ECMO

apibrėžimas

„ECMO“ reiškia neorporinę membranos deguonį ir yra kardiologinė bei intensyvi medicininė procedūra, palengvinanti ar pakeičianti plaučius ir, jei reikia, širdies veiklą. ECMO naudojimo priežastis yra rimta plaučių disfunkcija, tokia kaip ARDS (ūminio kvėpavimo distreso sindromas) suaugusiesiems arba kvėpavimo distreso sindromas naujagimiams. Naudojant ECMO, kraujas išleidžiamas iš venos (trūksta deguonies), per žarnų sistemą pernešamas į prietaisą, kuriame jis filtruojamas per tam tikrą membraną, praturtinamas ir vėliau per kitą žarnų sistemą vėl patenka į žmogaus kraujotaką.

bendrinti per „Whatsapp“

ECMO indikacijos

Ekstrakorporinės membranos deguonies vartojimo priežastys yra visos ligos ar pokyčiai, kurie riboja plaučių funkciją tiek, kad nebėra pakankamai dujų mainų, todėl kyla nepakankamo deguonies tiekimo į organizmą rizika (hipoksija).
Dažniausia ECMO indikacija yra vadinamasis ARDS (ūminio kvėpavimo distreso sindromas). ARDS gali sukelti įvairūs veiksniai, tokie kaip apsinuodijimas krauju, šokas, nudegimai ar sužeidimai. Tai pasireiškia kaip tam tikra uždegiminė reakcija plaučių audinyje. Susiformuoja edema (vandens susilaikymas) ir tai lemia ribotą dujų mainus.
Kitos dažnos ECMO naudojimo priežastys yra gaivinimas, plaučių persodinimas, hipotermija ar sunki pneumonija.
ECMO taip pat dažnai naudojamas naujagimiams. Čia svarbų vaidmenį atlieka naujagimio kvėpavimo distreso sindromas (IRDS), mekonio aspiracija (išmatų prasiskverbimas į plaučius) ir apsinuodijimas krauju. Priešingai nei suaugusiesiems, naujagimiams išgyvenamumas būna žymiai didesnis (maždaug 80%).

Norėdami naudoti ECMO, nukentėjusieji yra paguldomi į dirbtinę komą. Perskaitykite mūsų straipsnį apie tai: Dirbtinė koma dėl plaučių uždegimo

Kaip veikia terapija su ECMO?

Jei buvo nurodytas ECMO, jis prijungiamas prie žmogaus kraujotakos dviem kaniulėmis ir žarnų sistema. Šiuo tikslu naudojami skirtingi prieigos keliai, atsižvelgiant į indikaciją.
Venų-venų sistema (VV-ECMO) naudojama plaučių disfunkcijai nepakenkiant širdies veiklai. Tai reiškia, kad abi kaniulės įkišamos į vieną veną. Paprastai tai yra didžiosios kirkšnies venos ir gilioji priekinė veninė venos. Kraujas per vamzdelį per kirkšnies veną pernešamas į tikrąjį prietaisą ir per žarnos veną vėl patenka į kraujotaką kitame mėgintuvėlyje.
Grubiai tariant, ECMO sudaro žarnos ir kaniulio sistema, kraujo pompa, deguonies generatorius (membrana), dujų jungtys (O2, CO2) ir šilumokaitis. Tiekiamas kraujas yra praturtintas deguonimi (O2), o organizme besikaupiantis anglies dioksidas (CO2) filtruojamas. Šis procesas vyksta tam tikroje membranoje ir yra vadinamas „deguonimi“. Be to, kraujas pašildomas iki kūno temperatūros, kad būtų išvengta hipotermijos. Kadangi dirbtiniai paviršiai gali skatinti kraujo krešėjimą, kraują skystinantis vaistas „heparinas“ pridedamas kaip ECMO dalis.

ECMO taip pat yra žinomas kaip širdies ir plaučių aparatas. Tačiau tai yra du skirtingi įrenginiai ir jų nereikėtų painioti. Širdies ir plaučių aparatas dažniausiai naudojamas širdies operacijose, kad operacijos metu būtų galima apeiti širdį ir pasiekti optimalias operacines sąlygas.

Kas yra VA ECMO?

VA-ECMO, priešingai nei tipiškas aukščiau aptartas ECMO, filtruojamas kraujas į žmogaus kraują patenka ne per veną, o per arteriją. Šiam tikslui paprastai naudojama kirkšnies arterija, esanti šalia didžiosios kirkšnies venos. Todėl abi kaniulės yra viena šalia kitos. Priešingai nei VV-ECMO, širdis apeinama, o tai ją palengvina.
Taigi VA-ECMO daugiausia naudojamas kombinuotoms plaučių ir širdies ligoms gydyti. Siurblys iš tikrųjų širdies atliekamą siurbimo galią perima prietaisu, kad sumažėtų deguonies sunaudojimas širdyje ir nepagailėta širdis. Dažnos indikacijos yra plaučių funkcijos sutrikimas, atsirandantis kartu su širdies nepakankamumu ar kartu su juo. VA-ECMO taip pat yra ypač tinkamas gaivinimui, nes žarnos yra pritvirtintos prie kirkšnies, o viršutinė kūno dalis yra išorėje, o gaivinimas neturi būti pertraukiamas.

Kaniulė

Dažniausiai pasitaikant kaniulės sistemai, vykstant ekstrakorporinei membranos deguonimi, drenažo indu naudojama didžioji kirkšnies vena (vena femoralis), o kaip įtekėjimo indas - gilioji jugularinė vena (vena jugularis interna). Diegdami ECMO, atitinkama viela pirmiausia perveriama didesne adata. Jei indas nukentėjo, plona viela įkišama ir pakankamai pastumiama į priekį.Po bet kokio odos išsiplėtimo, vamzdis stumiamas išilgai vielos į indą, o po to susiuvamas ir pritvirtinamas prie odos. Giliosios žarnos venos atveju šis vamzdelis paprastai išsikiša į dešinįjį širdies prieširdį.
Be venų-venų ECMO sistemos, taip pat yra venų-arterijų (VA) ir šiek tiek retesnių arterijų-venų (AV) ekstrakorporinės membranos deguonies šalinimas. Gaivinimo kontekste kaniulės, esančios periferijoje (atokiau nuo kūno), pavyzdžiui, kirkšnyje, pasitvirtino, nes tai netrukdo ir netrukdo gaivinti.

Priežiūra ECMO

Neprigimtinės membranos deguonies prisotinimas slaugos personalui sukelia labai didelę naštą ir daug pastangų, net esant intensyvioms medicinos sąlygoms. Viena vertus, prietaisą reikia tikrinti labai reguliariai ir kruopščiai. Taip pat turi būti patikrinta jungtis per vamzdelius prie paciento ir punkcijos vietos, kad būtų galima anksti nustatyti ar užkirsti kelią infekcijoms. Didžiausias iššūkis yra paciento padėties nustatymas ir mobilizavimas. Jei įmanoma, vengiama judesių, kad būtų išvengta kaniulių išslydimo. Tačiau tam, kad būtų galima atsigaivinti lovą ir išvengti odos spaudimo taškų, kaip profilaktinės slėgio opos, vis tiek reikia laikyti tam tikrą kiekį atsargų. Tokiam laikymui reikia daug slaugos darbuotojų, kad nepakenktų žarnų sistemai. Kitas aspektas yra tas, kad pacientui, prisijungusiam prie ECMO, reikia atlikti labai reguliarius kraujo tyrimus (kraujo dujų analizę), kad būtų galima ištirti deguonies kiekį ir kitus parametrus. Apskritai, ECMO reikia daug ir visų pirma apmokytų slaugos darbuotojų, kad būtų užtikrintas optimalus naudojimas, taigi ir finansiniai reikalavimai.

Kiek laiko jūs darote ECMO?

Gydymo ECMO trukmė skiriasi ir pirmiausia priklauso nuo paciento sveikatos būklės. Tai trunka nuo kelių dienų iki kelių savaičių. Priemonė nustato maksimalią ekstrakorporinės membranos deguonies gydymo trukmę, todėl ji yra ribota. ECMO dažnai naudojamas kritinėms sveikatos sąlygoms įveikti ir kuo greičiau pašalinamas. Paprastai tai apima perėjimą prie klasikinės intensyviosios terapijos ventiliacijos per ventiliatorių ir vamzdį (ventiliacijos žarna).
Deja, visada yra komplikacijų, dėl kurių reikia prieš laiką nutraukti gydymą ir apsunkinti bei pailginti buvimą ligoninėje. Dažniausiai pasitaikančios problemos pirmiausia yra krešėjimo sutrikimai, atsirandantys dėl kraujavimo, kuriuos sukelia tuo pat metu skiriant kraują skiedžiantį hepariną. Priešingai, per mažas vartojimas gali sukelti kraujo krešulio susidarymą prietaiso viduje, kuris patenka į žmogaus kraujotaką ir ten gali sukelti emboliją. Infekcijos, pavyzdžiui, punkcijos vietoje, taip pat yra dažna komplikacija ir gali būti apsinuodijusios kraują, jų neatpažinus.

Koks yra ECMO išgyvenamumo lygis?

Išgyvenamumas vartojant ECMO daugiausia priklauso nuo pagrindinės ligos sunkumo ir paciento amžiaus. ECMO naudojimas naujagimiams, kuris taip pat yra labai dažnas, išgyvena iki 80%. Suaugusiesiems jis yra žymiai mažesnis ir apskaičiuotas 40-50%. Tačiau tai yra tik vidutinė atitinkamo paciento vertė ir ji gali labai skirtis priklausomai nuo esamos situacijos. Pavyzdžiui, jaunas pacientas turės žymiai didesnę galimybę išgyventi, nes jis gali geriau susidoroti su dideliu fiziniu krūviu ir galimomis infekcijomis, gali geriau su jais susidoroti ir greičiau pasveikti. Indikacija taip pat vaidina labai svarbų vaidmenį vertinant išgyvenamumą. Tačiau tai sunku paaiškinti apskritai ir konkrečiu atveju turėtų paaiškinti gydytojas. Tyrimai parodė, kad tam tikrų anksčiau egzistuojančių ligų, tokių kaip širdies nepakankamumas, diabetas ar buvęs širdies priepuolis, buvimas daro didelę įtaką ECMO rezultatui ir vėlesniam pasveikimui.

Kokios yra ECMO išlaidos?

Gydymo ECMO išlaidos yra didžiulės. Tačiau tikslų skaičių sunku įvertinti, nes atsižvelgiama į daugybę skirtingų veiksnių ir tai labai priklauso nuo gydymo trukmės. Sudėjus įsigijimo, priežiūros, personalo, individualias materialines ir kitas sąnaudas, vienam pacientui susidaro keli tūkstančiai eurų. Pats prietaisas kainuoja apie 50 000 eurų, tačiau jis turi ilgą tarnavimo laiką. Problema ta, kad ekstrakorporinės membranos deguonies indikacijos yra retos, todėl sunku atsipirkti prietaisu.