas su laipsnišku simptomų vystymusi ir gali būti įvairių priežasčių. Širdies tyrimas ultragarsu, spalvotasis Doplerio tyrimas ir EKG gali nustatyti nepakankamumo laipsnį. Klasifikavimą lemia kraujo grįžtamasis srautas ir širdies raumens pažeidimas, atsirandantis dėl papildomo streso.

Pirmojo laipsnio aortos regurgitacija

Pirmojo laipsnio aortos vožtuvo nepakankamumui būdingas grįžtamasis srautas iš aortos per neuždaromą aortos vožtuvą į kairįjį skilvelį (geriausiai matomas spalvotame Doplerio tyrime).

Grįžtamoji srovė dar nepažeidė širdies, kairiojo skilvelio sienos dar nėra sutirštėjusios ir atitinkamai EKG bei rentgeno vaizdas yra normalūs. Skirtumas tarp sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio vis dar yra normalus ir mažesnis nei 60 mmHg (kraujospūdžio amplitudė).

Antro laipsnio aortos regurgitacija

Jei aortos vožtuvas vis prasčiau užsidaro, padidėja atgal tekantis kraujo tūris. Tai galima išmatuoti atliekant spalvotą Doplerio tyrimą. Širdies ultragarsu galite pamatyti pradinį kairiojo skilvelio padidėjimą dėl nuolatinės tūrio apkrovos. Padidėjusio kairiojo skilvelio požymiai (vadinamoji kairiojo širdies hipertrofija) taip pat matomi atliekant EKG ir rentgenografiją. Kraujospūdžio amplitudė padidėjo ir yra nuo 60 iki 75 mmHg, esant antrojo laipsnio nepakankamumui.

Trečiojo laipsnio aortos regurgitacija

Esant trečiojo laipsnio aortos regurgitacijai, atgal tekančio kraujo kiekis yra daugiau nei pusė – trys ketvirtadaliai išstumto kraujo.

Kairiojo skilvelio tūris yra didelis, o tai aiškiai matyti EKG, širdies ultragarsu ir rentgeno nuotraukoje. Kraujospūdžio amplitudė yra apie 110 mmHg, kai diastolinė vertė yra maža (pvz., Diastolinė nuo 160 mmHg iki 50 mmHg). Didelė kraujospūdžio amplitudė paprastai yra aortos vožtuvo nepakankamumo požymis.

Figūriniai širdies vožtuvai

1. Tricuspid vožtuvas -
   Tricuspid valva
2. Mitralinis vožtuvas -
   Valvos mitralis
3. Aortos vožtuvas -
   Valvos aorta
4. Plaučių vožtuvas -
   Valva trunci pulmonalis
5. Dešinysis prieširdis -
   Atrium dextrum
6. Dešinysis skilvelis -
   Ventriculus dexter
7. Kairysis prieširdis -
   Atrium sintrum
8. Kairysis skilvelis -
   Ventriculus grėsmingas
9. Papiliarinis raumuo -
   Papiliarinis raumuo
10. Aukštesnė vena cava -
    Aukštesnė vena cava
11. Aortos arka - Arcus aortae
12. Plaučių arterijos kamienas -
    Plaučių kamienas
    1 + 2 burių atvartai
    = Prieširdžių spaustukai
    = Atrioventrikuliniai vožtuvai
    = AV vožtuvai
    3 + 4 kišeniniai atvartai

Visų Dr-Gumpert vaizdų apžvalgą galite rasti apsilankę: medicininės iliustracijos

priežastys

Įgimtas aortos vožtuvo nepakankamumas yra retas. Viena įgimtos formos priežasčių būtų vadinamasis bicuspidinis aortos vožtuvas, aortos vožtuvas, turintis tik dvi kišenes. Tačiau paprastai aortos vožtuvas susideda iš trijų kišenių, todėl sveikas aortos vožtuvas vadinamas trikampiu aortos vožtuvu.

Jei aortos vožtuvo nepakankamumas neegzistuoja nuo gimimo, priežastys skiriasi priklausomai nuo to, ar netinkamas aortos vožtuvo uždarymas įvyksta ūmiai ar chroniškai, t. Y. Išsivysto per metus ar dešimtmečius.

Ūminį aortos vožtuvo nepakankamumą dažniausiai sukelia vožtuvo bakterinė kolonizacija kaip dalis vidinio širdies gleivinės bakterinio uždegimo (endokarditas). Rečiau pasitaikančios priežastys yra trauma ar ūmus aortos sienelių sluoksnių suskaidymas (aortos dissekcija).

Skaitykite daugiau šia tema: Aortos dissekcija

Aortos vožtuvo nepakankamumas, atsirandantis per ilgesnį laiką, atitinkamai lėtinis aortos vožtuvo nepakankamumas, gali būti bicuspidinio aortos vožtuvo pasekmė (žr. Aukščiau).

Reumatinis karščiavimas po užsikrėtimo streptokoku taip pat gali sukelti aortos vožtuvo susitraukimą ir deformaciją dėl uždegiminių procesų.

Kitos priežastys gali būti ateroskleroziniai pokyčiai (vyresni nei 60 metų), jungiamojo audinio ligos, tokios kaip Marfano sindromas ar Ehlerso-Danloso sindromas arba lytiškai plintanti infekcinė liga sifilis (sifilis). Jie praplečia žiedą, kuriame tvirtinamas aortos vožtuvas, arba praplečia pagrindinės arterijos pradžią.

Dažnio pasiskirstymas

Aortos vožtuvas yra tas Širdies vožtuvas, labiausiai paplitęs įgyta vožtuvų liga turintys. Tačiau daugeliu atvejų yra vadinamasis Aortos stenozė, tai yra aortos vožtuvo susiaurėjimas. Čia aprašytasis yra rečiau paplitęs Aortos regurgitacija.

Aptiktas aortos vožtuvo nepakankamumas, neatsižvelgiant į jo sunkumą, yra apytiksliai. 10% gyventojų būti rastam. Dažniau kenčia vyrai nei moterys.

Simptomai

Ūminis aortos vožtuvo nepakankamumas yra rimtas klinikinis vaizdas su ūminiu kairiojo širdies nepakankamumu, o tai reiškia, kad kairysis skilvelis nebepajėgia aprūpinti organizmo pakankamai kraujo. Tai sukelia kraujospūdžio kritimą, į kurį kūnas reaguoja padažnėjęs širdies ritmas, kuris gali būti jaučiamas kaip lenktyniaujanti širdis.

Maksimaliai ši būklė gali sukelti kardiogeninį šoką, o tai reiškia, kad širdis nepateikia pakankamai kraujo kūno organams ir sau.

Kadangi kraujas į organizmą nepatenka pakankamai, jis per kairįjį prieširdį patenka į plaučių kraujotaką ir sukelia dusulį vandens plaučiuose (plaučių edemą).

Priešingai nei ryškūs ūminio aortos vožtuvo nepakankamumo simptomai, lėtinis aortos vožtuvo nepakankamumas metų ar net dešimtmečių bėgyje negali sukelti jokių simptomų. Tipiškas ir palyginti specifinis lėtinio aortos vožtuvo nepakankamumas yra aukšta kraujospūdžio amplitudė, pavyzdžiui, esant 180/40 mmHg. Taigi yra didelis sistolinis ir žemas diastolinis kraujospūdis. Tam reikia didelio ir greito pulso, vadinamo Pulsinis salieras ir altus („Vandens plaktuko impulsas“).

Be to, sistolinis kojų kraujospūdis kojose gali būti daugiau kaip 60 mmHg didesnis nei sistolinis rankų kraujospūdis (Hilo fenomenas).

Taip pat galima nustatyti kitus pulsacijos reiškinius. Tai apima, pavyzdžiui, impulsų sinchroninį riaumojimą galvoje, sinchroninį galvos impulsų linkimą (Musset ženklas), sinchroninius uvulos pulsaciją ar pulsuojančias miego arterijas.

Po daugelio metų visiško simptomų nebuvimo gali būti užfiksuotas sumažėjęs darbingumas ir greitas nuovargis. Dusulys dėl kraujo atgalinio patekimo į plaučius, krūtinės skausmo (Krūtinės angina) Dėl sumažėjusios vainikinių arterijų kraujotakos ir kairiojo širdies nepakankamumo (kairioji širdies kamera nebegali aprūpinti kūno organų pakankamu kiekiu kraujo) yra simptomai, atsirandantys vėliau.

Taip pat išsamią informaciją galite rasti skyriuje Širdies nepakankamumo simptomai.

diagnozė

Iš pradžių yra išorinis tyrimas paprasčiausiai pažvelgdamas į pacientą. ar tai lėtinis aortos regurgitacija anksčiau čia jau galima pastebėti pirmuosius požymius, tokius kaip sinchroninis galvos linkimas.

Matavimas Kraujo spaudimas gaunamos vertės, pvz 180/40 mmHg. Jei kojų išmatuotos vertės lyginamos su rankomis išmatuotomis vertėmis, sistolinis kraujospūdis kojos 60 mmHg aukščiau rankų.

Prie kito Kūno struktūrų palpacija patenka į lėtinio aortos vožtuvo nepakankamumo, vadinamojo Pulsinis salieras ir altus aukštyn, toks didelis ir greitas Pulsas. Taip pat Širdies plakimas, t.y., palpuojamas širdies viršūnės plakimas Krūtinės siena, sustiprinamas, kai paliečiamas, perkeliamas žemyn ir kairėn. Šių simptomų nėra ūminio aortos vožtuvo nepakankamumo atveju.

Tolesnei diagnostikai klausytis stetoskopo ir žaisti Elektrokardiograma (EKG) rolė. Esant ūminiam aortos vožtuvo nepakankamumui, EKG yra normali. Net esant lengvam ar vidutinio sunkumo aortos vožtuvo nepakankamumui, EKG vis tiek gali atrodyti įprasta, didėjant sunkumo požymiams. Raumenų masės padidėjimas kairysis skilvelis.

Be to, a Rentgenas padaryti tam tikrus širdies požymius. Esant ūminiam aortos regurgitacijai, pati širdis normali, tačiau yra ir jos požymių Plaučių užgulimas Išjunk. Jei, kita vertus, yra lėtinis aortos vožtuvo nepakankamumas, rentgenu padidėja širdis.

Taip vadinamas Echokardiografija, Taigi Širdies ultragarsinis skenavimas, yra greičiausias ir geriausias šiandieninis ūminio ar lėtinio aortos vožtuvo nepakankamumo tyrimo metodas. Tai gali būti padaryta arba uždedant ultragarso galvutę ant krūtinės (taip vadinama transtoracinė echokardiografija, TTE) arba iš stemplė kuriame pacientas turi praryti vamzdelį su ultragarso zondu (vadinamasis transesophageal echokardiografija, TEE). Paprastai paprastai užtenka ultragarsu nuskaityti krūtinės ląstą.

Šio ultragarsinio skenavimo pagalba diagnozė gali būti patvirtinta ir galima nustatyti, kiek kraujo yra odoje Aortos vožtuvas atgal į kairioji kamera teka.

Galų gale, a Kairiojo širdies kateterio tyrimas Pateikite informaciją. Tai įvyksta, kai tik aukščiau išvardyti diagnostikos metodai nepateikia pakankamai informacijos.

Širdis murma

Širdies garsus, kuriuos galima išgirsti atliekant fizinį patikrinimą stetoskopu, galima išvesti iš ligos mechanizmo.

Pirmasis ir antrasis širdies garsas gali būti girdimas sveikiems žmonėms. Pirmasis žymi sistolės (išmetimo fazės) pradžią, antrasis - diastolės (užpildymo fazės) pradžią.

Kadangi aortos vožtuvo nepakankamumo metu diastolėje kraujas teka atgal į kairiąjį širdies skilvelį, netrukus po antrojo širdies tono gali būti girdimas mažėjantis srautas (vadinamasis ankstyvasis diastolinis). „Decrescendo“ garsas). Esant aukštesnio laipsnio aortos vožtuvo nepakankamumui, vadinamasis Austino Flinto garsas įvyksta, kuris turi rumblingą pobūdį, prasideda diastolės viduryje ir tęsiasi iki ankstyvosios sistolės.

Skaitykite daugiau apie tai Širdis murma.

aidas

Širdies ultragarsinis tyrimas ar echografija yra geriausias tyrimo metodas patologiniams pokyčiams nustatyti. Tai galima atlikti iš išorės per krūtinės ląstos sienelę arba trumpai anestezuojant per stemplę.

Spalvotasis Doplerio tyrimas, kurio pagalba galima stebėti srauto judesius, yra ypač svarbus. Sveikoje širdyje vožtuvai turėtų būti sandariai uždaryti atliekant širdies veiksmus. Tačiau esant nepakankamumui diastolės metu, ty širdies kamerų užpildymo fazėje, per nesandarų vožtuvą galite pamatyti grįžtamąjį srautą į širdies kamerą. Tai gali būti pavaizduota spalvotame Doplerio lange kaip vadinamąjį purkštuką.

Norėdami gauti daugiau informacijos, žr Echokardiografija.

terapija

Vienos terapijos Aortos regurgitacija gali būti daroma konservatyviai arba chirurginiu būdu.

Konservatyvi terapija:

Apskritai pacientai, kurie nejaučia jokių simptomų, taip pat gali gerai funkcionuoti kairysis skilvelis savo, elgtis konservatyviai.

Tai apima vieną medicininė terapija siekiant sumažinti pasipriešinimą, kurio atžvilgiu veikia kairysis skilvelis, ir išlaikyti jį kuo mažesnį, kad jis būtų pakankamas kraujas yra išmestas iš širdies ir kuo mažiau kraujo patenka atgal į kairysis skilvelis tekanti atgal.

Egzistuoja tuo pačiu metu aukštas kraujo spaudimas, jis turi būti nuolat kontroliuojamas ir veiksmingai gydomas, kitaip pablogės aortos vožtuvo nepakankamumas.

ar tai Kairiojo širdies nepakankamumaskuris paprastai sukelia simptomus ir kurio atveju neįmanoma atlikti operacijos, todėl kairiojo širdies nepakankamumas turėtų būti įprastas narkotikų priemonės yra tiekiami. Ateik už tai AKF inhibitoriai, Beta blokatoriai, Dehidratuojanti priemonė (Diuretikai), Aldosterono antagonistai ir Širdies glikozidai kaip skaitmeniniai elementai. Šių vaistų vartojimas vykdomas laikantis Niujorko širdies asociacijos (NHYA) plano.

Jokių simptomų ir jei būklė stabili, pacientas turėtų apsilankyti pas gydytoją kas 12 mėnesių. Jei širdies pokyčiai progresuoja toliau arba jei pakito sveikatos būklė, kas 3–6 mėnesius reikia kreiptis į gydytoją.

Esant ūminiam aortos vožtuvo nepakankamumui, jis privalo ūminis kairiojo širdies nepakankamumas gydomi greitai. Jei ši vaistų terapija greitai nepagerėja, reikia atlikti operaciją.

Ar ūminis aortos regurgitacija a širdies vidinio gleivinės bakterinė kolonizacija (endokarditas) sąlygiškai, a antibiotikų terapija būti inicijuotas.

Operacinė terapija:

Atsiradus simptomams, reikia apsvarstyti chirurgiją. Tuomet nebereikia skatinti konservatyvios terapijos.

Kartais operacija taip pat tinkama pacientams, kuriems nėra simptomų. Tai yra atvejis, kai vadinamasis Išstūmimo frakcija (EF) yra mažesnis nei 50%.

Išstūmimo frakcija (EF) yra santykis, būtent kraujo santykis, kuris a Susitraukimas iš širdies yra išmestas į visumą kraujas kairiajame skilvelyje. Išmetimo frakcijos pagalba galima pasakyti apie širdies funkciją. Paprastai ji gauna padedama a Širdies ultragarsinis skenavimas apskaičiuota ir ji turėtų būti didesnė nei 55 proc.

Chirurgija taip pat gali būti reikalinga pacientams, kurie nepatiria jokio diskomforto ir kuriems išmetimo frakcija (EF) yra didesnė kaip 50%. Tai yra atvejis, kai kairysis skilvelis atsipalaidavimo ir užpildymo fazės pabaigoje (diastolė) yra didesnis nei 70 mm arba įtempimo ir iškrovos fazių pabaigoje (Sistema) didesnis nei 50 mm. Lengviausias būdas tai nustatyti yra širdies ultragarsinis tyrimas.

Paprastai aortos vožtuvo nepakankamumo chirurginė terapija yra a Vožtuvo keitimas atlikta, tai yra jūsų Aortos vožtuvas bus pašalintas ir pakeistas. Pakaitalas gali būti biologinis, t. Y. Susidedantis iš žmogaus ar gyvūno audinio, arba pakaitalas yra mechaninis, t. Y. Pagamintas dirbtinai.

Indikacijos operacijai

Aortos vožtuvo nepakankamumo chirurginio gydymo rekomendacija pateikiama iškart, kai liga tampa simptominė. Simptomai yra dusulys ir sumažėjęs atsparumas, išmatuojami širdies ultragarsu.

Jei kairiojo skilvelio išstūmimo greitis yra mažesnis nei 50% (vadinamoji išstūmimo frakcija) arba skersmuo širdies (sistolės) išstūmimo fazės pabaigoje yra didesnis nei 50 mm, tai būtų objektyvūs kairiojo skilvelio silpnumo pradiniai kriterijai. Tada aortos vožtuvas turėtų būti pakeistas, kad būtų išvengta didesnio širdies raumens pažeidimo dėl nepakankamumo.

prognozė

Pacientai, sergantys a lėtinis aortos regurgitacija ilgą laiką gali būti be simptomų. Gyvenimo trukmė yra be lengvo ar vidutinio sunkumo lėtinio aortos vožtuvo nepakankamumo Simptomai nemažinamas. Jei aortos vožtuvo nepakankamumas yra labiau pažengęs, 10 metų po diagnozės nustatymo vis dar gyvi Pusė nukentėjusiųjų.

Pacientai, kurie jau turi simptomus, turi vieną blogesnė prognozė įjungta. Tapk Krūtinės skausmas (krūtinės angina) jaučiamas, išgyvenamumas trunka apie 5 metus su kairiojo širdies silpnumo simptomais (Kairiojo širdies nepakankamumas) išgyvenimo laikas sumažėja iki maždaug 2 metų.

Kuo mažiau kairiojo skilvelio buvo pažeista prieš operaciją, tuo geresnės ilgalaikės operacijos pacientų perspektyvos.

Kaip aortos vožtuvo nepakankamumas veikia gyvenimo trukmę?

Aortos vožtuvo nepakankamumas apkrauna visą širdies ir kraujagyslių sistemą. Liga progresuoja lėtai, nėra savaiminio aortos vožtuvo nepakankamumo ar atsigavimo regreso.

Viena vertus, kairiojo skilvelio širdies raumuo patiria nuolatinį tūrio pažeidimą, dėl kurio gali atsirasti širdies nepakankamumas ar aritmija. Širdis greičiau pavargsta ir mažiau pajėgi aprūpinti kūną ir savo raumenų ląsteles gyvybiniu deguonimi.
Kita vertus, didėjant tūrio apkrovai, kraujas grįžta atgal iš kairiojo skilvelio per kairįjį prieširdį į plaučius ar net į dešinę širdį. Rezultatas - plaučių užgulimas iki plaučių edemos. Pacientui pasireiškia dusulys kaip simptomas.

Visi šie veiksniai gali logiškai lemti tam tikro gyvenimo laiko sutrumpėjimą. Taigi amžiaus amžius vaidina svarbų vaidmenį gyvenimo trukmėje. Kuo anksčiau diagnozuotas aortos vožtuvo regurgitacija, tuo didesnė tikimybė, kad liga ilgainiui taps gyvybę ribojančia ir jai prireiks operacijos.

Ar leidžiama sportuoti su aortos vožtuvo nepakankamumu ir, jei taip, kuris iš jų?

Kol aortos vožtuvo nepakankamumas nesukelia jokių simptomų ar riboja kasdienį gyvenimą, vis tiek galite daryti vidutinius pratimus.

Tačiau svarbu, kad būtų pasirinktas tas sportas, kuris tolygiai reikalauja širdies ir kraujagyslių sistemos.

Pavyzdžiui, sportinė veikla, tokia kaip

• Ciklas,
• laisvalaikio bėgiojimas
• ar plaukimas.

Bet kurios rūšies varžybos ar sporto rūšys, kuriose staiga padidėja našumas, pavyzdžiui, kultūrizmas ar rutulinis sportas, netinka ir gali net pagreitinti ligos eigą. Stresas taip pat gali turėti neigiamos įtakos ir papildomai apkrauti širdies raumenį.

Tačiau kai tik atsiranda simptomų, susijusių su aortos vožtuvo nepakankamumu, visas fizinis aktyvumas turėtų būti nutrauktas. Jei stresas yra per didelis, liga greitai pastebima kartu su simptomais ir sportą reikia nutraukti. Būtina tinkamai suderinti fizinį aktyvumą ir širdies apsaugą.