Pečių išnirimas

apibrėžimas

Pečių dislokacija (taip pat pečių dislokacija ar pečių dislokacija) yra paprastai labai skausmingas peties sąnario poslinkis.

Pečių sąnarį sudaro menčių lizdas (Scapula) ir žastikaulio galva (Humerus), kurie labai laisvai guli vienas ant kito, kad būtų galima maksimaliai judėti ir pasisukti. Sąnarį daugiausia laiko įtaisas, pagamintas iš raiščių ir raumenų.

Jei yra didelė išorinė jėga, ji gali atsisakyti slėgio, o žastikaulio galva pasislinka. Tuomet jis praranda kontaktą su mentės ašmenimis ir normalus pečių judėjimas nebeįmanomas. Pečių išnirimą visada turėtų ištaisyti specialistas

Galima išskirti pečių dislokacijas pagal jų kilmės mechanizmą. Taigi yra:

• Trauminis peties išnirimas dėl tiesioginės avarijos
• Kalbama apie pasikartojančią potrauminę dislokaciją, kai po išimtinai trauminės peties dislokacijos pasikartojančios dislokacijos įvyksta net ir turint nedidelę traumą.
• Atrauminis peties išnirimas, dar vadinamas įprastu peties išnirimu. Čia peties sąnarys iškyla pakartotinai be jokios traumos, pavyzdžiui, atliekant įprastus judesius. Įprastinės peties išnirimo priežastys yra genetinės. Kaip pavyzdį galima paminėti įgimtas acetabuliarines displazijas ar įgimtus slankstelių raiščius ir kt.

Pečių dislokacijos gydymas

Paskyrimas pas peties specialistą

Mielai patarčiau!

Kas aš esu?
Mano vardas Carmen Heinz. Esu ortopedijos ir traumos chirurgijos specialistė specialistų komandoje dr. Gumpertas.

Pečių sąnarys yra vienas iš sudėtingiausių žmogaus kūno sąnarių.

Todėl peties gydymui (rotacinė manžetė, impingencijos sindromas, kalcifikuotasis petys (tendinosis calcarea, bicepso sausgyslė ir kt.)) Reikia daug patirties.
Aš konservatyviai gydau įvairiausias peties ligas.
Bet kurios terapijos tikslas yra gydymas visiškai atsigavus be operacijos.
Kuri terapija gali pasiekti geriausių rezultatų per ilgą laiką, gali būti nustatyta tik peržvelgus visą informaciją (Tyrimas, rentgenas, ultragarsas, MRT ir kt.) būti įvertinta.

Galite mane rasti:

• Lumedis - jūsų ortopedas chirurgas
  „Kaiserstrasse 14“
  60311 Frankfurtas prie Maino

Tiesiogiai į susitarimą dėl susitikimo internetu
Deja, šiuo metu įmanoma susitarti tik pas privačius sveikatos draudikus. Tikiuosi tavo supratimo!
Daugiau informacijos apie mane galite rasti Carmen Heinz.

Konservatyvi terapija - peties mažinimas

Pečių išnirimas visada yra ligoninės atvejis. Jokiu būdu neturėtumėte bandyti atremti peties į save, nes tai gali sugadinti aplinkines struktūras.

Konservatyvi pečių dislokacijos terapija nereikalauja peties operacijos. Atsižvelgiant į traumos, susijusios su peties išnirimu, mastą, norint gydyti petį ir pasiekti labai gerą rezultatą, pakanka konservatyvios terapijos.

Iš esmės pirmiausia reikia sureguliuoti petį. Venkite trūkčiojančių judesių. Taip pat svarbu kalbėtis su pacientu ir paaiškinti jam darbo veiksmus, kad būtų pašalinta bet kokia baimė. Paprastai pacientas turi trumpą skausmą tiesindamas. Vėlesnis skausmo nebuvimas yra sėkmingo sumažėjimo požymis.

• Hipokrato redukcijos metu pacientas guli ant nugaros, gydytojas uždeda kulną paciento pažastyje ir traukia ant rankos. Gydytojo koja stumia paciento žasto galvą į išorę, po to pacientas slysta atgal į lizdą.
• Arlt teigimu, sumažinimas atliekamas sėdint. Čia paciento ranka uždedama ant kėdės atlošo, užkloto pagalve. Tuomet gydytojas patraukia ant paciento rankos, o po to kėdės atlošas turėtų pastumti žastikaulio galvą aukštyn, kuri taip pat slysta atgal į lizdą.

Prieš atlikdamas bet kurią iš šių procedūrų, pacientui visada reikia skirti skausmą malšinančių vaistų ir galbūt raumenis atpalaiduojančių vaistų.

Skaitykite daugiau šia tema skyrelyje: Pečių dislokacijos terapija

Pavojus ištiesinant petį

Nukreiptą petį turi sureguliuoti kvalifikuotas personalas, nes žmonės, neturintys reikiamos patirties, gali pakenkti pacientui. Viena vertus, yra klaidinga nuomonė, kad sureguliavimas turėtų būti atliekamas naudojant grubią jėgą ir trūkčiojančius judesius. Bet tai visai nėra tas atvejis, nes tai padidina kraujagyslių ir nervų sužalojimo riziką. Kita vertus, tai pacientui sukelia išvengiamą skausmą. Po to, kai rankos kelias dienas buvo pakeistos ir imobilizuotos, būtinas intensyvus fizioterapinis gydymas. Tai gali pagreitinti minkštųjų audinių pažeidimų, kuriuos sukelia dislokacija, gijimą ir neutralizuoti peties sąnario sustingimą.

Kada jums reikia operacijos?

Operacija turi prasmę dviejuose žvaigždynuose. Jei nervai, kraujagyslės, raiščiai, kaulai ir tt buvo pažeisti grubiai naudojant jėgą, bet kokią žalą reikia gydyti. Jei konservatyvus sumažėjimas, lūžiai ar kraujagyslių ašaros nebus gydomi. Kitas operacijos poreikis yra pasikartojančios dislokacijos. Dažni išnirimai destabilizuoja peties sąnarį, todėl tolimesnių išnirimų rizika stabiliai didėja. Operacija atkuria sąnario stabilumą.

• Operacijos eiga

Tobulėjant medicinai, dabar galima operuoti petį atliekant mažiausias operacijas. Atliekant vadinamąją artroskopinę procedūrą, petyje yra padarytos trijų milimetrų dydžio skylės, per kurias nukreipiama mini kamera ir specialūs instrumentai. Tada sužalotas konstrukcijas galima atkurti naudojant šiuos indus. Suskaidytos kaulų dalys dedamos į pradinę padėtį ir ištempti raiščiai priveržiami, kad būtų išvengta atnaujintos dislokacijos.

Jei reikia operuoti peties dislokaciją, dažniausiai pirmas žingsnis yra sąnario tyrimas (Artroskopija) atliko. Taikant šį minimaliai invazinį chirurginį metodą, petyje yra padarytos trijų milimetrų dydžio skylės, per kurias nukreipiama mini kamera ir specialūs instrumentai. Tada sužalotas konstrukcijas galima atkurti naudojant šiuos indus. Suskaidytos kaulų dalys dedamos į pradinę padėtį ir ištempti raiščiai priveržiami, kad būtų išvengta atnaujintos dislokacijos. Tokiu būdu galima įvertinti bet kokius pažeidimus, kurie galėjo atsirasti sąnario metu dislokacijos metu. Priklausomai nuo to, koks sunkus yra sąnario pažeidimas, naudojami skirtingi chirurginiai metodai. Pastaruoju metu vis labiau populiarėja minimaliai invazinis pečių dislokacijos operacijų atlikimo metodas. Kai petys išniręs, dažnai pažeidžiami peties sąnario raiščiai ir sąnario kapsulė. Gydantis chirurgas pritvirtina raiščių aparatą ant jungties lizdo krašto ir bando užveržti atlaisvintą kapsulę.

Daugiau peties išnirimo priežasčių ir procedūros tema.

Ar operacija yra prasminga konkrečiu atveju, priklauso nuo sąnario ir aplinkinių raiščių bei sausgyslių sužalojimų masto. Jei nė viena konstrukcija nebuvo sužeista ir jei tai buvo vienkartinis išnirimas, operacijos dažnai galima išvengti.

• Operacijos pranašumai yra tai, kad galima patikimai atitaisyti sąnario ir raiščių sistemos pažeidimus ir išvengti atnaujinto peties išnirimo.
• Chirurgijos trūkumai gali atsirasti atsiradus komplikacijoms. Dėl šios priežasties petys turėtų būti operuotas tik tuo atveju, jei gydantis ortopedinis ar traumos chirurgas nurodo, kad jį reikia atlikti. Sąnario infekcija yra operacijos rizika, dėl kurios atsiranda kita operacija ar ilgalaikis gydymas. Kadangi procedūra paprastai atliekama naudojant minimaliai invazinę techniką, dideli kraujo netekimai ar nervų sužalojimai paprastai neįvyksta. Standus petys dažnai atsiranda po operacijos, kurio galima išvengti atliekant intensyvią kineziterapiją ir aktyvius treniruotes tolesnio gydymo metu.

Skaitykite daugiau šia tema: Artroskopijos komplikacijos

Priežiūra

Ypač svarbu, kad terapija nesibaigtų po peties išnirimo operacijos. Tolesnis gydymas yra ne mažiau svarbus tiek, kiek pati operacija, norint pasiekti gerą peties sąnario funkciją ir judrumą petyje. Paprastai petys imobilizuojamas pirmiausia su diržu. Net ir nedidelius judesius galima ir reikia atlikti be įtampos, tačiau intensyvi kineziterapija paprastai prasideda tik praėjus maždaug 3 savaitėms po operacijos. Tai yra būtina, kad būtų atgautas visiškas sąnario judrumas ir nebūtų užšalęs petys. Todėl laikas, per kurį liga išgydoma, turėtų apimti tolesnį gydymą. Įskaitant tolesnį gydymą, atsižvelgiant į traumos laipsnį, dažnai gali praeiti 6–8 savaitės, kol pečiai vėl visiškai funkcionuos.

Skausmas, atsirandantis atliekant tolesnį operacijos po peties išnirimą, dalį tam tikru mastu turi būti laikomas normaliu. Gali būti, kad skausmą, atsirandantį po ilgos imobilizacijos, sukelia sustingęs petys. Skausmo, atsirandančio dėl peties išnirimo, gydymas turėtų būti aptartas su gydančiu gydytoju. Dažnai pakanka vartoti vadinamuosius NVNU, tokius kaip ibuprofenas ar diklofenakas, kad simptomai būtų žymiai palengvinti.

Kineziterapija / fizioterapija

Kineziterapija pirmiausia naudojama norint išlaikyti pečių formą po apdorotos dislokacijos, kad būtų išvengta funkcinių apribojimų. Skiriami pratimai, stiprinantys raumenis, nuo tų, kurie daro petį lankstesnį. Tipiškas stiprinimo pratimas yra dilbio atrama. Jūs užimate push-up poziciją tuo skirtumu, kad padėjote dilbius ant grindų, o ne rankas. Pratimas, skatinantis judėjimą, suka rankas kintama kryptimi. Kineziterapijos metu šie ir panašūs pratimai atliekami prižiūrint.

Pratimai

Sumažinus dislokaciją, svarbu atlikti peties sąnario pratimus, nes imobilizavus sąnarį, greitai gali sustingti sąnarys. Pratimo tipas priklauso nuo sąnario pažeidimo masto ir atliekamos terapijos.

Skaitykite daugiau šia tema: Sušalęs petys

Jei buvo reikalinga tik konservatyvi terapija, pečiai perstatomi, o raumenys ir raiščiai nepažeisti, fizioterapiją galima pradėti nedelsiant. Jėgos stiprinimo treniruokliai, kaip jie žinomi iš sporto salės, taip pat laisvi judesiai su hanteliais ar elastinėmis juostomis yra galimybė padidinti peties tvirtumą. Pratimus, ypač su dirželiais ar hanteliais, taip pat galima atlikti namuose, jei gydantis kineziterapeutas paaiškino, kaip atlikti pratimą.

Skaitykite daugiau šia tema: Jėgos treniruotės, jėgos treniruotės be įrangos - patarimai namuose

Jei atliekant operaciją petys vėl buvo stabilizuotas, iš pradžių nereikėtų daryti intensyvių pratimų. Pirmąsias tris savaites reikėtų daryti tik lengvus rankos švytuoklinius pratimus, o po to intensyvumą didinti. Kineziterapeutas ir gydantis ortopedas / traumos chirurgas turėtų aptarti, kiek gali būti apkrautas sąnarys. Taip pat rekomenduojama daryti pratimus savarankiškai, kad būtų išvengta sušalusio peties.

tvarstis

Atsižvelgiant į sužalojimo laipsnį, gali būti prasminga kurį laiką nešioti tvarsliava, kuri palengvina ir stabilizuoja peties sąnarį. Tvarstis turi nepaprastai gydomąjį poveikį gydant pečių išnirimus. Yra daugybė skirtingų gaminių iš skirtingų gamintojų. Dažniausiai naudojamas vadinamasis Gilchrist tvarstis. Dauguma turimų tvarsčių turi tą pačią aplinkybę, kad pažeista ranka yra pritvirtinta prie bagažinės, o alkūnė sulenkta. Pečių sąnario judesiai yra apriboti tvarsčiu, tačiau paprastai vis tiek įmanoma atlikti tam tikrą judesį. Tvarsčiai paprastai yra patogūs dėvėti. Tvarstis gali būti nuimtas asmens higienos sumetimais.

Kinesio juostos

Vienas iš būdų pritvirtinti peties sąnarį ir padidinti sąnario stabilumą bei tvirtumą yra naudoti kinesio juostą. Kinesiotape yra elastinga, stabili juosta, galinti palaikyti žastikaulio galvą lizde atliekant tolesnį pečių dislokacijos gydymą ir palaikanti raumenis, kurie stabilizuoja petį. Norėdami užtikrinti teisingą kineziteipo uždėjimą, patyręs kineziterapeutas arba gydantis ortopedijos ar traumos chirurgas turėtų uždėti tvarsliavą.

Skaitykite daugiau šia tema: Juostos apmušimas, įklijuoto raiščio įklijavimas

Pečių dislokacijos komplikacijos

Dėl peties išnirimo gali atsirasti keletas nenumatytų komplikacijų. Dažnas atvejis, kurį gali sukelti peties išnirimas, yra peties pakartotinis išnirimas. Kadangi raiščiai ir raumenys buvo susidėvėję ar susilpnėję, jie nebegali išlaikyti kaulo stabiliai ir nebepajėgti jo pagrindinėje padėtyje. Jėgų ar judesių, kurie anksčiau nekėlė jokių problemų, poveikis gali sukelti dislokaciją. Didelis pavojus yra tas, kad kuo didesnis dislokacijų skaičius, tuo didesnė naujos dislokacijos rizika, todėl pacientas yra beveik vis giliau esančioje spiralėje, nebent kažkas būtų padarytas. Pečių išnirimas taip pat gali pažeisti aplinkinius audinius. Kremzlės ir (arba) kaulų pažeidimai yra žinomos komplikacijos, kurios gali atsirasti. Nervai ir indai taip pat veikia pečių srityje, jie gali būti pažeisti dislokacijos metu. Rezultatas - peties ir žasto judesių ir jautrumo sutrikimai.

Labrumo ašara

Sąnario lūpa, vadinamoji „Glenoidinis labrumas„Ar yra išsipūtusių raiščių aplink jungtį. Jie skirti mechaniškai laikyti žastikaulio galvą jungtiniame lizde. Labrum ašarojimas yra galima komplikacija, kuri gali atsirasti pečių išnirimu. Raiščiai neplėšia, o atsiskiria nuo sąnario lizdo krašto. Žinoma, tai atsitinka tik tada, kai jėga yra labai stipri. Kai labrum atsiskiria, jis praranda stabilizuojantį poveikį. Suplėšytos šlaunies gydymas apima pakartotinį jos pritvirtinimą prie sąnario lizdo krašto ir tokiu būdu atkuriamas peties sąnario pradinis stabilumas.

Bendras gijimo laikas

Pečių išnirimas dažniausiai savaime neišgyja, todėl gydytoją visada turi taisyti. Paprastai pečiai turi būti negailimi 4–6 savaites. Nuo šio laiko prasideda lėta mobilizacija. Manoma, kad po 7 savaičių petį galima vėl naudoti be jokių simptomų ir visiškai funkcionuoti. Tačiau reikia pažymėti, kad sunkios peties apkrovos, tokios, kurios patiriamos sportuojant, neturi būti atliekamos po 7 savaičių, nes padidėja atsinaujinimo rizika.
Tačiau gydymui reikalingas laikas labai priklauso nuo dislokacijos sunkumo. Per šį laiką galima pradėti kruopščią mankštą ir kineziterapiją, kad raumenys nesutrūktų ir kuo labiau sumažėtų atsinaujinimo rizika. Atlikus regeneraciją, regeneracija gali užtrukti daug ilgiau.

Kiek laiko negalima sportuoti?

Po peties išnirimo labai rekomenduojama ne mankštintis iki šešių mėnesių po įvykio. Norint užtikrinti visišką išgydymą, būtina laikytis šios rekomendacijos, nes išnirimo rizika yra per didelė. Kadangi kiekvieno peties išnirimas yra individualus, gydytojas kiekvienu atveju turi paskutinį žodį. Gali būti, kad jis leidžia jums aktyviau sportuoti. Žinoma, tai priklauso ir nuo to, kuris sportas yra praktikuojamas.

prognozė

• Dėl trauminių (pasikartojančių) peties išnirimų
  • Kuo didesnė pasikartojančio (= atsinaujinančio) išnirimo tikimybė, tuo jaunesnis pacientas ir tuo didesnis jo fizinis aktyvumas.
  • Apribojimai dėl individualiai skirtingo sąnario dislokacijos masto ir su tuo susijusio skirtingo atliekamų terapinių priemonių tipo ir trukmės vaidina didelę reikšmę tolesnio dislokavimo rizikai, todėl tik gydantis gydytojas gali sudaryti individualią prognozę.
• esant atrauminėms, įprastoms peties dislokacijoms
  • Pasikartojimo tikimybė labai padidėja, nes persodinimas ir paskesnis gydymas - jei jis nebuvo atliekamas chirurginiu būdu - dėl iš dalies įgimtos priežasties pokyčių nepadarė.

Prevencija

• Tinkama imobilizacija ir nuosekli kineziterapija po pirmosios dislokacijos
• Fizinės / sportinės veiklos pritaikymas, jei reikia, išvengiant streso ant pečių
• Galima. taip pat ankstyva chirurginė rekonstrukcija, siekiant išvengti reliktų

Pečių dislokacijos simptomai

Akivaizdžiausias ūminio peties išnirimo simptomas yra stiprus peties srities skausmas. Kiekvienas rankos judesys sukelia dar stipresnį skausmą, todėl nukentėjęs asmuo vargu ar pajudins ranką ir stengsis ją išlaikyti kuo toliau. Toliau dažniausiai bus pastebimas patinimas ir kraujosruvos, o dėl patinimo petys praras daugiau mobilumo. Pečių išnirimas dažnai matomas per odą. Akromionas išsikiša aiškiai, o žastikaulio galva yra paliesta. Kadangi nervai eina palei žastikaulio galvą, dislokacija gali juos sugadinti, o tai gali sukelti tirpimą ar panašius jutimo sutrikimus peties ir rankos srityje. Kitas akivaizdus simptomas yra deltinio raumens suplotas kontūras su matoma duobe ant jo. Duobė atsiranda dėl to, kad dėl tuščio jungtinio lizdo dėl trūkstamos žastikaulio galvos taške yra skylė ir ji matoma depresijoje.

Skaitykite daugiau apie tai skiltyje: Pečių skausmas

Skausmas

Ką tik atsiradęs peties išnirimo skausmas yra stiprus ir dažniausiai beveik nepakeliamas. Skausmas išlieka tol, kol nebus išgydytas peties išnirimas. Tai apima sąnario pakeitimą ar vaistų nuo skausmo skyrimą. Jei sumažinimas yra sėkmingas, iš esmės neturėtų būti daugiau skausmo, nes skausmo priežastis buvo pašalinta. Ūminio išnirimo metu beveik neįmanoma pajudinti žasto be skausmo. Dėl šios priežasties rankos padėta į palengvinančią laikyseną, kuri pašaliniams žmonėms atrodo keista. Jei skausmas išlieka nepaisant gydymo, reikia patikrinti, ar nėra šalutinio poveikio, pavyzdžiui, ar nervai, kraujagyslės ar raiščiai nepažeisti.

Skausmas, atsirandantis atliekant tolesnį operacijos po peties išnirimą, dalį tam tikru mastu turi būti laikomas normaliu. Gali būti, kad skausmą, atsirandantį po ilgos imobilizacijos, sukelia sustingęs petys. Skausmo, atsirandančio dėl peties išnirimo, gydymas turėtų būti aptartas su gydančiu gydytoju. Dažnai pakanka vartoti vadinamuosius NVNU, tokius kaip ibruprofenas ar dikofenakas, kad simptomai būtų žymiai palengvinti.

Skausmo trukmė

Skausmas, kai pečiai išnirę, yra didžiausias, kai pečiai išnirę. Skausmo intensyvumas yra gana stiprus, todėl iškart pastebima dislokacija. Kai tik pečiai yra atgal į vietą, skausmas praeina, nebent dislokacijos metu nebuvo paveiktos tokios struktūros kaip kraujagyslės ar kaulai. Nuolatinis peties skausmas gali reikšti, kad taip yra, ir gali reikšti papildomų diagnostinių priemonių poreikį. Ūminio dislokacijos skausmą galima sumažinti skiriant skausmą malšinančių vaistų. Jei gydymas sėkmingas, daugiau skausmo neturėtų būti.

Kiti lydintys simptomai

Kitas simptomas, kuris gali atsirasti su peties išnirimu, yra nervo sudirginimas. Dėl to paveiktoje vietoje atsiranda dilgčiojimo jausmas ir tirpimas.
Be to, smarkiai apribotas pečių judėjimas, nes žastikaulio galva ir pečių ašmenų lizdas daugiau neblokuojasi. Paprastai kraujosruvos ir patinimas gali būti matomi ant peties, o kaulų kontūro įdubimas gali būti jaučiamas arba kartais taip pat matomas.

Jei pečiai išnirę, kyla pavojus sužeisti aplinkines konstrukcijas. Visų pirma, kyla pavojus atraminio aparato raumenims ir sausgyslėms. Jei šie ašaros, gali prireikti chirurginės intervencijos. Bicepso sausgyslė taip pat eina šalia peties sąnario ir gali būti pažeista. Be to, gresia netoliese esančios kraujagyslės ir nervai.

Kaip vyksta peties išnirimas?

Kaip jau trumpai aprašyta aukščiau, yra skirtingos peties išnirimo priežastys.

Tačiau dažniausiai matomas svirtinis žasto judesys kartu su tuo pačiu išoriniu pasukimu, kurio metu ranka pasitraukia nuo kūno. Pečių išnirimo atveju žastikaulio galva paprastai šokinėja į priekį (luxatio axillaryis) arba į priekį (luxatio subcoracoidea). Poslinkiai į galą yra gana netipiški. Labai retai pečiai išnirę, kai ranka ištiesta į viršų. Paprastai pečių išnirimai turi trauminių priežasčių: šiuo atžvilgiu reikėtų paminėti kritimus, sportą, dviračius ar kitus eismo įvykius.

Rečiau pasitaikančios įprastos (įprastos) pečių dislokacijos (pažiūrėkite aukščiau) gali sukelti dislokaciją be tinkamos traumos (nedidelės traumos) dėl individualių aplinkybių (pvz., įgimta acetabuliarinė displazija).

Pečių dislokacijos diagnozė

Pečių dislokacijos diagnozė pirmiausia apima klinikinį patikrinimą. Tačiau, atsižvelgiant į sunkumą, tam tikromis aplinkybėmis tai gali būti sunku. Ypač su Iškraipymai (Posūkiai) ir Subluksacijos (neišsami dislokacija) anamnezė yra labai orientacinė, norint atskirti įvairias sunkumo formas.
Klinikinio tyrimo metu gydytojas jaučia petį ir, išniręs, gali jausti tuščią sąnario lizdą, išsikišusį kaulinį peties stogą ir išnirusią žastikaulio galvą. Jei vėl bandysite atsargiai ištiesinti išnirusią ranką, ji vėl šokteli į neteisingą padėtį, vadinamą „elastinga fiksacija“. Be to, apžiūra turėtų apimti galimus lydinčius sužalojimus, tokius kaip nervo pažeidimas.

Būtini techniniai tyrimai

• Pečių rentgeno nuotrauka dviem plokštumomis, kad būtų galima atskirti tipą ir nustatyti visus lydinčius kaulų sužalojimus. Rentgeno spinduliuotė taip pat gali būti naudojama norint nustatyti, ar yra dislokacijos priežasčių (pvz., Displazija ir kt.).

Atskirais atvejais naudingi techniniai tyrimai

• Sonografija (ypač norint atmesti ranatoriaus rankogalių pažeidimą)
• Specialūs rentgeno vaizdai, pvz .: „Velpeau“ vaizdas (santykis tarp pakaušio galvos ir lizdo), ventrodorinis 60 ° vidinio pasukimo vaizdas („Hill-Sachs“ vaizdas), lizdo profilio vaizdas
• Peties sąnario MRT
• KT (galbūt oro artro KT)

Ką matote MRT?

Daugelio traumų metu ypač svarbi diagnozė atliekant MRT. Svarba grindžiama tuo, kad sužalojimo mastą geriausiai galima nustatyti atliekant MRT, nes MRT vaizdas labai gerai parodo sąnarius ir minkštuosius audinius. Dėl to galima optimaliai nustatyti gydymo planavimą. MRT gali atskleisti kaulinius sužalojimus, tokius kaip įdubimas pakaušio srityje. Ypatingas dėmesys skiriamas sąnario lūpoms. Tai raiščio žiedas, esantis aplink lizdą. Šio sąnario lūpos atsiskyrimas gali būti aiškiai matomas MRT. Svarbus kriterijus taip pat yra bicepso sausgyslės ir joje veikiančių nervų būklės įvertinimas.

Skaitykite daugiau šia tema: Peties sąnario MRT

Kokios yra peties išnirimo priežastys?

Jau buvo pabrėžtas skirtumas tarp trauminės ir atrauminės pečių dislokacijos. Atitinkamos šių dviejų formų atsiradimo priežastys Pečių išnirimas yra išsamiau aprašyti žemiau.
Potrauminis pasikartojantis peties dislokacija suponuoja trauminį pirmąjį dislokaciją, todėl gali būti vertinamas kaip dalinė traumos peties dislokacija.

Trauminis (su avarija susijęs) peties išnirimas

Trauminės peties išnirimo priežastys yra, pavyzdžiui:

• Nelaimingi atsitikimai ar
• Priverstinis poveikis

Pavyzdžiui, dažniausiai tai įvyksta dėl kritimo: bandant sugriebti ranką, peties sąnarys staiga patiria didelį spaudimą ir gali pasisukti nepalankiai. Dėl šios priežasties raištis ir raumenis palaikantis aparatas nebegali išlaikyti sąnario ir jis išsitrina.
Kažkas panašaus gali nutikti kai kuriose sporto šakose, pavyzdžiui, tenisas, slidinėjimas ir rankinys.
Atsižvelgiant į jėgos kryptį, taigi ir į dislokaciją, daromas skirtumas tarp priekinio, užpakalinio ir apatinio pečių dislokacijų, o priekinė dalis yra be abejo labiausiai paplitusi. Klasikinė priekinio peties išnirimo priežastis yra kritimas atgal, kai ranka nelaimingai atsitrenkia į žemę.

Nors sportiniai nelaimingi atsitikimai yra dažniausia jaunų žmonių pečių išnirimų priežastis, vyresniems žmonėms didžiausia rizika yra nukristi. Be to, bėgant metams dažnai sumažėja raiščių ir raumenų stabilumas kūne. Ankstesni dislokacijos atvejai taip pat yra rizikos veiksnys, nes raiščių aparatas laikui bėgant atsistato.

Potrauminis pasikartojantis peties išnirimas

Manoma, kad potrauminio pasikartojančio peties išnirimo priežastys ir sužeidimo mechanizmai išaiškinti. Dėl paskyrimo jie laikomi "pasikartojantisTaigi, kad jau turėjo įvykti trauminis (su avarija susijęs) dislokacija, kuri taip pat gali būti U. negydė kaip planuota.

Dažniausios potrauminio pasikartojančio peties išnirimo priežastys:

• Liekamoji žala po pradinės trauminės dislokacijos, kuri dažniausiai pirmą kartą atsiranda suaugus.
• Kremzliniai / kauliniai Bankart pažeidimas (= Glenoidinio spenelio ašarojimas priekinės mentės išnirimo metu)
• Hill-Sachs pažeidimas (= Padarinys ant pakaušio (nugaros, šoninio) pakaušio galvos krašto; įprasto išnirimo atveju)
• Kapsulės-raiščio aparato silpnumas
• Praradimas Propriocepcija (= Kūno padėties suvokimo ir kontrolės praradimas erdvėje; sumažėjęs jautrumas)
• Raumenų silpnumas nepaisant tinkamos reabilitacijos

Įprasti (daugialypiai) peties išnirimai

Įprasto pečių išnirimo srityje ligos etiologija ir vystymasis dar nėra pakankamai išaiškinti. Klasikiškai šiame pogrupyje yra pradinis dislokacija, kuri paprastai yra processus coracoidia (= Raven buko ausinės), nukreipta į priekį ir žemyn. Paprastai įprasta pirmoji dislokacija dažniausiai pasireiškia vaikams ir paaugliams. Paprastai išlieka nestabilumas, kuris paprastai būna labai neskausmingas. Be to, daroma prielaida, kad tam tikri veiksniai gali daryti teigiamą poveikį įprasto pečių išnirimo vystymuisi:

• Anomalijos kapsulinio raiščio aparato srityje
• Pakeistas kryžminis kolageno susiejimas ar kapsulės sudėtis
• Pečių lizdo displazija (nepakankama lizdo padėtis)
• Padidėjęs lizdo pasvirimas į priekį, mažesnis pakaušio galvos sukimasis į užpakalį
• įgimtas jungiamojo audinio silpnumas
  • Ehlerso-Danloso sindromas (padidėjęs elastingumas, padidėjęs pažeidžiamumas ir sutrikęs odos žaizdų gijimas, per didelis sąnarių išsiplėtimas linkęs dislokuoti; paveldimi simptomai)
  • Marfano sindromas (paveldima liga, specialioji jungiamojo audinio liga: akių, įpročio ir širdies bei kraujagyslių sistemos pokyčiai)
• Raumenų sutrikimas

anatomija

Pečių sąnarys (= Articulatio humeri) yra tarp pakaušio galvos ir sąnario menčių jungties (Cavitas glenoidales). Dėl sąnario formos jis yra vienas iš lanksčiausių sąnarių visame kūne. Ši jungčių forma vadinama: Rutuliniai sujungimai.

Palyginti didelis peties sąnario judesių diapazonas yra dėl jo anatomijos. Pvz., Pečių lizdas, palyginti su pakaušio galva, yra gana mažas. Be to, raumenys ir sąnarių kapsulės leidžia daug žaisti, nes jie yra gana laisvi.

Iš pirmo žvilgsnio neatrodo, kad palyginti didelis judesių diapazonas turėtų trūkumų. Kuo didesnė judėjimo laisvė, tuo daugiau galimybių žmogus turi judėti. Jei vis dėlto įvyksta trauminiai įvykiai arba yra tam tikrų (įgimtų) priežasčių, „atrauminis ”(įprastinis) išnirimas.

Sveikas peties sąnarys

1. Humerus galva (Humerus)
2. Pečių aukštis („Acromion“)
3. Pečių sąnarys
4. Apykakle (Klavikalas)
5. Varnos buko pratęsimas (Korakoidas)
6. Peties sąnarys (Glenohumeralinis sąnarys)

klasifikacija

Kadangi yra įvairių pečių išnirimo formų, stengiamasi jas kuo aiškiau klasifikuoti. Iki šiol nėra galiojančios klasifikavimo formos. Jie apibūdinami atsižvelgiant į dislokacijos priežastį ir kryptį, taip pat pagal formą ir laipsnį. Taigi, norint apibūdinti atitinkamą dislokaciją, kartu pateikiami šie kriterijai:

Patogenezė (priežastis):

• Trauminis
  • vienkryptis
• Atraumatinis
• Atrauminės peties dislokacijos metu gali atsirasti šios dislokacijos formos:
  • Paprastai įprasta
  • Paprastai savavališkai
  • Paprastai įprasta

Vietovės Pečių išnirimas:

• Priekinis-apatinis (priekinis-apatinis) = luxatio subcoracoidea
• užpakalis-viršininkas (nugaros viršuje)
• Deriniai

Sunkumas Pečių išnirimas:

• I laipsnis (iškraipymas):
  • kamienas
  • Kapsulė ir raumenys nepažeisti
  • Galima rasti kai kurių pluošto įtrūkimų
• II laipsnis (subluksacija):
  • Dalinis raumenų pažeidimas
  • Kapsulės plyšimas ar kapsulės atsiskyrimas
• III laipsnis (dislokacija):
  • Kapsulinių raiščių pažeidimai visada būna
  • Paprastai dislokacija vyksta į priekį (maždaug 96% visų atvejų)

Epidemiologija

Pečių išnirimas įvyksta labai retai. Vienas eina iš 15 iš 100 000 pacientų per metus iš.

perspektyva

Galima tikėtis artroskopinių metodų išplėtimo ar patobulinimo.
Lieka pastebėti vidutinio laikotarpio ir ilgalaikiai artroskopinių operacijų rezultatai bei lazerio technika.
Tyrimai dar neįrodė, ar ankstyva rekonstrukcija po pirminio išnirimo turi įtakos pasikartojimo laipsniui.