Skausmo terapija naudojant Racz kateterį

Sinonimai

• Rasos skausmo kateteris
• Rasos skausmo kateteris
• Stuburo kateteris
• „Racz“ - stuburo kateteris
• minimaliai invazinis stuburo kateteris, pasak prof

Raczo kateterio apibrėžimas

Iš Rasos kateteris 1982 m. įkūrė Teksaso anesteziologas ir skausmo terapijos specialistas Gabor Racz išplėtotas.

„Racz“ kateterio metodas yra minimaliai invazinė gydymo procedūra lėtinis nugaros skausmas skirtingos kilmės.

„Racz“ kateteris yra specialus kateteris (plonas vamzdelis), kuris, skirtingai nei įprasti kateteriai, turi metalinę kreipiamąją vielą ir gali būti naudojamas tiksliai nustatyti skausmo vietą Stuburo valdikliai.

indikacija

Raczo kateteris yra neginčijama procedūra tiek procedūros technikos, tiek terapinio naudojimo prasme. Tai nėra lėtinio nugaros skausmo panacėja ir turėtų būti skiriama visiems šaknies sudirginimo simptomams (radikulopatijai).

Radikulopatija yra skausmingas (mechaninis, cheminis) nervų šaknelių dirginimas nugaros smegenyse. Kliniškai toks dirginimas tampa pastebimas, pavyzdžiui, juosmens stuburo nervų šaknelių srityje dėl sėdmenų skausmo, techniniu požiūriu dar vadinamo juosmens išialgija.

Lumboischialgia reiškia nugaros skausmą stuburo srityje, kuris spinduliuoja iš ten per sėdmenis į koją, kartais į pėdą ir kojų pirštus. Priklausomai nuo paveiktos nervinės šaknies, taip pat gali būti tipiškų refleksinio elgesio, jutimo ir jėgos vystymosi trūkumų. Kojų skausmai dažnai yra labiau jaudinantys nei nugaros.

Net jei dėl daugelio su nusidėvėjimu susijusių (degeneracinių) pokyčių gali kilti nervų šaknų skausmai, „Racz“ kateterį, remiantis gerai žinomų ortopedijos specialistų sutarimu, reikėtų skirti šioms ligoms:

• Herniated diskas su šaknies dirginimo simptomais
• Disko išsikišimas su šaknies sudirginimo simptomais
• Tarpvietės (aplink nervus / nugaros smegenis) randai (med. Minimas kaip postnukleotomijos sindromas) su šaknų sudirginimo simptomais

Išvaržos disko / išsikišusio disko (branduolio pulposus prolapsas / protrūkis) atveju nutekėjęs disko audinys prispaudžiamas prie nervinės šaknies ir sukelia mechaninį bei cheminį dirginimą su paveiktos nervų šaknies uždegimine reakcija ir atitinkama radikulopatija.

Tarpvietės randai dažnai atsiranda po disko operacijų (postnukleotomijos sindromas). Dėl chirurginės traumos atsirandantys randai gali pažeisti nervų šaknis ar nugaros smegenis ir dėl nervų sudirginimo patirti įtampą ir slėgį.

Paskyrimas pas nugaros specialistą?

Mielai patarčiau!

Kas aš esu?
Mano vardas dr. Nicolas Gumpert. Aš esu ortopedijos specialistė ir įkūrėja.
Įvairios televizijos programos ir spausdintos žiniasklaidos priemonės reguliariai praneša apie mano darbus.Žmogaus teisių televizijoje mane galite pamatyti kas 6 savaites tiesiogiai „Hallo Hessen“ eteryje.
Bet dabar pakankamai nurodyta ;-)

Stuburą sunku gydyti. Viena vertus, jis yra veikiamas didelių mechaninių apkrovų, kita vertus, turi didelį mobilumą.

Todėl stuburo gydymui (pvz., Išvaržos diskas, briauninis sindromas, forameno stenozė ir kt.) Reikia daug patirties.
Daugiausia dėmesio skiriu įvairiausioms stuburo ligoms.
Bet kokio gydymo tikslas yra gydymas be operacijos.

Kuri terapija gali pasiekti geriausių rezultatų per ilgą laiką, gali būti nustatyta tik peržvelgus visą informaciją (Tyrimas, rentgenas, ultragarsas, MRT ir kt.) būti įvertinta.

Galite mane rasti:

• Lumedis - jūsų ortopedas chirurgas
  „Kaiserstrasse 14“
  60311 Frankfurtas prie Maino

Tiesiogiai į susitarimą dėl susitikimo internetu
Deja, šiuo metu įmanoma susitarti tik pas privačius sveikatos draudikus. Tikiuosi tavo supratimo!
Daugiau informacijos apie save galite rasti Dr. Nicolas Gumpert

Iš Gerdesmeyer et al. 2005 m. Buvo suformuluoti šie „Racz“ kateterio naudojimo kriterijai (nuoroda):

• Lėtinė radikulopatija, nesėkmingai gydoma konservatyviai, dėl išsikišusių ar išvaržų diskų ar po disko operacijų
• Minimalus amžius: 18 metų
• Šaknies dirginimo įrodymas vaizduojant (MRT)
• 3 mėnesiai nesėkmingos konservatyvios terapijos
• Laiko langas> 6 savaitės po paskutinės (peridurinės) infiltracijos prie nugaros smegenų (švirkšto).
• Skausmo įvertinimas> 4 pagal regos skausmo analoginę skalę (VAS) (pastaba: pacientas turėtų subjektyviai įvertinti savo skausmą, kai diapazonas yra 0 = neskausmingas ir 10 = stipriausias, nepakeliamas skausmas)

Išbraukimo kriterijai (kontraindikacijos) apima Gerdesmeyer ir kt.:

• Nurodymai dėl chirurginio gydymo esant neurologiniam deficitui (jėgos praradimas, jausmo praradimas ir kt.)
• Reumatinės ligos / medžiagų apykaitos sutrikimai
• Atitinkamas uždegimas
• Operacijos srityje žinomos neoplazmos (neoplazmos = naviko ligos)
• Slankstelio lūžis
• Imunosupresinis gydymas (pvz., Metotreksatas)
• Ilgalaikis kortizono vartojimas
• Trūksta vaizdų apie ligą
• Krešėjimo sutrikimai / antikoaguliantų (Marcumar ®, ASS ®, Plavix ® ir kt.) Vartojimas
• Kliniškai reikšminga stuburo stenozė
• Laiko langas yra <6 savaitės po paskutinės (peridurinės) infiltracijos prie nugaros smegenų (švirkšto).
• Alergija vietiniams anestetikams, hialuronidazė, rentgeno kontrastinės medžiagos
• Nėštumas ar žindymas
• Kliniškai reikšmingi Urogenitaliniai (apatiniai šlapimo takai) arba lytinė disfunkcija

Chirurginė procedūra

Iš esmės chirurginė procedūra gali būti atliekama stuburo kaklelio, krūtinės ląstos ir juosmens slanksteliams, pritaikant prieigos metodiką.

Dažniausiai tai taikoma juosmeninei stuburo daliai.

Sterbinėmis sąlygomis (sakralinis kanalas / hiatus sacralis) siekiama natūralaus slankstelio kanalo atidarymo taško kryžkaulio srityje. Šis taškas yra gleivinės raukšlės metu virš arkos perėjimo į coccyx. Vietinis anestetikas dedamas į kateterio įėjimo vietą.

Pirmiausia įkišama strypo rankovė (trokaras) ir tikrinama teisinga padėtis rentgeno spinduliais ir naudojant kontrastinę medžiagą. Tada įvedamas specialus kateteris ir dedamas į norimą vietą. Padėtį dar kartą tikrina rentgeno nuotraukos su kontrastine medžiaga (epidurografija).

Tada suleidžiamas vaistas (vietinis anestetikas, 10% fiziologinis tirpalas, kortizonas, hialuronidazė). Išskalavęs kateterį, jis tvirtai pritvirtinamas prie odos, uždedamas bakterijų filtras ir uždedamas sterilus tvarstis.

Per kitas dvi dienas kateteris plaunamas vaistais ir pašalinamas.

pranašumai

Prie Rasos kateteris yra minimaliai invazinė chirurginė procedūra, kurios metu nepažeidžiami jokie nauji minkštųjų audinių pažeidimai (Raumenys, Raiščiai ir kt.), Todėl atnaujinti randai neturėtų atsirasti. Todėl kateterio technologija nurodoma prieš atliekant galimą atvirą chirurginę intervenciją.

To priežastis yra vidutiniškai silpni tolesnių intervencijų (revizijų) rezultatai dėl nuolatinės radikulopatijos po atviro disko intervencijų. Skausmą galima sumažinti tik maždaug 50% pacientų, kuriems pirmą kartą buvo atlikta operacinė operacija. Atlikus antrąją tolesnę operaciją, sėkmės procentas sumažėja iki maždaug 20%.

Idėja Rasos kateteris yra suprantama. Esamas rando audinys (jungiamasis audinys) turi būti ištirpinamas tiksliai pažeistam nerviniam šakniui užpilant jungiamąjį audinį, tirpinantį fermentą hialuronidazę. Sušvirkščiant 10% fiziologinio tirpalo, išvaržos diskas / išsikišęs diskas gali būti priverstas susitraukti, sukeliant osmosinę dehidrataciją, palengvinant disko nervinės šaknies spaudimą. Papildomos kortizono ir vietinio anestetiko injekcijos turi skausmą malšinantį ir priešuždegiminį poveikį ir, kaip teigiama, sukelia nervų šaknelių dekondensavimą, dėl ko santykinai padidėja erdvė.

kritika

„Racz“ kateterio technologija nėra be ginčų, ypač kai kalbama apie įvairias indikacijas.
Kadangi tai yra brangi individuali sveikatos priežiūros paslauga, už kurią negalima atsiskaityti per sveikatos draudimo kompaniją, kai kurie žmonės teigia, kad godumas siekiant pelno paskatino nepagrįstai išplėsti programų spektrą.

Kiti abejoja paties metodo veiksmingumu.

Be to, nepatvirtinami dažniausiai vartojami vaistai (hialuronidazė ir 10% druskos tirpalas, skirti naudoti stuburo kanale.

Apibendrinant galima pasakyti, kad kritikos taškai yra šie:

• Brangus chirurginis metodas
• Negalima mokėti už sveikatos draudimą
• Narkotikai hialuronidazė ir 10% druskos tirpalas nėra patvirtinti naudoti stuburo kanale.
• Nereikia tikslaus vaisto vartojimo
• Rentgeno spindulių ekspozicija
• Sužeidimo rizika dėl gana griežtos kateterio sistemos
• Cheminis nervų sudirginimas dėl vaistų hialuronidazės ir paties 10% druskos tirpalo
• Nepakankamas randų audinį tirpinantis hialuronidazės poveikis
• Jokio nuolatinio išvaržų disko susitraukimo, naudojant 10% druskos tirpalą. Tik trumpalaikis poveikis.

Komplikacijos

Kruopščiai laikantis higienos ir kvalifikuoto chirurgo, komplikacijos yra retos.

Galimos komplikacijos:

• Infekcija / meningitas (meningitas)
• Hematoma stuburo kanale su spaudimu nugaros smegenims dėl kraujagyslių pažeidimo
• Su kateteriu susijusi nugaros smegenų odos trauma
• Sugedę kateteriai.
• Vaisto ir kontrastinės medžiagos uždėjimas į nugaros smegenų vamzdelį
• Neurologinės komplikacijos iki paraplegijos
• Alergija vaistams, vartojamiems iki kraujotakos šoko

Rezultatai

Kadangi iki šiol nėra placebu kontroliuojamų, perspektyvių Raczo kateterio technologijos tyrimų, jos naudojimas klasifikuojamas kaip eksperimentinis. Įvairios darbo grupės sugebėjo įrodyti šios terapijos formos teigiamą naudą radikuliariniam skausmui gydyti.