Hiperkalemija

apibrėžimas

A Hiperkalemija atsiranda, kai kalio kiekis kraujyje viršija tam tikrą lygį. Viršija kalio koncentraciją kraujo serume 5 mmol / l, Kalbama apie perteklių suaugusiesiems. Ribinė vertė vaikystėje yra 5,4 mmol / l.
Paprastai didžioji dalis kalio yra ląstelės viduje. Tik maždaug du procentai cirkuliuoja vadinamojoje tarpląstelinėje erdvėje. Koncentracijos skirtumas skirtas palaikyti membranos potencialą tarp ląstelių vidaus ir išorės. Net maži koncentracijos pokyčiai daro didelę įtaką Širdies ir kraujagyslių sistema ir sąveika Raumenys ir nervai. Toks elektrolito sutrikimas gali pavojingas gyvybei būti. Tačiau svarbų vaidmenį vaidina ne tik koncentracijos svyravimas, bet ir greitis. Kuo greičiau pakyla kalio kiekis serume, tuo rimtesnės pasekmės.

Kalio padidėjimas yra keletas priežasčių Inkstų liga, kaip ūminis inkstų nepakankamumas, Adisono liga ir lėtinis inkstų nepakankamumas. Kalis, kuris paprastai išsiskiria, lieka kūne.

Taip pat Vaistas gali sukelti hiperkalemiją. Be to, švinas PH pokyčiai, didelis raumenų sunaikinimas arba padidėjęs kalio vartojimas, dėl kurio susidaro elektrolitų perteklius. Neteisingai didelės vertės imant kraujo mėginius yra dėl kalio nutekėjimo iš sprogusių raudonųjų kraujo kūnelių.

Šie simptomai rodo hiperkalemiją

Hiperkalemija yra kritinė padėtis, nes blogiausiu atveju ji gali sukelti stiprią širdies aritmiją ir širdies sustojimą. Šie simptomai yra būdingi ligai ir turėtų būti tiksliai diagnozuoti.

Širdies aritmijos

Yra daugybė priežasčių, dėl kurių širdis gali prarasti ritmą. Viena iš priežasčių yra hiperkalemija. Per didelė kalio dalis lemia nuolatinį sužadinimą širdies raumens ląstelių sienelėse. Nuolatinis sužadinimas garantuoja, kad ląstelės sutrinka ir ilsisi ir nebėra reguliariai kontroliuojamos.

Tai sukelia nereguliarų širdies plakimą ir netaisyklingą kraujo tekėjimą per kūną. Tai gali sukelti vadinamąjį skilvelių virpėjimą, prilygstantį širdies sustojimui, nes širdis plaka per greitai, kad siurbtų kraują visame kūne.

Taip pat skaitykite: Širdies aritmija

Acidozė

Acidozė yra perteklinis rūgštingumas kraujyje. PH vertė, rodanti, koks rūgštus kraujas, yra siaurame diapazone, ir nukrypimai gali sukelti rimtų pasekmių.

Esant acidozei, kūnas bando subalansuoti vertę per inkstus. Tai reiškia, kad rūgštiniai protonai išsiskiria. Tačiau inkstai tai gali padaryti tik tiesiogiai mainais už kalio jonus. Už kiekvieną išsiskyrusį protoną kūnas absorbuoja vieną kalio joną. Kalio kiekis kraujyje padidėja ir atsiranda hiperkalemija su atitinkamomis pasekmėmis.

Daugiau skaitykite čia: Acidozė

Lėtas širdies plakimas

Bradikardija, ty lėtas širdies plakimas, gali sukelti daug priežasčių. Bradikardija yra nenormalus širdies ritmas.

Kalio perteklius širdies raumens ląstelėse gali sukelti tam tikrų jonų kanalų sutrikimą tam tikro poilsio metu. Dėl to širdies plakimai nebeveikia reguliariai. Tai gali sukelti įvairias širdies aritmijas, iš kurių viena yra bradikardija.

Galbūt jus taip pat domina šis straipsnis: Bradikardija

EKG pasikeičia

Elektrokardiogramoje arba trumpai atliktoje EKG gydytojas gali nustatyti tam tikras širdies ligas. EKG modeliai paprastai formuojami esant tam tikriems sutrikimams, įskaitant hiperkalemiją.

Pirmas dalykas, kurį pastebite, yra netaisyklingi širdies dūžiai ir vadinamoji palapinės formos T. Tai yra galutinė visiško širdies ritmo komplekso banga. Jei yra didelis kalio perteklius, pasikeičia ir kitos EKG bangos.

Esant skilvelių virpėjimui, kuris gali būti hiperkalemijos pasekmė, EKG rodo labai greitus, netvarkingus smailus. EKG gali registruoti reguliariai šeimos gydytojas ir nuolat kontroliuoti ligoninėje.

Skaitykite daugiau šia tema: elektrokardiograma

Metalinis skonis burnoje

Metalo skonį burnoje gali sukelti įvairios ligos ir vaistai. Su inkstų nepakankamumu sergantieji dažnai praneša apie metalo skonį.

Inkstų nepakankamumas yra viena iš labiausiai paplitusių hiperkalemijos priežasčių, todėl pacientai, sergantys hiperkalemija, dažnai praneša apie skonio pokyčius. Tačiau metalo skonį tiesiogiai nesukelia kalis burnoje. Susijęs asmuo neturi skonio kalio, tačiau jutiminis skonio suvokimas pasikeičia.

Skaitykite daugiau šiame straipsnyje: Inkstų nepakankamumo simptomai

Skausmas

Hiperkalemija pasireiškia labai nekonkrečiais simptomais ir paprastai nėra siejama su skausmu. Tačiau kai kuriems paveiktiems žmonėms pirštų dilgčiojimas, būdingas hiperkalemijai, gali būti labai nemalonus, todėl praneša apie skausmą.

Esant ūminiam inkstų nepakankamumui dėl uždegimo, kuris gali būti hiperkalemijos priežastis, gali atsirasti ir stiprus skausmas inkstų srityje. Tačiau tai nėra hiperkalemijos rezultatas.

Skaitykite daugiau šia tema: Ūminis inkstų nepakankamumas

nuovargis

Kadangi hiperkalemija visada pasireiškia sergant kitomis ligomis, gali būti sunku priskirti tokį simptomą, kaip nuovargis, dėl konkrečios priežasties.

Tačiau daugeliu atvejų priežastis yra ne hiperkalemija, o papildomas simptomas, be nuovargio. Nuovargis yra daug būdingesnis hipokalemijai, t. Y. Sumažėjus kalio kiekiui.

Skaitykite daugiau šia tema: Hipokalemija

vidurių užkietėjimas

Vidurių užkietėjimas taip pat yra daugiau hipokalemijos simptomas. Tai reiškia, kad žmogaus kraujyje per mažai kalio. Vidurių užkietėjimas hiperkalemija yra nedažnas.

Kadangi daugelis simptomų atsiranda dėl pagrindinės ligos, o ne dėl hiperkalemijos, vidurių užkietėjimas gali sutapti su hiperkalemija. Tai įmanoma, pavyzdžiui, esant naviko ligoms žarnyne. Taikant kai kuriuos gydymo metodus naviką galima užpulti taip greitai, kad navikas ištirpsta ir komponentai gali sutrikdyti kūno druskos ir vandens balansą.

Skaitykite daugiau šia tema: Storosios žarnos vėžys

Raumenų silpnumas

Vienas iš dviejų tipiškų hiperkalemijos simptomų yra raumenų silpnumas. Tai veikia tiek griaučių, tiek širdies raumenis. Padidėjęs kalis atveria jonų kanalus ląstelių membranose. Po kiekvieno atidarymo kanalai daro trumpą pertrauką. Dėl padidėjusio kalio kiekio šis ciklas išeina iš ritmo, o ląstelės gauna skirtingą informaciją. Skeleto raumenų atveju tai reiškia, kad paveikti asmenys gali sukaupti mažiau jėgų.

Taip pat skaitykite: Raumenų silpnumas

Sąmonės debesis

Hiperkalemija yra absoliutus kritinis atvejis ir per trumpą laiką gali sukelti rimtų padarinių kūnui. Po gana specifinių ankstyvųjų simptomų ištinka širdies aritmija, kai širdis plaka per lėtai. Šis lėtas širdies plakimas nebegali aprūpinti kūno pakankamai deguonies turinčiu krauju.

Smegenims reikia daug deguonies ir net nedidelis trūkumas gali sukelti sąmonės sutrikimą. Tai yra apsauginis kūno mechanizmas, nes miego režime smegenys sunaudoja mažiau deguonies.

Skubios medicinos pagalbos gairės

Viduje skubi medicininė pagalba Yra rekomendacijų, kaip tinkamai diagnozuoti ir gydyti elektrolitų sutrikimus, kuriuos sukelia hiperkalemija. Nėra atskirų hiperkalemijos gairių. Tačiau jis minimas kitose rekomendacijose, pavyzdžiui, dėl arterinės hipertenzijos.

Klinikinėje diagnostikoje svarbų vaidmenį vaidina elektrolitų kiekio nustatymas, kraujo dujų analizė, inkstų vertės ir EKG.

Ateikite kaip vaistai Diuretikai, Užpilai iš Gliukozė ir insulinas, naudojamas rūgštinio pH vertės kompensavimas infuzijos būdu ir EKG pokyčių gydymas. Pavyzdžiui, vadinamieji katijonitai Resoniumas, suriša kalį mainais į natrį žarnyne.
Kalis pašalinamas iš organizmo nuo trijų iki keturių valandų hemodializės. Manoma, kad kalio kiekis yra ypač didelis.

Terapija su gliukoze ir insulinu

Jei hiperkalemija tampa simptomine, ji yra ūmi gyvybei pavojinga būklė. Terapija turi būti vykdoma nedelsiant. Kalio koncentracijai mažinti imamasi įvairių priemonių. Vienas iš jų yra dovanos insulino. Naudojimas atliekamas kaip injekcija arba kaip tęstinė infuzija. Infuzijoje yra tiksliai apskaičiuotas insulino ir gliukozės kiekis.

insulino sukelia gliukozės absorbciją į kepenų ir griaučių raumenis. Tuo pačiu metu kalis taip pat pernešamas į ląsteles ir tokiu būdu pašalinamas iš tarpląstelinės erdvės. Vien tik insulino paskyrimas gali sukelti hipoglikemiją, jei cukraus kiekis kraujyje yra normalus. Dėl šios priežasties į infuziją pridedama gliukozės. Tačiau tai neturi įtakos kalio vertės lygiui. Apskritai, skiriant insuliną, cukraus kiekis kraujyje turi būti tikrinamas trumpai.

Insulinas į poodinį riebalinį audinį gali būti skiriamas vadinamuoju boliusu, kurio forma yra 10–20 TV (injekcijos vienetai). Kita galimybė yra intraveninis švirkštimasis nepertraukiama infuzija. Pavyzdžiui, 10 TV insulino skiriama kartu su 100 ml 33 procentų gliukozės tirpalo. Tačiau tiksli dozė priklauso nuo pradinio cukraus kiekio kraujyje. Pirmieji efektai atsiranda po maždaug 10 - 20 minučių. Maksimalus efektas pasiekiamas maždaug po pusvalandžio iki visos valandos ir trunka mažėjančiu stiprumu maždaug penkias valandas. Kalio lygis per tą laiką gali sumažėti nuo 0,5 iki 1,5 mmol / l.

Kuo didesnė pradinės kalio koncentracijos vertė ir kuo didesnė pridėta insulino koncentracija, tuo ryškesnis terapinis poveikis.

Insulino infuzija reiškia: efektyvus ir greitas metodas kad sumažintumėte kalio koncentraciją serume dializė pasiekia dar greitesnį mažėjimą.

AKF inhibitoriai

AKF inhibitoriai daugiausia naudojami arterinės hipertenzijos, t. Y. Padidėjusio kraujospūdžio, gydymui. Viena iš pasekmių yra renino, angiotenzino ir aldosterono sistemos (RAAS) slopinimas, o tai reiškia, kad išsiskiria mažiau aldosterono. Mažiau nei 10% atvejų tai sukelia kalio padidėjimą serume, t. Y. Hiperkalemiją. Šis šalutinis poveikis nepasireiškia mažomis dozėmis.

Šie rizikos veiksniai taip pat padidina kalio pertekliaus tikimybę: jau yra Inkstų nepakankamumas, Širdies nepakankamumas ir aukštas amžius. Lygiagretus įsiurbimas nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) ir kalį sulaikantys diuretikai taip pat skatina hiperkalemijos atsiradimą.

Alkalozė

PH pokyčiai turi įtakos kalio koncentracijai.
Krentanti, ty rūgštinė, pH vertė (= Acidozė), sukelia jonų perskirstymą. Kalio koncentracija serume didėja.

Gydant hiperkalemiją, siekiant sumažinti kalio kiekį, naudojamas priešingas poveikis.
Natrio vandenilio karbonato vartojimas padidina pH vertę. Tai sukuria alkalozę, dėl kurios sumažėja kalio koncentracija serume. Taigi šalutinis gydymo natrio vandenilio karbonatu poveikis yra Alkalozė padidinant pH.