Akustinė neuroma

apibrėžimas

Dažniausiai navikas apie Vidinė ausis yra akustinė neuroma. Kiti vardai tai yra Smegenėlių tilto kampinis navikas ir Vestibulinė schwannoma.

Tai yra neuroma arba schwannoma, esanti vidinėje Ausų kanalas arba neuroma smegenų smegenų kampu. Neuroma arba schvanoma yra viena gerybinis ir dažniausiai lėtai augantis navikas. Jis prasideda nuo Schwann ląstelės. Tai yra ląstelės, apgaubiančios periferinę dalį erzinti forma, taigi Nervų pluoštai ne im Nugaros smegenys ir smegenys melas.
Šis nervinės skaidulos uždengimas yra svarbus palaikant nervų ląstelę, taip pat jos mielinizacijai. Mielinacija leidžia nervų pluoštui greičiau vykdyti elektrinius signalus, mažesnį nuostolį ir tokiu būdu didesniais atstumais. Bet būtent iš šių ląstelių navikas gali kilti, jei per daug daugėja (auga).

Priklausomai nuo to, kur toks navikas atsiranda, jam suteikiami skirtingi pavadinimai ir atsiranda skirtingi simptomai. Tačiau vienas dalykas, kurį turi dauguma akustinių neuromų, yra tas, kad, kaip rodo jų pavadinimas, jų išeities taškas yra klausos nervas (Vestibulinis nervas) yra.

Klausos nervo funkcija

Iš Vestibulinis nervas guli kartu su didžiąja savo kurso dalimi Kochlearinis nervas. Kartu jie tai daro Vestibulokochlearinis nervas, aštuntasis kaukolės nervas.

Vestibulinis nervas yra nervas, kuris tai daro Balanso organas inervuota. Tai reiškia, kad ji perduoda informaciją iš pusiausvyros organo į kitas smegenų struktūras, kad būtų galima susieti visus stimulus, kuriuos žmonės suvokia.
Balanso organas esanti vidinėje ausyje. Tai nurodo trys pusapvaliai kanalai ir du geltonosios dėmės organai per kurias organizmas gali suvokti ir klasifikuoti judesius.
Kadangi yra trys pusapvaliai kanalai, kurie yra beveik statmenai atsistoti vienas į kitą, galima suvokti visus tris erdvės lygius ir judesius juose, pvz. Pasukus galvą.
Makos organai perduoda informaciją apie tiesinius pagreičius, tokius kaip Gravitacija, prie Stabdžiai ir Pagreitis transporto priemonėse taip pat su vienu Kritimas.

Paprastai elektriniai signalai, patenkantys į smegenis per kairįjį ir dešinįjį vestibulinius nervus, tampa a Vietos, padėties ir judėjimo paveikslėlis kūno, suformuoto erdvėje.
Gedimų ir sužeidimų atveju neteisinga arba nėra informacijos iš atitinkamų Balanso organas labiau į smegenis ir lemia, kad smegenų perdirbimo centrai daro klaidingas išvadas.

Kita aštuntojo kaukolės nervo dalis yra ta Kochlearinis nervas. Tai inervuoja kochleą. Tai yra kaulingas į apvalkalą panaši struktūra, atsakinga už klausą.
Jei šis nervas yra sužeistas, informacija gali nebūti siunčiama į smegenis.

klasifikacija

Klasifikacija: Akustinės neuromos galima pagal dvi sistemas.

Kam Wigand tapti trys etapai nuo Nuo A iki C pavadintas:

• A stadija: vidinio ausies kanale, mažesnio nei 8 mm skersmens
• B stadija: išauga į smegenėlių kampą, kurio skersmuo yra 9–25 mm
• C stadija: auga iki smegenų kamieno, didesnis nei 25 mm

Kam Samii tapti šešios rūšys priskirtas:

• T1: tik vidiniame ausies kanale
• T2: auga ausies kanale ir išorėje
• T3a: auga erdvėje tarp smegenų ir smegenų kamieno
• T3b: kontaktuoja su smegenų kamienu
• T4: smegenų kamienas suspaustas
• T4b: be to, skysčio tarpelių dalys yra perkeliamos (4 skilvelis)

Simptomai

Priklausomai nuo to, kur atsiranda akustinė neuroma, atsiranda kiti simptomai.

Jei navikas yra intrametalinis, t. Y. Vidiniame klausos kanale, pirmiausia pažeidžiamas vestibulokochlearinis nervas.
Ankstyvasis simptomas yra vienašalis klausos praradimas, kuris dažnai tampa pastebimas lėtai ir klastingai. Pacientai šį klausos praradimą dažnai pastebi tik įprastų medicininių tyrimų metu. Dažnai tai pastebima ir skambinant - ausinė turi būti laikoma dar arčiau ausies pažeistoje pusėje arba asmuo, su kuriuo kalbatės, girdimas tik labai prastai. Be to, aukštesni tonai suvokiami blogiau.
Su akustine neuroma taip pat gali staiga prarasti klausą. Tai nėra šliaužiantis klausos praradimas, bet staigus vienpusis klausos praradimas. Paprastai tai gydo spontaniškai. Tačiau jei pakartotinis klausos praradimas kartojasi pakartotinai, tai gali būti akustinės neuromos požymis, sutrikdantis kraujotaką į vidinę ausį.
Kitas ir kartais vienintelis simptomas yra skambėjimas ausyse arba skambėjimas ausyse (spengimas ausyse). Tačiau klausos praradimas neturi būti su tuo susijęs nuo pat pradžių, nors tai gali įvykti tolesniame eigoje.
Galvos svaigimas ir pusiausvyros sutrikimai atsiranda spaudžiant vestibulinį nervą, nors jie dažniausiai neatsiranda ramybės metu, bet iš pradžių tik mankštos metu.
Galvos svaigimas pasireiškia pvz. einant tamsiu paros metu ar siūbuojant. Staigus galvos svaigimo priepuolis ar nuolatinis galvos svaigimas ilsintis yra retesni.

Vėlesnėse fazėse, kai navikas plinta ar yra negimdomas (už ausies kanalo), pvz. Smegenų sprogimo kampu (KBW) atsiranda tolesni simptomų kompleksai.
Dėl dažnai labai lėto akustinės neuromos augimo smegenys gali prisitaikyti prie situacijos ir per ilgesnį laiką sumažinti nesėkmės simptomus.
Smegenų tilto kampas yra pavadinimas siaurai erdvei tarp smegenėlių (smegenėlės) ir smegenų kamieno (truncus cerebri).
Be vestibulokochlearinio nervo, čia eina ir kiti nervai, tokie kaip veido nervas ir trišakis nervas.

Esant veido nervo (7-asis kaukolės nervas) sutrikimams, veido srityje yra nesėkmių. Veido raumenis inervuoja veido nervas, todėl akustinė neuroma taip pat gali paralyžiuoti šiuos raumenis. Dažnai pirmiausia išryškėja akių uždarymo raumenų silpnumas (vokų uždarymo silpnumas - orbicularis oculi raumenys).
Be to, gerklų ir burnos seilių liaukų inervacija vyksta per veido nervą, todėl taip pat gali sutrikti ašarų skysčio ir seilių gamyba.
Be to, dalis veido nervo, chorda tympani, nukreipia skonio suvokimą iš priekinių dviejų trečdalių liežuvio, kad retais atvejais pacientai taip pat galėtų skųstis skonio problemomis.
Jautrus suvokimas išoriniame klausos kanale vyksta per vieną iš veido nervo šakų, užpakalinį aurikulinį nervą ir auricularis nervi vagi šaką, vagos nervo šaką (10-asis kaukolės nervas). Akustinės neuromos atveju šios nervų šakos gali būti nubrauktos ir dėl to išorinis klausos kanalas gali prarasti jautrumą. Klinikinis to pavadinimas yra Hitselbergerio ženklas.

Trečiasis nervas yra trišakis nervas smegenų smegenų kampu. Jis yra atsakingas už jautrią veido odos priežiūrą. Jei jis nukirstas, veidas gali nepavykti. Be to, virš jo bėga ragenos refleksas, kuris gali būti sumažintas arba jo nėra akustinėse neuromose. Šis refleksas apibūdina procesą, kai palietus rageną įvyksta refleksas panašus į akies uždarymą. Trigubas nervas suvokiamas lytėjimu.

Kiti vėlesni simptomai veikia kitus kaukolinius nervus tame regione, pavyzdžiui, makštį ir glossopharyngeal nervus (9-asis kaukolės nervas). Jei jie paveikti, rijimo sutrikimai ir tolesnis skonio praradimas gali būti simptomų dalis.

Jei akustinė neuroma neaptikta arba ji greitai auga, ji gali pasireikšti tokiais dydžiais, kurie turi pavojingų gyvybei padarinių.
Padėtis smegenų smegenų kampu daro akustinę neuromą pavojinga ta prasme, kad smegenų kamienas yra arti.
Smegenų kamiene yra gyvybiškai svarbūs organizmo kvėpavimo, budrumo ir budrumo centrai (ARAS, kylanti retikulinė aktyvinimo sistema), kraujotakos moduliacija (kraujospūdžio padidėjimas ir sumažėjimas) ir motorinė veikla (ekstrapiramidinės sistemos dalys, kurios svarbios moduliuoti ir valdyti signalus. skirtingų raumenų grupių).
Jei akustinė neuroma tampa tokia didelė, kad šie centrai yra nubraukti, tai nesuderinama su gyvenimu.

Be to, akustinė neuroma rizikuoja užkirsti kelią smegenų skysčio (skysčio) kanalizacijos takams. Tirpalas yra skystis, esantis smegenyse tam skirtose vietose, skysčio tarpais. Yra labai tikslus šio skysčio naujos gamybos ir nutekėjimo procesas. Ar turėtų nutekėti, pvz. akustinės neuromos atveju kaupiasi skystis ir padidėja slėgis smegenyse.
Vystosi hidrocefalija (vandens galva). Tai pasireiškia (gūsingu) vėmimu, galvos skausmu ir užgulusia papilia (padidėjęs skystis sukelia patinimą vidinėje akyje). Be to, gali sutrikti sąmonė ir koma.

diagnozė

Diagnozės pradžioje, kaip ir kitose vietose, yra ir anamnezėkalbėdamas su pacientu. Remdamasis aprašytais simptomais, specialistas gali palyginti greitai nustatyti įtariamą akustinę neuromą.

Šį įtarimą galima ištirti naudojant įvairius testus.

Dėl vieno, galima apie Klausos testai nustatyti, ar nėra subjektyvaus klausos praradimo. Tonai tampa vis kitokie dažnis ir tūrio grojo. Remdamasis tonų suvokimo slenksčiais, gydantis gydytojas gali sudaryti klausos suvokimo apžvalgą ir įvertinti, kokia tai normali ar patologinė būklė.

Kitame etape Stimulinis klausos nervų laidumas būti patikrintas. Kompiuterio valdomam pacientui grojami įvairūs tonai. per Elektrodai ant galvos galima išmatuoti, kokiu mastu signalai perduodami per kochlearinį nervą ir ar jie yra smegenys atvyko. Matuojant perduodamus signalus, galima atpažinti, ar klausos nervas nėra pažeistas ar laidus. Šio metodo pranašumas yra tai, kad galima dirbti nepriklausomai nuo subjektyvaus paciento suvokimo. Šis metodas vadinamas BERA (smegenų kamieno elektrinio atsako audiometrija). Pailgintas pristatymo laikas rodo žalą.

Kita vertus, Balanso organas būti patikrintas. Kiek a Nistagmas paleidžiamas. Nistagmas yra trūkčiojantis akių judesys, kurį kontroliuoja pusiausvyros organo reakcijos. Šį procesą galite lengvai suvokti važiuodami traukiniu. Akis nustato daiktą ir greitai juda važiavimo kryptimi, kai daiktas dingsta, ir užfiksuoja naują objektą.
Šis nistagmas gali dirbtinai suveikia, kai ausis skalaujama šiltu skysčiu. Tada atskira Balanso organas, vienas iš puslankiu esančių kanalų, dirgina ir atkreipia refleksinį akių judesį.
Ar turėtų atsirasti reakcija į akis žlugti arba iš abiejų pusių pasirodyti kitaip, tai yra geras ženklas, kad Balanso organas egzistuoti. Akies judesiai įmanomi naudojant a Frenzelio akiniai padarytas matomas pacientui. Tai yra akiniai, kuriuos pacientas užsideda, su labai stipriai lūžtančiais lęšiais, kurie neleidžia pacientui pritvirtinti daiktų netoliese, o tai suklastotų rezultatą.
Panaši galimybė, kad Balanso organas stimuliuojantis yra sėdėti pacientas ant pasukamos kėdės ir stebėti akių judesius, taip pat staiga sustabdžius sukimosi judesį. Čia taip pat naudojami „Frenzel“ akiniai, kurie geriau atspindi judesius.
Abu metodai yra protingi Gedimai ir nenuoseklumas nistagmas arba spontaniškas nistagmas (be stimulų) dėl galimos žalos.
Be to, tai gali Balanso organas per skirtingos Bandymai vaikščioti ir stovėti išbandyti.

Tačiau realus akustinės neuromos vaizdas tai leidžia Galvos MRT (Branduolinis sukinys) su Kontrastinė terpė. Visas plotas vidinės ausies srityje ir smegenų smegenų kampas labai tiksliai gali būti parodytas per labai plonas dalis. Čia pastebimi net labai maži kelių milimetrų navikai. Audinio pokyčiai gali būti aiškiai matomi per kontrastinę medžiagą, nes pvz. Navikai turi skirtingą kontrastinės medžiagos įsisavinimą.
Be to, a KT (Kompiuterinė tomografija) iš kaukolės. Čia jie nerodo nei minkštųjų audinių, nei galvos MRT, tačiau kaulinį plotą galima gerai parodyti.

terapija

operacija akustinė neuroma yra įmanoma terapija.

Navikai, esantys vidinis ausies kanalas meluoja būti pašalintas. Jei klausos funkcija vis dar veikia, bandoma ją išlaikyti. Šiuo atveju kaukolė perkeliama iš šono Laikinas kaulas (Laikinas kaulas) atviras - transtemporalinis požiūris.
Šis kelias turi potencialų pavojų, nes kai kurios Veido nervas (Veido nervas) paveiktas ir galbūt pažeistas.

Jei pacientas jau prarado klausą paveiktoje pusėje, operacija atliekama tiesiai ant ausies. Šiuo atveju a translabirintinė operacija užuot operacijos metu visiškai pašalinusi vidinę ausį. Šis patekimo būdas sumažina kitų nervų pažeidimo riziką.

Labai dideliems navikams, išaugusiems į smegenų smegenų kampą, operacija atliekama subcipsiškai. Kaulas už ausies yra atskirtas ir į kaukolės ertmę sukuriama prieiga, per kurią chirurgas gali pašalinti naviką. Tokiu būdu įmanoma išlaikyti klausos funkciją.