Chirurgija Internete

Skrandžio šuntavimo operacija - jūs turėtumėte tai apsvarstyti!

įvadas

Skrandžio aplinkkelis yra dažniausia operacija atliekant bariatrines operacijas (= operacija dėl antsvorio). Kaip rodo pavadinimas, šios operacijos tikslas - padėti sumažinti pacientų, turinčių didelį antsvorį, svorio metimą, mažinant skrandį. Tačiau ši chirurginė procedūra nėra laikoma pasirinktu metodu, tačiau labiau tikėtina, kad ji bus naudojama, kai visi kiti bandymai numesti svorio nebuvo sėkmingi.

Kaip veikia skrandžio aplinkkelis?

Atliekant skrandžio šuntavimo operacijas, didžioji skrandžio dalis „paralyžiuojama“ nukreipiant chimį iš skrandžio įėjimo tiesiai į plonąją žarną. Tai reiškia, kad lieka nedidelė skrandžio dalis ir neprarandamos skrandžio virškinimo sultys. Mažesnio likusio skrandžio tūris yra iki 50ml, o šis mažesnis tūris reiškia savotišką „maisto stabdį“.

Preliminarūs tyrimai

Skrandžio šuntavimo operacija yra ypač tinkama pacientams, turintiems antsvorio ir kurių KMI yra didesnis nei 40 (3 nutukimo laipsnis) arba mažesnis KMI, tačiau taip pat pasireiškia ir kitos ligos, tokios kaip cukrinis diabetas, miego apnėja ar širdies ligos.

Paprastai skrandžio šuntavimo operacija naudojama tik tuo atveju, jei konservatyvios priemonės (mitybos patarimai ir pokyčiai, fiziniai pratimai ir kt.) Svorio mažinimui anksčiau buvo išbandytos per tam tikrą laiko tarpą ir išliko nesėkmingos. Kai kuriais atvejais, pvz. Tačiau, jei KMI yra> 50, skrandžio šuntavimo operacija gali būti atliekama tiesiogiai be išankstinių konservatyvių gydymo bandymų.

Todėl prieš operaciją operacijos tinkamumas yra tikrinamas atliekant išsamų fizinį patikrinimą ir atliekant išsamią anamnezę. Skrandis trumpai tikrinamas dėl patologinių pokyčių, tokių kaip navikai, opos ar uždegimas, atliekant gastroskopiją. Taip pat atliekamas ultragarsinis (viršutinės) pilvo tyrimas, ypatingą dėmesį skiriant tulžies pūslės problemoms, tokioms kaip Tulžies akmenys, kuriuos galima pašalinti kaip operacijos dalį.

Abu tyrimai yra būtini, nes pasikeitusi anatomija po operacijos reiškia, kad pirminio skrandžio nebegalima atspindėti, o tulžies akmenų nebegalima pašalinti.

Kaip veikia operacija?

Skrandžio šuntavimo operacija atliekama taikant bendrą anesteziją, tai reiškia, kad pacientas yra be sąmonės maždaug 90–150 minučių, kol yra intubuotas ir vėdinamas. Pati operacija atliekama beveik išimtinai naudojant rakto skylės metodą (minimaliai invazinė operacija / laparoskopija), rečiau per didesnį pjūvį (atvira operacija).

Chirurginiai instrumentai ir fotoaparatas įkišami į pilvo ertmę per keletą nedidelių odos pjūvių, kai pilvo ertmė užpildyta ar „pripūstos“ dujomis (CO2), kad pilvo siena būtų pakelta, o chirurgas geriau matytų organus. Suradęs skrandį, jis nupjaunamas kabėmis, esančiomis tiesiai po skrandžio įėjimu. Po stemplės galu yra nedidelis likęs skrandis (Skrandžio maišelis), kurio talpa paprastai yra mažesnė nei 50ml. Likęs uždaras skrandis lieka vietoje ir, taip sakant, „uždaromas“.

Toliau plonoji žarna žandikaulio srityje (Jejunum) atskirtas: Apatinis pjūvio galas „ištraukiamas“ ir sujungiamas su mažu likusiu skrandžiu (Gastrojejunalinė anastomozė). Viršutinis nupjauto jejunumo pjūvio galas dabar yra prijungtas prie plonosios žarnos sekcijos, einančios po jejunum.

Apskritai susidaro toks funkcinis vaizdas: prarytas maistas patenka į mažą likusį skrandį per stemplę ir iš ten, nepatekdamas į dvylikapirštę žarną, tiesiai į plonąją žarną ir vėliau į storąją žarną. Visos virškinimo sekrecijos iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos (tulžies / kasos sultys) patenka tiesiai į plonąją žarną ir ten patenka į virškinamą maistą.

Kitas skrandžio šuntavimo operacijos pavadinimas yra Roux-en-Y skrandžio šuntavimas.

Sužinokite daugiau apsilankę: Roux-en-Y skrandžio aplinkkelis

Priežiūra

Iškart po operacijos buvimo ligoninėje metu laikomasi lėtos, švelnios dietos ir fizinės mobilizacijos. Klaviatūros technikos pranašumai greitai išryškėja, nes maži įpjovimai leidžia sumažinti skausmą ir greičiau „atsistoti ant kojų“. Uždarojo nedidelio odos pjūvio siūlės ar kabės paprastai gali būti ištraukiamos 10–14 dienomis po operacijos.

Dėl mažesnio skrandžio tūrio nebegalima vartoti didelių patiekalų, todėl reikia būti ypač atsargiems per dieną suvalgyti keletą mažų baltymų turinčių porcijų ir sąmoningai gerai sukramtyti maistą. Reikėtų vengti labai ilgos skaidulų turinčios mėsos ar daržovių, taip pat maisto ir gėrimų, kuriuose yra daug cukraus.

Kadangi susilpnėjus skrandžiui nebegalima taip gerai įsisavinti vitaminų ir maistinių medžiagų, taip pat būtina vartoti maisto papildus visam gyvenimui, kad neatsirastų trūkumo simptomų.Jei sugebėsite juos laiku atpažinti ir gydyti, būtina reguliariai atlikti šeimos gydytojo kraujo tyrimus.

Vaistai taip pat gali skirtis dėl pasikeitusio virškinimo trakto praėjimo laiko: gali tekti koreguoti vartojamų vaistų dozę, kuri turi būti atskirai aptariama su gydančiu gydytoju.

Skrandžio šuntavimo operacijos rizika

Iš esmės su operacija susijusi rizika taip pat taikoma atliekant skrandžio šuntavimo operacijas: kaimyninių struktūrų, tokių kaip nervai, kraujagyslės ar kiti organai, sužalojimas, žaizdų gijimo sutrikimai ir žaizdų infekcija bei anestezijos rizika.

Kadangi skrandžio šuntavimo operacija yra intervencija į virškinimo traktą, o anatomija keičiama naujai sukurtomis žarnyno jungtimis, visada yra rizika, kad vienas iš naujų virškinimo trakto jungčių nėra tvirtas (Anastomotinis nutekėjimas), kuris blogiausiu atveju sukelia pooperacinį peritonitą (Peritonitas) gali vesti. Be to, bet kokia intervencija į virškinimo traktą atgaline data gali sukelti laikiną žarnyno paralyžių. Tai gali sukelti virškinimo problemų ir net vidurių užkietėjimą, kuriuos gali reikėti gydyti.

Baiminga rizika yra vadinamasis dempingo sindromas: Kadangi liko tik nedidelis skrandžio likutis su santykinai nedideliu užpildymo kiekiu, praleistas ir funkcinis maisto surinkimo rezervuaras, todėl maistas „išmetamas“ iš stemplės į plonąją žarną, nesustodamas skrandyje ir prieš tai virškinamas. Viena vertus, tai gali sukelti viduriavimą ir kraujotakos sutrikimus netrukus po valgio, kita vertus, kūnas yra gana gausiai užpiltas cukrumi, todėl išsiskiria daugiau insulino ir vėliau gali lengvai atsirasti hipoglikemija.

Skaitykite toliau: Skrandžio apėjimo rizika

Operacijos trukmė

Sunku numatyti, kiek laiko užtruks skrandžio šuntavimo operacija, nes tai visada priklauso nuo daugelio veiksnių. Viena vertus, trukmė priklauso nuo pasirinkto chirurginio metodo, t.y. ar operacija yra minimaliai invazinė, ar atvira per didesnį pilvo pjūvį.

Kita vertus, trukmė taip pat priklauso nuo individualios paciento anatomijos ir nuo operacijos sunkumų bei komplikacijų. Kai kuriais atvejais gali atsitikti taip, kad skrandžio šuntavimo operacija pradedama laparoskopiškai, tačiau jos negali būti baigtos be komplikacijų, todėl būtina pereiti prie atviros chirurginės procedūros. Čia taip pat atitinkamai keičiamas arba prailginamas veikimo laikas.

Tačiau vidutiniškai galima tikėtis 90–150 minučių veikimo laiko.

Hospitalizacija

Tikslios informacijos apie buvimo ligoninėje trukmę taip pat negalima pateikti paprastai, nes tai taip pat priklauso nuo daugelio veiksnių. Tačiau vidutiniškai reikėtų laukti 4–6 dienas ligoninėje.

Paprastai pacientai priimami į palatą dieną prieš operaciją ir paruošiami operacijai. Sėkmingai atlikus procedūrą, stacionariai bus 3–5 dienos, per kurias vyks dieta ir fizinė mobilizacija. Tačiau pooperacinio buvimo trukmė taip pat gali skirtis atskirai, atsižvelgiant į tai, kaip greitai pasveikstama ir ar nėra pooperacinių komplikacijų.

Ligos atostogos

Ligos atostogų trukmė po operacijos taip pat skiriasi kiekvienam asmeniui ir labai priklauso nuo to, koks yra atitinkamo paciento užsiėmimo tipas. Be to, kokia sudėtinga buvo operacija, komplikacijos po operacijos ir pooperaciniu periodu, ir individualus pasveikimo laikas.

Vidutiniškai galima tikėtis 2–5 savaičių nedarbingumo atostogų. Praėjus šiam laikui, vėl bus galima prisiimti visą fizinį pajėgumą, kad būtų galima kalbėti apie visišką išgydymą.

Kada vėl galiu rūkyti?

Neturėtų būti paslaptis, kad rūkymas iš prigimties kenkia jūsų sveikatai. Tačiau nikotino vartojimas neigiamai veikia žaizdų gijimą. Turėtumėte nerūkyti vieną ar dvi dienas prieš operaciją, nes tai daro teigiamą poveikį saugiam bendrosios anestezijos atlikimui. Po operacijos, jei įmanoma, reikia vengti rūkyti, kol žaizdos neišgydys (vidinės ir išorinės odos žaizdos).

Kada vėl galima vartoti alkoholį?

Paprastai įmanoma ir patartina labai greitai išgerti skysčių po operacijos, tačiau nevartoti alkoholio. Po skrandžio šuntavimo operacijos iš tikrųjų turėtų būti visiškai vengiama gerti alkoholinių gėrimų, nes jų poveikis labai pasikeičia dėl pasikeitusio virškinimo trakto praėjimo laiko: apeinant skrandį ir greitai perduodant maistą bei skysčius į plonąją žarną, jos gleivinė greičiau liečiasi su daugybe alkoholio. Todėl alkoholis absorbuojamas greičiau, alkoholio efektas „užliejamas“ greičiau ir nefiltruojamas, kepenys taip pat vis labiau patiriamos, o bėgant laikui kepenų cirozės rizika yra didesnė.
Tačiau absoliutus alkoholio draudimas nėra.

Mityba po operacijos

Po skrandžio šuntavimo operacijos būtina pakeisti dietą, kuri turėtų vykti etapais.

Ligoninėje po operacijos dieta palaipsniui sudaroma iš pradžių pradedant vartoti skysčius (arbatą, vandenį, sriubas), o paskui jogurto produktus.
Kieto maisto reikia vengti antrą – ketvirtą savaitę po operacijos, čia taip pat racionas yra tik skystam ir minkštam maistui (pvz., Grynintas maistas).
Svarbu užtikrinti, kad dieta būtų kuo mažiau riebalų ir cukraus, taip pat reikėtų vengti gėrimų, kuriuose yra angliavandenių ir gazuotų rūgščių.
Nuo ketvirtos savaitės galite palaipsniui pradėti valgyti kietą maistą, kuriame pirmiausia turėtų būti baltymų, mažai skaidulų turintys produktai (pvz., Vištiena, žuvis).
Reikėtų vartoti mažesnius patiekalus, nes mažesnio skrandžio talpa yra žymiai mažesnė.
Taip pat reikia vengti tuo pačiu metu vartoti skysčių ir kieto maisto, taip pat produktų, kuriuose yra daug cukraus, nes visa tai gali sukelti maisto perviršį per virškinimo traktą ir dėl to sukelti virškinimo problemų.
Po individualiai ilgo pripratimo prie kieto maisto, mitybos pokyčiai visą gyvenimą yra panašūs: mažų patiekalų, mažiausiai 3 per dieną, subalansuoto mišraus maisto, turinčio daug baltymų ir turinčio mažai riebalų, cukraus ir skaidulų, gėrimų be cukraus ir anglies dioksido, venkite alkoholio.
Dėl pakitusio maisto praleidimo virškinimo trakte vitaminai ir maistinės medžiagos taip pat gali būti keičiami arba pasisavinami blogiau, taigi, norint išvengti trūkumo simptomų, visą gyvenimą reikia vartoti maisto papildus.

Sužinokite daugiau apsilankę Mityba po skrandžio

Kiek kainuoja skrandžio šuntavimo operacija?

Sunku pateikti tikslią skrandžio šuntavimo operacijos išlaidų sąmatą, nes išlaidos skirtingose klinikose labai skiriasi. Tačiau vidutiniškai galima kalbėti apie sumas nuo 6500 iki 15 000 eurų.

Svarbu žinoti, kad tai vis dar nėra įprasta išmoka įstatymuose numatytuose sveikatos draudimo fonduose, tačiau skrandžio šuntavimo operacijos yra patvirtinamos tik pateikus prašymą ir atliekant griežčiausią patikrinimą bei išankstines sąlygas ir tokiu būdu priimamos. Priešingu atveju išlaidas turėsite padengti patys, todėl labai rekomenduojama išsamiai išsiaiškinti apie reikiamus reikalavimus prieš pateikiant paraišką.

Kada sveikatos draudimas padengia operacijos išlaidas?

Skrandžio šuntavimo operacijos išlaidas padengia paciento sveikatos draudimo įmonė. Kadangi tai nėra įprasta prielaida, prašymą dėl išlaidų priteisimo reikia iš anksto pateikti sveikatos draudimo bendrovei.
Tam reikia išsiaiškinti, ar, viena vertus, egzistuoja tam tikros sąlygos, pvz. :

KMI> 40
Amžius nuo 18 iki 65 metų
bent jau. 2 nesėkmingi dietos bandymai
Priklausomybių / psichinių sutrikimų / nėštumo / sunkių medžiagų apykaitos ligų pašalinimas
Noras nuolat keisti mitybą ir gyvenimo būdą

Prašymas gali būti parengtas kartu su šeimos gydytoju arba gydytoju iš pasirinkto nutukimo centro, tada jį asmeniškai reikia perduoti atitinkamam sveikatos draudikui.

Ar skrandžio aplinkkelį galima pakeisti?

Taip, kiekviena skrandžio apėjimo operacija teoriškai gali būti „atliekama atgal“.Kadangi atliekant skrandžio šuntavimo operacijas nepašalinami jokie organai, dirbtinai sukurtą virškinimo trakto ryšį galima vėl atlaisvinti, kad būtų galima jį apeiti, ir grąžinti pradines proporcijas.

Tačiau tai yra antra, rizikinga procedūra, todėl reikia atsargiai pasverti rizikos ir naudos santykį. Ar tai yra prasminga ir kada yra medicininė indikacija, turi būti išsamiai aptarta su gydančiu chirurgu.