Aortos aneurizmos terapija

Apžvalga - konservatorius

Konservatyvi aortos aneurizmos terapija apima laukimą reguliariais ultragarso patikrinimais. Terapija visų pirma skiriama mažoms ir III tipo aneurizmoms. Aortos aneurizmos dydis neturi padidėti daugiau kaip 0,4 cm per metus. Be to, būtina gydyti lydinčias ar sukeliančias ligas. Būtina užtikrinti, kad kraujospūdis būtų sureguliuotas. Kraujospūdis aneurizma sergantiems pacientams turėtų būti ne didesnis kaip 120: 80 mmHg.

Apžvalga - intervencijos

Radiologinis gydymas gali būti skiriamas jaunesniems pacientams, turintiems mažų aneurizmų ar besileidžiančios aortos traumų. Tokiu atveju lygiagrečiai vaizdavimui atidaromas kirkšnies indas, kateteriu į kraujagyslių sistemą įstatomas plastiku dengtas vamzdelis (stentas) ir nukreipiamas į aneurizmos vietą.
Vienas šios terapijos pranašumų yra brangios operacijos vengimas, trūkumas yra sumažėjęs aneurizmos vietos sandarinimas. Chirurginė terapija būtina, jei aneurizma yra simptominė ar suplėšyta (neatidėliotina operacija).
Be simptomų aneurizmos tam tikromis aplinkybėmis taip pat gali prireikti operacijos (žr. Žemiau).

Aortos aneurizmos operacija

Visų pirma operacijos metu atidaroma krūtinės ląsta ir parodomi indai. Operacijos metu būtina atskirti paveiktą indą nuo likusios kraujotakos, kad operaciją būtų galima atlikti be kraujavimo (aortos užkimšimas).
Čia naudojamas vadinamasis širdies ir plaučių aparatas, kuris nukreipia kraują, kuris paprastai teka per pagrindinę arteriją. Maišelio formos aneurizmos atveju išsipūtimas pašalinamas, o likusi dalis susiuvama.
Esant trumpoms aneurizmoms, pašalinus iškilimą, pagrindinės arterijos atlaisvinti galai vėl sujungiami ir susiuvami.
I ir II tipo dissekano aneurizmos tiekiamos plastikiniu protezu. Tuo tikslu prieš pat operaciją protezas iš anksto apdorojamas vadinamoje kraujo vonioje. Dėl to kraujas tekėja aplink ir užsandarina plastiką. Operacijos metu šis vadinamasis stentas tada atnešamas į vietą, kur yra aneurizma.
Norėdami tai padaryti, jis turi būti atidarytas, įdėtas stentas, o po to aneurizma susiuvama.

Skaitykite daugiau šia tema Aortos protezas.

Kada jums reikia operacijos?

Indikacija operacijai yra tada, kai padidėja plyšimo, ty aortos aneurizmos, plyšimo rizika. Mirtis dėl savaiminio plyšimo turi būti didesnė už operacijos riziką. Iš esmės aneurizmos skersmuo, didesnis kaip 5 cm, laikomas atitinkamos rizikos riba.
Kuo daugiau rizikos veiksnių, tuo labiau patartina atlikti operaciją. Kiti veiksniai yra šie:

• Aneurizmos padidėjimas daugiau nei 1 cm per metus
• netaisyklingos bulės ant sienos
• likusi kraujo tėkmė neteisingame liumene
• aukštas kraujo spaudimas
• lėtinė plaučių liga (LOPL)
• Aortos uždegimas
• Nikotino vartojimas
• šeiminis susikaupimas.

Nesimptominės aneurizmos taip pat yra operacijos indikacija, jei

• pacientai yra jaunesni nei 70 metų ir neturi jokių operacijos rizikos veiksnių.
• tai senyvas pacientas, kurio aneurizmos dydis didesnis nei 5-6 cm.
• kai Marfano sindromu sergantiems pacientams aneurizma yra didesnė nei 4 cm skersmens.

Galutinį sprendimą dėl operacijos turėtų priimti patyręs kraujagyslių chirurgas, įvertinęs visus paciento rizikos veiksnius ir kitas ligas.

Kuo skiriasi chirurginiai metodai?

Iš esmės galima atskirti atvirą chirurginę procedūrą ir vadinamąją endovaskulinės aneurizmos pašalinimą (trumpai - EVAR). Paprastai pirmenybė teikiama minimaliai invaziniam EVAR, nes jis sukelia mažiau streso pacientui nei didelė, atvira procedūra. Tačiau ilguoju laikotarpiu abiejų metodų pranašumai ir trūkumai atsveria vienas kitą.

EVAR metu kateterio procedūra, panaši į stento implantavimą po širdies smūgio, naudojama protezui įterpti per kirkšnies arteriją (vadinamąją.Stentinis transplantatas) išsivystė į aneurizmą, kad būtų galima jį sujungti panaudojus stentą. Tačiau tam turi būti tam tikros sąlygos, pavyzdžiui, tam tikri atstumai iki kraujagyslių, išsišakojusių nuo aortos, mažas arterijų kalcifikacija ar gera inkstų funkcija. Norint patikrinti stentą, reikia reguliariai tirti kompiuterinę tomografiją, tačiau tai dažnai yra pašalinimo kriterijus jauniems pacientams.

Atvirą procedūrą galima pasirinkti sudėtingesnėms aneurizmoms ar jauniems pacientams. Pilvo ertmė atidaroma atliekant pilvo pjūvį (vidurinė laparatomija) arba šoninį pjūvį (prieiga prie retroperitoninės), organai atsargiai nustumiami į šalį ir aorta atidengiama taip, kad sveikas kraujagyslių sienas vėl būtų galima pamatyti viršuje ir apačioje. Tada aorta užkemšama, o aneurizma pakeičiama kraujagyslių protezu. Jei aortoje šalia širdies krūtinėje yra aneurizma, reikia naudoti širdies ir plaučių aparatą.

Operacijos trukmė

Operacijos trukmė daugiausia priklauso nuo pasirinktos procedūros. Minimaliai invazinis EVAR paprastai užtrunka mažiau laiko nei atvira chirurginė procedūra, nes patekimas per kirkšnį į aortą yra tiesesnis ir greitesnis. EVAR trunka vidutiniškai nuo pusantros iki dviejų valandų, o atvira operacija trunka mažiausiai tris ar ilgiau, atsižvelgiant į komplikaciją.

Operacijos rizika

Visų pirma, reikia atskirti riziką, tiesiogiai susijusią su operacija, ir riziką, kuri gali atsirasti po metų.

Tiesioginė perioperacinė rizika yra žymiai didesnė naudojant atvirą procedūrą nei naudojant EVAR. Bendroji rizika, kaip ir atliekant bet kurią procedūrą, yra

• Kraujavimas,
• Nervų sužalojimas,
• Randai ir
• Infekcijos.

Atviros operacijos metu kraujo netekimo ar sumažėjusio pilvo organų aprūpinimo krauju rizika yra aktualesnė nei naudojant EVAR. Panašiai yra didesnė tikimybė pažeisti aortą supantį nervinį rezginį, dėl kurio gali sutrikti ejakuliacija.
Kita vertus, naudojant EVAR, yra didesnė rizika, kad laikui bėgant protezas atsilaisvins ir paslystų aortoje (vadinamasis dislokacija). Be to, vadinamieji endoleaksai gali atsirasti dažniau nei atliekant atvirą chirurgiją, kai aneurizma, nepaisant stento transplantato, vėl tiekiama krauju.
Taikant abi procedūras, ilgainiui gali išsivystyti naujos aneurizmos, pageidautina įdėto protezo kraštuose, taip pat siūlės nepakankamumas su gyvybei pavojingu kraujavimu į pilvą.

Mirties rizika atliekant atvirą operaciją yra vidutiniškai 5–7%, specializuotame centre ir mažiau rizikos veiksnių ji yra mažesnė. Tiesiogiai mirštant nuo EVAR rizika yra šiek tiek mažesnė, tačiau ilgainiui mirtingumas išnyks dėl padidėjusio komplikacijų skaičiaus, palyginti su EVAR, palyginti su atvira operacija. Po penkerių metų maždaug 60–75% pacientų vis dar gyvi.

Kokie vaistai vartojami?

Svarbiausia aortos aneurizmos terapija yra kraujospūdžio reguliavimas. Kadangi aukštas kraujospūdis (hipertenzija) skatina aneurizmos plyšimą, kraujospūdis turi būti griežtai nustatomas taip, kad jis būtų mažesnis nei 120–140 mmHg sistolinis iki 90 mmHg diastolinis. Taip pat vartojami reguliarūs vaistai nuo kraujospūdžio, vadinamieji antihipertenziniai vaistai. Jie skiriami pagal tam tikro lygio schemą, remiantis vienas kitu, atsižvelgiant į hipertenzijos sunkumą ir nekontroliuojamumą. AKF inhibitoriai, tokie kaip pvz. Ramiprilis arba AT1 antagonistai, pvz. Kandesartanas. Beta adrenoblokatoriai (pvz., Metoprololis) dažnai skiriami kartu. Kraujo lipidų kiekį mažinantys vaistai, tokie kaip statinai, taip pat turi teigiamą poveikį, nes jie sustabdo kraujagyslių sienelių pokyčių progresavimą.

Skaityti daugiau apie antihipertenziniai vaistai.

Kokių vaistų vartoti negalima?

Kadangi beta adrenoblokatoriai dažnai naudojami terapijoje, kalcio antagonistai, tokie kaip Verapamilis arba diltiazemas. Tai atsiranda dėl abiejų vaistų farmakologinių savybių.
Dėl kraują skystinančių vaistų vartojimo kiekvienu konkrečiu atveju reikia nuspręsti iš anksto. Tačiau jie yra privalomi įdiegus skiepą. Tačiau apskritai nikotinas daro didelį neigiamą poveikį aortos aneurizmos eigai ir atsiribojimui nuo tabako, o bet kokia nikotino forma yra labai rekomenduojama aortos aneurizmai.

Aortos aneurizmos profilaktika

Be optimalaus kraujospūdžio nustatymo (maksimaliai: 120: 80 mmHg), jūs negalite patys įtakoti aortos aneurizmos formavimosi. Aterosklerozę svarbu atidėti kuo ilgiau, laikantis tinkamo gyvenimo būdo, aneurizmą atpažinti kuo anksčiau atliekant profilaktinius ultragarsinius tyrimus ir stebėti jos eigą (ypač jei yra genetinis polinkis).

Jie sužino, kaip sumažinti kraujospūdį.