Kasos uždegimas

Sinonimai: Pankreatitas; Pankreatitas

įvadas

Kasos uždegimas kliniškai gali būti suskirstytas į dvi skirtingas formas: ūminę ir lėtinę.

Tuo atveju, kai ūminis uždegimas kasa jaučia paveiktą pacientą stiprus viršutinės pilvo dalies skausmas kurios prasideda staiga ir be perspėjimo.

Be to, daugeliu atvejų akivaizdus kasos uždegimas yra akivaizdus pykinimas, Vėmimas, Vidurių užkietėjimas ir didelis karščiavimas. Ūminis kasos uždegimas gydomas intraveniniais skysčiais ir skausmą malšinančiais vaistais (analgetikais).

A lėtinis uždegimas kasa, tačiau būdinga pasikartojantis (pasikartojantis) Viršutinio pilvo skausmas. Net lėtiniu kasos uždegimu jis gali pykinimas ir Vėmimas ateiti. Tačiau nukentėję pacientai tai taip pat pastebi pastovus svorio kritimas.

Nepriklausomai nuo to, koks yra atitinkamo paciento kasos uždegimas, turėtų nedelsdami kreipėsi į specialistą ir pradėtas tinkamas gydymas narkotikais.

Ūmus kasos uždegimas

Ūminiam kasos uždegimui būdingas savaiminis virškinimas (Autodigementas) vargonų. Nukentėję pacientai bus skirtingi Virškinimo fermentai (pavyzdžiui: tripsinas ir Fosfolipazė A) jau suaktyvinta kasos viduje. Šiame kontekste virškinimo fermentas tripsinogenas vaidina lemiamą vaidmenį plėtojant ūminį kasos uždegimą. Šis fermentas yra medžiaga, kuri paprastai pasiekia tik dvylikapirštę žarną (Dvylikapirštės žarnos) į aktyvią formą (Tripsinas) yra išardomas. Jei šis suaktyvinimas įvyksta per anksti, t.y., jau kasoje, tai įvyksta proteolitinis ir lipolitinis Renginiai. Tai ateina į savarankišką organo virškinimą ir ryškų uždegiminių procesų vystymąsi.

Ūmus kasos uždegimas yra potencialiai pavojinga gyvybei liga, kuriai reikia skubios medicininės intervencijos. Vidutiniškai 100 000 gyventojų per metus Vokietijoje yra apie 5–10 naujų atvejų.

priežastys

Ūminė kasos uždegimo forma gali turėti skirtingas priežastis.

Tulžies akmenys (Choledocholitiazė) yra dažniausiai pasitaikanti ūminio kasos uždegimo priežastis. Po šių tulžies akmenų išplovimo iš Tulžies pūslė jų galima rasti tulžies latako burnoje į Dvylikapirštės žarnos taisyti. Kadangi ši burna yra ir kasos latako išėjimo taškas (Papilla vateri) tampa a Refliuksas suaktyvintų sekretų. Dėl to tulžies rūgštis pažeidžia kasos audinį.

Be to, reguliarus besaikis alkoholinių gėrimų vartojimas Viena iš pagrindinių ūminio kasos uždegimo išsivystymo priežasčių Lėtinis piktnaudžiavimas alkoholiu lemia padidėjusį kasos viduje esančių ortakių sistemos pralaidumą ir dėl to atitinkamai keičiant tulžies sekreciją ir sudėtį. Be to, reguliarus alkoholinių gėrimų vartojimas neigiamai veikia įvairias tulžies pūslės ir kasos latakų uždarymo sistemas.

Nepaisant išsamių paieškų, priežastį galima rasti maždaug 15% pacientų, kuriuos paveikė ūmus kasos uždegimas jokio tiesioginio pagrindimo klinikinio vaizdo formavimui. Tokiais atvejais galima kalbėti apie vadinamąjį „idiopatinis ūminis kasos uždegimas“.

Kitos ūminio pankreatito priežastys:

• virusinės infekcijos (kiaulytės, hepatitas, ŽIV, Citomegalija)
• padidėjęs kalcio kiekis kraujyje Hiperaktyvios prieskydinės liaukos
• smarkiai padidėjęs lipidų kiekis kraujyje (hipertrigliceridemija)
• Navikai
• Genetiškai (pavyzdžiui, su Cistinė fibrozė)
• Autoimuninės ligos
• trauminis
• Susijęs su vaistais

Simptomai

Kai kasos uždegimas yra ūmus, simptomai išryškėja staiga ir be įspėjimo įjungta. Daugelis nukentėjusių pacientų pradžioje jaučia smurtą Skausmas viršutinėje pilvo dalyje (vadinamasis epigastriumas). Daugeliu atvejų šis skausmas pasireiškia diržo formos apatine nugaros dalimi. Atliekant fizinę apžiūrą, spaudžiant pilvą galima išprovokuoti reikšmingus skausmo reiškinius. Be to, vadinamasis „Guminis pilvas„Iki to stiprus vidurių pūtimas išryškėja gynybinė įtampa, būdinga ūmaus kasos uždegimo simptomams.

Be to, praneša kai kurie nukentėję pacientai Skausmas apatinėje krūtinės ląstos dalyje kurios intensyvumas turėtų nuolat didėti.

Kiti simptomai, atsirandantys esant ūminei kasos uždegimo formai pykinimas ir Vėmimas.

Be to, kenčia daugelis pacientų sunkus vidurių užkietėjimas ir bendrieji simptomai kaip karščiavimas ir šaltkrėtis.

Sunkiais atvejais atsiranda ūminis kasos uždegimas Gelta (Gelta), Vandens susilaikymas pilve (Ascitas), Pleuros išpylimas ir Šoko situacijos įjungta.

Be to, nukentėjęs pacientas gali būti apžiūrėtas atliekant fizinę apžiūrą mėlynai žalios spalvos pakitimas bambos srityje (Culleno ženklas) arba Šonai (Pilkas Turnerio ženklas) Rasti.

diagnozė

Net paciento apklausa dėl jam pajusto skausmo suteikia lemiamos informacijos apie ūminį kasos uždegimą. Jei klinikinių tyrimų metu aptinkama papildomų požymių, reikia nedelsiant pradėti laboratorinį tyrimą. Laboratorine diagnostika galima nustatyti padidėjusią kasos fermentų tripsino, amilazės ir kasos lipazės koncentraciją serume pacientams, kenčiantiems nuo ūmaus kasos uždegimo. Apskritai galima daryti prielaidą, kad šių kasos fermentų, kuriuos galima aptikti kraujo serume, lygis atspindi organo uždegiminių procesų laipsnį.

Be to, akivaizdžiai padidėja normalios magnio, natrio ir kalio, taip pat bikarbonato, cukraus ir riebalų koncentracijos pacientams, kenčiantiems nuo ūmaus kasos uždegimo. Kalcio koncentracija kraujo serume, priešingai, daugeliu atvejų sumažėja.

Komplikacijos

Ūmus kasos uždegimas gali sukelti nesėkmingą išsamų gydymą rimtos komplikacijos vadovauti. Viena iš dažniausiai pasitaikančių problemų, stebimų šios ligos metu kaimyninių organų ir struktūrų bandomasis virškinimas.

Susidaro vadinamosios „Pseudocistai„Ir atsiradimas Kraujo krešuliai portalo venoje yra vienos iš labiausiai paplitusių ūminio kasos uždegimo komplikacijų.

Be galimo organų pažeidimo, gali atsirasti ir ūminis pankreatitas Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai vadovauti. Paveikti pacientai dažnai vystosi ligos eigoje Dehidracija, vienas staigus kraujospūdžio sumažėjimas arba viena gyvybei pavojingas šokas.

Be to, gali išsivystyti blogai gydomas ūmus kasos uždegimas Širdis, plaučiai arba Inkstų nepakankamumas ateiti.

terapija

Jei yra ūmus kasos uždegimas, gydymą reikia pradėti kuo greičiau. Kai tik kyla įtarimas, kad kasos uždegiminiai procesai turi būti nedelsiant suleidžiami į veną (infuzija) galima pradėti. Ši priemonė gali užkirsti kelią gyvybei pavojingo tūrio deficito šokui.

Be to, valgymo įpročių koregavimas yra lemiamas žingsnis gydant ūminį kasos uždegimą. Nosies ir plonosios žarnos zondas būti įdėtas.

Visų pirma, skausmo terapija yra svarbus žingsnis gydant ūminį kasos uždegimą.

Jei pankreatitą sukėlė tulžies latakų obstrukcija, tulžies akmuo turi būti pašalintas.

Jei įtariama infekcija, būtina pradėti gydymą antibiotikais.

Lėtinis kasos uždegimas

Viduje lėtinė forma Kasos uždegimas yra liga su nuolatiniai uždegiminiai procesai organo audinyje. Paveikti pacientai rodo stiprus pilvo skausmas ir (arba) vieną kasos disfunkcija įjungta.

Lėtinio kasos uždegimo dažnis šiuo metu yra 10 iš 100 000. Daugeliu atvejų kenčia vyrai nuo 30 iki 60 metų. Lyties santykis ūminėje kasos uždegimo formoje yra apie 9: 1 (vyrai, palyginti su moterimis).

priežastys

dažniausia priežastis lėtinio kasos uždegimo vystymuisi yra ilgas laikotarpis nuolatinis piktnaudžiavimas alkoholiu (apie 80% žinomų atvejų). Vidutinis alkoholio suvartojimas, būtinas norint sukelti kasos uždegiminius procesus daugiau kaip 80 g per šešerius-dvylika metų. Reguliarus alkoholinių gėrimų vartojimas vis dėlto nėra lėtinio pankreatito išsivystymo rizikos veiksnys. kritinis kofaktoriusnes tik 10 procentų sunkiųjų alkoholikų per savo gyvenimą išsivystys lėtinis kasos uždegimas.

Be to, reguliariai vartojant nikotinas kaip lėtinio kasos uždegimo išsivystymo rizikos veiksnys.

Ar tai paveiktas pacientas? vaikas, tai gali būti vadinamasis „paveldimas autosominis dominuojantis pankreatitas„Veik. Ši kasos uždegimo forma tęsiasi pakartotiniai paūmėjimai (ūminis kasos uždegimas) su savaiminio virškinimo nekroze iki lėtinės formos. Tiesioginė priežastis šiais atvejais yra geno, koduojančio kasos fermento tripsinogeno sintezę, mutacija (PRSS1) arba Serino proteazės inhibitorius SPINK1. Dėl šių dviejų lemiamų mutacijų kasa automatiškai suaktyvina tripsiną ir su juo susijusį tripsiną. Autodigementas kasos audinio.

Taip vadinamas "autoimuninis lėtinis kasos uždegimas„Taip pat yra per genetinis gedimas suveikė.

Kitos lėtinio kasos uždegimo vystymosi priežastys:

• idiopatinis (nežinoma priežastis)
• Susijęs su vaistais (Diuretikai, Beta blokatoriai, AKF inhibitoriai, Citostatikai, Antibiotikai, Vaistai nuo epilepsijos ir kt.)
• Nuolatinė hiperkalcemija Hiperaktyvi prieskydinė liauka
• Hiperlipidemija
• Lėtinis inkstų nepakankamumas
• Navikai
• Kasos ir tulžies latakų susiaurėjimas
• Genetiniai veiksniai

Simptomai

Pastovus pasikartojantis skausmas kurie nėra įkyrūs ir per kelias dienas ar dienas gali išlikti, laikomi pagrindiniu lėtinio kasos uždegimo simptomu. Paprastai skausmas lokalizuotas paveiktam pacientui Viršutinis pilvas.

Net sergant lėtiniu kasos uždegimu, paciento jaučiamas skausmas gali spinduliuoti į šonus ir apatinę nugaros dalį.

Nors ligos pradžioje skausmas gali būti labai stiprus, vėliau simptomai dažnai sumažėja. Daugeliui pacientų net tobulas yra išplitęs lėtinis kasos uždegimas neskausmingas.

Be to, nukentėjusieji dažnai būna ryškūs Maisto netoleravimas stebėti. Vis dar neaišku, ar šį maisto netoleravimą lemia patys uždegiminiai procesai, ar tiesiog skausmo baimė po valgio.

Tai taip pat dažnai sukelia lėtinį kasos uždegimą pykinimas ir Vėmimas. Paveikti pacientai vis labiau numeta svorio, nes liga progresuoja. Dėl ribotos kasos funkcijos, virškinimo fermentų yra mažiau Plonoji žarna paleistas. Dėl to nebegalima suvirškinti įvairių maisto komponentų. Tai ateina į Riebios išmatos, Viduriavimas ir Meteorizmas.

Be to, dėl riboto išleidimo insulino vidurinis Cukrinis diabetas kilti.

Komplikacijos

Negydomas lėtinis kasos uždegimas gali rimtos komplikacijos reikšti. Dažniausiai pasitaikančios problemos, atsirandančios lėtinio pankreatito metu, yra Pseudocistai kasos audiniuose ir Abscesai.

Be to, tai gali sukelti trombozė apie blužnis- ir Portalo venų sistema ir lydintis portalo hipertenzija ateiti.

Daugelis paveiktų pacientų vystosi papildomai Stenozės tulžies latakų sistemos srityje. Šio susiaurėjimo pasekmė yra labiau matomas tulžies nutekėjimas Skleros ir odos pageltimas (Gelta).

Kasos audinio piktybinių pokyčių vystymasis laikomas vėlyva komplikacija, ypač esant paveldimoms lėtinio kasos uždegimo formoms (Kasos vėžys).

diagnozė

Jau Apklausti nukentėjusius pacientus gali suteikti pradinį požymį, kad yra lėtinis kasos uždegimas.

Kliniškai pacientai paprastai tai rodo ryškus išsekimas (Cachexia). Lėtiniu pankreatitu sergančio žmogaus pilvas paprastai atrodo išsiplėtęs ir išpūstas atsparus. Medicinos terminologijoje šis reiškinys vadinamas „Guminis pilvas“.

Be to, žarnyno triukšmas dažnai susilpnėja dėl sumažėjusios kasos funkcijos. Palpuojant pilvą, a Švelnumas būti išprovokuotam.

Jei yra nuolatinis įtarimas dėl lėtinio kasos uždegimo, Kraujo tyrimas dažnai tikrumas. Kasos fermentų (amilazės ir lipazės) kiekis kraujo serume paprastai pastebimai padidėja. Pažeisto paciento išmatose galima aptikti sumažėjusią chimotripsino ir elastazės koncentraciją.

Norėdami įrodyti, kad egzokrininė kasos dalis veikia netinkamai, vadinamosios „Sekretino pankreozimino testas"būti atliktas. Įtariamam pacientui šiam tikslui suleidžiama į veną hormono sekretino. Po to kasos išskiriama sekrecija surenkama per plonosios žarnos zondą ir nustatomos bikarbonato, chimotripsino, amilazės ir lipazės koncentracijos.

Kalcifikacija, atsirandanti dėl lėtinio kasos uždegimo, daugeliu atvejų gali būti priemonė Ultragarsinis tyrimas būti aptiktas. Kiti diagnostikos metodai yra: Kompiuterizuota tomografija ir Magnetinio rezonanso tomografija.

terapija

Pacientai, kenčiantys nuo lėtinio kasos uždegimo, turėtų skubiai Venkite alkoholinių gėrimų ir nikotino vartojimo. Tai taip pat suteikia adekvatų Skausmo terapija yra svarbus kasos lėtinių uždegiminių pokyčių gydymo žingsnis, visų pirma šiame kontekste nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (trumpai: NVNU) ir Opioidai naudoti.

Be to, jiems dažnai reikia skirtingų Fermentai tiekiama į kasą.

Pacientai, sergantys antrine liga dėl lėtinio kasos uždegimo Cukrinis diabetas papildomai tobulėti dovanojant insulino gydomi.