Terapinis ankilozinis spondilitas

Pastaba

Ši tema yra mūsų temos tęsinys:

• ankilozinis spondilitas

Sinonimai plačiąja prasme

Ankilozinis spondilitas (AS), ankilozinis spondilitas, spondiloartropatija
Reumatas, reumatoidinis artritas, psoriazinis artritas, metotreksatas

Anglų kalba: Ankilozinis spondilitas

Terapijos pradžia

Terapija pagrįsta uždegiminiu aktyvumu ir Bechterew ligos stadija. Be to, gydytojas, be abejo, turi atsižvelgti į individualų paciento atsaką ir gretutinius susirgimus.

Kaip ligos aktyvumo rodiklis, BASDAI (B.atletas A.nkilozuojantis S.pondylitis D.pati A.kultūringumas Ašndex). Tai paciento klausimynas, kurį 1994 m. Parengė grupė iš Batho, Anglijos. Klausimas pvz. pagal trukmę ir sunkumą Rytinis standumas, Skausmas ir nuovargis.

Terapijos tikslai yra sulėtinti uždegiminį procesą ir neutralizuoti sustingimo tendenciją Stuburo, Skausmo malšinimas ir, jei įmanoma, sąnarių funkcijos ir stiprumo išsaugojimas.

fizinė terapija

Kineziterapijos (kineziterapijos) dėka pagerinamas ar palaikomas sąnarių judrumas, ištempiamos sutrumpintos raumenų grupės ir sustiprinami susilpnėję raumenys. Be to, treniruojama koordinacija, mokomasi vengiamųjų judesių ir sumažinamas skausmas.
Rekomenduojamos sporto šakos:

• plaukti
• Norėdami važiuoti dviračiu
• Slidinėjimas
• Miško bėgimas ir
• Tinklinis.

Reikėtų vengti stiprios vibracijos, vienpusių apkrovų, sporto, turinčio didelę traumų riziką, ir sporto su padidėjusia kifozė (kupros formavimas). Stuburo (važiuodami dviračiu teisingai nustatykite vairą!).

Bendrą informaciją apie kineziterapiją galite rasti mūsų tema:

• fizinė terapija
• konkrečią informaciją galite gauti iš Medon.de - fizioterapija nuo Bechterew ligos

Fizinė terapija

Kineziterapijos priemonės yra pvz. Šilumos / šalčio priemonės, medicininės vonios, masažas, Elektroterapija, Ultragarsu ir kt. Jie visų pirma naudojami skausmui malšinti ir Raumenų atpalaidavimas.

Medicininė terapija

MB narkotikų terapijos pagrindas. Bechterew yra nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) ir COX 2 inhibitoriai (pvz., Arcoxia® 90 mg). Jie palengvina skausmą 60–80% pacientų ir tikriausiai teigiamai veikia sustingimą.

Ilgalaikiai ligą modifikuojantys antireumatiniai vaistai (DMARD), kurie yra būtini reumatoidiniu artritu sergantiems pacientams, beveik neturi įtakos uždegiminiams stuburo pokyčiams, esant ankilozuojančiam spondilitui. Geriausiai ištirtas šios grupės vaistas nuo Bechterew ligos yra sulfasalazinas (pvz., Pleon®). Nustatyta, kad gydymas sulfasalazinu paprastai neduoda naudos pacientams, kurių ligos aktyvumas silpnas ir vyrauja stuburo dalis, tuo tarpu gydymas gali būti naudingas pacientams, kuriems vyrauja periferinis sąnarių uždegimas, ir pacientams, kurių stuburo įsitraukimas yra labai aktyvus ankstyvoje stadijoje.

Kartais pacientai, sergantys ankiloziniu spondilitu, taip pat gydomi metotreksatu. Metotreksato veiksmingumas vertinamas labai prieštaringai. Atrodo, kad metotreksato poveikis iš esmės apsiriboja periferiniais sąnariais, t. Y. Kelio sąnariu, klubo sąnariu, peties sąnariu ir kt.
Norėdami gauti daugiau informacijos apie metotreksatą, skaitykite mūsų temoje: Metotreksatas

Skirtingai nuo reumatoidinio artrito, sisteminė S.teroidai (kortizonas) vargu ar sergant ankiloziniu spondilitu. Tačiau esant ūmiam vieno ar kelių sąnarių gydymui, gydytojas gali atlikti vietinių anestetikų (= vietinių anestetikų) ir steroidų (kortizono) intraartikuliarines injekcijas (injekcijas į sąnarį).
Tai dažnai lemia greitą skausmo malšinimą ir sąnario funkcijos palaikymą. Jei po steroidų injekcijos nepakankamai pagerėja, atliekamas radiosiūniškas audinys (RSO = uždegiminio sąnario gleivinės sunaikinimas radionuklidais, pvz., Itrio 90, renio 186 ar erbio 169) arba chemosynoviorthesis (CSO = uždegiminio sąnario gleivinės sunaikinimas naudojant vadinamuosius sklerozuojančius vaistus) arba osmosas. tapti. Ant sausgyslių priedų galima įsiskverbti vietiniu anestetiku ir, jei reikia, vandenyje tirpiu steroidu (kortizonu).
Daugiau informacijos apie chemosynoviorthesis galite rasti mūsų tema: Chemosynoviorthesis.

Pastaraisiais metais buvo įrodyta, kad terapija su TNF-alfa inhibitoriai (pvz., Humira®, Remicade®, Enbrel®) rodo gerą efektyvumą esant aktyviam ankiloziniam spondilitui. Remiantis ASAS (vertinimai ankilozuojančio spondilito) grupėje, tarptautinei tyrėjų grupei, daugiausia reumatologams, turėtų būti pradėta terapija su TNF-alfa inhibitoriais, jei ankilozinio spondilito diagnozė (patvirtinta reumatologo) yra tikra, BASDAI> 4 buvo vartojamas mažiausiai 4 savaites, o jei mažiausiai du skirtingi nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo tris mėnesius, intraartikuliariai suleistas steroidas arba sulfasalazinas nerodo norimo efekto pacientams, kuriems vyrauja periferinis sąnarių uždegimas.
Kontraindikacijos vartoti TNF-alfa inhibitorius, tokius kaip Tuberkuliozę ar kitas sunkias infekcijas bei vidutinio sunkumo ar sunkų širdies nepakankamumą gydytojas turi iš anksto atmesti.
Daugiau informacijos apie širdies nepakankamumą galite rasti mūsų tema: Širdies nepakankamumas

Naujausių tyrimų yra apie talidomido ir pamidronato veiksmingumą gydant vaistus nuo ankilozinio spondilito. Tačiau norint pagrįsti vertinimą pirmiausia reikia laukti tolesnių tyrimų rezultatų.

Operacinė terapija

Operatyviosios terapijos metu reikia atskirti prevencinę, rekonstrukcinę ir paliatyviąsias intervencijas. Visų chirurginės terapijos priemonių tikslas yra sumažinti skausmą, palaikyti ar atstatyti sąnario funkcijas ir išlaikyti horizontalią regėjimo liniją.
Procedūros pasirinkimas priklauso nuo sąnarių sunaikinimo ar sustingimo laipsnio. Daugiausia intervencijų į ortopedinė reumatologija gali būti vykdomas suplanuotai. Iš esmės ne kiekviena įmanoma intervencija yra naudinga pacientui. Chirurginis metodas, tolesnis gydymas, sėkmės galimybės ir galimybės atsitraukti tikrai turėtų būti iš anksto aptarti su chirurgu.

Periferinių sąnarių, kurių kremzlės būklė beveik nepažeista, srityje yra chirurginio gydymo indikacija, jei patinimas išlieka ilgiau nei 6 savaites, nepaisant optimizuoto vaisto terapijos, pritaikytos dabartinei būklei. Uždegusi sinovinė membrana pašalinama artroskopiškai arba atvirai, kiek radikaliau, atsižvelgiant į sąnarį. Sinovektomija).
Po artroskopinės sinovektomijos naudinga išvengti pakartotinio sąnario uždegimo, praėjus 6–8 savaitėms po operacijos RSO (radiosinovirškinimas) arba CSO (chemosynoviorthesis) Prisijungti.

Jaunesniems pacientams kremzlės pažeidimas yra ribotas, tačiau ašiniai ašiniai nukrypimai Sąnarių paviršiaus korekcijos intervencijos (Derinimo osteotomijos) naudojamos. Tikslas yra vėl pasiekti tolygią sąnario dalių apkrovą arba, esant ribotiems kremzlės pažeidimams, pašalinti ją iš pagrindinės apkrovos zonos. Šiuo tikslu kaulas yra išpjaustomas ir stabilizuojamas pataisytoje padėtyje varžtais / plokštėmis / laidais. Šios intervencijos paprastai derinamos su sinovektomija.

Pažengusiems etapams su atitinkamu sąnario sunaikinimu paprastai reikia sąnario rezekcijos, sąnario pakeitimo ar sąnarių sustingimo.

Prie a sąnario rezekcijos operacija Sunaikintos sąnarių dalys pašalinamos, sąnario paviršius pertvarkomas ir pakeičiamas įterpimu, pagamintu iš paties kūno audinio (pvz., Kapsulinio audinio, riebalinio audinio, raumenų fascijų). Tačiau didelių procedūrų, kurios neša kūno svorį (keliai, klubai), tokios procedūros atlikti negalima, nes jos neatlaikytų apkrovos. Tokios intervencijos paprastai atliekamos ant priekinės kojos ar Alkūnė.

Sąnario pakeitimo operacija dabar galimi beveik visose jungtyse. Sunaikintos sąnario dalys pašalinamos ir pakeičiamos dirbtiniu sąnariu (endoprotezavimas, Klubo protezas, Kelio protezas) pakeistas. Atsižvelgiant į paciento amžių, bendrą būklę ir mobilumą bei kaulų kokybę, gali būti naudojami cementiniai ar cementiniai endoprotezai.
Sąnario nestabilumo atveju gali tekti naudoti sujungtą sistemą arba stabilizuoti raiščių aparatą. Atlikus sąnario pakeitimo operaciją, labai gerai sumažinamas skausmas, o tinkamai atlikus fizioterapinį pratimą, pasiekiamas geras judumas ir greitas atsparumas. Trūkumas yra ribotas endoprotezų patvarumas.

Sąnarių sustingimo intervencijos sukurti stabilią ir sunkią situaciją. Sunaikinti jungčių paviršiai pašalinami, jungtiniai partneriai dedami vienas ant kito į funkcinę palankumą ir pritvirtinami plokštelėmis / varžtais / vinimis ar laidais, kol įvyks osifikacija / sustingimas. Paprastai jie atliekami, kai sąnario pakeisti neįmanoma arba nebeįmanoma, dažniausiai pirmiausia ant kojų pirštų, pirštų, rankų ir kulkšnies sąnarių bei stuburo.

Srityje Stuburo skubiai reikia chirurginės terapijos indikacijų esant neurologiniams sutrikimams (jutikliniams rankų ir kojų trūkumams, tetra- ar paraspastikai, nestabiliam eisenai, padidėjusiems raumenų refleksams). Operacijos kaulinio nestabilumo atveju yra gana skubios, jei statikos dekompensacija paveikia paciento regos lauką ir kelia jam pavojų kasdieniame gyvenime. Papildomos tiesinimo spondilodezės indikacijos (stuburo sustandinimas su ašies korekcija) yra stiprus skausmas arba jei horizontalią regėjimo liniją galima pasiekti tik lenkiant Kelio sąnarys būti pasiektas.

Taikant visas chirurgines priemones, yra bendra ir ypatinga rizika, apie kurią chirurgas praneša pacientui prieš planuojamą intervenciją. Kai kurie, tokie kaip rizika Žaizdos infekcija arba Žaizdų gijimo sutrikimas, padidėja pacientams, sergantiems ankiloziniu spondilitu nuo pačios ligos ar nuo gydymo vaistais. Todėl prieš planuodami chirurginę procedūrą būtinai turite pasitarti su gydytoju apie būtiną dozės sumažinimą ar vaisto vartojimo nutraukimą.

reabilitacija

Už aukščiau paminėtą sėkmę reumatinė ortopedinė operacija yra viena intensyvus tolesnis gydymas esminis.
Tolesnį gydymo režimą paprastai nustato chirurgas. Tai apima, viena vertus, reguliarius žaizdų tikrinimus ir tvarsčio keitimą, kita vertus, atsižvelgiant į procedūrą, specialų tolesnį gydymą kineziterapijos forma, galbūt naudojant pagalbines priemones (pvz., Judesių atplaišos, ortozės ar ramentai).
Po sąnarių sustingimo dažniausiai reikia šešių savaičių gipso imobilizacijos, po to, kai sustingimo operacijos Stuburo dažnai korsetas turi būti nešiojamas ilgą laiką (8–12 savaičių).

Kursas ir prognozė

Ankilozinio spondilito pradžia ir eiga yra klastinga, todėl didžiausias funkcijos praradimas ir žala gali atsirasti per pirmuosius 10 ligos metų. Pagrindiniai pacientų skundai dėl gyvenimo kokybės yra sustingimas, skausmas, nuovargis ir blogas miegas.

Ligos eigą labiau tikėtina lemiantys veiksniai:

• klubo ir kelio sąnario įsitraukimas
• padidėjęs nusėdimo greitis (> 30 mm per 1 valandą)
• žemas nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU) efektyvumas
  
• juosmens stuburo mobilumo apribojimas
• mažojo piršto ir kojų pirštų sąnarių uždegimas
• Oligoartritas (daugelio sąnarių uždegimas tuo pačiu metu)
  
• ligos pradžia iki 16 metų.

Ankilozinis spondilitas serga gana jauname amžiuje, o tai reiškia, kad ligos našta, kuri dažnai yra nemaža, trunka ilgą laiką. Ankilozinio spondilito terapinės galimybės iki šiol buvo gana ribotos, tačiau tikimasi pastebimo pagerėjimo palyginti su naujais TNF-alfa inhibitoriais.