Tulžies takų vėžio gydymas

Sinonimai plačiąja prasme

Tulžies takų karcinomos, tulžies takų naviko, tulžies takų karcinomos, cholangiocellular carcinoma (CCC), cholangiokarcinomos, tulžies sistemos vėžio, Klatskin naviko, didžiojo cholangiocarcinoma gydymas.

Pastaba

Visa čia pateikta informacija yra tik bendro pobūdžio, navikų terapija visada priklauso patyrusio onkologo (naviko specialisto) rankoms!

Pastaba: tulžies latakų vėžys

Tai tulžies takų vėžio temos tęsinys.

Scenografija

Tiksliai įvertinti naviko stadiją dažnai įmanoma tik atlikus operaciją, kai navikas buvo pašalintas (pašalintas) ir chirurginis mėginys (pašalinta medžiaga) bei limfmazgiai ištirti audinių atžvilgiu (histologiniai).

1. T stadijos:

• T0: nėra pirminio naviko požymių
• Tis: Carzinoma in situ. Tai yra pradinis navikas, kuris nėra prasiskverbęs pro rūsio membraną ir todėl negali metastazuoti, nes neturi ryšio su kraujagyslėmis.
• T1: navikas yra apribotas vienu tulžies lataku
• T2: infiltracija ne iš tulžies latakų
• T3: įaugusi (infiltracija) į kepenis, tulžies pūslę, kasą ir (arba) portalinės venos šakas (Vena portae) ir kepenų arterijos (Arteria hepatica) šakas iš kairės arba dešinės.
• T4: navikas išauga į vieną ar daugiau gretimų struktūrų: pagrindinį venos kamieną ar jo šakas iš dešinės ir kairiosios kepenų skilties, kepenų arteriją (bendrą kepenų arteriją) arba kaimyninius organus, tokius kaip storosios žarnos (dvitaškis), skrandį, dvylikapirštę žarną (dvylikapirštę žarną) ir Pilvo siena.

2. N etapai:

• N0: limfmazgių metastazių nenustatyta
• N1: pažeistos (regioninės) limfmazgių metastazės tarp porta hepatica ir dvylikapirštės žarnos (hepatoduodenalinis raištis).

3. M etapai:

• M0: tolimų metastazių negalima aptikti
• M1: tolimos metastazės (ypač kepenys, vėliau ir plaučiai)

Iš Klatskino navikaskuris atsiranda tulžies takų santakoje iš dešinės ir kairiosios kepenų skilties, turi specialų padalijimą. Tai taip pat vadinama klasifikacija Bismuto Corlette:

I tipas:
Navikas tik infiltruoja bendrą kepenų kanalą.

II tipas:
Navikas pasiekia bendrojo kepenų latako bifurkaciją

IIIa tipas:
Navikas infiltruoja tulžies lataką į dešinę kepenų skiltį (ductus hepaticus dexter) ir taip pat pasiekia susijusį kepenų segmentą.

IIIb tipas:
Navikas infiltruoja kairiojo kepenų skilties tulžies lataką (ductus hepaticus sinister) ir pasiekia susijusį kepenų segmento antplūdį

IV tipas:
Naviko infiltracija pasiekia kepenų segmento tulžies latakus dešinėje ir kairėje.

terapija

Tulžies latakų karcinomos gydymas pasirodo labai sunkus, nes karcinomos dažnai būna neišgydomos (negydančios) stadijoje. Tačiau išgydyti įmanoma tik atlikus operaciją, kurios metu gali būti pašalintas visas navikas, įskaitant paveiktus limfmazgius. Jei navikas progresavo per toli ir chirurgija nebeįmanoma, nurodoma paliatyvi terapija. Tai reiškia, kad nebeįmanoma gydyti, o terapija gali palengvinti naviko sukeltus simptomus.

• Operatyvus požiūris

Visiškas chirurginis naviko pašalinimas yra vienintelė gydomoji šios ligos terapija. Deja, chirurginę operaciją galima bandyti tik 20% nukentėjusiųjų. Kaip pavyzdys pacientams, kuriems yra I ir II tipo Bismuth Corlette navikas Klatskinas, bus atlikta operacija.

Operacijos metu, be pažeistų tulžies latakų, tulžies pūslės (Cholecistektomija), šalia esančius limfmazgius, dažnai taip pat dalį kepenų (Dalinė kepenų rezekcija) pašalintas, nes navikas dažnai jau į jį įaugęs. Operacijos metu svarbu atkurti sklandų tulžies nutekėjimą. Kepenų transplantacija gali būti apsvarstyta pacientams, sergantiems neoperuojamu tulžies latakų vėžiu.

• Patologinė diagnostika

Patologui pašalinus, tulžies latakų navikas tampa smulkiagrūdžiu (histologiškai) teisiama. Tam tikslui naviko pavyzdys supjaustomas tam tikrose vietose ir ties rezekcijos pakraščiais. Iš šių pavyzdžių pagamintos plonos vaflinės sekcijos, nudažytos ir uždengtos mikroskopu teisiama. Naviko tipas nustatė, įvertino jo išplitimą tulžies pūslės sienelėje ir ištyrė pašalintus limfmazgius dėl naviko įsitraukimo. Taip pat svarbu, kad tarp naviko pakraščių ir sveiko audinio būtų pakankamai atstumo, kad ant supjaustytos paraštės nebūtų auglio ląstelių, kurios vėliau galėtų sukelti naviko augimą (atkrytį). Tik po patologinių išvadų navikas gali būti aiškiai identifikuotas TNM klasifikacija, kuris yra pirminis navikas (T), limfmazgiai (N) ir tolimiausias metastazes (M.) apibūdina, yra klasifikuojami.

• chemoterapija

Deja, tulžies navikai dažnai nėra labai jautrūs jiems Citostatikai („vaistai nuo vėžio“)kad chemoterapija turėtų mažai šansų sulaukti prasmingo gyvenimo pratęsimo. Daugybė tyrimų ieškoma tinkamo citostatikų ir kitų vaistų, kurie veiksmingai slopina naviko augimą, derinio.

• Spindulinė terapija (radioterapija)

Radiacinė terapija taip pat nėra labai sėkminga sergant tulžies latakų vėžiu. Be to, reikia atsižvelgti į kaimyninių organų (pvz., Plonosios žarnos, kepenų ir inkstų) jautrumą radiacijai; tada radiacijos dozė turėtų būti parinkta atitinkamai mažesnė. Kitas variantas yra vadinamasis Mažo ploto švitinimas (Brachiterapija). Taikant šią terapiją, atliekant ERCP tyrimą (esant reikalui PCT tyrimas; žr. Tulžies takų vėžio diagnozę) į kateterį, esantį šalia auglio, įnešamas nedidelis radiacijos šaltinis. Tuomet tai gali padaryti radiacijos terapinį poveikį vietoje.
Daugiau informacijos galite rasti mūsų tema: radioterapija

• Fotodinaminė terapija

Fotodinaminė terapija (PDT) yra palyginti naujas gydymo būdas. Prieš faktinį gydymą vaistas skiriamas per veną (į veną). Šis vaistas yra vadinamasis fotosensibilizatorius, kuris gana selektyviai kaupiasi naviko audinyje ir daro jį ypač jautrų šviesai. Fotoaktyvinimas mažo bangos ilgio šviesoje atliekamas praėjus 2 dienoms po vaisto vartojimo. ERCP arba PTC atveju į tulžies kanalą įdedamas zondas, kuris skleidžia šviesą. Aktyvuotas fotosensibilizatorius naviko audinyje gali sunaikinti ląsteles ir sukelti naviko tirpimą. Šiuo metu bandoma pagerinti PTD skverbimosi gylį.

Tačiau PTD taip pat turi tam tikrą šalutinį poveikį. Pavyzdžiui, tai gali būti a Tulžies takų uždegimas ateiti (Cholangitas). Be to, fotosensibilizatorius kartais taip pat gali būti naudojamas jautrinti kitus audinius šviesai, kad neatsargus saulės poveikis gali nudeginti organizmą. oda gali ateiti (fototoksinis odos pažeidimas).

Paliatyvioji terapija

Paliatyvioji terapija vaidina svarbų vaidmenį gydant tulžies latakų vėžį. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas tulžies nutekėjimui gelta. Tam galima ERCP. Šio tyrimo metu, a Plastikiniai vamzdžiai (Stentas) dedamas į susiaurėjusį tulžies lataką, kad vėl būtų užtikrintas drenažas. Jei tulžies latakų negalima tirti, tulžį galima nusausinti į išorę. Tuo tikslu a Perkutaninis transheptinis drenažas (PTD) dedamas. Pašalinant Gelta, palengvėja daugybė simptomų ir išvengiama kai kurių komplikacijų, tokių kaip kepenų koma ir tulžies infekcija (cholangitas), taigi prailginamas išgyvenimo laikas ir išsaugoma gyvenimo kokybė. Taip pat reikia atsižvelgti į: Naviko skausmaskad ligos eigoje patyręs Skausmo terapijos specialistai turėtų būti gydomi.

Svarbi lydinčioji priemonė visiems vėžio stadijos pacientams turėtų būti psichosocialinė terapija, pvz., Formuojant savipagalbos grupes.