Chirurgija Internete

Blužnies pašalinimas - viskas, ką turėtumėte žinoti apie tai!

Apibrėžimas - kas yra blužnies pašalinimas?

Vadinamoji splenektomija apibūdina blužnies ar organo dalių pašalinimą. Toks blužnies pašalinimas gali būti būtinas įvykus blužnies sužalojimui dėl avarijos ar sergant kai kuriomis vidaus ligomis. Pastarieji, visų pirma, apima pavojingus blužnies gedimus ar ligas, kurių metu blužnis yra žymiai padidėjęs, todėl padidėja rizika, kad organas spontaniškai „sprogs“.

Ar operacija sudėtinga pašalinant blužnį, labai priklauso nuo to, ar tai avarinė operacija po avarijos, ar suplanuota operacija.

Nepaisant to, blužnies pašalinimas turi tam tikrų trūkumų, kurie pirmiausia apima padidėjusį polinkį į trombozę ir padidėjusį jautrumą infekcijai. Dėl šios priežasties tolesnis gydymas turi didelę reikšmę blužnies pašalinimui sėkmingai.

priežastys

Dažniausia blužnies pašalinimo priežastis yra blužnies sužalojimas dėl avarijos. Kadangi blužnis labai gerai aprūpinamas krauju, atsitiktiniai organo sužalojimai lydi didžiulį kraujo netekimą. Ši pavojinga gyvybei situacija reikalauja neatidėliotinų, efektyvių veiksmų kraujavimui sustabdyti - tiesiog nėra laiko rekonstruoti ar susiūti sužalotos blužnies, ji turi būti nedelsiant pašalinta, o atskirtos kraujagyslės užsandarintos.
Čia skaitykite šia tema: Plyšusi blužnis

Be to, blužnies pašalinimo priežastis gali būti įvairios vidaus ligos. Daugybė šių ligų turi tai, kad jas lydi stiprus blužnies išsiplėtimas. Augant blužniui, kyla spontaninio blužnies plyšimo (blužnies plyšimo) rizika, tai reiškia, kad organas tiesiog „sprogs“.

Kadangi dėl avarijos, dėl blužnies plyšimo, gali būti prarastas gyvybei kraujas, būtina įsitikinti, ar atsargiai blužnis turi būti pašalintas. Tai, pavyzdžiui, navikai ar abscesai (blužnies abscesas, kapsuliuotos pūlių kolekcijos), bet taip pat kai kurios hematologinės ligos, tokios kaip B. talasemijos, pjautuvinių ląstelių anemija, ITP (Werlhofo liga) ir TTP (Moschcowitzo sindromas).

Kokios yra blužnies pašalinimo trumpalaikės ir ilgalaikės pasekmės?

Net ir stacionarinio buvimo ligoninėje metu nemaža dalis ligonių suserga plaučių uždegimu ar kitais kvėpavimo sistemos pažeidimais. Viena vertus, taip yra dėl to, kad blužnis reikšmingai dalyvauja kaupiant ir dauginant įvairias imuninės sistemos gynybines ląsteles. Jei blužnis pašalinamas, tai bent jau laikinai sumažina imuninės sistemos funkcionalumą, o galimi patogenai lengvai tai atima.

Padidėjęs jautrumas infekcijai įvertinamas po kelių savaičių, tačiau išlieka didesnis visą gyvenimą. Kartais tai gali žymiai pabloginti gyvenimo kokybę: kiekvienas karščiavimas pašalinus blužnį teoriškai gali būti pavojingas gyvybei sepsis („apsinuodijimas krauju“, sudėtinga viso kūno uždegiminė reakcija), todėl jam reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją ir pradėti gydymą antibiotikais.

Rekomenduojamos įvairios vakcinacijos, siekiant sumažinti tokių rimtų blužnies pašalinimo pasekmių riziką. Be to, per pirmuosius dvejus metus pašalinus blužnį galima apsvarstyti antibiotikų profilaktiką, pavyzdžiui, vartoti peniciliną du kartus per dieną.

Be dalyvavimo imuninėje sistemoje, senesnių kraujo plokštelių (trombocitų) suskaidymas yra viena iš pagrindinių blužnies užduočių. Trombocitai yra svarbi hemostazės dalis, todėl pašalinus blužnį padidėja kraujo krešulių susidarymo rizika (pvz., Vartų venų trombozė, kojų venų trombozė, plaučių embolija). Prieš nusprendžiant, ar pradėti gydyti vaistais pagrįstą trombozės profilaktiką, reikia atlikti individualią rizikos ir naudos santykio analizę: vartojami vaistai sumažina tromboembolinių reiškinių riziką, bet taip pat padidina kraujavimo riziką. Jei pagaliau nusprendžiate palaikyti tokią profilaktiką, dažniausiai heparinas vartojamas per pirmąsias kelias savaites, o vėliau - visam laikui acetilsalicilo rūgštis (ASA).

Čia galite sužinoti daugiau apie temą: Aptikus trombozę!

Lydimi simptomai pašalinus blužnį

Pats blužnies pašalinimas nesukelia jokių simptomų, išskyrus skausmą žaizdos srityje po operacijos.

Tačiau dėl ribotos imuninės sistemos funkcijos pašalinus blužnį padidėja sunkių infekcinių ligų rizika. Šie kartais gyvybei pavojingi ligos kursai yra žinomi kaip OPSI (didžioji infekcija po splenektomijos).

Dėl šios priežasties bet koks karščiavimas ar net bet kokia sisteminė kūno liga be karščiavimo gali būti tokios gyvybei pavojingos infekcijos pradžia. Kaip ankstyvieji OPSI simptomai turėtų būti paminėti ne tik karščiavimas, pilvo skausmas, greitas širdies plakimas ir paprastai visi gripo simptomai (kosulys, sloga, galvos skausmas, kūno skausmai). Jei pašalinus blužnį atsiranda vienas ar daugiau iš šių simptomų, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją, kuris prireikus gali pradėti tinkamą antibiotikų terapiją.

Tromboemboliniai reiškiniai (vartų venų trombozė, kojų venų trombozė, plaučių embolija), kurie taip pat dažniau pasireiškia pašalinus blužnį, dažnai vyksta ilgą laiką be jokių simptomų ir vėliau tampa iškart pastebimi.

Nors vėmimas krauju pašalinus blužnį rodo venų trombozę, kojų venų trombozė dažniausiai pasireiškia paveiktos kojos skausmu, paraudimu, perkaitimu ir patinimu.

Plaučių embolija, dažniausiai grindžiama kojų venų tromboze, sukelia kosulį, krūtinės skausmą, padidėjusį širdies ritmą ir dusulį.

Padarinių gydymas ir gydymas

Jei infekcija atsiranda pašalinus blužnį, dėl trūkstamos blužnies visada yra rimtos ligos eigos (OPSI) rizika. Tada kūnas turi būti palaikomas kovojant su patogenais. Gydymas antibiotikais turėtų būti pradėtas nedelsiant, daugiausia ceftriaksono pavidalu, galbūt kartu su vankomicinu.

Atsižvelgiant į skubumą, veikliosios medžiagos gali būti skiriamos arba per veninę kaniulę (greitesnis veikimo pradžia), arba tabletėmis. Pašalinus blužnį, kai kurie žmonės kartu su savimi gauna ir antibiotiką, kurį vėliau gali vartoti net turėdami karščiavimą ar kitą sisteminę ligą (pvz., Amoksiciliną ar levofloksaciną). Tačiau tam reikia tinkamo paciento apmokymo.

Jei pašalinus blužnį atsiranda tromboembolinis reiškinys, pavyzdžiui, kojų venų trombozė, tai dažniausiai gydoma vaistais. Tada terapiją sudaro heparino preparatai arba vadinamieji X faktoriaus inhibitoriai (pvz., Rivaroksabanas ar fondaparinuksas).

Po ūmios terapijos per kelis mėnesius pradedama profilaktinė atkryčio forma, naudojant kumarino darinius (pvz., Marcumar®). Plaučių embolijos atveju taip pat gali prireikti vaistų lizės (ištirpęs kraujo krešulys) arba chirurginio krešulio pašalinimo.

Kokios gali būti komplikacijos pašalinus blužnį?

Kalbant apie komplikacijas po splenektomijos, dažniausiai pažeidžiama kvėpavimo sistema. Dėl padidėjusio jautrumo infekcijoms gali atsirasti pakartotiniai plaučių uždegimai (pneumonija), atsirasti pleuros (skysčių kaupimasis tarpelyje tarp krūtinės ląstos ir plaučių).

Maždaug vienam iš šimto pacientų pašalinus blužnį susidaro vadinamoji kasos fistulė, t. Y. Vamzdelio formos jungtis tarp kasos ir žarnos ar pilvo ertmės. Kadangi blužnis taip pat yra atsakingas už trombocitų (trombocitų kraujo) skaidymą, tromboemboliniai reiškiniai, tokie kaip vartų venų ar kojų venų trombozė, dažniau atsiranda pašalinus blužnį.

Kiek laiko blužnis turi būti pašalintas ligoninėje?

Akivaizdu, kad negalima tiksliai pasakyti, koks yra buvimo ligoninėje laikas po blužnies pašalinimo. Individualūs poreikiai (amžius, antrinės ligos, blužnies pašalinimo priežastis) tam tiesiog yra per daug skirtingi.

Be to, kiekvienas pacientas skirtingai reaguoja į operaciją, pavyzdžiui, kalbant apie skausmą. Tačiau profesionalus chirurginių žaizdų ir galimų vidinių bei chirurginių komplikacijų stebėjimas turi didelę reikšmę gijimo procesui ir blužnies pašalinimo sėkmei.

Dėl šios priežasties jūs turite manyti, kad net ir blogiausiu atveju turėsite praleisti mažiausiai penkias dienas ligoninėje. Tik išimtiniais atvejais ir esant sudėtingam procesui, viešnagės trukmė kartais gali viršyti dvi savaites; daugumai pacientų reikėtų įvertinti nuo 1 iki 2 savaičių laikotarpį.

Taigi nepraraskite kantrybės, jei chirurgas negali pasakyti tikslaus iškrovos laiko prieš operaciją ar iškart po jos. Tai tik parodo, kad jis nori stebėti jūsų fizinės būklės pokyčius po operacijos ir padaryti jūsų iškrovą priklausomą nuo gijimo proceso.

Kokia dieta pašalinus blužnį?

Kadangi kūnas paprastai yra jautresnis infekcijoms pašalinus blužnį, svarbiau nei bet kada valgyti sveiką ir subalansuotą mitybą. Todėl vaisiai ir daržovės turėtų būti dar skubiau įtraukti į maisto planą.

Kitu atveju pašalinus blužnį nėra specialių taisyklių ar draudimų dėl mitybos, nes blužnis neatlieka esminio vaidmens maisto medžiagų ar mineralų pusiausvyroje.

Kokias vakcinacijas turėtumėte atlikti pašalinus blužnį?

Trys skiepai yra laikomi absoliučiai būtina pašalinus blužnį, būtent skiepai nuo pneumokokų, meningokokų ir Haemophilus influenzae B.

Taip yra todėl, kad paveikti pacientai turi žymiai didesnę riziką užsikrėsti vienu iš minėtų patogenų, kad būtų sunkūs ar net mirtini. Būtent todėl jiems užkirsti kelią tokia infekcija yra ypač svarbu, o geriausias būdas tai padaryti yra skiepijimas.

Paprastai visos trys vakcinacijos gali būti atliekamos tą pačią dieną. Jei blužnies pašalinimas yra suplanuota, o ne skubioji operacija, vakcinacija turėtų būti atlikta bent prieš dvi savaites prieš operaciją, jei įmanoma. Jei neįmanoma kitaip, juos taip pat galima atlikti likus ne mažiau kaip trims dienoms iki operacijos. Be to, pašalinus blužnį, labai rekomenduojama kasmet skiepytis nuo gripo.

Blužnies pašalinimas ir alkoholis - ar jie suderinami?

Kadangi blužnis nedalyvauja alkoholyje, nėra nieko prieš, kai retkarčiais, saikingai vartojamas alkoholis, net pašalinus blužnį. Tačiau pašalinus blužnį, kepenys perima dalį blužnies užduočių, todėl ją reikėtų kiek galima labiau atsisakyti.

Todėl per didelis reguliarus alkoholio vartojimas šioje situacijoje turėtų būti dar didesnis tabu nei apskritai! Be to, per didelis alkoholio vartojimas veikia organizmo apsaugą, o tai ypač nepalanku pašalinus blužnį, nes nukentėjusieji jau yra labiau jautrūs infekcijoms.

Pašalinus blužnį, galioja ši nuostata: Kol nepersistengiate, su aiškiąja sąžine galėsite mėgautis proginiu alumi arba po mėgstamo vyno taurę.

Burnos pašalinimo chirurginė procedūra

Splenektomijos (blužnies pašalinimo), atliekamos atliekant bendrąją nejautrą, pradžioje atliekama vadinamoji laparotomija, t.y., atidaroma pilvo ertmė. Planuojamos operacijos metu į lanko formos pjūvį paprastai daroma apatinė kairiojo kranto arka. Kraštas, tuo tarpu atliekant skubias operacijas pjūvis dažniausiai daromas viršutinės pilvo dalies viduryje.

Išsiskyrus raiščiui, jungiančiam žarną ir skrandį, atidaroma kairioji žarnos arka. Tai yra prijungta prie blužnies per kitą jungiamąją juostą, kurią taip pat reikia įveikti. Tada chirurgas nupjauna blužnies kraujagysles ir jas užspaudžia. Tada organą galima iškirpti iš aplinkinių audinių ir galiausiai pašalinti. Operacijos pabaigoje dedamos kanalizacijos, o galų gale įpjovos uždaromos.