Polineuropatija

Sinonimai

Neuropatijos, polineuritidai

apibrėžimas

A Polineuropatija yra plačiai paplitusi kelių periferinių ligų liga erzintikuris, pavyzdžiui, liečiajautrus) ir raumenų judėjimas (motorizuotas) yra atsakingos ir turi daug įvairių priežasčių (pvz., toksiškos, infekcinės, metabolinės (metabolinis), genetiniai veiksniai). Liga beveik visada prasideda apatinė galūnė, paprastai yra simetriška ir turi lėtai progresuojančius simptomus. Dažnai su polineuropatija yra viena Nervų uždegimas.

Epidemiologija

Pasaulyje polineuropatijos plitimas didėja 40 iš 100 000 Apskaičiuota populiacija, tačiau yra regioninių skirtumų. Šie skirtumai grindžiami vis naujomis žalos priežastimis, ypač tokiais aplinkos toksinais kaip insekticidai, toksiški ir narkotikai, o tradicinėmis kenksmingomis medžiagomis (Kenksmingos medžiagos) kaip Talis ir arsenas (pvz. kaip žmogžudystė ar savižudybė) šiandien yra reti. Čia galima paminėti Maroke susikaupusias polineuropatijas, atsirandančias dėl apsinuodijimo maišant maistinį aliejų ir pistoleto tepalą. Polineuropatija dėl a difterija tapo vis retesnė, tačiau polineuropatijos dažnis kartu su meninais (Meningopolineuritas) dėl erkės įkandimo (Laimo ligos) padidėjo. Europoje iki šiol yra dažniausios priežastys Cukrinis diabetas ir Alkoholio ligapriešingai, atogrąžų ir subtropikų regionuose netinkama mityba (Netinkama mityba) ir raupsai. Diabetinė polineuropatija pasitaiko dešimt kartų dažniau nei kitos polineuropatijos, kurių dalis yra 30–40 proc. Alkoholinė polineuropatija dažniau serga vyrus ir dažniausiai būna nuo 50 iki 60 metų, tuo tarpu diabetinė polineuropatija paveikia daugiau moterų ir dažniausiai pasireiškia nuo 70 iki 80 metų. Abi ligos taip pat gali pasireikšti paaugliams. Paveldima (paveldimas) Polineuropatija pasireiškia ankstyvame iki vidutinio amžiaus.

priežastys

Yra daugybė skirtingų priežasčių Polineuropatija. Dažniausiai išvardytos žemiau:

• Genetinės priežastyspvz. paveldimas (paveldimas) Polineuropatija
• Metaboliniai sutrikimai, pvz. sergant cukriniu diabetu
• Netinkama mityba
• Vitamino B12 įsisavinimo sutrikimas ir kiti priėmimo sutrikimai (Absorbcijos sutrikimai) apie Žarnynas
• Baltymų pusiausvyros sutrikimai (Disproteinemija) kraujyje
• Infekcijos, pvz. po a Erkės įkandimas (Laimo ligos)
• Kraujagyslių sienelių sutrikimai (arteriopatija)
• Toksiniai sutrikimai, pvz. apsinuodijus triarilfosfatu
• Naviko ligospvz. kiekvienu trečdaliu atvejų Plaučių vėžys arba limfinio audinio navikai

Simptomai

Polineuropatijos pradžioje abi kojos dažniausiai pažeidžiamos simetriškai, bet ypač apatinės kojos. Kartais taip pat galima pastebėti vienpusius nusiskundimus šlaunų ir dubens srityje. Nukentėjusieji retai apibūdina veido ar bagažinės simptomus. Skiriami simptomai, turintys įtakos jautriems nervų traktatams, ir skundai motorinėje sistemoje.

Polineuropatijos simptomai paprastai prasideda ramybėje ar naktį. Pacientai praneša apie įvairius nenormalius pojūčius, kurie laikui bėgant gali baigtis skausmingais pojūčiais.

Galimi neįprasti pojūčiai:

• dilgčiojimas
• Deginti (Taip pat skaitykite: Nudegimas pirštais)
• "Skruzdėlių bėgimas"
• Sting
• "Elektrifikavimo jausmas"
• Patinimas
• Šilumos / šalčio pojūtis
• Slėgio jausmas
• „Jausmas, kad esi ant vatos“
• Sustingimas
• Padidėjęs jautrumas skausmui, todėl net lengvi prisilietimai skauda

Be jutimo sutrikimų, motoriniai nervai taip pat gali būti paveikti ir sukelti simptomus:

• Raumenų spazmai, ypač naktį
• Raumenų išsekimas (raumenų atrofija)
• Skauda raumenis
• Raumenų silpnumas
• Raumenų trūkčiojimas
• Nepastovi eisena, ypač tamsoje

Skaitykite daugiau šia tema: Polineuropatijos simptomai

žinoma

Lygiai taip pat skirtingi gali būti ir simptomai Polineuropatijos eiga būti. Paprastai liga prasideda nuo Parazitiniai pojūčiai ant abiejų kojų ar blauzdų. Susiję asmenys praneša, pvz. paprastai apie Naktį dega abiejų kojų padai arba Abiejų veršelių dilgčiojimas.
Priklausomai nuo priežasties, ji gali prasidėti šliaužti (pvz., diabeto polineuropatija) ar staiga (pvz., dėl infekcijos). Ligos metu simptomai padidėja ir net nutirpsta. Keista, jei tuo pat metu yra nenormalių pojūčių, tai labai dažnai žymiai sumažino skausmo pojūtį stebėti. Dėl to, pvz. Nepastebėti suskilę gabaliukai, atplaišos ar įaugę nagai. Jei nukentėjusieji neatlieka kruopštaus ir reguliaraus pėdų priežiūros, greitai gali išsivystyti uždegusios, blogai gydančios žaizdos.
Be to, daugeliui polineuropatija sergančių pacientų ligos metu taip pat pasireiškia motorinės nervų sistemos sutrikimai. Tai leidžia sau nesaugu Budėjimo gauja, dažnas paslydimas ir "„Pagauk“ kojomis. Specialios polineuropatijos formos (Guillain-Barré sindromas) taip pat gali prasidėti motorikos sutrikimais.

rūšių

Polineuropatijos užkrečiamosioms ligoms:

5% polineuropatijų atsiranda dėl infekcinių ligų ir yra priskiriami polineuritidams. „Uždegiminę“ polineuropatiją sukelia trys mechanizmai:

• Tiesioginis ligos sukėlėjo poveikis
• Žala dėl jo nuodų
• Pažeista imuninės sistemos reakcija

Virusinius polineuritidus sukelia Herpes zosterGripas (gripas), tymai, AIDS i.a. sukelia. Tačiau tai yra labai reti. Kita vertus, bakterinės formos yra dažnesnės, ypač boreliozė, difterija, botulizmas ir raupsai.

• Laimo ligos: Asimetriniai jutimo sutrikimai, paralyžius, smegenų ir kaukolės nervų pažeidimai
• difterija: Minkštojo gomurio ir ryklės raumenų paralyžius su nosies tarimo ir rijimo sutrikimais dėl atsakingų kaukolės nervų paralyžiaus, vėliau taip pat Kvėpavimo raumenys visų keturių galūnių sensorinis ir motorinis paralyžius
• botulizmas: Sunkus rijimas ir diskomfortas pilve suvalgius konservus, tada akių raumenys paralyžiuojami, tačiau nėra jautrumo sutrikimų.
• raupsai: Tuberkuloidinė raupsai sukelia asimetrinius jutimo sutrikimus ir paralyžių, raupsų raupsai sukelia kaukolės nervo simptomus. Dimorfinė raupsai yra hibridinė forma.

Toksiškos polineuropatijos

Paprastai randama su šio tipo Polineuropatija simetriškas pasiskirstymo modelis su jutimo ir variklio gedimais. Tarp dažniausiai pasitaikančių priežasčių yra priklausomybę sukeliančios medžiagos ir aplinkos toksinai, tokie kaip pramoniniai ir pesticidai.

• Alkoholinė polineuropatija: labai dažna forma. Be paties alkoholio poveikio (Etanolis) ir jo skilimo produktas (acetaldehidas) netinkama mityba vaidina svarbų vaidmenį alkoholikams. Fermento, atsakingo už alkoholio skaidymą, trūkumai taip pat gali būti ligos priežastis. Simptomai yra stiprus kojų skausmas, dažnai raumenų mėšlungis ir blauzdos spaudimas. Sumažėja prisilietimo ir vibracijos pojūtis, susilpnėja raumenų refleksai, nėra ASR. Variklio nervo laidumo greitis paprastai yra normalus arba tik šiek tiek sumažėjęs. Nagrinėjama kritinė alkoholinės polineuropatijos ribinė vertė 80–100 g Alkoholis kasdien.
• Vitaminų trūkumo polineuropatija: Akių raumenų paralyžius ir dėmesio svyravimai (Budrumas) dažniausiai rodo vitamino B1 trūkumą sergant lėtiniu alkoholizmu. Vitamino B2 trūkumas lemia pellagros polineuropatiją ir uždegiminę odos reakciją (dermatitas), Viduriavimas (Viduriavimas) ir demencija. Vitamino B6 trūkumas taip pat lemia polineuropatiją.
• Polineuropatija dėl apsinuodijimo triarilfosfatu: ūmios toksinės neuropatijos pavyzdys. Triarilfosfatas yra mineralinio aliejaus šaltyse ir, klaidingai naudojamas kaip maistinis aliejus, sukelia viduriavimą ir karščiavimą. Po 10–38 dienų yra kojų paralyžius, vėliau visų keturių galūnių paralyžius; taip pat sutrinka jautrumas. Kai kuriais atvejais erzinti ne arba ne visiškai atgal.

Asimetriškas: Yra trys skirtingi tipai:

• Mononeuropatijos atveju galima atpažinti tik sutrikimus periferinio nervo tiekimo srityje.
• Sergant mononeuropatija (Mononeuritas) multipleksas (Multiplekso tipas) sutrikimų galima pastebėti kelių periferinių nervų aprūpinimo vietose, tačiau kaimyniniai nervai yra beveik sutrikę arba jų visai nėra.
• Pagrindinė neuropatija yra mononeuropatijos multiplekso ir simetriškos polineuropatijos derinys.

Diabetinė polineuropatija

Be alkoholinės polineuropatijos, diabetinė polineuropatija yra dažniausia polineuropatija. 20–40% diabetu sergančių asmenų pasireiškia polineuropatijos požymiai, dauguma jų yra nuo 60 iki 70 metų ir serga daugiau nei 5–10 metų.10% šių pacientų atlikus polineuropatijos diagnozę pirmiausia buvo diagnozuotas diabetas. Priežastys yra tiek tiesioginiai medžiagų apykaitos sutrikimo padariniai, tiek kraujagyslių pokyčiai, kuriuos sukelia diabetas (diabetinė angiopatija) prie polineuropatijos. Esant šiai formai, daugiausia įvyksta aksonų degeneracija, bet kartais ir nervinių skaidulų demielinizacija (žr. Diagnozę).

Iš pradžių simptomai yra simetriški, jautrūs dirginimo simptomai su jutimo sutrikimais ir dažnai deginančiomis bei skausmingomis kojų vietomis. Paprastai trūksta Achilo sausgyslės reflekso ir susilpnėja lietimas, ypač vibracija. Vėliau maždaug 50% pacientų patiria judėjimo funkcijos sutrikimą (motorinius įgūdžius). Asimetriniai sutrikimai ar atskirų nervų nepakankamumas (Multipleksinė mononeuropatija), ypač akių raumenų nervų, atsiranda papildomų kaukolės nervų arba šlaunikaulio nervų, šlaunies raumenų srityje esančių nervų. Be to, maždaug pusėje atvejų yra organų sutrikimai (vegetaciniai sutrikimai): sausa, paraudusi oda, šlapimo pūslės sutrikimas, pagreitėjęs pulsas (Tachikardija), Rijimo sutrikimai, viduriavimas ir impotencija tarp diabetu sergančių vyrų. Taip pat yra neskausmingo širdies smūgio rizika.

Terapijos tikslas yra optimalus diabeto nustatymas.

Taip pat skaitykite apie tai

• Diabetinė neuropatija
• Degančios kojos

Polineuropatijos dėl alkoholio

Be 2 tipo cukrinio diabeto („diabeto“), tai taip pat svarbu Piktnaudžiavimas alkoholiu į dažniausios priežastys polineuropatija. Ekspertų vertinimu, 15–40% visų alkoholikų kenčia nuo polineuropatijos. alkoholio tokiu būdu pažeidžiamos nervų ląstelės ir todėl yra "neurotoksiškas“.

Lėtinio ar ilgalaikio prievartos atveju dažniausiai išsivysto nukentėjusieji simetriškas nenormalus pojūtis abiejose kojose (ypač apatinėse kojose). Pacientai skundžiasi dilgčiojimas, Deginti ir Skausmas veršeliuose ar pėdose. Dažnai būna ir variklio gedimų, dėl kurių pacientai pergyvena Pastovus vaikščiojimas ar dažnas suklupimas Pranešti apie. Paprastai šios nesėkmės vis tiek įtraukiamos raumenų distrofija priekyje.
Retkarčiais pirmiausia gali būti pažeisti maži rankų raumenys. Esant su alkoholiu susijusiai polineuropatijai Pacientai taip pat daugiau prakaituoja ant delnų ir pėdų. Oda tampa vis plonesnė ir netgi gali skausmingos opos vystytis. Kadangi jutimas sumažėja, nukentėjusieji dažnai vystosi lėtinės žaizdos.
Laimei, griežtai atsiribojus nuo alkoholio, galima pastebėti lėtą, bet beveik visišką simptomų sumažėjimą.

Nefrogeninė ir kepenų polineuropatija

Dializėmis sergantys pacientai, sergantys sunkia inkstų liga, ypač skundžiasi naktiniu blauzdų mėšlungiu ir deginančiais skausmais kojose („deginančiomis kojomis“). Paralyžiaus modelis yra simetriškas. Polineuropatija taip pat gali pasireikšti pacientams, sergantiems lėtiniu kepenų nepakankamumu.

Skaitykite daugiau šia tema: Degančios kojos

Paveldima (paveldima) polineuropatija

Dėl paveldimų ligų, tokių kaip Porfirija gali atsirasti polineuropatijos. Porfirija yra paveldimas hemo sintezės sutrikimas, kompleksas su geležimi eritrocituose. Tai lemia tachikardiją padidėjęs kraujospūdis (hipertenzija) ir stiprios, darbiškos skrandžio skausmas (Kolikas). Neurologiškai yra motorinė mononeuropatijos multipleksas arba simetriškas visų keturių galūnių paralyžius.

Pagal tarptautinę klasifikaciją skiriamos paveldimos motorinei jautriai ir paveldimai jautriai neuropatijos.

Paveldimos motorinėms jautrioms neuropatijoms (HMSN I-IV):

I tipo HMSN yra hipertrofuotas ("padidėjęs") Forma Raumenų išsekimas (Raumenų atrofija), dar vadinamą Charcot-Marie-Tooth liga, kuri paprastai yra paveldima kaip dominuojantis bruožas. Tai yra labiausiai paplitusi iš paveldimų neuropatijų ir pasireiškia nuo 10 iki 30 metų. Būdinga simetriška, jautri ir motorinė polineuropatija su blauzdos atrofija ("Gandrų kojos“), Arkos pėda- plaktuko kojų pirštų formavimas ir per anksti sumažėjęs motorinis ir jutimo nervų laidumo greitis dėl nervų virvelių sustorėjimo.

II tipo HMSN yra raumenų atrofijos neuroninė forma. Jame nervo laidumo greitis yra normalus, palyginti su I tipu, o pasiskirstymo schema taip pat gali būti asimetriška.

III tipo HMSN yra paveldima recesyviai. Paprastai būdingos dar labiau sutirštėjusios nervų virvelės ir todėl dar mažesnis nervų laidumo greitis nei I tipo.

HMSN IV tipas, Refsum-Kahlke sindromas, yra simetriškas Polineuropatijakuris plinta iš galūnių į kūno kamieną. Tai pagrįsta recesyviniu paveldimu konkretaus žmogaus metabolizmo sutrikimu riebalų rūgštis (Fitano rūgštis). Simptomai apima Sutrikimai Judėjimo koordinacija (Ataksija), Naktinis aklumas (Hemeralopija), tinklainės pažeidimas (Tinklainės degeneracija) ir kurtumas. Naudojant šį tipą, nervo laidumo greitis taip pat žymiai sulėtėja.

HMSN V, VI ir VII tipai yra retos, simptomiškiausios akis yra sujungti.

Paveldimos jautrios neuropatijos (HSN I-IV):

Dėl nepakankamo skausmo suvokimo (analgezijos) jis pasireiškia Sulūžę kaulai, Sužeidimai ar žalojimai.

Polineuropatijos dėl kraujagyslių pažeidimo

Esant kraujagyslių ligoms, sergant kraujagyslių sienelių uždegimu, vadinamasis Vaskulitas gali pakenkti erzinti sukelia nepakankama kraujo apytaka ar mityba. Tai sukelia sensorinį ir motorinį paralyžių, kurie pasiskirsto arba simetriškai, arba pagal multiplekso tipą. Be to, tai gali sutrikdyti mitybos ar metabolinę organizmo būklę.

diagnozė

Diagnozuoti a Polineuropatija Gydantis šeimos gydytojas ar neurologas pirmiausia paprašys jūsų paprašyti išsami anamnezė. Norėdami tai padaryti, jis užduoda klausimus apie skundų pobūdį, jų pateikimo laiką ir eigą. Jis taip pat domisi ankstesnėmis ligomis (tokiomis kaip Cukrinis diabetas), šeimos istoriją ar vaistų vartojimą.

Tada Medicininė apžiūra greitai pateikite papildomos informacijos. Gydytojas tai patikrina jautrumas, Temperatūra-, Skausmas, toks kaip Vibracijos pojūtis.
Įvairūs prietaisai, tokie kaip mažas tuningo šakutė, yra naudojami čia. Be to, Refleksai ištirti paveiktoje zonoje; dažniausiai jie būna susilpnėję dėl polineuropatijos. Šie egzaminai skirti pacientams visiškai neskausmingas.
Jei įtarimas dėl polineuropatijos pasitvirtina, diagnozei patvirtinti reikia atlikti papildomus tyrimus. E. g. Nervų laidumo greitis (NLG) gali būti išmatuotas siekiant nustatyti ligos stadiją. Laboratoriniai tyrimai, Nervinio vandens punkcija, Biopsijos ir tolesni neurologiniai tyrimai tada yra inicijuojami.

Skaitykite daugiau tema: Polineuropahtijos diagnozė

terapija

Skausmui ir jutimo sutrikimams gydyti skiriama tioktinės rūgšties, kurios poveikis ypač įrodytas sergant diabetine polineuropatija. Acetilsalicilo rūgštis, pvz. aspirinasir Paracetamolis abejotinas, jei skausmas yra nuolatinis, turi būti Karbamazepinas, Pregabalinas, abu iš tikrųjų yra narkotikai prieš epilepsijair antidepresantai (Thymoleptikai), taip pat vadinamuosius nervų slopiklius (Neuroleptikai) Gali būti naudojamas. Žinoma, pagrindinei ligai reikia specialių gydymo priemonių. Taip pat svarbūs fiziniai pratimai ir ergoterapija mokymai. Jei priežastis yra žinomas kenksmingas veiksnys, žinoma, reikia vengti jo nuryti, pavyzdžiui, vartojant per daug alkoholio.

Prognozė / reabilitacija

Polineuropatijos paprastai lėtai progresuoja ir paprastai progresuoja palaipsniui. Tačiau likusius simptomus, ypač refleksų praradimą, vis tiek galima nustatyti po metų. Prognozė taip pat priklauso nuo priežasties, pvz. simptomai ir simptomų sumažėjimas (Remisija) priklausomai nuo alkoholio dozės alkoholinėje polineuropatijoje. Polineuropatijos, susijusios su tokiomis ligomis kaip raupsai, progresuoja kartu su jų pagrindine liga, tačiau gali būti veikiamos terapiniu būdu. Gerai sureguliuotas Cukrinis diabetas ir tinkamai gydoma difterija, simptomai palaipsniui išnyksta (Remisija), tačiau sergant ūmine porfirija, dažnai atsiranda recidyvų (Recidyvas).

Polineuropatija - išgydoma?

Daugybė veiksnių ir pagrindinės ligos gali turėti įtakos sudėtingos klinikinės įvaizdžio „polineuropatijos“ raidai. Taigi nenuostabu bendrieji teiginiai apie išgydomumo klausimą vargu ar įmanomi yra. Tačiau, atsižvelgiant į pagrindinę ligą, gali būti, kad liga išgydoma.
Iš esmės: Kuo ilgesnė polineuropatija ar ją lydinti liga, tuo mažesnė tikimybė, kad ji išgydys.

E. g. nepagydoma diabetinė polineuropatija, nes ilgą laiką buvo negrįžtamai pažeistos jautrios nervų skaidulos.
Prie a su alkoholiu susijusi polineuropatija vis dėlto jie yra Gydymo tikimybė yra daug didesnė. Nes kai tik neurotoksino alkoholis ilgainiui pašalinamas iš apyvartos, žalingas poveikis praeina.
Be to, yra ir kai kurios polineuropatijos formos dėl infekcijos, toks kaip. Laimo ligos po erkės įkandimo. Kai tik patogenas kovoja su antibiotikais, polineuropatija išnyksta ir todėl yra išgydoma. Taip pat per Vitaminų trūkumo būsenos (pvz. Vitaminas B12) gali būti skundai. Kai skiriamas vitaminas, simptomai išnyksta.