Pertheso liga

Sinonimai

Legg-Calvé-Perthes liga, ideopatinė šlaunikaulio galvos nekrozė

apibrėžimas

Pertheso liga yra nežinomos priežasties vaiko šlaunikaulio galvos kraujotakos sutrikimas.

Amžius

3–12 metų, daugiausia 5–7. amžiaus

Lyčių pasiskirstymas

Berniukai / mergaitės 2: 1 - 4: 1, maždaug 15% - 50% iš abiejų pusių (priklausomai nuo šaltinio)

Pasitaiko

Pasikartojimas maždaug 1: 1000–1: 5000

Pagrindinė priežastis

Anatominiu požiūriu kraujo srautas į šlaunikaulio galvą yra kritinis. Didžioji dalis kraujotakos vyksta iš Šlaunikaulio kaklas, individualiai sukurtas arterija taip pat spinduliuoja į šlaunikaulio galvą (žr. paveikslėlį dešinėje).
Priežastis tampa viena Sumažėjęs kraujagyslių tiekimas priimta. Dydis Kraujotakos sutrikimas yra nepaprastai svarbus ligos eigai Pertheso liga ir šlaunikaulio galvos regeneracijai.

Simptomai

Iš pradžių klinikiniai Perthes ligos požymiai dažniausiai būna tik nepatikslinti. Daugeliu atvejų dažnai pastebimi vaiko galūnės. Tolesniame kurse 75% visų Pertheso liga sergančių vaikų jaučia skausmą paveiktoje zonoje klubo 25% pranešė apie skausmą toli nuo klubo sąnario kelio ir Šlaunys įjungta. Simptomai dažnai keičiasi dėl sąnario patiriamo streso ir sudirginimo.

Skyrimas pas klubo ekspertą?

Mielai patarčiau!

Kas aš esu?
Mano vardas dr. Nicolas Gumpert. Aš esu ortopedijos specialistė ir įkūrėja.
Įvairios televizijos programos ir spausdintos žiniasklaidos priemonės reguliariai praneša apie mano darbus. Žmogaus teisių televizijoje mane galite pamatyti kas 6 savaites tiesiogiai „Hallo Hessen“ eteryje.
Bet dabar pakankamai nurodyta ;-)

Klubo sąnarys yra vienas iš sąnarių, kuris patiria didžiausią stresą.
Todėl klubo gydymas (pvz., Klubo artrozė, klubo sąnario pažeidimas ir kt.) Reikalauja daug patirties.
Aš gydau visas klubo ligas daugiausia dėmesio skirdama konservatyviems metodams.
Bet kokio gydymo tikslas yra gydymas be operacijos.
Kuri terapija gali pasiekti geriausių rezultatų per ilgą laiką, gali būti nustatyta tik peržvelgus visą informaciją (Tyrimas, rentgenas, ultragarsas, MRT ir kt.) būti įvertinta.

Galite mane rasti:

• Lumedis - jūsų ortopedas chirurgas
  „Kaiserstrasse 14“
  60311 Frankfurtas prie Maino

Tiesiogiai į susitarimą dėl susitikimo internetu
Deja, šiuo metu įmanoma susitarti tik pas privačius sveikatos draudikus. Tikiuosi tavo supratimo!
Daugiau informacijos apie save galite rasti Dr. Nicolas Gumpert

Skausmas sergant Perthes liga

Skausmas yra vienas iš nespecifinių esamos Perthes ligos simptomų.
Viena vertus, sąnario galvos išardymas sukelia lieknas, kuris pirmiausia parodo raumenų ir kaulų sistemos sutrikimą ar neurologinę problemą.

Skausmas dažnai prasideda keliu, kuris gali sukelti klaidingą diagnozę. Todėl Perthes'o liga taip pat turėtų būti laikoma vaikams, kuriems nėra klubo skausmo, bet kurie turi galūnes.
Jei sąnario galva palaipsniui sunaikinama, pažeisto klubo skausmas taip pat bus didesnis. Tai ypač atsiranda judant ar mankštinantis. Painiškai panašus skausmo paveikslas parodytas vadinamajame Bėganti nosis (Koksitas fugas). Tai taip pat yra klubo sąnario liga vaikystėje.
Diferencijavimą galima padaryti naudojant rentgeno nuotrauką.

diagnozė

Ankstyvosiose Perthes ligos stadijose klinikinis ištyrimas dažnai gali būti normalus. Ligai progresuojant, klubo sąnarys vis labiau ribojamas. Ypač ribojamas grojimas ir rotacija. Kaip matyti aukščiau, rentgeno nuotraukoje skirtingus etapus galima aiškiai atskirti. Tik ankstyvoje fazėje Pertheso liga gali būti patikimai diagnozuota atliekant MRT (magnetinio rezonanso tomografija). Lyginant šonus, pastebimas kairiojo šlaunikaulio galvos (dešinėje paveikslo pusėje) pokytis.

Rentgeno nuotrauka sergant Perthes liga

Rentgeno spinduliai vaidina svarbų vaidmenį diagnozuojant įtariamą Perthes ligą arba stebint žinomos ligos eigą. Tik ankstyvo aptikimo metu rentgeno nuotrauka vaizduojama prasčiau nei MRT klubo vaizdas. Rentgeno spinduliai gali diagnozuoti ir klasifikuoti ligą.
Kiekviena Perthes'o ligos stadija rentgeno nuotraukoje parodyta skirtingai ir ją gali atpažinti patyrę radiologai ar (vaikų) ortopedai.

Pirmajame etape augimo plokštelė plečiasi, ją sunku pastebėti rentgeno spinduliuose, todėl ją lengviau atpažinti atliekant MRT.
Kitame kondensacijos etape kaulinis audinys tampa tankesnis dėl patologinio medžiagos sunaikinimo.
Nuotraukoje tai paryškinta, nes tankesnės kaulų struktūros sugeria daugiau rentgeno spindulių. Sunaikintas kaulas dabar iš dalies suskaidomas.

Rentgeno nuotrauka rodo suskaidytą šlaunies kaulo galvą ir vaizdas tamsėja sąnario srityje dėl sumažėjusių kaulų struktūrų. Remonto etape, kuris paprastai sklandžiai susilieja su gijimo etapu, kaulas vėl formuojamas.
Rentgenas rodo sąnario galvos rekonstrukciją ir anatominių sąlygų normalizavimą. Jei gijimo metu yra deformacijų, nes sąnarys buvo per daug įtemptas šioje silpnoje fazėje, tai taip pat gali būti parodyta rentgeno pagalba. Šis patologinis pokytis paprastai pasireiškia kaip grybo formos sąnario galva.

Skaitykite daugiau šia tema: Vaiko rentgeno tyrimas

klasifikacija

Klasifikacija Pertheso liga vyksta po keturių laipsnių po Katarinis.

Skirtingi Catterall etapai klasifikuojami pagal šlaunikaulio galvos įsitraukimo laipsnį. viduje I etapas pažeidžiama tik nedidelė paviršinė šlaunikaulio dalis.

viduje II etapas apie Pertheso liga yra priešingi I etapas didesnės šlaunikaulio galvos dalys turi blogą apyvartą. Charakteristikos gali būti matomos kairiajame paveikslo krašte. „Catterall“ klasifikacija neturi būti keičiama su „Perthes“ etapais. Ligos eigos prognozė bet kuriuo metu yra sunki ir priklauso nuo daugelio atskirų veiksnių. Pažeista ne daugiau kaip 50% šlaunikaulio galvos.

viduje III etapas apie Pertheso liga kraujotakos sutrikimas paveikia visą šlaunikaulio galvą. Apskritai prognozė yra mažiau palanki nei pirmosios dvi katarinės stadijos. Deja, ir šiame etape neįmanoma prognozuoti tolesnės ligos eigos. Pažeista ne daugiau kaip 75% šlaunikaulio galvos.

viduje IV etapas apie Pertheso liga jei šlaunikaulio galva bus visiškai sunaikinta, yra rizika, kad likusi šlaunikaulio galva nuslysta nuo šlaunikaulio kaklo. Anatominė struktūra vyksta tik tuo atveju, jei liga pasireiškia labai jauname amžiuje. Pažeista visa šlaunikaulio galva.

Kita svarbi klasifikacija yra ta Klasifikacija pagal silkę. Tai lemiamą reikšmę ilgalaikėje prognozėje. Čia šlaunikaulio galva yra padalinta į tris ramsčius. Išorinis / šoninis statramstis turi lemiamą reikšmę.

A grupė: šoninis stulpas nepaveiktas
B grupė: Pažeista> 50% šoninio statramsčio aukščio
C grupė: Išlieka 50% šoninio stulpo aukščio, taigi blogiausia ilgalaikė prognozė

Perthes ligos stadijos

1. Pradinis etapas: šią stadiją rentgenu dažnai būna labai sunku pastebėti. Dažnai augimo plokštelė iš pradžių tik išsiplėtė. Šiame etape daugiau informacijos gali suteikti magnetinio rezonanso tomografija (MRT).

2. Kodensizacijos stadija: Kaulų struktūros pagrindinės struktūros suskaidymas sąlygoja radiologinį tyrimą (rentgeno metu - kaulų struktūros suspaudimas). Ši stadija pasiekiama praėjus maždaug 2–6 mėnesiams nuo ligos pradžios, atsižvelgiant į sunkumą.

3. Suskaidymo stadija: Pasibaigus pasibaigimo stadijai, eina suskaidymo stadija. Didžiausia jo išraiška pasiekiama maždaug po 12 mėnesių. Šis etapas žymi kaulų struktūros suskaidymą, taigi ir suskaidymą. Ypač šiame etape šlaunikaulio galva yra mažiau atspari.

4. Remonto etapas: Remonto metu šlaunikaulio galva yra atstatoma išdygus naujiems laivams. Šis etapas pasiekiamas po 2 - 3 metų. Tai leidžia kaulų ląstelėms vėl nusėsti ir sudaryti pagrindinę kaulų medžiagą. Tai veda prie šlaunikaulio galvos rekonstrukcijos.

5. Gijimo stadija: Gijimo stadija yra galutinis kaulų atstatymo procesų rezultatas. Jei gijimas vyksta deformacijos būdu, tai yra neanatominiame šlaunikaulio galvos apvalinime, tai išlieka visam gyvenimui. Tai reiškia, kad yra didelis klubo osteoartrito išsivystymo pavojus. Gijimas vyksta po 3 - 5 metų.

terapija

Terapijos tikslas - užkirsti kelią šlaunikaulio deformacijai sumažėjusio atsparumo metu. Jei deformacija jau įvyko, turi būti siekiama atkurti sąnario sankaupą.
Pertheso ligos terapija visada turi būti sukurta individualiai, todėl negalima pateikti jokių bendrų gydymo rekomendacijų.
Jei nėra rizikos veiksnių, žemos Catterall stadijos ir jauno amžiaus, kartais įmanoma stebėti progresą esant visiškam klubo sąnario stresui. Kadangi Pertheso liga pasireiškia kelerius metus, todėl kritinė fazė išlieka keletą mėnesių, nuosekliai gydyti sergančius vaikus dažnai būna sudėtinga.
Jei nurodomas nepalankus kursas (rizikos požymiai pagal „Cattarall“ arba didėjantis ribotas judesys), kritinės fazės metu klubo sąnarį reikia palengvinti vadinamosiomis ortozėmis (žr. Paveikslėlį kairėje).
Jei yra rizika atkurti šlaunikaulio galvą deformuota forma, yra įvairių terapijos formų. Visų procedūrų tikslas yra vadinamoji izoliacija, reikia patobulinti šlaunikaulio galvos stogą, lemiamą stimuliaciją anatominei rekonstrukcijai. Čia minimos tik dvi nustatytos procedūros.

1. Šlaunikaulio kaklo erekcijos ištaisymas, siekiant geriau sutelkti šlaunikaulio galvą į acetabulą (intertrochanteric varus osteotomy; IVO).
2. Acetabulos stogo pasukimas naudojant Salter dubens osteotomiją.

Skaitykite daugiau šia tema: Pertheso ligos terapija

prognozė

Pertheso ligos prognozė visų pirma yra gera. Žinoma, gyvybei pavojaus nėra. Nepaisant to, ligos išgydymas nepalankiomis šlaunikaulio galvos deformacijomis gali sukelti ankstyvą klubo artrozę. Tačiau iš principo galima sakyti, kad ligoms iki 10 metų yra palankesnė deformacijų prognozė, nes jaunesniame amžiuje organizmo regeneracijos galimybės yra didesnės. Dešinėje matomas nepalankus gijimo rezultatas su tipiška šlaunikaulio galvos cilindrine ar grybo formos deformacija. Originalus šlaunikaulio kaklelis yra įdubęs, kampas tarp veleno ir nurodyto šlaunikaulio yra statiškai nepalankus, per didelis. Gydant Perthes'o ligą dėl šios deformacijos, labai tikėtina ankstyva klubo sąnario artrozė.

Šie nepalankūs veiksniai turi būti vertinami:

• vyriškos lyties
• Pradėjimo amžius> 6 metai
• šoninis / išorinis kalcifikacija rentgeno vaizde
• ryškus judėjimo apribojimas
• „Catterall“ stadionas 4
• C silkių grupė

žinoma

Pertheso liga paprastai būna keturių ar penkių stadijų.
Kursas lemiamai apibūdinamas kraujotakos sutrikimo mastu.
Atskiri Perthes ligos etapai parodyti žemiau.

Esama individualių skirtumų, kad ne visos stadijos turi pasireikšti Pertheso liga aprašyta forma ir pasireiškimu.

Intertrochanteric varus osteotomija

Galima atpažinti šlaunikaulio kaklo erekciją. Rezultatas buvo pritvirtintas plokšte ir varžtais

Dubens korekcija pagal Salter

Atliekant šią rentgeno nuotrauką galima pamatyti Salter dubens srities osteotomiją.
Dubens pasukamos per šlaunikaulio galvą.

Pastaba

SVARBU: Pertheso ligos terapija priklauso vaikų ortopedui! Visa informacija skirta tik informacinei pagalbai teikti.
Pertheso liga gali sukelti klubo protezo įdėjimą senatvėje.