Kortizonas kaip terapijos forma vaikams

Indikacijos - kodėl mano vaikui reikalingas kortizonas?

Kortizonas yra endogeninė medžiaga, kurią organizmas gali paversti kortizoliu. Tai yra streso hormonas organizme ir sumažina uždegimines reakcijas bei per didelę reakciją. Tai lemia daugybę ligų, ypač lėtinėje srityje, kuriomis gali padėti kortizonas. Vietinis tepalo pavidalo kortizonas padeda nuo odos ligų, tokių kaip neurodermatitas. Kita indikacija gali būti bronchinė astma.

Kortizonas gali palengvinti simptomus net esant ūmioms ligoms, tokioms kaip bronchitas ar sinusitas. Daugelyje astmos purškalų yra kortizono, kuris apsaugo kvėpavimo takus nuo patinimo. Kortizonas, kaip ilgalaikis vaistas, naudojamas gydant vaikų reumatą ir kaip papildomą vėžio terapiją.

Alerginių sukrėtimų atveju kortizoną taip pat galima naudoti kaip skubųjį vaistą kartu su adrenalinu. Visais aukščiau aprašytais atvejais pagrindinis dėmesys skiriamas paties organizmo gynybinių reakcijų sumažinimui. Jei organizmas pats negali gaminti kortizono, pakaitinė terapija kortizolio preparatais yra būtina net kūdikiams, kad būtų pakankamai hormonų stresinėms reakcijoms. Tai būtina, jei antinksčių žievė yra nepakankama.

Dėl kosulio ar bronchito

Kortizolio preparatas neturi prasmės įprastam peršalimui su paprastu kosuliu. Tačiau kai kurie vaikai linkę į tai, kas vadinama pseudo kryžiumi. Tai ūminis kosulio priepuolis, paprastai tada, kai vaikas jau peršalo, kai gerklė labai patinsta ir vaikui pasireiškia dusulys. Šiais atvejais yra žvakučių formos kortizolis, kurį tėvai taip pat gali vartoti kaip vaistą.

Priepuoliai dažniausiai ištinka naktį, nes paties organizmo kortizolio gamyba yra mažesnė. Gydymą kortizolio purškikliais galima atlikti ir sergant astminiu sausu kosuliu, kad būtų lengviau vaikams miegoti. Tokiu atveju tai paprastai yra ilgalaikis gydymas kartu su kitomis veikliosiomis medžiagomis, tokiomis kaip salbutamolis.

Skaitykite daugiau šia tema žemiau: Vaiko kosulys

Su neurodermatitu

Neurodermatitas yra odos uždegimas, kurį paprastai sukelia alergija ir kurį galima gydyti tepalu, kuriame yra kortizolio. Paprastai tepalas nėra naudojamas kaip nuolatinis vaistas, o tik plonai tepamas paveiktose odos vietose, esant stipriam diskomfortui. Odos uždegimas paprastai pagerėja per dieną.

Kortizonas gali būti naudojamas tik ūminiam priepuoliui pagerinti, tačiau tai nėra gydomoji terapija, nes neurodermatitas yra lėtinė genetinė liga. Taikant šį vietinį pritaikymą šalutinis poveikis yra valdomas ir dažniausiai būna tik paveiktose vietose. Tai gali sukelti plonesnę odą, kuri atrodo permatoma.

Norėdami gauti daugiau informacijos šia tema, žr: Neurodermatitas

Jei sergate sinuso infekcija

Vaikai nuo sinusų infekcijos taip pat gali būti gydomi kortizonu. Tačiau tai būtina tik tuo atveju, jei simptomai nepraeis po dviejų savaičių, nes dauguma sinusų infekcijų pasveiks savaime. Tai nosies purškalas, kuris veikia ir vietoje. Esant sinusinėms infekcijoms, gleivinės, esančios prie sinusų prieigų, dažniausiai būna patinusios ir taip apsaugo nuo ventiliacijos bei uždegimo gijimo. Kortizono turintis nosies purškalas gali sukelti gleivinės patinimą ir atstatyti sinusų ventiliaciją.

Skaitykite daugiau šia tema žemiau: Sinusitas

Su vidurinės ausies uždegimu

Kaip ir sinusitas, vidurinės ausies uždegimas dažnai yra liga, atsirandanti dėl ventiliacijos trūkumo. Šiuo atveju tai yra ausies trimitas, jungiantis vidurinę ausį su nosiarykle. Sumažinus gleivinės patinimą, ausies trimitas gali būti atidarytas.

Tačiau šiuo atveju kortizonas nenaudojamas. Paprastai pakanka dekongestantinių nosies lašų. Sunkiais atvejais taip pat gali būti paskirtas antibiotikas, siekiant kontroliuoti vidurinės ausies uždegimą. Čia daugiausia naudojamas amoksicilinas.

Norėdami gauti daugiau informacijos šia tema, žr: Vidurinės ausies uždegimas

Šalutinis poveikis sisteminiu vartojimu

Trumpalaikio vartojimo metu beveik nėra žinomo šalutinio poveikio, nes kortizoną dabar galima tinkamai dozuoti. Kai kuriais atvejais tai gali sukelti nesuderinamumą. Kadangi kortizonas silpnina organizmo imuninę sistemą, ilgalaikis gydymas gali sukelti daugiau infekcijų. Tai taip pat gali apimti grybelines infekcijas burnoje.

Skaitykite daugiau šia tema žemiau: Burnos pienligė

Stiprus šalutinis poveikis dažniausiai pasireiškia tik silpniems vaikams, kuriems taikoma stipri ilgalaikė terapija reumatinių ligų ir vėžio terapijos metu. Tai gali sukelti kamieno nutukimą ir mėnulio veidą kartu su kojų ir rankų pūtimu.

Be to, osteoporozė gali sukelti trapius kaulus. Augimo sutrikimai taip pat pasireiškia ypač vaikams. Padidėjęs kraujospūdis ir diabetas taip pat įmanomas skiriant kortizoną. Negalima visiškai išvengti šalutinio poveikio, net vartojant labai griežtai kontroliuojamas dozes.

Šalutinis vietinės terapijos poveikis

Naudojant tepalus su kortizoliu, paprastai būna tik permatoma, plona oda, nes šiandien kortizono preparatai yra labai maži. Didesnėmis dozėmis kortizonas gali būti absorbuojamas į kraują, o tai gali sukelti aprašytą sisteminį šalutinį poveikį. Nosies purškalų naudojimas taip pat yra susijęs su galimu šalutiniu poveikiu. Ilgai vartojant, kortizonas puola nosies gleivinę ir gali atsirasti kraujavimas iš nosies.

Vaikai dažnai galvos skausmą apibūdina kaip kortizono terapijos dalį. Be to, dėl susilpnėjusios imuninės sistemos vaikai gali užsikrėsti grybelinėmis infekcijomis ar opomis vietoje. Taip pat galimos padidėjusios kvėpavimo takų infekcijos. Retais atvejais nosies gleivinė gali būti pažeista pasikeitus kvapo ir skonio suvokimui.

Katarakta su regos sutrikimais taip pat yra gana retas šalutinis poveikis.Šalutinis poveikis gali dažniau pasireikšti tiems vaikams, kurie jau sirgo anksčiau.

Norėdami gauti daugiau informacijos šia tema, žrŠalutinis kortizono poveikis

Kodėl kortizoną reikia skirti taip, kaip rekomenduojama?

Kortizono terapija gali būti naudinga vaikams, kurie ne kartą kenčia nuo uždegiminių ligų. Jei pediatras rekomenduoja gydymą kortizonu, jo nereikėtų nutraukti savarankiškai, tačiau atsiradus šalutiniam poveikiui, būtina kreiptis į gydytoją. Kortizono skyrimas turi tiksliai atitikti pediatro dozavimo schemą, ypač kai sisteminė terapija taikoma sunkioms ligoms gydyti.

Jei tepalai ar žvakutės vartojamos ūmiai, iš anksto su gydytoju galima suderinti planą, kokiomis sąlygomis tėvai turėtų ar gali kreiptis į kortizoną. Jei kyla kokių nors rūpesčių, į juos reikia kreiptis atvirai, kad būtų sudarytas bendras terapijos planas, kurį vėliau galėtų įgyvendinti tėvai ir vaikai.

Iš kur kyla nerimas dėl kortizono?

Pirmieji kortizono preparatai, kurie pateko į rinką gydyti, buvo labai dozuoti ir turėjo reikšmingą šalutinį poveikį. Net pirmuosiuose tepaluose buvo kiekių, kurie daugeliui pacientų veikė visą kūną. Tačiau šiandieniniai preparatai yra daug mažesni ir konkrečiau dozuojami, todėl turi mažiau šalutinių poveikių.

Vietinis pritaikymas dabar turi beveik tik vietinį šalutinį poveikį. Kita priežastis, dėl kurios baiminamasi kortizono, yra ekstremalus vaizdas po ilgalaikio vartojimo. Tėvai baiminasi tokio šalutinio poveikio kaip kamienų nutukimas ir aukštas kraujospūdis, kurių reikia bijoti tik ilgai vartojant dideles dozes.

Hiperkortizolizmas (per didelis kortizolio kiekis organizme) sukelia vadinamąjį Kušingo sindromą.

Kadangi kortizonas yra endogeninis hormonas, jo poveikį taip pat lengviau kontroliuoti nei cheminių vaistų, į kuriuos organizmas dažnai reaguoja nepatiksliai. Tai reiškia, kad šalutinis poveikis grindžiamas natūraliu kortizono poveikiu ir yra tiksliai žinomas, tuo tarpu kiti vaistai gali sukelti netikėtesnį šalutinį poveikį.

Be to, be kortizono baimės, dažnai trūksta informacijos apie preparatus. Tėvai neturėtų bijoti paklausti gydančio pediatro, jei kas neaišku.

Ką aš galiu padaryti, kad sumažintume šalutinį poveikį?

Svarbiausias būdas sumažinti šalutinį poveikį yra atidžiai stebėti ir koreguoti kortizono dozę, kai tik atsiranda šalutinis poveikis. Nurijimo laikas taip pat yra svarbus, nes tokiu būdu organizme gali būti palaikomas tinkamas kortizono lygis. Tai svyruoja, atsižvelgiant į paros laiką.

Naudodamiesi nosies purškalais, kurių sudėtyje yra kortizono, vaikai po vartojimo turėtų skalauti burną, kad būtų išvengta grybelinės infekcijos burnoje. Kortizono tepalas tepamas tik plonai ant pažeistų odos vietų. Jei oda atvira, gali būti naudinga papildoma antibiotikų terapija, kad susilpnėjusi imuninė sistema nebūtų užvaldyta patogenų, kurie gali įsiveržti.

Ilgai gydant kortizonu, jo vartojimą reikia nutraukti lėtai ir palaipsniui, kad organizmas galėtų pritaikyti savo kortizono gamybą. Tėvai ir pediatras, net su šiek tiek vyresniais vaikais, visada turėtų atidžiai stebėti visą gydymą kortizonu.

Kokios yra galimybės, jei kortizonas nepadeda?

Pagrindinis kortizono poveikis pagrįstas jo imuninės sistemos slopinimu ir tokiu būdu gynybinių reakcijų susilpnėjimu. Yra daugybė skirtingų vaistų, reguliuojančių imuninę sistemą.

Organų transplantacijos ar autoimuninių ligų atvejais gali būti naudojami kalcineurino inhibitoriai, pavyzdžiui, ciklosporinas, kurie sumažina uždegiminių citokinų susidarymą.

Kita vaistų grupė yra mTor inhibitoriai, kurie sulėtina imuninių ląstelių vystymąsi. Tai apima vaistus sirolimuzas ir everolimuzas.

Norėdami gauti daugiau informacijos apie vaistus, kurie reguliuoja imuninę sistemą, žr: Imunosupresantai

Citostatikai taip pat žinomi iš vėžio terapijos, kurie neleidžia ląstelėms augti ir dalijasi. Be vėžinių ląstelių, jos veikia visas greitai dalijančias ląsteles, taigi ir daugelį imuninės sistemos ląstelių, o tai sukelia priešuždegiminį poveikį.

Monokloniniai antikūnai yra labai nauja terapinė alternatyva, kurie gali būti naudojami specialiai prieš ląstelių tipą, todėl yra tinkami gydyti daugelį autoimuninių ligų.

Visos šios alternatyvos daro labai didelę įtaką kūnui ir yra galimybės toliau kištis į sunkias autoimunines ligas. Tam reikia labai tikslaus pediatrų ir kitų specialistų stebėjimo. Vaistai neapima viso kortizono veikimo spektro, tačiau paprastai yra specifiškesni tam tikroms ligoms.