Kraujavimo iš virškinimo trakto terapija

Apibrėžimas kraujavimas iš virškinimo trakto

A Kraujavimas iš virškinimo trakto yra virškinimo trakto kraujavimas, matomas iš išorės. Kraujas arba vemia, arba praeina kartu su išmatomis.Remiantis kraujo išvaizda, galima padaryti išvadas apie kraujavimo šaltinį.

Terapinis kraujavimas iš virškinimo trakto

Terapijos priešakyje Kraujavimas iš virškinimo trakto Pirmasis žingsnis yra kraujotakos sistemos stabilizavimas, nes praradus tūrį gali kilti ūminio šoko simptomų rizika.

Tai bus svetimas kraujas transfuziniai ar vartojami plazmos plėtikliai. Pastarosios taip pat žinomos kaip plazmos pakaitalai ir gali būti skiriamos kaip endogeninių baltymų tirpalai arba dirbtinai gaminami modifikuoti krakmolo tirpalai (vadinamieji dekstranai).

Ant sintetinio, taip pat vadinamo koloidas Nurodyti tirpalai naudojami, jei kraujo netekimas neviršija 20% ir nereikia tikėtis netoleravimo reakcijų.
Pavadinimas „koloidinis tirpalas“ nurodo šių medžiagų tūrį didinantį veikimo mechanizmą: Dėl didelio baltymų kiekio kraujagyslėse susidaro aukštas išsiurbimas, žinomas kaip „koloidinis osmosinis slėgis“, dėl kurio skysčiai iš aplinkinių audinių patenka į indus.

Jei paciento kraujotaka stabili, prieš pvz. chirurginė intervencija, išsami diagnostika (žr. aukščiau) atliekama siekiant nustatyti kraujavimo šaltinio intensyvumą ir tikslią kilmę. Chirurginis gydymas nėra būtinas žinomoms stemplės venoms (venų varikozei) stemplė):

Pageidautina, kad jie būtų gydomi nechirurginiu būdu, sandarinant kraujavimo indus guminėmis juostomis.
Taikant šį gydymo metodą, kurį pristatė Goffas ir Stiegmannas, dar žinomas kaip „ligatūra“, varikozė (varikozė) išsiurbiama endoskopiniu požiūriu ir prie pagrindo pririšama guminėmis juostomis.
Tačiau šiandien pasirinktas metodas yra vadinamasis. Skleroterapija (nuo sklerozuojančio = apleista). Sušvirkščiant sklerozuojančio agento, iš kurio vienas yra polidokanolis, kuriame yra daug nesočiųjų riebalų rūgščių, kraujagyslėje sukeliamas dirbtinis uždegimas, audinys išsipučia ir indas visam laikui uždaromas.
Taigi galima pasiekti pradinę hemostazę. Tas pats indų permušimo būdas naudojamas ir sergant varikoze.
Mirtingumas Kraujavimas iš stemplės varikoze galima efektyviausiai sumažinti naudojant skleroterapiją:
Parametras, mediciniškai dar vadinamas mirtingumo rodikliu, skirtu įvertinti medicininių priemonių efektyvumą, sumažėja maždaug nuo 50 iki 70% iki 20 iki 30%, kai kraujavimo varpos yra sklerozuojamos, palyginti su įprastine chirurgine terapija.
Nepaisant to, čia taip pat gali atsirasti mirtinų komplikacijų: stemplė čiulpti gali ašaroti (medicininė: plyšimas Stemplė), raumenų vamzdelio sienelių dalys gali žūti (medicininė: nekrozė) ar kraujavimas, gali išsivystyti gilesni gleivinės sužalojimai (opos).
Tačiau šios intervencijos, susijusios su komplikacijomis maždaug 10% pacientų, pateisinimas yra palyginti didelis terapinis pranašumas sergant bendra labai grėsminga liga, kurios mirštamumo rizika yra daug kartų didesnė be gydymo ar kitų gydymo metodų (maždaug trečdalis pacientų miršta nuo pirmojo Kraujavimas; žr. Aukščiau).
Taip pat nereikėtų nuvertinti stemplės variacijų pasikartojimo greičio, t. Recidyvų dalis: net ir po gydymo varikozė (varikozė) pasikartoja 70% pacientų.
Skleroterapijos ir guminių juostų sujungimo rezultatas gali būti geresnis įdedant balioną, vadinamą „Linton-Nachlas“ zondu, kuris suspaudžia kraujagysles skrandis arba. stemplė gali sukelti pirminę hemostazę.
Jei nė viena iš aukščiau paminėtų priemonių nėra sėkminga, stemplės varikozės kraujavimas turi būti gydomas chirurginiu būdu, pvz. atidarymas Šonkaulių narvas (medicininis: transtoracinis) stemplė išskaidoma ir pašalinamos kraujavimo venos (ši procedūra, kuri naudojama retai ir naudojama kaip paskutinė priemonė, vadinama „blokavimo operacija“).

Nedelsiant reikalinga operacija, norint paskatinti kraujavimą iš arterijų (klasifikuojamą kaip „Forrest 1a“, žr. Aukščiau) ir esant dideliems kraujavimo defektams užpakalinėje skrandžio sienelėje dėl artimų didelių arterijų.
Dažnai naudojami elektriniai ir Lazerinis krešėjimas ir metalinių spaustukų (vadinamųjų hemoklipsų) uždėjimas pradinei hemostazei pasiekti.
Jei yra veninis, išsiliejęs kraujavimas, pagal Forrestą klasifikuojamas kaip 1b, 80% tikimybė, kad kraujavimas sustos savaime.
Kitu atveju čia taip pat naudojami jau minėti lazerio krešėjimo (lazerinės skleroterapijos) ir skleroterapijos metodai.
Jei to padaryti neįmanoma, galima atlikti (statistiškai šiek tiek mažiau sėkmingą) elektrinį koaguliaciją (skleroterapiją) su vadinamuoju elektrohidro-šiluminiu zondu.
Visais atvejais, norint palaikyti pirminę (tiesioginę) hemostazę, pavyzdys yra papildomas hemostazinių vaistų skyrimas Sekretinas ir kuris slopina hormonų gamybą daugelyje kūno liaukų, Somatostatinas paskambino, bandė.
Vaistai, užkertantys kelią rūgšties susidarymui, sumažina ankstyvo kraujavimo pasikartojimo dažnį (vadinamieji H 2 receptorių antagonistai, H reiškia židinio medžiagą histaminą, kuris skatina skrandžio rūgšties gamybą). H2 receptorių antagonistas tokiu būdu blokuoja histamino poveikį. Kaip alternatyva, protonų siurblio inhibitoriai, kurie šiandien plačiai naudojami, yra naudojami skrandžio rūgšties gamybai slopinti Omeprazolas arba Pantoprazolas naudotas.
Be to, paprastai gydymas, skirtas pašalinti esamą arba užkirsti kelią Skrandžio opa atliktas: mikrobas, kuris šiandien yra įrodytas kaip pagrindinis kaltininkas Helicobacter pylori gali būti sėkmingai pašalintas naudojant dviejų savaičių kombinuotą terapiją su skirtingais antibiotikais.)
Daugiau informacijos šia tema galite rasti: Skrandžio opa

Esant mažesniam virškinimo trakto kraujavimui, pvz. kraujuojant Meckelio divertikulas, juos reikia pašalinti chirurginiu būdu.
Gydant as Angiodysplazija Paskirtų kraujagyslių apsigimimų gydymo metodai yra įvairūs:
Juos taip pat galima pašalinti chirurginiu būdu, elektriškai koaguliuoti (sklerozuoti) arba uždaryti arterijų embolizacijos būdu (susidarant krešuliui kraujagyslėje).
Pastarojo metodo principas yra tai, kad į indą kateteriu įleidžiami skysti plastikai arba plastikiniai rutuliukai, kad jis būtų visiškai uždarytas.

Klasifikacija pagal „Forrest“

Tyrimas endoskopu (kameros kamera) leidžia kraujavimą iš virškinimo trakto suskirstyti į tris grupes, pagal kurias nustatomas tolesnis gydymas.
Vadinamojo kraujavimo pagrindas:

• 1 tipo miško
  Aktyvus kraujavimas: 1a formos „Forrest“ yra intensyvus kraujavimas iš arterijų. 1b tipo „Forrest“ yra veninis
• Forrest 2 tipas
  kraujavimas, kuris jau įvyko
  • 2a tipo „Forrest“: anksčiau kraujavęs indas endoskopiškai matomas sužeistoje vietoje
  • 2b tipo „Forrest“: pažeista gleivinė, padengta krešuliu
  • 2c tipo „Forrest“: endoskopija rodo sužalojimą, uždengtą druskos rūgšties krešuliu (t.y. hematinu).
• 3 tipo „Forrest“
  Skrandžio arba žarnyno gleivinės sužalojimai, kurių sunkumas nėra pakankamas, kad būtų galima klasifikuoti į vieną iš aukščiau išvardytų kategorijų ir nuo kurių (dar) negalima įrodyti kraujavimo.

Komplikacija ir prognozė

Dažniausiai komplikacijas sukelia pagrindinė liga (pvz. Skrandžio opa (žr. aukščiau) arba a Skrandžio vėžys).
Pats kraujavimas taip pat gali kelti pavojų paciento gyvenimui dėl kraujotakos šoko.
Esant ligoms kepenys yra dekompensacijos rizika dėl didelio kraujo netekimo, t. pažeistos kepenys gali būti jos pačios funkcija nebegalima išlaikyti ir sintezės pajėgumas (koaguliantų gamybos trūkumas) yra ribojamas tipiškais kepenų nepakankamumo požymiais (pvz., kraujavimas dėl sumažėjusio kraujo krešėjimo faktorių, „koma hepaticum“, t.y. smegenų funkcijos apribojimai dėl nepakankamo kenksmingų medžiagų apykaitos produktų detoksikacijos ir kt.).

Grėsmė gyvybei !!!

Apskritai kraujavimo iš virškinimo trakto rizika yra (Kraujavimas iš virškinimo trakto) mirti, nepaisant terapijos, maždaug 10%.
Nuo kraujavimo, kurį sukelia šios grupės pacientai, Vokietijoje miršta daugiau kaip 1000 žmonių NVNU (notsteroidinis A.Ntirheumatikai, tai apima pvz. Diklofenakas / Voltarenas ®, Ibuprofenas, indometacinas).