Chirurgija Internete

Apendektomija

apibrėžimas

Uždegiminio priedėlio pašalinimo operacija šnekamojoje kalboje vadinama apendektomija. Tiesą sakant, tai nėra priedėlis (Caecum), bet aplink priedą kabančio priedėlio (Priedas vermiformis). Toliau abi sąvokos naudojamos kaip sinonimai siekiant paprastumo. Apendikso operacija dar vadinama medicinine Apendektomija (ektomija = išpjova). Dažniausia apendektomijos priežastis yra uždegiminis priedėlis (apendicitas), dar vadinamas apendicitu. Tačiau dažnai apendiksas pašalinamas ir atliekant kitas pilvo operacijas, siekiant išvengti vėlesnio uždegimo ar komplikacijų.

Taip pat perskaitykite mūsų temą: Apendicitas

Pasirengimas apendektomijai

Vokietijoje apendikso operacija paprastai atliekama kartu su stacionaru. Apendikso operacija paprastai atliekama, kai yra ūminių simptomų, pavyzdžiui, dėl uždegimo. Pacientą nukreipia jų šeimos gydytojas arba jis atvyksta tiesiai į ligoninę per skubios pagalbos skyrių. Ten atitinkamas asmuo paguldomas į stacionarą. Pirmiausia atliekamos tokios diagnostinės priemonės kaip fizinis tyrimas, kraujo paėmimas ir ultragarsas. Jei įtarimas pasitvirtins, operacija planuojama. Operacijos metu pacientas turi būti blaivus. Tai reiškia, kad turite nevalgyti nieko bent šešias valandas prieš procedūrą ir nieko negėrę bent dvi valandas prieš tai. Be to, anesteziologą vertina anesteziologas, kuris įvertina anestezijos riziką, rekomenduoja, kokių vaistų nebevartoti ar kurių dar reikėtų vartoti, ir galbūt atlieka keletą tyrimų (širdies tyrimas, plaučių testai ir kt.). Bendrasis ar vidaus organų chirurgas informuos pacientą ir, jei reikia, tėvus (nepilnamečių pacientų atveju) apie operaciją, procedūrą ir galimas procedūros komplikacijas, tada paprašys jų sutikimo.

OP - priedėlio operacijos seka

Kai tik bus sukurtas tinkamas darbinis pajėgumas ir visi pasiruošimai bus baigti, slaugos personalas pacientą atveža į operacinę, tai dar vadinama „kontrabanda“. Ten suinteresuotas asmuo pirmiausia patenka į anestezijos paruošimo skyrių. Ten jo laukia anesteziologas ir anesteziologas, kurie pasirūpins anestezijos sukėlimu. Anesteziologas dar kartą prašo pateikti konkretaus paciento duomenis, kad vėl būtų galima apibendrinti svarbiausius dalykus ir išvengti bet kokio susimaišymo. Jei tai dar nepadaryta, veninė prieiga paprastai dedama į veną rankos ar rankos gale. Be to, pacientas yra prijungtas prie monitoriaus, kuris matuoja kraujospūdį, širdies ritmą ir deguonies kiekį kraujyje. Po kaukės vėl suleidus deguonies, gydytojas skiria nuskausminamuosius vaistus, o pacientas užmiega. Anesteziologas įstumia ventiliacijos vamzdelį į vamzdelį ir išveda pacientą į operacinę.
Priedėlio operacijos procedūra priklauso nuo to, ar planuojama atvira, ar laparoskopinė (minimaliai invazinė) operacija. Paprastai tai bus laparoskopinė procedūra. Tačiau yra keletas išimčių, kai gali prireikti atviros operacijos. Atviros operacijos metu dešinėje apatinėje pilvo dalyje atliekamas maždaug 6 cm ilgio pjūvis, per kurį vyksta visa procedūra. Atliekant laparoskopinę chirurgiją, trys chirurginiai instrumentai (Traukos) padaryta per tris mažus, maždaug 2 cm dydžio pjūvius. Vienas iš šių pjūvių yra tiesiai po pilvo mygtuku. Čia pristatoma kamera. Į kitus du pjūvius įvedami į robotą panašūs perbrauktuvai, kurie „prailgina“ chirurgų rankas ir per kuriuos atliekama operacija. Norint gauti apžvalgą ir geriau dirbti, skrandis iš anksto pripūstas dujomis (C02), kurios vėl išleidžiamos pasibaigus operacijai. Apendiksas dešinėje apatinėje pilvo dalyje randamas per vieną (atvirą operaciją) arba tris (laparoskopiniai) odos pjūvius. Prie to pridedamas priedas (priedėlis), kuris taip pat yra. Tada chirurgas užspaudžia ir atjungia tiekimo indus, kad nutrauktų kraujo tiekimą. Priedėlis pašalinamas, o kelmas užrišamas siūlėmis. Galiausiai pilvo siena susiuvama sluoksniais ir oda uždaroma segtukais ar siūlais. Pacientas atvežamas į gydymo įstaigą, kur jis turi gulėti lovoje maždaug dvi valandas, kol galės būti grąžintas į įprastą palatą.

Tolesnis apendikso operacijos gydymas

Gydymas antibiotikais, paprastai metronidazolu ir ciprofloksazinu, dažnai pradedamas operacijos metu ir tęsiamas maždaug penkias dienas. Kai po procedūros pacientas grįžta į savo palatą, pradedamas tolesnis gydymas. Operacijos dieną pacientas turi nustoti valgyti ir rytą po to lėtai pradėti laikytis dietos. Anestezijos sukelti pooperaciniai nusiskundimai, tokie kaip pykinimas, kosulys, užkimimas, nuovargis ir raumenų skausmas (retai) yra normalūs ir turėtų reikšmingai pagerėti per pirmąją dieną. Skausmas prie chirurginių žaizdų taip pat yra visiškai normalus ir atsiranda ypač tada, kai nuskausminamieji anestezijos vaistai nusidėvi. Tokiu atveju galima skirti kitų skausmą malšinančių vaistų, tokių kaip Novalgin® ar ibuprofenas. Pooperacinis žaizdos skausmas turėtų žymiai pagerėti per kelias dienas, nors manipuliuojant žaizdomis (kosulys, juokas, čiaudulys, sunkių krovinių kėlimas ir tt) gali atsirasti daug ilgesnis skausmas. Jei operacijos metu buvo naudojama neabsorbuojanti (tirpdanti) siūlių medžiaga (žr., Jei reikia, išleidimo laišką), maždaug po dešimties dienų reikia susiūti siūlais, kuriuos vis dėlto gali perimti šeimos gydytojas. Stacionare būtinas ilgis priklauso nuo operacijos eigos ir paciento būklės. Tačiau iškrova paprastai įmanoma po maždaug dviejų ar trijų dienų. Kūną tikrai reikėtų saugoti toliau.

Apendiksų chirurgijos komplikacijos

Apendikso operacija yra viena iš dažniausiai atliekamų operacijų Vokietijoje. Komplikacijų procentas yra labai mažas (mažiau nei 0,1%), todėl apendiksas pašalinamas kaip atsargumo priemonė, net ir neaiškiais atvejais ar esant abejotiniems uždegimams. Pagrindinės komplikacijos yra bendros anestezijos ir chirurginės rizikos. Tai yra žaizdų infekcijos, alergijos, trombozės, embolijos, kraujavimas, kraujagyslių ar nervų sužalojimai, skausmas, kraujo perpylimo paskyrimas su galimomis reakcijomis į juos, uždegimas, intraoperaciniai procedūros pokyčiai, pykinimas, vėmimas, dantų sužalojimas ir užkimimas.
Be bendros operacijos rizikos, apendektomija gali sukelti specifinių komplikacijų, tokių kaip žarnyno, kaimyninių organų, nervų ar kraujagyslių pažeidimas, nuotėkis siūlėse, uždegimas, abscesai, žaizdų infekcijos, žarnyno obstrukcija, adhezijos ir įpjovinės išvaržos. Apibendrinant galima pasakyti, kad kiekviena operacija yra susijusi su tam tikra komplikacijų rizika. Tačiau apendektomija tai yra labai reta atvejis, todėl šios operacijos yra vienos iš saugiausių.

Galbūt jus taip pat domina ši tema: Pooperacinės komplikacijos - kas jos yra?

Skausmas po apendektomijos

Apendikso operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Tai reiškia, kad pacientas procedūros metu miega ir nieko nepastebi apie operaciją. Po operacijos pjūvių srityje gali atsirasti pooperacinis žaizdos skausmas. Iš pradžių jie yra labai silpni, nes nuskausminamieji anestetikai tam tikrą laiką ir toliau veikia. Tačiau jie sustiprėja progresuojant ligai, o dažniausiai būna maksimalūs operacijos vakare arba naktį. Vis dėlto pooperacinis žaizdos skausmas apendektomijos metu yra toleruojamas. Taikant laparoskopines procedūras, jos yra šiek tiek mažesnės nei su atviromis, nes odos pjūviai yra žymiai mažesni. Paprastai skausmo vaistai ir toliau skiriami po operacijos, kad pacientui būtų kuo maloniau. Dažniausiai tai yra Novalgin® (metamizolis) arba ibuprofenas. Skausmas turėtų žymiai pagerėti per kitas kelias dienas. Slėginis skausmas atitinkamose vietose, taip pat skausmas, kai kosėjama, juokiamasi, čiaudulys ištuštinamas, judama ir keliama sunki apkrova, per tam tikrą laiką atsiranda daug ilgiau ir gali būti jaučiamas net ir po kelių savaičių. Esant stipriam pooperaciniam skausmui, skausmą malšinantis vaistas ibuprofenu gali būti tęsiamas po iškrovos.

Galbūt jus taip pat domina ši tema: Pooperacinis skausmas

Po priedėlio operacijos randas

Kur randas ir koks jis bus didelis, visų pirma priklauso nuo operacijos tipo. Atliekant minimaliai invazinę operaciją, daromi trys maži pjūviai, kurie vėliau tampa randais. Deja, rando negalima išvengti, nes gabalai yra labai gilūs. Tačiau, atsižvelgiant į siuvimo procesą, chirurgo techniką ir tolesnę apsaugą, jų storis gali būti įvairus. Bambos pjūvis, per kurį įdedama fotoaparatas, dažniausiai yra paslėptas bambos srityje, todėl labai nepastebimas. Kiti du įpjovimai gali skirtis atsižvelgiant į chirurgo techniką, todėl jie yra abipus bikinio zonos arba bikinio zonos viduryje ir šonuose. Atviros chirurginės procedūros metu dešinėje apatinėje pilvo dalyje padaromas maždaug 6 cm ilgio įstrižas įpjovimas, kuris tampa labiau pastebimas randas. Pakankamas poilsis po procedūros gali paveikti rando dydį. Didinant įtampą, pavyzdžiui, daug judant, ji ištempiama ir tokiu būdu tampa platesnė. Laikui bėgant randai paprastai susitraukia tiek, kad po kelerių metų jie sunkiai pastebimi. Retais atvejais gali atsirasti patologinis (nenormalus) augimas arba įpjovos išvaržos (įpjovos išvarža). Tokiu atveju rekomenduojama dar kartą apsilankyti pas gydytoją.

Priedėlio operacijos trukmė

Priedo operacija yra labai maža ir paprasta procedūra, todėl operacija paprastai trunka tik apie 20 minučių. Minimaliai invazinė procedūra paprastai trunka šiek tiek ilgiau nei atvira operacija. Tačiau tai tik vidutiniškai ir gali labai skirtis priklausomai nuo situacijos ir paciento. Operacijos trukmė taip pat priklauso nuo to, ar pacientui jau buvo atlikta pilvo operacija. Kai pilvo siena atidaroma pakartotinai, dažniausiai aptinkami sukibimai, dėl kurių operacija tampa daug sunkesnė ir kainuoja daug laiko. Jei operacijos metu aptinkama patologinių (ligotų) struktūrų (pvz., Meckelio divertikulas) arba jei atsiranda komplikacijų, jos taip pat ištaisomos procedūros metu, o tai gali žymiai padidinti trukmę. Jei apendicitas anksčiau lėmė priedėlio plyšimą, bus taikoma atvira procedūra ir tuo pat metu bus atliekama daug sudėtingesnė procedūra su papildomu pilvaplėvės įvertinimu. Be faktinio operacijos laiko, taip pat reikia atsižvelgti ir į laiką, kurį sukelia anestezija, ir vėlesnį buvimą reabilitacijos kambaryje, kuris praplečia bendrą procedūros trukmę keliomis valandomis.

Kada po priedėlio operacijos vėl galite pradėti sportuoti?

Nuo to, kada vėl bus leidžiama sportuoti, priklauso nuo intervencijos tipo ir atitinkamos sportinės veiklos. Skirtas lengvas sportas ir sunkus, stresą keliantis sportas. Lengvas sportas apima plaukimą, žygį pėsčiomis ir atsargų važiavimą dviračiu. Sunkusis sportas apima visas rutulio ir kontaktines sporto šakas, jėgos treniruotes, sunkumų kilnojimą ir visų rūšių varžybas. Atliekant atviras chirurgines procedūras, lengvas sportas gali būti vykdomas nuo 3 savaitės, o sunkus - nuo 6 savaitės. Naudojant minimaliai invazinę priedėlio operaciją, įmanoma ankstesnė ekspozicija. Lengvas sportas gali būti pradedamas nuo 2 savaitės, o sunkus - nuo 4 savaitės. To priežastis yra žymiai trumpesnis rando ilgis. Pjūvio išvarža yra viena iš dažniausių pilvo operacijų komplikacijų, todėl labai svarbu tinkamai pasirūpinti. Todėl per pirmąsias dvi savaites reikėtų visiškai vengti fizinio krūvio, pavyzdžiui, kelti sunkius krovinius.

Kiek kainuoja priedėlio operacija?

Vidutinės apendektomijos be didelių komplikacijų išlaidos yra nuo 2 000 iki 3 000 EUR. Išlaidos daugiausia priklauso nuo buvimo ligoninėje trukmės ir komplikacijų atsiradimo. Komplikacijų ar peritonito atsiradimas gali padvigubinti visas išlaidas. Laparoskopinė priedėlio operacija yra keliais šimtais eurų brangesnė nei klasikinis, atviras metodas. To priežastis yra papildomas brangios chirurginės medžiagos (fotoaparato, gerklės, ...) naudojimas. Tačiau išlaidas maždaug kompensuoja tai, kad minimaliai invazinė operacija paprastai būna susijusi su šiek tiek sutrumpinta buvimo ligoninėje trukme.

Kiek laiko sergate po to?

Po bendrosios praktikos operacijos bendrosios praktikos gydytojas paprastai nusprendžia, kiek laiko reikia nedarbingumo atostogų. Tai priklauso nuo esamos paciento būklės ir jo kasdienio gyvenimo. Sunkus darbas neturėtų būti pradėtas iš naujo praėjus dviem savaitėms po operacijos, kad būtų išvengta tokių komplikacijų, kaip pjūvio išvaržos. Lengvus darbus, pavyzdžiui, prie darbo stalo, mokykloje ar studijų, vėliausiai galima pradėti vėliausiai po savaitės. Svarbu visada rūpintis savimi dirbant ir, svarbiausia, vengti sunkių krovinių kėlimo ar per didelio spaudimo skrandyje. Bet kokiu atveju, žaizdos turėtų būti reguliariai tiriamos, kad kuo anksčiau būtų galima nustatyti galimą pakitimą.

Kiek laiko trunka apendikso operacija ligoninėje?

Vidutinė buvimo ligoninėje trukmė po priedėlio operacijos yra maždaug dvi – trys dienos. Tačiau tai yra būdinga sveikam pacientui būdinga eiga be komplikacijų. Jei liga yra sunki, pavyzdžiui, plyšęs priedėlis ar peritonitas, buvimas bus pratęstas keliomis dienomis, nes būtinas ilgesnis stebėjimas ir antibiotikų skyrimas. Trukmė taip pat gali keistis esant pooperaciniams sunkumams, tokiems kaip uždegimas ar stiprus skausmas. Be to, pacientai išleidžiami tik tada, kai atrodo pakankamai sveiki ir gali atsistoti bei gerai vaikščioti. Apskritai, priešingai nei atviroji technika, laparoskopinių procedūrų trukmė turėtų būti šiek tiek sutrumpinta.

Ar apendikso operaciją galima atlikti ir ambulatoriškai?

Iš principo galima ambulatorinė apendikso operacija, tačiau labai retai. Priežastis ta, kad tokia operacija dažniausiai atliekama dėl ūmaus apendicito. Vis dėlto po operacijos reikia stebėti ūminį apendicitą, kad būtų galima išvengti galimų komplikacijų. Taigi ambulatorinė apendikso operacija įmanoma tik pasirenkant (planines) operacijas. Tačiau atliekant ambulatorinę operaciją, ypač vaikus, stebėjimas turėtų būti pakankamai ilgas, kad jis būtų kuo saugesnis.