Vidaus Medicina

Kepenų vėžio terapija

Pastaba

Visa čia pateikta informacija yra tik bendro pobūdžio, navikų terapija visada priklauso patyrusio onkologo (naviko specialisto) rankoms!

įvadas

Kepenų ląstelių karcinoma (Kepenų vėžys) yra sunki kepenų ląstelių ir audinių liga. Tokį nekontroliuojamą ląstelių dauginimąsi dažniausiai lemia įvairios ankstesnės kepenų ligos.

80% kepenų ląstelių karcinomų yra pagrįstos kepenų ciroze, kurios priežastis yra nesaikingas alkoholio vartojimas arba ankstesnis kepenų uždegimas (hepatitas) melas. Metabolinės ligos hemochromatosis (Geležies kaupimo liga) gali sukelti kepenų ląstelių karcinomą.

Naujas ligos dažnis Vokietijoje yra 5–6 pacientai 100 000 gyventojų. Amžius prasideda nuo 50 iki 60 metų. Vyrai paveikiami dažniau nei moterys. Ši liga atsiranda anksčiau ir dažniau Afrikos ir Azijos atogrąžų vietovių populiacijose.

Generolas

Simptomai vystosi vėlai ir svyruoja nuo epigastrinio diskomforto, pilvo pūtimo, pykinimo ir svorio sumažėjimo iki kraujavimo iš skrandžio.

Dažnas kepenų vėžio požymis yra gelta, akių ir odos pageltimas, kurį sukelia kepenys, nedarydamos detoksikacijos.

Kepenų ląstelių vėžio formų klasifikacija grindžiama, viena vertus, pasiskirstymu kepenyse, histologiniu tipu ir vėžio ligoms būdinga TNM klasifikacija.

Kepenų vėžio terapija

Kepenų vėžio terapijos rūšis priklauso, viena vertus, nuo rastų kepenų židinių kiekio, kita vertus, nuo to, ar pirminis navikas yra kepenyse, ar kaip antrinis navikas (metastazės) migravo iš kito organo.

Esant pirminiai kepenų ląstelių karcinomai, kurios židiniai jau yra plačiai paplitę kepenyse arba jau išaugę per didesnes kraujagysles, gydomojo gydymo nėra, tik pagerinamas gyvenimas (paliatyvioji terapija) įmanoma. Paprastai tai yra chemoterapinio agento (5-fluoruracilo) kartu, tačiau tai neturi gyvenimo pratęsimo efekto.

Jei kitas navikas metastazavo, turėtų būti ne daugiau kaip 50% kepenų, o vartojant 5-fluorouracilą, kepenų cirozė neturėtų būti žinoma. Taip pat gali būti svarstomas gydymas vaistu, slopinančiu fermentą, vadinamą multikinaze - sorafenibu.

Kita paliatyvaus gydymo galimybė yra vietinis alkoholio tirpalo įšvirkštimas tiesiai į kepenų metastazes / naviką. Alkoholio injekcija yra sėkmingiausia, kai navikas yra mažesnis nei 3 cm. Tokiu atveju tikėtina naviko nekrozė atsiranda 70% atvejų (Naviko mirtis).

Praėjus 5 metams po alkoholio injekcijos, 30–60% pacientų vis dar gyvi. Šio tipo gydymo trūkumas yra dažnas atkryčio dažnis (33% –43%) ir dėl to pasikartojantys terapijos seansai. Be to, yra ir apledėjimo (Krioterapija) arba šildymas naudojamas vietoje tiesiai ant naviko kepenyse.

Jei navikas nedidelis, galima išbandyti gydomąją terapiją. Tai apima paveikto kepenų segmento chirurginį pašalinimą (Dalinė kepenų rezekcija). Kadangi žmonės sugeba gyventi su maža savo kepenų dalimi, ši terapijos galimybė yra protinga mintis.

Svarbu, kad tai būtų ankstyvoje diagnozės stadijoje (T1-T2) ir navikas gali būti apribotas tik viena kepenų skiltimi. Chirurginis kepenų metastazių pašalinimas yra įmanomas tik tuo atveju, jei randama individualių, daugiausia 4 metastazių 4 segmentuose, nepaveiktas joks kitas organas ir operuojamas pirminis navikas.

Operacijos metu atliekamas skersinis ar pilvo vidurio įpjovimas.Taip pat galima supjaustyti pakrantės arką arba atlikti laparoskopinę procedūrą. Šiai operacijai šiais laikais naudojami vadinamieji ultragarsiniai peiliai, kurie yra skirti lengviau pasiekti kepenis ir sumažinti kraujo netekimą operacijos metu.

Atsižvelgiant į kepenų naviko vietą, pasirenkama vadinamoji periferinė rezekcija. Čia navikas yra kepenų krašte, chirurgui nereikia laikytis anatominių sąlygų. Išpjaunamas pleištas ir laikomasi maždaug 1 cm atstumo, t. 1 cm turi būti supjaustytas sveiku audiniu, kuriam nepaveikė navikas.

Jei navikas apribotas tam tikru kepenų segmentu, visas segmentas (Segmentų rezekcija) pašalintos iš kepenų. Jei pažeista, gali būti pašalinta visa kepenų pusė (Hemihepatektomija). Taip pat galimos paliatyviosios operacijos, skirtos pašalinti naviką sukeliančias kliūtis.

Kokios yra terapijos galimybės?

Yra daugybė kepenų vėžio gydymo būdų. Terapinė procedūra su geriausiomis prognozėmis yra chirurginis vėžio pašalinimas. Paprastai tam reikia pašalinti dalį kepenų. Tačiau daugeliu atvejų tai neįmanoma.

Tokiais atvejais galima kepenų transplantacija. Tačiau atliekant kepenų transplantaciją, reikia laukti ilgo laiko, todėl buvo sukurti įvairūs metodai, kaip užkirsti kelią naviko augimui iki transplantacijos.

Paskutinis pacientų, sergančių kepenų ląstelių karcinoma, be metastazių, gydymo būdas yra kepenų transplantacija, tačiau dėl organų donorų trūkumo tai nėra labai dažna priemonė, nes dėl laiko stokos transplantacija paprastai nebegali būti atliekama.

Kepenų transplantacija gali būti atlikta tik tuo atveju, jei tenkinami vadinamieji Milano kriterijai (1 naviko dydis turi būti mažesnis nei 5 cm arba ne daugiau kaip 3 navikai, kurių kiekvieno skersmuo yra 3 cm). Jei navikas jau yra prijungtas prie kraujagyslių sistemos arba jei aptikti ne kepenys, tai nereiškia kepenų persodinimo.

Be to, pacientas turi atitikti tam tikras rekomendacijas: ar jo kepenų liga taip pat turi alkoholio problemų? Taigi jis pastaruoju metu turėjo būti akivaizdžiai susilaikęs, kad galėtų būti atrinktas į organus donorus. Jei pacientas atitinka kepenų transplantacijos kriterijus ir yra įtrauktas į laukiančiųjų sąrašą, turėtų būti apsvarstytos trumpalaikio gydymo priemonės.

Kitas terapinis variantas yra radijo dažnio abliacija. Elektra naudojama šilumai auglio audinyje generuoti, kad ją sunaikintų. Ši procedūra gali būti naudojama užpildyti kepenų persodinimo spragą arba kaip gydomąją terapiją. Tačiau pasikartojimo rizika, t. Y. Rizika, kad vėžys vėl išsivystys kepenyse, yra labai didelė - 70%. Ar pacientui pilve yra skysčių (Ascitas) arba jei navikai yra šalia didelių tulžies takų, šio tipo terapijos reikia vengti.

Lazerio sukelta termoterapija (LITT) taip pat gali būti naudojamas gydant metastazes. Šiuo atveju kompiuterinis tomografas (KT) pradurta naviko židinys ir vėliau įvestas lazeris. Magnetinio rezonanso tomografija, t. Y. Kepenų MRT, gali būti naudojama norint nustatyti gydymo sėkmės procentą naudojant nuo temperatūros priklausomus vaizdus.

Kepenų metastazės, kurių organai randami skrandyje, kasoje ar plaučiuose, LITT nėra gydomos, nes čia reikia manyti apie sisteminį reiškinį.

Kitas variantas yra tarpdančių cheminė embolizacija. Šiame procese vėžys per kraujagysles lokaliai taikomas chemoterapiniais preparatais, siekiant sumažinti jo augimą ir nutraukti jo aprūpinimą krauju. Galima atkreipti dėmesį į tai, kad kepenų ląstelių karcinoma daugiausia tiekiama arteriškai.

Gydymo metu kojos arterija (Šlaunies arterija) paciento ir kateterio per pagrindinę arteriją (aorta) į kraujagyslių šaką, tiekiančią kepenis (Celiakijos kamienas) dedamas. Kraujagysles geriau apibūdina skiriant kontrastinę medžiagą. Kitas kateteris per pirmąjį stumiamas tiesiai į kepenų naviką. Kuo arčiau kateterio yra navikas, tuo mažesnė rizika, kad juo bus embolizuotos sveikos vietos.

Jei padėtis teisinga, keli vaistai per kateterį tiekiami tiesiai į naviką. Lipidolio emulsija - indai, tiekiantys kepenis, yra uždaryti ir padidina chemoterapinio vaisto poveikį.
Plastikinės dalelės įšvirkščiamos į naviko vietą, todėl sulėtėja kraujo tėkmė ir kraujagyslės, tiekiančios naviką, užsikemša. Kaip chemoterapiniai vaistai, doksorubicinas, karboplatina ir mitomicinas ir kt. yra naudojami. Tada šis embolizavimas pakartojamas.

Šis gydymas neturi būti atliekamas pacientams, kuriems yra širdies ar kepenų nepakankamumas, alergija kontrastinėms medžiagoms ar kraujo krešėjimo sutrikimai.

Pažengusiose stadijose, kai vėžys jau yra įsiskverbęs į aplinkinius indus ar išplitęs į kitus organus, atliekamas tik paliatyvus kepenų vėžio gydymas vaistu sorafenibu. Jūsų tikslas yra ne išgydyti nukentėjusį asmenį, bet pagerinti gyvenimo kokybę.

Terapijos, atliekamos kepenų ląstelių karcinomai (Kepenų vėžys) pasiskirsto tarp pacientų taip: 73% pacientų negaunama jokios terapijos, nes diagnozavimo laikas yra per vėlu ir liga yra per daug pažengusi. 12% pacientų gavo chirurginę terapiją pašalinant kepenų dalis arba pašalinant metastazes. 6% pacientų gauna chemoterapiją. 9% pacientų gydoma kita, neklasifikuojama terapija.

Operacinis kepenų vėžio gydymas

Didžiausias šansas pasveikti yra chirurginis kepenų vėžio pašalinimas. Kepenis galima suskirstyti į keturias skiltis. Operacijos metu paprastai pašalinamas vienas, du ar net trys atvartai. Tačiau yra daug atvejų, kai ši terapija neįmanoma.

Veiksniai, prieštaraujantys operacijai, viena vertus, yra visos kepenų infiltracija arba bloga audinių, kurių vėžys nepaveikė, kepenų funkcijos, pvz. dėl kepenų cirozės. Kepenų cirozė yra į jungiamąjį audinį panašus kepenų pertvarkymas, susijęs su jo funkcijos pablogėjimu. Tokiais atvejais yra kepenų transplantacija.

Tais atvejais, kai nežinoma, ar likęs audinys yra pakankamai funkcionalus, galima atlikti specialią operaciją. Šios chirurginės procedūros metu pirmas žingsnis yra užspausti kraujagysles, tiekiančias kepenų dalį, kurią reikia pašalinti. Tada patikrinama, ar likęs kepenų audinys veikia tinkamai. Antrame etape kepenų dalis gali būti pašalinta arba vėl prijungta prie kraujo tiekimo. Be to, pacientams nebegalima operuoti, jei vėžys buvo metastazuotas ar įsiskverbęs į kraujagysles.

Kepenų persodinimas

Kepenų persodinimas yra vienintelis pasirinkimas daugeliui, kai kepenų funkcija silpna. Kepenų transplantacijos problema yra ilgas laukimo laikas, nes organų yra per mažai. Šiuo metu laukimo laikas yra tarp 6-18 mėnesių.

Kadangi vėžys negali būti negydomas per šį laiką, siekiant išvengti vėžio augimo šiuo laikotarpiu, naudojami įvairūs metodai. Du paplitę vadinamojo tiltelio sudarymo metodai yra radioabliacijos metodas ir chemoebolizavimas, kurie paaiškinti skyriuje „Kokie terapijos metodai yra?“.

Tačiau norint persodinti kepenis, turi būti įvykdytos kelios sąlygos. Navikas neturi įsiskverbti į jokius indus ir neturi būti metastazių. Naviko dydis yra nuo 2 iki 5 cm arba yra nuo 1 iki 3 navikų nuo 1 iki 3 cm. Jei tenkinami visi kriterijai, pacientai įtraukiami į laukiančiųjų sąrašą.

Skubumas priskiriamas atsižvelgiant į ligos sunkumą. Tai orientuojasi į kepenų vertės bilirubiną, inkstų kreatinino vertės ir kraujo krešėjimo rodiklius. Iš šių verčių apskaičiuojamas balas. Pacientai, kuriems yra navikas, gali gauti papildomų taškų. Iš principo taip pat yra galimybė paaukoti gyvąjį gyvūną. Tam turi būti įvykdytos tos pačios sąlygos.

Išsamesnės informacijos šia tema rasite: Kepenų persodinimas

Chemoterapija kepenų vėžiui gydyti

Vakarų pasaulyje chemoterapija vargu ar vaidina svarbų vaidmenį gydant kepenų vėžį, nes kepenų vėžys dažnai susijęs su kepenų ciroze. Kitose šalyse chemoterapija naudojama kepenų vėžiui gydyti. Vakarų pasaulyje naudojamos vietinės chemoterapijos procedūros. Paprastai jie neketina išgydyti, tačiau yra naudojami vadinamajam tiltui sutvarkyti, ty kovoti su naviko augimu, laukiant naujos kepenų.

Procedūra vadinama transarterialine chemoembolizacija (TACE). Kateteris stumiamas per kirkšnį į kepenų arterijas. Chemoterapiniai vaistai gali būti skiriami vietoje per šį kateterį. Be to, į indą, kuris tiekia naviką, dedamos mažos plastiko dalelės. Tai užkemša šį indą, o vėžio ląstelės nebetenkinamos maistinėmis medžiagomis ir deguonimi ir miršta.

Pacientams, kurie gydomi paliatyviai, chemoterapija taip pat dažnai derinama su vaistų terapija, nes tyrimai parodė, kad gyvenimo trukmė pailgėja. Tačiau TACE turėtų būti naudojamas tik tiems pacientams, kurių kepenų funkcija vis dar gera.

Radiacinis kepenų navikų gydymas

Yra du skirtingi švitinimo būdai. Viena vertus, yra klasikinė radiacijos terapija, kurios metu kepenų vėžiui taikoma išorinė radiacija. Ši procedūra naudojama, kai naviko negalima pašalinti chirurgijos būdu.

Kitas radiacijos metodas yra atrankinė vidinė spindulinė terapija (SIRTAS), taip pat transderminės radioembolizacijos (TARĖ) paskambino. Su SIRT vėžinės ląstelės yra švitinamos iš vidaus. Čia naviko induose yra mažos sferos, išskiriančios spindulius. Dėl to vėžio ląstelės yra veikiamos didesnės radiacijos dozės, o indai, tiekiantys naviką, yra uždaryti.

Koks yra šalutinis terapijos poveikis?

Šalutinis poveikis skiriasi priklausomai nuo terapijos. Kepenų transplantacija yra susijusi su tam tikra atmetimo rizika. Atmetimas dažniausiai būna pirmaisiais metais po transplantacijos. Į atmetimą reaguojama skirtingai. Kai kuriais atvejais transplantatas turi būti pašalintas.
Visais atvejais po transplantacijos būtina visą gyvenimą slopinti imuninę sistemą vaistais. Tai daro jus jautresnius infekcijoms. Be to, įvairūs vaistai gali sukelti kitokį šalutinį poveikį, kuris kiekvienam žmogui skiriasi.

Dėl transderminės radioembolizacijos kyla pavojus, kad spindulių skleidžiami rutuliai paslysta savo padėtyje ir tam tikromis aplinkybėmis patenka į kitų pilvo organų apylinkes. Čia jie gali sukelti didelį šalutinį poveikį, nes jie sukelia ląstelių mirtį.

Vaistas sorafenibas, kuris naudojamas, kai naviko nebegalima pašalinti chirurginiu būdu ar gydyti kitais metodais, gali sukelti viduriavimą, bėrimą, kraujavimą ir kitus simptomus.

Kokia prognozė?

Kad būtų galima pasakyti apie prognozę diagnozavus kepenų vėžį, naviko stadiją, kepenų funkciją (Sutrikusi kepenų veikla rodo pažengusį ligos etapą su blogėjančia prognoze), turi būti atsižvelgiama į bendrą sveikatos būklę ir galimą terapinių priemonių įtaką.

Neatlikus tinkamos terapijos, prognozė prasta. Kadangi liga sukelia simptomus palyginti pavėluotai, o kepenų ląstelių karcinoma diagnozuojama tik pažengusioje stadijoje, dažnai yra tik paliatyviosios terapijos galimybė. Vidutinis išgyvenamumo rodiklis yra tik 6–12 mėnesių.

Jei bandoma gydyti, 5 metų kepenų transplantacijos išgyvenamumas yra 40–70%, po dalinio kepenų pašalinimo 20–50% ir vietinio naviko pašalinimo 20–50%. Po kepenų operacijos mirštamumas operacijos metu ir ne ilgiau kaip 3 mėnesius po to yra 10%.

Jei kepenų ląstelių karcinoma yra laikoma gydyta, žinoma, visada yra atkryčio rizika (Recidyvas). Jei navikas jau rado ryšį su kraujagyslių sistema ir navikas paveikė abi kepenų skiltis, atkryčio tikimybė yra gana didelė. Apskaičiuojant atkryčio tikimybę, taip pat reikia atsižvelgti į naviko dydį.

Taip diagnozuojamas kepenų vėžys

Be anamnezės, kurioje jis klausia apie skundo pradžią ir eigą, gydytojas taip pat turėtų atlikti fizinį patikrinimą palpacija ir klausydamasis pilvo. Kartais jis gali diagnozuoti išsiplėtusias kepenis, sustorėjusį naviką ar kraujagyslių tėkmės triukšmą.

Ultragarsinis tyrimas dažnai gali padaryti piktybinį naviką matomą ir jį atskirti nuo kito pirminio naviko metastazių. Kraujo tyrimu ir naviko žymeniu nustatant alfa-fetoproteiną ir CEA (Kanceroembryoninis antigenas) gali būti stebima kepenų ląstelių karcinomos eiga. Diagnozei atlikti biopsijos nereikėtų, nes yra naviko išplitimo pavojus.

Ar tai išgydoma?

Iš esmės kepenų vėžį galima išgydyti. Kaip ir kitų vėžio atvejų, pasveikimo tikimybė priklauso nuo vėžio stadijos. Ankstyvosios vėžio stadijos paprastai gali būti geriau išgydomos, todėl jų prognozė yra žymiai geresnė. Sergant kepenų vėžiu, kepenų veikla taip pat vaidina svarbų vaidmenį ir gali apriboti gydymo galimybes.

Daugelis pacientų, sergančių kepenų vėžiu, taip pat kenčia nuo kepenų cirozės. Kepenų cirozės atveju jungiamasis audinys pertvarkomas taip, kad sutrinka kepenų veikla. Jei kepenų funkcija yra per stipriai apribota, operacijos metu neįmanoma pašalinti vėžio paveikto kepenų audinio, nes likusio kepenų audinio kepenų audinio nebepakaktų. Žmogus pražus.

Tokiais atvejais pasveikimo galimybės sumažėja, nes kitų terapinių metodų prognozė yra blogesnė nei operacijos. Gydymo galimybė su gera prognoze tokiu atveju būtų kepenų transplantacija. Tačiau dėl nedidelio persodinti skirtų organų skaičiaus laukimo laikas yra ilgas.

Kokie nauji gydymo būdai ateina?

Šiuo metu vykdomi vaistų terapijos, skirtos kepenų vėžiui gydyti, kūrimo tyrimai. Su sorafenibu, kuris buvo patvirtintas prieš maždaug dešimt metų, buvo žengtas daug žadantis žingsnis. Sorafenibas slopina augimo signalus ląstelėse ir taip slopina naviko augimą. Tačiau sorafenibas negali išgydyti vėžio, tačiau jis gali žymiai pailginti jo gyvenimo trukmę.

Atliekami kitų panašių vaistų tyrimai, o kai kurie jau patvirtinti gydymui. Imunoterapija su PD1 / PDL1 inhibitoriais yra dar viena vilties šaltinė.Šie vaistai yra skirti padėti organizmui atpažinti ir sunaikinti naviko ląsteles. Šie vaistai taip pat gali prailginti gyvenimą. Ar jos veiksmingos iš tikrųjų, reikia pamatyti per ateinančius kelerius metus.

Kepenų vėžio profilaktika

Svarbi prevencinė priemonė yra užkirsti kelią ligoms, dėl kurių atsiranda kepenų ląstelių karcinoma (Kepenų vėžys) - pvz., kepenų cirozė, hepatitas. Jei kyla alkoholio problemų, susilaikymą reikia pasiekti nedelsiant, ypač jei kepenų cirozė jau įrodyta.

Norint išvengti vieno iš daugelio kepenų uždegimų, skiepijant (Hepatitas A, hepatitas B) būti svarstomi.
Kadangi nėra skiepijama nuo hepatito C, reikia imtis atsargumo priemonių su perdavimo šaltiniais (Saugomi lytiniai santykiai, vienkartiniai švirkštai priklausomybei nuo heroino) pastebėti.

Pacientai, kuriems nustatyta kepenų cirozė ar hepatito infekcija, turėtų būti tikrinami kas šešis mėnesius - ultragarsu ir naviko žymeniu - eik pas gydytoją.