Autonominė skydliaukės adenoma

apibrėžimas

Skydliaukės autonominė adenoma yra gerybinis mazgelis (= adenoma), susidedantis iš skydliaukės audinio, kuris nekontroliuojamai (= autonomiškai) gamina skydliaukės hormonus. Dėl per didelio skydliaukės hormonų gaminimo pacientai dažnai kenčia ir dėl skydliaukės hiperaktyvumo Hipertiroidizmas paskambino. Tolesniame tekste sužinosite, kokios gali būti tokios autonominės adenomos priežastys ir kaip ją galima gydyti.

Autonominės adenomos priežastys

Yra dvi pagrindinės autonominės adenomos išsivystymo priežastys: jodo trūkumas ir genetiniai veiksniai. Skydliaukė priklauso nuo jodo, kaip statybinio elemento gaminant savo hormonus. Jei trūksta jodo, tai skydliaukė negali pagaminti pakankamai hormonų. Tai sujaukia visą valdymo ciklą.

Rezultatas yra tas, kad mūsų smegenys stimuliuoja skydliaukę, kad ji pagamintų daugiau hormonų. Dėl to iš naujų skydliaukės ląstelių išauga mazgai, kurie vėliau gamina per daug hormonų, turinčių geresnį jodo tiekimą - rezultatas yra skydliaukės hiperaktyvumas. Net jei jodo tiekimas Vokietijoje per pastaruosius kelis dešimtmečius labai pagerėjo, jis išlieka viena iš labiausiai paplitusių autonominės adenomos priežasčių.

Dėl genetinių veiksnių gali susidaryti skydliaukės mazgeliai, kurių negali kontroliuoti paties organizmo reguliavimo sistema. Dėl to skydliaukė gamina per daug skydliaukės hormonų. Jei dėl autonominės adenomos yra genetinė priežastis, dažnai pažeidžiami keli šeimos nariai, tačiau simptomų sunkumas gali labai skirtis. Endokrinologas gali padėti nustatyti priežastį.

Hašimoto tiroiditas

Skydliaukės liga Hašimoto tiroiditas yra lėtinis skydliaukės uždegimas, kurį sukelia klaidinga mūsų organizmo imuninės sistemos reakcija. Čia mūsų imuninės ląstelės klaidingai puola paties organizmo skydliaukės audinius. Šiame kontekste galima kalbėti apie autoimuninę ligą.

Net sergant Hashimoto tiroiditu, per tą laiką gali atsirasti hiperaktyvus skydliaukė. Tačiau tai nesukuria jokių autonominių mazgų skydliaukėje. Be to, hiperfunkcijos būklė yra tik laikina, dauguma pacientų, sergančių Hashimoto, kenčia nuo nepakankamos skydliaukės veiklos, nes sunaikinta tiek skydliaukės audinių. Tai leidžia lengvai atskirti autonominę adenomą nuo Hashimoto tiroidito.

Skaitykite daugiau apie tai: Hašimoto tiroiditas

Autonominės adenomos diagnozė

Pirmasis įtarimas dėl autonominės adenomos dažnai pateikiamas kliniškai, tai reiškia, kad gydytojas gali gauti pirminį vaizdą pagal tipinius simptomus (tokius kaip prakaitavimas, greitas širdies plakimas, vienkartinės gerklės pojūtis). Kai kuriais atvejais autonominė adenoma gali būti jaučiama skydliaukės išorėje - tačiau tai jokiu būdu nėra įprasta, nes labai maži gumbai dažnai gali sukelti sunkių simptomų.

Dabar kraujas imamas tolimesnei diagnostikai. Čia galima nustatyti svarbias skydliaukės vertes. Tipiškas hiperaktyvaus skydliaukės žvaigždynas esant autonominei adenomai būtų padidėję skydliaukės hormonai (vadinamieji fT3 ir fT4) su sumažėjusiu reguliavimo hormonu, kuris susidaro smegenyse (vadinamasis TSH).

Toliau vienkartinę medžiagą galima vizualizuoti skydliaukės ultragarsu. Gali prireikti skydliaukės scintigrafijos, norint atskirti autonominę adenomą ir Graves'o ligą - ligą, kuri taip pat siejama su hiperaktyvia skydliaukės veikla. Tai radiologinis tyrimas, kurio metu nustatomas labai aktyvus skydliaukės audinys ir tokiu būdu galima netiesiogiai parodyti vienkartinę.

Laboratorinės vertės

Svarbiausios skydliaukės diagnostikos laboratorinės vertės yra tikrieji skydliaukės hormonai fT3 ir fT4, taip pat norminis hormonas TSH. TSH gaminamas smegenyse ir skatina skydliaukę gaminti savo hormonus (fT3 ir fT4). Skydliaukės hormonai, priešingai, slopina smegenis ir mažina TSH išsiskyrimą. Tai sukuria kontrolės ciklą, kuriame hormonai gali būti nuolat palaikomi.

Jei mūsų skydliaukė dabar skydliaukės hormonus gamina nekontroliuojamai, laboratorinės vertės keičiasi: fT3 ir fT4 koncentracija didėja, kai jie vis daugiau gaminami. Be to, šie hormonai slopina TSH išsiskyrimą - dėl to ši laboratorinė vertė mažėja. Taigi klasikinis laboratorinis žvaigždynas su hiperaktyvia skydliaukės liga autonominės adenomos kontekste yra: ↓ TSH, ↑ fT3, ↑ fT4.

Šie simptomai rodo autonominę adenomą

Autonominė adenoma gali pasireikšti dviem būdais. Viena vertus, skydliaukės augimas gali sukelti vienkartinės gerklės pojūtį. Tai gali sukelti rijimo sunkumą. Kita vertus, ir dažnai ryškesni yra simptomai, kuriuos galima atsekti dėl skydliaukės hiperaktyvumo. Tai apima, pavyzdžiui, gausų prakaitavimą, drebulį ir plaukų slinkimą. Gali atsirasti širdies plakimas ir širdies plakimas ar net širdies aritmija.

Šilti kambariai nebėra toleruojami, pacientai yra labai irzlūs ir neramūs, turi miego sutrikimų ir nuotaikų pokyčius. Daugelis pacientų taip pat praneša apie viduriavimą ir nepageidaujamą svorio metimą. Įprastas daugelio šių simptomų pasireiškimas yra labai būdingas skydliaukės hiperaktyvumui, tačiau simptomų sunkumas kiekvienam žmogui gali skirtis. Jei pranešite gydytojui apie šiuos simptomus, gali padėti kraujo mėginys ir ultragarsas.

Autonominės adenomos gydymas

Yra keletas autonominės adenomos gydymo būdų. Pirmiausia reikia pažymėti, kad iš viso reikia gydyti tik simptominius pacientus. Daugeliui pacientų, sergančių autonomine adenoma, ilgą laiką dažnai visiškai nėra simptomų, todėl jiems nereikia jokios terapijos. Tačiau jei atsiranda simptomų, tokių kaip širdies plakimas ar nepageidaujamas svorio kritimas, prasminga terapiškai skydliaukę suaktyvinti.

Paprastai pirmiausia pasirenkamas gydymas tabletėmis. Vadinamieji tirostatikai slopina jodo įsisavinimą skydliaukėje ir taip sumažina naują skydliaukės hormonų kaupimąsi. Įprastos veikliosios medžiagos yra tiamazolas, karbimazolas arba propiltiouracilas. Jei vaistų terapija yra nepakankama arba pacientas to nenori, taip pat gali būti skiriamas radioaktyvusis jodas ir skydliaukė.

Abi galimybės yra bendros, kad sunaikindami ar pašalindami skydliaukės audinius, jie paprastai sukelia visišką hiperaktyvaus skydliaukės išgydymą. Tačiau sveiko skydliaukės audinio dažnai būna labai mažai arba jo nėra, todėl pacientams visą gyvenimą reikia vartoti skydliaukės hormonus tabletėmis. Kuri terapijos forma pasirinkta, turėtų būti pasvarstyta atskirai su specialistu.

Kada jums reikia radiojodo terapijos?

Radiojodinis gydymas yra įprastas autonominės adenomos gydymo būdas. Čia mes pasinaudojame tuo, kad tik skydliaukė gali kaupti jodą savo kūne, o visas jodo perteklius išsiskiria su šlapimu. Pacientui skiriamas radioaktyvusis jodas, kuris absorbuojamas į skydliaukę, kur jis sukelia vietinį skydliaukės ląstelių sunaikinimą. Tokiu būdu galima pašalinti ir autonominę adenomą.

Ar pacientui reikalingas radiojodinis gydymas, reikia atidžiai apsvarstyti pas specialistą. Pirmasis terapijos pasirinkimas dažnai yra vadinamieji tirostatikai, kurie geriami kaip tabletės ir mažina skydliaukės hormonų gamybą. Tik tada, kai ši terapija negali pakankamai slopinti hipertiroidizmo simptomų arba pacientas ieško galutinio gydymo būdo, galima apsvarstyti radiojodo terapiją.

Autonominės adenomos prognozė

Ligos trukmė sergant autonomine adenoma yra labai individuali kiekvienam pacientui. Daugeliui pacientų, sergančių autonomine adenoma, simptomų nėra, jų skydliaukės vertės yra normalios, o mazgelis yra tik atsitiktinis atradimas, pvz. aptiktas ultragarsu. Žinoma, šiems pacientams nereikia jokios terapijos ir jie turėtų naudotis tik reguliariais laboratoriniais patikrinimais.

Jei yra simptominis hipertiroidizmas, tai reikia gydyti. Prieš pradedant bandymą jas ištraukti, vadinamosios tirostatikų tabletės turi būti geriamos mažiausiai 8–12 mėnesių. Jei pacientas pasirenka radioaktyvųjį jodo terapiją ar chirurginį skydliaukės pašalinimą, liga galutinai išgydoma. Tam skydliaukės hormonai turi būti vartojami tablečių pavidalu visą gyvenimą.

Taigi autonominės adenomos prognozė yra gera, nes yra keletas gydymo būdų. Autonominė adenoma taip pat yra gerybinis mazgas ir neturi tendencijos vystytis skydliaukės vėžiui.

Ligos eiga

Ligos eiga sergant autonomine adenoma gali būti labai skirtinga, tačiau iš esmės dažnai vadovaujamasi tuo pačiu modeliu. Daugelis pacientų ligos pradžioje yra besimptomiai. Autonominę adenomą sukelia padidėję augimo stimulai esant jodo trūkumui. Tik tada, kai pacientas vėl suvartoja daugiau jodo, gali išsivystyti skydliaukės veikla, pasireiškianti tipiškais simptomais, tokiais kaip greitas širdies plakimas, prakaitavimas ir svorio kritimas.

Atsižvelgiant į simptomų sunkumą, diagnozė dažnai nustatoma greitai atliekant laboratorinį tyrimą. Jei pacientams skiriama tinkama terapija, skydliaukės lygis turėtų normalizuotis, o visi ligos simptomai išnyks.