Gelta gelongatus - kaip tai pavojinga?

Kas yra gelta pailgėjimas?

Geltų pailgėjimas yra gelta (gelta) naujagimiams, kuri išlieka ilgiau nei dvi savaites po gimimo.
Geltos pailgėjimo atveju bilirubino lygis vis dar yra žymiai didesnis nei normalus, net po 10-osios gyvenimo dienos.

Tai galima atpažinti pastebimai pastebėjus vaiko odos ir skleros (akių baltumo) pageltimą.
Daugeliu atvejų gelta pailgėja besimptomiai.
Nepaisant to, reikia atidžiai prižiūrėti vaikus, kad būtų galima laiku nustatyti ir išgydyti didelį bilirubino padidėjimą, nes kitaip gali atsirasti rimtų komplikacijų ir ilgalaikių pasekmių.

Taip pat perskaitykite mūsų straipsnį šia tema: Naujagimio gelta

priežastys

Daugumai naujagimių (daugiau nei 60 proc.) Naujagimių icterus (icterus neonatorum) išsivysto per pirmąsias kelias dienas po gimimo.
Tai fiziologinė gelta, t.y., normali būklė.

Į gimdą kūdikiai turi kitokią hemoglobino (raudonojo kraujo pigmento) formą.
Gimdamas vaisiaus hemoglobinas suskaidomas ir pakeičiamas suaugusiojo hemoglobinu, kuris padidina vandenyje netirpaus bilirubino kaupimąsi.
Bilirubinas yra hemoglobino skilimo produktas ir paprastai išsiskiria iš kepenų su tulžimi.

Kadangi naujagimio kepenys dar nesubrendusios, konversija įvyksta nepakankamai greitai, o bilirubinas kaupiasi kraujyje.
Iš ten jis patenka į odą ir suteikia būdingą geltoną spalvą.
Paprastai kraujo vertė normalizuojasi po septynių iki dešimties dienų, o gydymas nėra būtinas.

Dėl gelta pailgėjusio bilirubino kiekis normalizuojamas net po dešimties iki keturiolikos dienų.
Patologinio gelta pailgėjimo priežastys yra labai įvairios - nuo netinkamos mitybos iki medžiagų apykaitos ligų ar vaiko kepenų funkcijos sutrikimo (pvz., Hepatitas, tulžies takų sutrikimai, Meulengrachto liga ar gliukuroniltransferazės trūkumas) iki skydliaukės nepakankamumo (hipotireozės).

Jei terminas yra per ankstyvas (mažiau nei 37 + 0 nėštumo savaičių) arba nepakankamas maisto vartojimas gali sukelti gelta, pailgėjimą.
Kita priežastis yra padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių mirtis (hemolizė), kaip ir sunkios naujagimio infekcijos atveju ar esant mėlynėms (hematomoms).

Gydymas / terapija

Esant silpnai išreikštam gelta pailgėjimui, gydymas nėra būtinas, o žala padaroma labai mažai tikėtina.
Tačiau naujagimį reikia reguliariai tikrinti atlikus transkutaninį bilirubino kiekį arba atliekant kraujo tyrimus, kad būtų galima laiku pradėti gydymą, jei reikšmės pakiltų virš ribos.

Be to, būtina, kad vaikas gertų dažnai ir pakankamai (motinos pieną ar sveiką kūdikių maistą).
Dažnas maistas stimuliuoja žarnyną ir skatina bilirubino pasišalinimą išmatose.
Reikėtų vengti pilti vandens ar arbatos, nes vaikui reikia kalorijų ir nereikia skysčių (reikia skatinti tuštinimąsi!).

Jei bilirubino vertė padidėja virš anksčiau apskaičiuotos ribinės vertės, reikia gydyti gelta.
Pasirinkta terapija yra fototerapija, kurios metu vandenyje netirpus bilirubinas paverčiamas tokia forma, kurią išskiria radiacija.

Tais atvejais, kai bilirubino kiekis yra labai didelis, o naujagimis nepakankamai reaguoja į fototerapiją, galima apsvarstyti kraujo perpylimo galimybę.
Vaiko kraujas pamažu pakeičiamas tinkamu donoro krauju (eritrocitų koncentratu) per bambos venų kateterį.
Kraujo keitimas yra reikalingas tik labai retais atvejais.

Kaip atliekama fototerapija?

Geltos pailgėjimas gali būti gydomas fototerapija, jei bendras bilirubino kiekis padidėja virš fototerapijos ribos.
Naujagimiai guli nenusirengę po specialiais fluorescenciniais vamzdeliais, kur principas yra panašus į soliariumo.

Vaikai reguliariai apverčiami, kad būtų galima švitinti kiek įmanoma daugiau jų odos.
Norint apsaugoti akis nuo radiacijos, būtina, kad naujagimiai nešioja apsauginius akinius.
Tuomet oda švitinama trumpa bangų mėlyna šviesa, kurios bangos ilgis yra 460 nanometrų.
Švitinimas paverčia kraujyje susikaupusį vandenyje netirpų bilirubiną vandenyje tirpia forma, kurią galima lengvai pašalinti.
Terapija paprastai trunka nuo vienos iki dviejų dienų, tačiau bet kokiu atveju tol, kol bilirubino kiekis nenukris žemiau apskaičiuotos ribos.

Kiek ilgai trunka gelta?

Jei yra geltos pailgėjimas, naujagimis turi būti nedelsiant gydomas fototerapija.
Gydymo trukmė yra viena ar dvi dienos, po to geltona spalva greitai pagerės.

Tinkama terapija yra gera gelta.
Vaikas visiškai pasveiksta, todėl žala paprastai nepadaroma.

Kokie simptomai yra lydimi?

Pagrindinis gelta pailgėjimo simptomas, kaip ir kiekviena gelta, yra būdingas geltonas odos dažymas, kurį paprastai galima pastebėti plika akimi.
Geltona spalva taip pat gali būti aiškiai matoma akyse, būtent baltoje akių odoje (sklera).

Nedidelis gelta, kai bilirubino vertės yra mažesnės už ribinę vertę, nesukelia jokių simptomų ir, išskyrus odos pageltimą, yra beveik besimptomė.
Tačiau jei bilirubino kiekis kraujyje padidėja per daug, bilirubinas veikia kaip ląstelių toksinas ir sukelia rimtų komplikacijų.
Tada vandenyje netirpus bilirubinas gali peržengti kraujo-smegenų barjerą ir nusėsti smegenyse.

Dėl to smarkiai pažeidžiamos tam tikros smegenų sritys, galima kalbėti apie ūminę bilirubino encefalopatiją.
Naujagimiai yra pavargę, dažnai pagelsta ir atrodo labai mieguisti, dar vadinami mieguista.
Smegenų pažeidimas taip pat gali sukelti kvėpavimo pauzę, karščiavimą, sąmonės sumažėjimą ir traukulius.

Geriamojo tingumas yra taip pat labai vėlyvas simptomas, kurį rodo ryški gelta.
Ūminė bilirubino encefalopatija labai dažnai būna mirtina.
Jei paveikti kūdikiai išgyvena ūminę fazę, atsiranda lėtinė bilirubino encefalopatija (kernicterus), kuri gali sukelti rimtų ilgalaikių padarinių.

Vis dėlto bilirubino encefalopatijos pasitaiko labai retai, dažniausiai gelta pailgėja be simptomų arba gali būti labai gerai išgydoma fototerapija.

ilgalaikės gelta pailgėjimo pasekmės

Negydoma gelta arba pailgėjusi gelta su labai sunkiu kursu gali sukelti ilgalaikius padarinius.
Naujagimiams susidaro lėtinės bilirubino encefalopatijos (kernicterus) klinikinis vaizdas.

Bilirubinas patenka iš kraujo per hematoencefalinį barjerą į smegenis, nusėda tam tikrose vietose ir ten padaro didelę žalą.
Vaikams pasireiškia raumenų paralyžius (cerebrinis paralyžius), klausos ir regos bei psichinės raidos sutrikimai.
Kernicterus taip pat dažnai lemia intelekto sumažėjimą.
Kernicterus yra sunki liga, kuri gali sukelti rimtų komplikacijų, įskaitant vaiko mirtį.
Tačiau tai labai reta gelta, pailgėjusi.

Ar galite žindyti kūdikį, kai yra gelta?

Retais atvejais gelta pailgėja dėl žindymo.
Medicinoje kalbama apie vadinamąjį motinos pieno terą.

Įtariama, kad tam tikri komponentai, kurių gali būti motinos piene (galbūt fermentas beta-glioronidazė), slopina bilirubino skilimą ir tokiu būdu sukelia gelta pailgėjimą.

Tačiau motinos stereotipas nėra priežastis nutraukti žindymą.
Tačiau antrinio slaugos akušerė ar gydytojas turėtų atidžiai patikrinti, ar nėra padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje, kad prireikus gydymą būtų galima pradėti laiku.

Taip nustatoma diagnozė

Icterus prolongatus diagnozuojama dėl būdingos geltonos odos spalvos.
Bilirubino koncentracija kraujyje gali būti nustatyta prietaisu vadinamuoju transkutaniniu (per odą) bilirubino nustatymu.
Priemonė trumpai laikoma prie vaiko galvos odos ir išmatuojama geltona odos spalva.

Jei atliekant transkutaninį matavimą nustatomos padidėjusios vertės, bilirubinas nustatomas atliekant laboratorinę diagnostiką iš kraujo.
Norint nustatyti tikslią gelta pailgėjimo priežastį, išaiškinamos šios vertės: bendras bilirubinas, konjuguotas ir nekonjuguotas bilirubinas.