Vidaus Medicina

Lapės kaspinuotis

apibrėžimas

Lapinis kaspinuotis (Echinococcus multilocularis) priklauso kaspinuočio tipui. Lapė savo vardu kildinama iš to, kad ji pirmiausia puola lapes ir jose gyvena kaip parazitas. Lapės kirminas taip pat gali užkrėsti žmones kaip „blogos kolonizacijos“ dalį ir tada sukelti ligos echinokokozę.

Žmones galima užkrėsti nurijus lapės kaspinuočio kiaušinius, pvz. atsiranda lapių išmatose. Lapės kaspinuočiai paplitę Vidurio Europoje, įskaitant pietinę Vokietiją. Šuns kaspinuotis taip pat gali sukelti echinokokozę, ši echinokokozės forma tada vadinama cistine echinokokoze. Liga negydoma yra pavojinga gyvybei.

Perdavimo kelias

Be lapių kaip pagrindinių šeimininkų, kaspinuočiai taip pat užkrečia šunis ir namines kates. Mažos pelės gali būti naudojamos kaip tarpiniai šeimininkai. Lapė dažnai užsikrečia valgydama užkrėstas peles. Žmones galima užkrėsti tik nurijus lapės kaspinuočio kiaušinius.

Šie kiaušiniai išsiskiria su užkrėstų gyvūnų išmatomis. Jie taip pat gali prilipti prie gyvūnų kailio. Galimi pernešimo keliai yra užterštas maistas arba valgymas nešvariomis rankomis. Kontaktas su užkrėstų gyvūnų kailiu, pvz. apgavęs žmogus gali užsikrėsti.

Be to, užterštų dulkių įkvėpimas, pavyzdžiui, šienapjūtės metu, taip pat laikomas galimu perdavimo keliu. Remiantis dabartine padėtimi, vienkartinis lapės kaspinuočio kiaušinių prarijimas ne iškart sukelia infekciją, o tik ilgalaikį poveikį, t. Y. Pasikartojantį kiaušinių prarijimą. Remiantis duomenų apie užkrėstus pacientus Europoje analize, dauguma jų priklausė ūkininkų grupei, daug dirbo sode arba turėjo savo augintinius.

Lapės kaspinuočio paplitimas

Lapės kaspinuotis gyvena (šaltame) vidutinio klimato šiaurės pusrutulyje. Tai dažna Rusijoje, Centrinėje Azijoje, Kinijoje, Japonijoje, Turkijos dalyse, Irane ir Indijoje bei Europos dalyse. Europoje jis daugiausia aptinkamas Prancūzijos, Austrijos, Šveicarijos ir Vokietijos dalyse.

Lapės kaspinuotis dažnai aptinkamas Vokietijos pietuose, Švabijos Alb rajone. Užkrėstų lapių skaičius labai skiriasi. Pietvakarių Vokietijoje yra užkrėsta daugiau kaip 70% lapių, Aukštutinėje Bavarijoje - tik apie 27%. Šveicarijoje beveik 50% lapių yra užkrėstos lapės kaspinuočiu.

diagnozė

Įtarus lapės kaspinuotį, dažnai atliekamas kraujo tyrimas ir vaizdo tyrimas. Kraujyje galima ieškoti antikūnų, kurių yra tik tada, kai įvyko kontaktas su parazitu. Taigi nėra konkrečios vertės, kurią būtų galima nustatyti atliekant standartinį kraujo tyrimą, tačiau tam, kad tam tikri antikūnai būtų matomi, naudojami imunologiniai kraujo tyrimo metodai.

Vaizdo gavimo metodai naudojami tolesnei diagnostikai, nes lapės kaspinuotis gali užpulti daugybę vidaus organų, visų pirma kepenis. Užkrėstų kepenų židinius, atsižvelgiant į dydį, galima nustatyti atlikus ultragarsinį pilvo tyrimą.

Jei čia randama pastebimų sričių, gali būti naudojami kiti vaizdavimo metodai, tokie kaip kompiuterinė tomografija (KT) arba magnetinio rezonanso tomografija / magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Echinokokozė dažnai būna atsitiktinis atradimas, nes ultragarsinis / CT / MRT pilvo tyrimas buvo atliktas dėl kitos priežasties. Kraujo tyrimais gana sunku atskirti šunų ir lapių kaspinuočius. Histologinis chirurginės medžiagos tyrimas leidžia diferencijuoti.

Gretutiniai simptomai

Inkubacinis laikotarpis (= laikas nuo užsikrėtimo iki pirmųjų simptomų atsiradimo) yra 5–15 metų. Taigi dažnai praeina daug laiko, kol atsiranda pirmieji simptomai. Nurijus, kiaušiniai gali patekti per kraują į įvairius organus. Dažniausiai pažeidžiamos kepenys, tačiau taip pat galimi blužnis, tulžies pūslė ir tulžies latakai, plaučiai ir smegenys. Čia kiaušiniai plinta per išsivysčiusias cistas. Kiti organai gali būti užkrėsti per kraują, kalbama apie metastazes.

Šis terminas paprastai naudojamas apibūdinti piktybinių vėžio ląstelių plitimą per kraują ar limfinę sistemą į kitus organus. Taip yra todėl, kad echinokokozė savo plitimo būdu primena piktybinį vėžį. Jei jis nebus gydomas, anksčiau ar vėliau jis mirtų. Cistos susidarymas ir jų plitimas per kraują dažnai nesukelia jokių simptomų. Kepenų įsitraukimą gali lydėti nekonkretūs viršutinės pilvo dalies skundai - vienas iš labiausiai paplitusių alveolių echinokokozės simptomų.

Net ir po daugelio metų kiti galimi simptomai yra gana neapibrėžti: išsekimas, nuovargis, padidėjęs nuovargis, skrandžio skausmas, svorio kritimas ir gelta (odos pageltimas dėl tulžies užsikimšimo). Tai gali sukelti antrines ligas, tokias kaip tulžies latakų uždegimas, sepsis, portalo hipertenzija su jos komplikacijomis (žr. Žemiau), trombozę, inkstų uždegimą iki funkcijos praradimo (glomerulonefritas), kepenų nepakankamumą iki kepenų nepakankamumo ir embolijas.

Viršutinio pilvo skausmas

Viršutinis pilvo skausmas dažnai gali atsirasti kaip lapės kaspinuočio infekcijos dalis. Jie yra neapibrėžtas simptomas ir atsiranda dėl kepenų ligos. Jie gali būti daugelio kitų ir daug labiau paplitusių ligų, tokių kaip skrandžio gleivinės uždegimas, skrandžio opa, tulžies akmenys, tulžies pūslės uždegimas ar pankreatitas, požymis.

Gelta

Gelta taip pat yra galimas alveolių echinokokozės simptomas. Tai apibūdina odos ir akių pageltimą (akių baltumas (sklera) pagelsta). Techniniame žargone kalbama apie gelta. Tai gali sukelti įvairios priežastys.

Užsikrėtus lapės kaspinuočiu, dažniausia gelta yra patogeno, kuris sukelia tulžies pūslę, plitimas. Tulžies pigmento bilirubinas negali ištekėti kartu su tulžimi kaip įprasta, o oda pagelsta.

Portalo hipertenzija

Portalo hipertenzija arba portalo hipertenzija apibūdina slėgio padidėjimą portalo venoje. Portalinė vena yra stambi venos, atsirandančios dėl kelių venų, kurios surenka kraują iš virškinimo trakto ir blužnies, ir per kepenis grąžina jį į širdį, santakos.

Užsikrėtus lapės kaspinuočiui, padidėjęs slėgis vartų venoje atsiranda dėl venos suspaudimo. Svarbiausios galimos portalinės hipertenzijos komplikacijos yra: Stemplės varikozės susidarymas su gyvybei pavojingo kraujavimo rizika stemplės srityje.

Taip pat gali trūkti detoksikacijos funkcijos kepenyse, nes kraujas nebegali pakankamai tekėti per kepenis. Tai gali sukelti encefalopatiją. Tai reiškia, kad nukentėję asmenys gali išsiskirti su tokiais psichologiniais simptomais kaip sumišimas, dezorientacija ir stiprus drebulys. Neapdorota hepsinė encefalopatija dažnai būna mirtina.

Daugiau apie kepenų ligas skaitykite čia.

Kokios yra gydymo galimybės?

Priklausomai nuo to, kaip anksti liga buvo diagnozuota ir kiek ji progresavo, yra įvairių terapinių metodų. Paprastai būtina gydyti vaistais. Narkotikai priklauso benzimidazolų grupei.

Naudojamos veikliosios medžiagos albendazolas ir mebendazolas. Tai slopina parazitų augimą. Tačiau remiantis dabartinėmis žiniomis, jie parazitų naikinimo procese nenužudo. Kadangi jie tik slopina augimą, kai kuriuos iš jų reikia vartoti nuolat, kitaip patogenai ir toliau dauginsis.

Kadangi daugeliui pacientų diagnozė nustatoma labai vėlai, vienintelė terapinė alternatyva, galinti išgydyti, dažnai nebetenka galimybės, būtent operacija. Jei patogenai jau pasklido per kraują į daugybę organų, t.y., metastazavo, operacija nebeturi prasmės, kaip kad sergant vėžiu. Paprastai atliekama vaistų terapija.

Kada jums reikia operacijos?

Operacija visada yra pasirinkimas. Kuo anksčiau liga diagnozuojama, tuo didesnė tikimybė, kad ji nepasklido per toli ir užkrėstas vietas galima pašalinti chirurginiu būdu. Jei liga pripažįstama pavėluotai, metastazės dažniausiai jau įvyko, kad chirurginis gydymas nebegali išgydyti. Tuomet operacija nurodoma tik tuo atveju, jei tam tikras dėmesys sukelia didelį diskomfortą, todėl ją reikia pašalinti.

Gydymo laikas

Kaip jau buvo aprašyta, daugelio pacientų nebegalima išgydyti, nes diagnozavus liga yra per toli pažengusi. Gydymo trukmė kiekvienu atveju skiriasi ir priklauso nuo to, kaip toli lapės kaspinuotis jau išplitęs. Todėl negalima pasakyti apie sveikimo laiką.

Kuris gydytojas tai gydo?

Gydant alveolinę echinokokozę, patartina apsilankyti centre. Kadangi užkrėtimas lapės kaspinuočiu yra gana reta liga, kai per metus Vokietijoje susergama 20–30 naujų atvejų, yra centrų, kurie specializuojasi šios ligos gydyme ir turi didelę patirtį. Tokio centro pavyzdys galėtų būti Heidelbergo universitetinė ligoninė.

Ar galite visiškai nužudyti lapės kaspinuotį?

Teoriškai galima išgydyti alveolinę echinokokozę. Tačiau tik ankstyvosiose stadijose ir visiškai chirurginiu būdu pašalinus visus galimus patogenus. Pažengusiose ligos stadijose dažniausiai nebeįmanoma visiškai nužudyti lapės kaspinuočio.

Ar galite nužudyti lapės kaspinuotį jį užšaldydami?

Lapės kaspinuotis yra labai atsparus. Pavyzdžiui, jo negalima nužudyti dezinfekavimo priemonėmis. Užkrečiamus kiaušinius žudyti tinkama keletą dienų palaikyti –80 ° C temperatūrą arba keletą minučių viršyti 60 ° C (kaitinti).

Kiek laiko yra lapės kaspinuočio inkubacijos laikotarpis?

Inkubacinis laikotarpis yra 5-15 metų. Tai turi būti susiję su tuo, kad ligos sukėlėjai pradžioje dauginasi labai lėtai ir simptomams atsirasti reikia gana ilgai. Dažnai didelėje kepenų dalyje jau buvo įsiskverbę parazitai ir įvyko metastazių. Ligą įrodyti kraujo tyrimais vis dėlto įmanoma dar prieš pasireiškiant simptomams (t. Y. Dar nepasibaigus inkubaciniam laikotarpiui). Tikriausiai praėjus keliems mėnesiams po užsikrėtimo, kraujyje galima aptikti antikūnų, kurie rodo infekciją.

Ar lapės kaspinuotis užkrečiama?

Lapės kaspinuotis negali būti perduodamas iš vieno žmogaus į kitą.

Kokie lapės kaspinuočio požymiai?

Kadangi patogenas dauginasi labai lėtai, pirmieji simptomai dažnai pasireiškia tik praėjus metams po užsikrėtimo. Nėra jokių konkrečių ženklų. Todėl visi žmonės turėtų atkreipti dėmesį į higienos priemones (plauti maistą, rankų higieną). Medžiotojai turėtų būti atsargūs ir neliesti lapių, kurios buvo nušautos apsauginėmis pirštinėmis. Šunys turėtų būti reguliariai deformuojami. Šunys, naudojami medžioklei, ypač lapių pilkapiuose, po to turėtų būti labai kruopščiai plaunami.

Kokios yra lapės kaspinuočio pasekmės?

Komplikacijos, kurios gali kilti dėl lapės kaspinuočio infekcijos, jau išvardytos po simptomais. Paprastai negydoma alveolių echinokokozė anksčiau ar vėliau baigiasi mirtimi. Todėl diagnozė ir gydymas yra nepaprastai svarbūs.

Papildoma informacija

Norėdami gauti daugiau informacijos, skaitykite: