Periferinių arterijų ligos diagnozė

Sinonimai

PAD diagnozė, periferinių arterijų okliuzinės ligos tyrimas, Ratschow padėties tyrimas

diagnozė

Gydytojas prašo pradžioje Medicinos istorija (Anamnese). Ypač svarbus yra pėsčiųjų atstumas, kurį galima įveikti be skausmo. Tai ypač svarbu nustatant PAOD (žiūrėti pastatymą pagal „Fontaine-Ratschow“).

Taip pat bus tiriami rizikos veiksniai, ypač rūkymas, Diabetas (Cukrinis diabetas), Lipidų apykaitos sutrikimai ir kiti.

Tada Medicininė apžiūra. Tai pradedama nuo apžiūros, t.y., įvertinant paveiktą galūnę. Čia tikrinama odos spalva (PAD atveju blyški), temperatūra (PAD atveju šalta), audinių nykimas, juodos spalvos pasikeitimas ir opos. Taip pat ieškome kitų galūnių mitybos sutrikimų (trofinio sutrikimo) požymių, tokių kaip Raumenų išsekimas (atrofija), susilpnėjęs nagų augimas ar sukietėjimas (fibrozė).

Tada gydytojas bandys pajusti įvairius impulsus (palpaciją), nes tai leidžia susiaurinti susiaurėjimo vietą. Jie yra silpnesni arba iš viso neliečiami paveiktoje zonoje. Už koja tai yra 4 svarbūs:

• Kirkšnies pulsas (Šlaunies arterija)

• Pulsas kelio skylėje (poplitealinė arterija)

• Pulsas užpakalinėje pėdos dalyje (A. dorsalis pedis)

• Pulsas už medialinio malleolio (užpakalinė blauzdikaulio arterija)

Net su tuo stetoskopas paveiktoje vietoje gali būti girdimas tėkmės triukšmas, nes padidėjus slėgiui kraujas turi praeiti pro susiaurėjimą. (Klausymas stetoskopu: auskultacija).

Laikymo pavyzdys pagal Ratschow

Kadangi skausmas dažnai kyla pakėlus koją (padidėjęs deguonies poreikis dėl raumenų darbo), taip pat galima atlikti „Ratschow“ padėties testą. Čia pacientas turi pajudinti kojas vertikaliai, kol pasireikš simptomai. Pažeista koja tampa blyškesnė. Jei dabar bus leista kojoms vėl kabėti, dėl padidėjusios kraujotakos po kelių sekundžių atsiras kojos paraudimas. Periferinių arterijų okliuzinė liga (PAD) pasireiškia ilgiau.

Kaip paskutinė procedūra be papildomų techninių priemonių, nustatomas abiejų rankų ir kojų kraujospūdis. Jei rankų kraujospūdis yra didesnis nei kojų, tai rodo kojų srities susiaurėjimą.

Paprastai kojose slėgis yra didesnis, nes jos yra žemesnės, todėl virš jų esantis kraujas taip pat stumiasi žemyn.

Kitas tyrimas, siekiant objektyviai nustatyti sutrikimo laipsnį, yra ėjimo testas. Kryptis naudojama norint nustatyti, koks yra pėsčiųjų atstumas be skausmo (svarbu II poskyrio dalijimui, žiūrėti pastatymą pagal „Fontaine-Ratschow“).

Svarbiausias tyrimo metodas yra Doplerio sonografija, ultragarsinis tyrimas. Tai neinvazinė (nereikia intervencijos į organizmą) ir gali būti greitai atliekama. Tai leidžia nustatyti kraujo tėkmės greitį. Virš susiaurėjimo tai labai padidėja, nes čia turi tekėti tas pats kraujo tūris per mažesnį vidinį skersmenį (liumeną). Šis tyrimas taip pat gali būti naudojamas aptikti tam tikrus paveiktos srities pokyčius.

Skaitykite daugiau šia tema: Doplerio sonografija

Norint gauti tikslesnę informaciją apie susiaurėjimo vietą, ilgį ir mastą, galima atlikti radiologinius tyrimus. Tai apima pvz. (3D) MRT angiografija (magnetinio rezonanso tomografijos tyrimas), KT angiografija (kompiuterinė tomografija, speciali rentgeno procedūra) arba skaitmeninė atimties angiografija (DSA, taip pat speciali rentgeno procedūra).
MRT neįmanoma pacientams, kuriems yra širdies stimuliatoriai ar metaliniai implantai.

Visi šie tyrimai atliekami naudojant kontrastines medžiagas.

Tačiau kadangi visada yra tam tikra rizika, kad kraujagyslė visiškai uždaroma, šie tyrimai paprastai atliekami tik tuo atveju, jei yra intervencinio gydymo priežasčių. Kateterio procedūros ar operacijos būdu (žr. PAD terapiją).

Taip pat svarbu atlikti papildomus tyrimus, siekiant nustatyti, ar yra įtrauktos smegenys, tiekiančios smegenis, ar vainikinės arterijos.