Epidurinė hematoma

įvadas

A epidurinė hematoma yra mėlynė Epidurinė erdvė yra. Tai yra tarp kraštutinumų Meninges, iš Dura mater, ir Kaukolės kaulai lokalizuotas. Paprastai minėta erdvė galvoje neegzistuoja ir yra sukeliama tik dėl patologinių pokyčių, tokių kaip kraujavimas.

Tai yra skirtinga Stuburo: čia epidurinė erdvė egzistuoja kiekviename žmoguje ir yra su ja Laivai ir Riebalinis audinys užpildytas. Vietoj kaukolės kaulai susidaro čia Slankstelių kūnai išorinė riba. Hematomos atsiranda dažniau intrakranijinis ant, taigi galvoje. Galimas epidurinis kraujavimas iš stuburo, tačiau retesnis kasdieninėje klinikinėje praktikoje. Epidurinę hematomą sukelia a ankstesnis kraujavimas. Tai gali sukelti įvairiais būdais, tačiau dažniausiai tai yra trauma (sukelta mechaninių padarinių, pvz., Smurto ar nelaimingo atsitikimo). Galvos ar stuburo hematoma reikalauja skubios medicininės intervencijos ir gali padaryti didelę žalą pacientui, taip pat mirtis vadovauti.

priežastys

Kadangi su traumomis susijęs kraujavimas yra pagrindinė epidurinės hematomos priežastis, tokio tipo kraujavimas yra glaudžiai susijęs su trauminiu smegenų sužalojimu. Didžiąją dalį traumos sukelia avarija, ypač automobilio katastrofa, kurios metu sužeista galva.
Ekstremalios jėgos, veikiančios kaukolę smūgio metu, gali pažeisti kraujagysles, sukeliančias kraujavimą, o dėl to - mėlynes. Galima atskirti arterines ir venines hematomas. Dėl didesnio slėgio mūsų kraujotakos arterinėje sistemoje atitinkamas kraujavimas yra labiau dramatiškas nei veninio tipo. Paprastai arterija pažeidžiama dėl to, kad smegenų dangalai aprūpinami krauju - arteria meningea media. Jei veninis kraujavimas yra epidurinės hematomos priežastis, tai kraujavimas, kuris atsiranda lėčiau, o rečiau atsiranda dėl mažesnio slėgio sistemoje.

Kadangi stuburo epidurinė erdvė egzistuoja fiziologiškai (natūraliai), čia nurodomos ir kitos priežastys. Be trauminio poveikio, stuburo epidurinę hematomą gali sukelti kraujagyslių apsigimimai, krešėjimo sistemos defektai ar navikai. Be nekontroliuojamos mechaninės įtakos, kraujagysles, esančias stuburo epidurinėje erdvėje, taip pat gali suaktyvinti medicininiai veiksmai (jatrogeniniai), pavyzdžiui, injekcijos. Kraujo skiediklių naudojimas gydant ligą taip pat gali skatinti epidurinės hematomos vystymąsi.

Skaitykite daugiau šia tema: Kokios yra smegenų hemoragijos priežastys

pagal PDA / PDK

Epidurinė anestezija (PDA) yra procedūra, kurios metu anestetikas pilamas tiesiai į Epidurinė erdvė (taip pat epidurinė erdvė) švirkščiama. Vieną kartą skiriant vaistą, adata praleidžiama tarp slankstelių kūnų ir anestetikas suleidžiamas tiesiai. Jei gydymo nuo narkotikų trukmė ilgą laiką, galima naudoti ir tvirtą adatą Peridinalinis kateteris (PDK). Šis plonas plastikinis vamzdelis ilgą laiką gali likti epidurinėje erdvėje ir leidžia pacientui pakartotinai patepti.

Su vienu gali būti keletas komplikacijų tarpšonkaulinių vaistų skyrimas atsiranda, įskaitant epidurinius kraujosruvas. Jei punkcijos metu sužeista epidurinėje erdvėje esanti vena, ji dažniausiai atsiranda automatiškai Kraujavimas sustojo be atitinkamų simptomų. Jei kraujavimas savaime nesustoja, susidaro stuburo hematoma, kuri yra neurologinė ir blogiausiu atveju nuolatinė pasekminė žala gali suaktyvėti ant nugaros smegenų. Tačiau, kai tikimybė yra 1 iš 150 000, tokia komplikacija yra labai reta ir ją galima ištaisyti skubios chirurgijos pagalba. Kadangi krešėjimo sutrikimai paprastai padidina kraujavimo riziką, kraujavimas dažniau įvyksta epidurinės eigos metu (tikimybė 1 iš 3000).

Simptomai

Simptomai su epidurine hematoma yra labai būdinga. Daugeliu atvejų pacientas yra sužeistas Silpnas. Pacientui išsivalius ir atgavus sąmonę, gali atsitikti, kad jokių simptomų nepastebima. A Visiško simptomų nebuvimo fazė nėra neįprasta. Nesunku Galvos skausmas dažnai lydi šį poilsio etapą ir dažnai suvokiamas kaip nedidelis reiškinys.
Per kitas 2 valandas simptomų konstrukcija pamažu kaupiasi. Galvos skausmas pablogėja ir pykinimas (galbūt su Vėmimas) naudoja. Šis būklės pablogėjimas turėtų kelti nerimą tiek pacientui, tiek gydančiam asmeniui, todėl turėtų būti paguldytas į ligoninę, jei to dar nebuvo. Po kurio laiko sąmonė vėl tampa drumsta ir padidėjęs mieguistumas dominuoja paciento išvaizda.

Dėl hematomos išsiplėtimo atsiranda progresuojantis suspaudimas smegenų audinio. Nervai taip pat gali būti pažeisti, jei jie yra arti kraujavimo srities. Pavyzdžiui, vienpusis slėgis gali padidinti vyzdį (homolateralinė miriazė), kuris pasiekiamas dalyvaujant Okulomotorinis nervas, kuris yra atsakingas už jų kontrolę, sukelia. Jis gali būti priešingoje kūno pusėje Motoriniai sutrikimai arba už visiškas paralyžiusg, nes judesių kontrolė smegenyse yra atvirkštinė.

Epidurinės hematomos simptomai turi būti Maži vaikai būti vertinamas diferencijuotai. Per mažas kaulų kietumas indus gali lengviau sugadinti kritimai. Minkštųjų kaulų ir lankstumas nepilnai uždarytos fontanelės suteikti hematomai šiek tiek laisvės. Pirmieji simptomai paprastai atsiranda tik praėjus 6–12 valandų po avarijos, nes kompensuojamas išsiplėtimas. Klinikinis vaizdas panašus į suaugusiojo. Be neurologinių simptomų, mažiems vaikams tampa aktualesnė kraujotaka kraujotakos sistemoje. Galvos dydis leidžia sulaikyti palyginti didelį kraujo kiekį, sukuriant Trūksta kraujo (Anemija) gali išsivystyti.

Norėdami gauti daugiau informacijos, skaitykite: Smegenų hemoragijos simptomai

Klinikinis vieno vaizdas stuburo epidurinė hematoma , žinoma, prisistato kitaip Paciento sąmonė lieka nepakitusi, tol, kol nebus padaryta papildoma galvos trauma (tačiau abiejų traumų derinys sunkiose autoavarijose yra mažai tikėtinas). Padidėjęs nugaros smegenų spaudimas iš pradžių sukelia vietinį skausmą, o deficitas pasireiškia žemiau hematomos. A Parapleginis sindromas gali būti veiksmas dėl nugaros smegenų, pacientui iš pradžių praradus motorinius įgūdžius ir išsivysto jutimo sutrikimai. Chirurgija dažnai gali atkurti ankstesnę būklę.

Diagnozė

Pagal būdingą klinikinį a epidurinė hematoma diagnostika dažnai sutrumpinama. Gydytojo žinias ir aiškinimą galima patvirtinti arba patvirtinti atliekant vaizdines procedūras. Klinikinis vaizdas yra dėl Laikui bėgant simptomai pakito ir netolygus vyzdžio dydis pažymėtas. Be to, vienpusis įvairių kūno funkcijų nepakankamumas ir laipsniškas būklės pablogėjimas gali būti aiškinamas kaip kraujavimo požymis. Daugeliu atvejų fizinis patikrinimas yra įspūdingas nenormali reflekso būsena. Paciento refleksus sustiprina esamas paralyžius, o savanoriškas judėjimas neįmanomas.

Su pagalba Kompiuterizuota tomografija (KT) gali diagnozuoti arba patvirtinti 90% epidurinių hematomų. Hematoma KT vaizde atsiranda kaip pašviesėjo (didelis tankis; hiperdense), smarkiai atskirtas plotas, abipus išgaubtas (lentikuliarinis) Kaukolės kaulas iš vidaus. Kraujavimo sukeltas vienpusis slėgis tikriausiai perėjo smegenų vidurinę liniją į sveiką galvos pusę.

Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) taip pat gali būti naudojamas diagnostikai. Jei įtariama stuburo epidurinė hematoma, vaizdavimo metodu vis dažniau pasirenkamas MRT. Priežasties paieška gali būti atliekama laboratorijoje Krešėjimo verčių kontrolė ir patikrinti Trombocitų skaičius pagreitinti, jei galima atmesti trauminę mėlynės kilmę.

Komplikacijos ir ilgalaikis poveikis

Epidurinė hematoma gali būti komplikacija Įstrigimo sindromas dėl tebevykstančios spaudimo situacijos Ukrainoje kaukolė reikšti. Skiriamos dvi skirtingos vietos. Viršutinį įstrigimą sukelia Laikinosios skilties poslinkiskuris yra po tentorium cerebelli (Cerebellar palapinė) stumia. Šis pastoliai, susidedantys iš meninų, yra ant Cerebellum (Cerebellum) ir atskiria jį nuo Cerebrumas (Telencephalonas).

Dėl stabilizuojančios ir apsauginės funkcijos smegenėlių palapinė yra santykinė tvirtas pastatytas ir nelabai kilnojamas. Tai perkelia laikinąją skiltį centro link ir daro spaudimą „Diencephalon“ (Mesencephalon), kuriame yra svarbūs žmogaus kūno valdymo centrai. Jei slėgis padidėja, gali atsirasti epidurinė hematoma mirtis paciento.

Nerviniai traktai, kurie tarpininkauja kūno judėjimui (Piramidės takeliai), veikia arti diencephalono ir proceso metu taip pat suspaudžiami. Ar tai įvyksta staiga? Paralyžiaus požymiai, tai gali būti pradinio įstrigimo ženklas.

Be viršutinio, gali būti ir apatinis užsegimas. Tai taip pat gyvybei pavojingas procesas yra tarpininkaujama smegenyse, kuri yra nustumta žemyn. Gali atsitikti, kad smegenėlės patenka į Forameno ovalas (ovalo formos skylė) yra išspausta. Foramen ovale yra kaukolės apačioje ir yra kiaušialąstės įėjimo portalas Užrašai galvoje.Taip pat skylėje yra dalis Smegenų kamienas - ypač tie Medulla oblongata. Be kita ko, tai atsakinga už kvėpavimo kontrolę. Jei smegenėlė spaudžia smegenų kamieną, tai gali sukelti, pvz., Pagrindinių funkcijų praradimą Apnėja ateina per kurią pacientas miršta.

Ilgalaikis poveikis gali skirtis dėl ilgalaikio ar stipraus smegenų spaudimo dėl epidurinės hematomos. Paralyžiaus simptomai paprastai yra grįžtami, tačiau jie taip pat gali būti nuolatiniai, jei smegenims nepakankamai greitai atleidžiamas slėgis. Be to, gali atsirasti neurologinis deficitas, susijęs su Kraujavimo lokalizavimas susijęs. Pavyzdžiui, kad Kalbos centras išliks sutrikęs net ir po sėkmingos operacijos. Apie 20% pacientų dėl tokios traumos patiria nuolatinę negalią.

Prie a stuburo epidurinė hematoma galimos ilgalaikės pasekmės taip pat priklauso nuo medicinos pagalbos greičio. Visi simptomai, atsirandantys proceso eigoje, gali būti visiškai grįžtami. Ilgalaikis nugaros smegenų pažeidimas dėl mėlynės taip pat gali sukelti visišką žalą. Paprastai išsivysto skerspjūvio sindromai, kai pacientas praranda motorinius įgūdžius, taip pat liečiant jutimą, temperatūrą ir skausmą nuo kraujavimo lygio.

Poveikis stuburui ir nugaros smegenims

Viduje Stuburo žinoma, nėra daug vietos. Tai užpildo didžiąją dalį vietos Nugaros smegenys su aplinkiniais Likeris (Smegenų vanduo). Jei epidurinėje erdvėje yra kraujavimas, a Hematoma, tai gali greitai paveikti nugaros smegenis. Pradinis slėgis gali būti labai skausmingas, tačiau nepadarant jokios žalos, jis prasideda Išsiplėtė mėlynė sukelti neurologinius simptomus. Priklausomai nuo kraujavimo lygio, žemiau esančius segmentus veikia motoriniai ir jutimo sutrikimai. Aukštyje Krūtinės ląstos slanksteliai rankos ir kojos sritys yra pastebimos, žemiau tik kojos. Be judėjimo ir jutimo, gali būti apribotos ir kitos kūno funkcijos, kurių valdymo centras yra nugaros smegenyse. Taip yra Tirpimo sutrikimai (Šlapimas = šlapimo kontrolė) - tipiškas sunkaus nugaros smegenų nepakankamumo anomalija. Patys slankstelių kūnai, jei jie yra sveiki, paprastai nedaro jokios žalos dėl susidarančio slėgio.Osteoporotiškai susilpnėjusių ar kitaip jau sužalotų slankstelių kūnų būklė gali pablogėti dėl gausios hematomos.

Terapija / OP

Prie a epidurinė hematoma ar tai a medicininė pagalba. Tiek intrakranijinėje, tiek stuburo lokalizacijoje reikia nedelsiant imtis veiksmų ir Paguldymas į ligoninę būti garantuotas. Standartinė terapija čia yra neurochirurginė operacija.Medikamentinis gydymas gali būti naudojamas kaip priedas, tačiau pats savaime neišsprendžia problemos.

Viduje OP bus Kaukolės kaulai iš pradžių atsargiai atidarė tai, kas vadinama Trepanacija paskirtas. Viena vertus, tai suteikia prieigą prie Kraujavimo vieta kita vertus, sumažėja spaudimas - tai svarbu siekiant užkirsti kelią ilgalaikiam poveikiui. Po to, kai audinys buvo apsaugotas nuo tolesnio pablogėjimo dėl slėgio, hematoma gali būti pašalinta. Tai apima kraujo krešėjimo ir skysto kraujo išsiurbimą. Kraujagyslė, iš kurios kraujavimas atsirado, išnaikinama, tada žaizda vėl uždaroma. Prie a Stuburo operacija reikia atkreipti dėmesį į aplinkinius nervus, išeinančius iš nugaros smegenų ir stuburo kanalo iš šono.

prognozė

Dėl rimtų komplikacijų mirštamumas nuo epidurinių hematomų yra gana didelis. Net atlikęs operaciją ir pašalinęs mėlynę, pacientas miršta 30–40% atvejų. Jei pacientas išgyvens sužeidimą, kyla pasekmių ar ilgalaikės žalos klausimas. Penktadalis visų išgyvenusiųjų nuo šios ligos yra visam laikui neįgalūs. Pratimų terapija ir kitos palaikomosios priemonės gali padidinti savarankiškumą esant esamai negaliai. Pusė pacientų, kuriems leista epidurinė hematoma, išgyvena nepadarę jokios žalos ir atgauna visus sugebėjimus, net turėdami esamų neurologinių simptomų. Stuburo hematomų prognozė yra gana teigiama, nes kompetentingu gydymu galima pasiekti visišką skerspjūvio simptomų remisiją (sumažėjimą).

Skaitykite daugiau šia tema: Kokios yra galimybės pasveikti po smegenų kraujavimo?