Lėtinio skausmo sindromas

apibrėžimas

Lėtinio skausmo sindromas paprastai suprantamas kaip skausmo liga, trunkanti ilgiau nei šešis mėnesius.
Svarbu atskirti ūminį ir lėtinį skausmą.
Ūmus skausmas trunka tik trumpą laiką ir yra kartu su skausmo įvykiu. Pavyzdžiui, aštrus skausmas atsiranda, kai esate sužeistas, bet paskui baigiasi, kai žaizda užgyja.
Lėtinis skausmas nėra tiesiogiai priskirtinas prie tiesioginio skausmo įvykio. Taigi lėtinis skausmas neturi jokios įspėjamosios ar apsauginės funkcijos, kaip ūmus skausmas.

Dažnai lėtinis skausmas atsiranda dėl ūmaus skausmo, pavyzdžiui, kai skausmas nebuvo tinkamai gydomas. Kadangi šiuo atveju skausmas neturi tiesioginės funkcijos, lėtinio skausmo sindromas vertinamas kaip nepriklausomas klinikinis vaizdas. Be to, psichologinis komponentas dažnai vaidina lemiamą vaidmenį.
Lėtinis skausmas gali būti psichologinio negalavimo pasekmė; tuo pat metu ūmus psichologinis skausmas gali išsivystyti į lėtinį skausmą per papildomą fizinį komponentą.

Lėtinio skausmo sindromas nėra reta liga. Daugiau nei aštuoni milijonai žmonių Vokietijoje kenčia nuo lėtinio skausmo. Terapija nėra lengva, nes skausmo negali sukelti konkretus įvykis. Esant ūmiam skausmui, tokį įvykį dažnai lengva gydyti. Todėl pacientai, kenčiantys nuo lėtinio skausmo, turi būti gydomi daugeliu skirtingų metodų tuo pačiu metu.

Taip pat skaitykite daugiau šia tema: Lėtinai serga ir lėtinė liga

suformuoti

Skirtingos skausmo formos gali sukelti lėtinio skausmo sindromą.

Iš esmės galite keturios skirtingos skausmo rūšys diferencijuokite kiekvieną į vieną lėtinio skausmo sindromas sugebėti vadovauti.

Viena skausmo priežasčių yra vadinamoji psichogeninis skausmas. Šį skausmą sukelia ne fizinis sužalojimas, o psichikos pažeidimas. Taip gali būti ir psichinės ligos depresija arba Delusionalus ir Įsivaizduojama baimė taip pat sukelia skausmą, kurį reikia gydyti.

Neuropatinis skausmas atsiranda dėl paties nervo sužalojimo ar pažeidimo. Žmogaus kūne nervai turi užduotį Jutimo ir skausmo suvokimas iš periferijos į mūsų smegenis. Jei nervai bus pažeisti, vystysis vienas nuolatinė, intensyvi skausmo patirtis. Dažnos neuropatinio skausmo priežastys yra: Virusinės infekcijostoks kaip Herpes zosterar diabetas ( diabetas).

Nocicepcinis skausmas yra tas skausmas, kurį jaučiame, kai save žalojame. Pavyzdžiui, tai atsitinka su vienu Iškirpti odoje paskirstyti medžiagas, kurias erzinti dirginti ir sukelti skausmą. Jei toks skausmas atsiranda per ilgą laiką, nervai yra per daug stimuliuojami ir vystosi vadinamasis Skausminga atmintis. Tai yra pagrindas kuriant lėtinio skausmo sindromas. Žmonės vienodai pasireiškia nocicepciniu skausmu, kai yra kūno pažeidimų Vidaus organai tiesa.

Paskutinė skausmo forma yra ta miofascialinis skausmas. Tai eina iš Raumenys ir gali, pavyzdžiui, reumatinės ligos atsirasti.

Atsiradimas

Jei gydymas neteisingas, ūmus skausmo atvejis gali sukelti lėtinio skausmo sindromą.

Nepriklausomai nuo ūmaus skausmo kilmės, jis visada gali tapti lėtinis, jei jis negydomas ar netinkamai gydomas. Dažnai psichologinis komponentas taip pat vaidina lemiamą vaidmenį sergant lėtiniu skausmo sindromu. Plėtrą geriausiai galima paaiškinti pavyzdžiu.

Įsivaizduojamas 50 metų pacientas kenčia nuo išvaržos disko, kuris sukelia sėdmenų skausmą, kuris spinduliuoja kojomis. Pradiniame etape tai vadinama ūmaus skausmo reiškiniu. Iš užsispyrimo jis ignoruoja skausmą ir atsisako kreiptis į gydytoją, tikėdamasis, kad po kelių dienų skausmas savaime praeis. Tik po kelių mėnesių pacientas eina pas gydytoją, kuris jį surašys ir nukreipia pas ortopedą. Galutinė diagnozė ir gydymas trunka šešis mėnesius.

Šis pavyzdys rodo tris skirtingus lėtinio skausmo sindromo vystymosi būdus.
Pirma, tai yra esminis psichologinis komponentas. Pasinaudodamas nedarbingumo atostogomis, pacientas yra netiesiogiai apdovanotas už savo skausmą, nes jam ne tik nereikia eiti į darbą. Tai padidina jo pritarimą ligai. Be to, pacientas pastebi, kad jis pats nieko negali padaryti dėl skausmo ir pakeliui jaučia bejėgiškumo jausmą. Šis psichologinis požiūris galiausiai skatina lėtinio skausmo sindromo vystymąsi.

Vyrai ypač gyvena laikydamiesi požiūrio, kad daugelis klinikinių vaizdų išnyksta tiesiog atkakliai. Kai skauda, ​​jie vartoja vaistus nuo skausmo daug rečiau nei moterys. Bet dėl ​​šios lėtinio neišgydyto skausmo mano kūnas pripranta prie skausmo ir mano, kad jis normalus. Sakoma, kad kūne vystosi vadinamoji skausmo atmintis. Tai yra atsakingas už skausmo chronizavimą.

Paskutinė priežastis yra fizinė ir psichinė fiksacija nuo ūmaus iki lėtinio skausmo. Vien mintis, kad reikia skaudėti tam tikru judesiu, gali sukelti skausmo suvokimą smegenyse. Nuolat atliekant palengvinančią pozą, taip pat gali išsivystyti lėtinis skausmo sindromas.

Apibendrinant galima pasakyti, kad kiekvienas pacientas, kenčiantis daugiau nei mėnesį, turėtų pasitarti su gydytoju, kad kuo anksčiau išgydytų skausmą ir galbūt jo priežastį. Ūminio skausmo gydymas yra daug lengvesnis ir efektyvesnis nei lėtinio skausmo sindromas. Todėl reikėtų vengti, kad jis išsivystytų į lėtinį skausmą.

Papildomi veiksniai

Be pagrindinio skausmo simptomo, gali atsirasti ir kitų lydinčių simptomų. Išsekimas ir nuovargis nėra neįprasti šiai ligai. Be to, nuolatinis skausmas kai kuriais atvejais gali sukelti pykinimą ir net vėmimą.

Psichologiniai lydintieji simptomai vaidina tam tikrą vaidmenį, kurio negalima pamiršti esant lėtinio skausmo sindromui. Nerimo sutrikimai, depresija ar somatoforminiai sutrikimai dažnai yra lydimasis simptomas. Somatoforminis sutrikimas apibūdina klinikinį vaizdą, kai fiziniai sutrikimai egzistuoja, nesant realios organinės ligos.

Jei stresinė padėtis susidarė prieš pasireiškiant lėtiniam skausmui arba jei skausmas suvokiamas kaip ypač stresinis, gali išsivystyti potrauminio streso sutrikimas.

Kai kuriais atvejais gali būti sunku nustatyti, ar psichologiniai simptomai yra lydinčioji skausmo reakcija, ar jie yra pagrindiniai veiksniai.

Psichosomatiniai veiksniai

Pagrindinis psichosomatinės medicinos principas yra susieti fizinę žalą ar simptomus su savo psichika. Manoma, kad fizinius simptomus sukelia ar daro įtaką psichologiniai veiksniai.
Žmogaus psichika taip pat vaidina svarbų vaidmenį formuojant lėtinį skausmą. Tai bus paaiškinta toliau atsižvelgiant į priežastis.

Jūsų pačių skausmo suvokimui gali turėti įtakos praeities įvykiai, taip pat dabartiniai įvykiai ir tai keičia įprastinio trumpalaikio skausmo suvokimą taip, kad jis taptų lėtinis.
Psichologiniai rizikos veiksniai, galintys paremti šią chronikaciją, yra, pavyzdžiui, nuolatinis stresas ar kiti skausmo išgyvenimai praeityje.

Įdomu tai, kad iš pradžių skausmo ignoravimas ar nenuoseklus skausmo gydymas taip pat gali atlikti pagrindinį vaidmenį, kad jis progresuotų.

Galbūt jus taip pat domina ši tema: Psichosomatinis skausmas - ar galite įsivaizduoti skausmą?

Apsauginiai psichologiniai veiksniai, kurie teigiamai veikia skausmą, yra socialinė parama, ypač iš partnerio. Be to, teigiamas požiūris ir skausmo priėmimas gali jį gydyti.

priežastys

Lėtinio skausmo sindromas yra labai sudėtingas klinikinis vaizdas, o priežastiniai veiksniai dar nėra iki galo išsiaiškinti. Dažnai neįmanoma rasti tikslios lėtinio skausmo priežasties.

Tačiau mes žinome kai kuriuos veiksnius, kurie gali paskatinti lėtinio skausmo sindromo vystymąsi.
Pavyzdžiui, ilgalaikis skausmas, kurį sukelia nelaimingi atsitikimai, naviko ligos ar amputacija, gali sukelti tam tikrus kūno pokyčius. Dėl to skausmas nebėra superordinuotos ligos simptomas, bet dabar yra liga savaime.
Skausmas išlieka net tada, kai manoma, kad pirminė pagrindinė liga yra išgydoma ar tinkamai gydoma.

Neuropatinis skausmas, dar kalbant tariamai vadinamas nervų skausmu, jei pradinis gydymas yra nepakankamas, gali paveikti skausmo atmintį. Tai sukelia lėtinį skausmą, kurį sunku išgydyti.

Galiausiai neteisingas skausmo gydymas, pavyzdžiui, esant stipriai fiksacijai ar depresijos sutrikimams, gali sukelti lėtinio skausmo sindromą. Psichologiniai veiksniai taip pat gali sukelti chronišką skausmą patys, nes čia nėra kūno sutrikimų.

Stuburo stenozė

Stuburo kanalo stenozė, kurią sukelia išvaržos diskas, gali sukelti lėtinį skausmą.

Medicinoje stenozė paprastai suprantama kaip susiaurėjimas.
Esant stuburo kanalo stenozei, stuburo kanalas yra susiaurėjęs, t.y., erdvė stuburo srityje, kurioje eina nugaros smegenys. Nugaros smegenys yra nervų pluoštas, kuris suspaudimo būdu gali reaguoti į skausmą.
Dažna stuburo stenozės priežastis yra išvaržos diskas. Disko šerdis suspaudžia nugaros smegenis ir sukelia skausmą.

Kol nėra jokių neurologinių simptomų, tokių kaip paralyžius ar jutimo sutrikimai nugaroje, sėdmenis ar kojas, stenozė paprastai gydoma konservatyviai. Tai apima fizinę terapiją ir vaistus nuo skausmo.

Paskutinis terapijos žingsnis yra tik viena operacija.

Skaitykite daugiau mūsų temoje: Stuburo stenozės chirurgija

Jei skausmas nėra tinkamai išgydomas, yra tikimybė, kad jis taps lėtinis. Tai reiškia, kad pacientas vis dar jaučia skausmą, net sėkmingai pašalinus stuburo stenozę. Tai gali trukti visą gyvenimą ir turi būti gydomi, nes lėtinis skausmas dažnai gali sukelti psichinį išsekimą ir depresiją bei netgi savižudybės riziką.

Lėtinio dubens skausmo sindromas

Lėtinio dubens skausmo sindromas apibūdina būklę, kuriai būdingas ilgalaikis dubens ir apatinės nugaros dalies skausmas.
Liga dažniau pasireiškia vyrams po 50 metų ir oficialiai yra bakterinio prostatos uždegimo (prostatito) klinikinio vaizdo dalis, net jei lėtinio dubens skausmo sindromo priežastis nėra bakterinė infekcija.

Lėtinis dubens skausmo sindromas apibūdinamas kaip daugiau nei tris mėnesius trunkantis dubens srities skausmas, kurį lydi prostatos nusiskundimai. Be to, daromas skirtumas tarp lėtinio dubens skausmo sindromo uždegiminės ir neuždegiminės formos.

Tiksli priežastis nėra aiški ir dažnai negali būti visiškai ištirta paciento. Simptomai yra dubeninis dubens skausmas, šlapinimosi ir erekcijos funkcijos sutrikimai.

Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į ligos istoriją kartu su fiziniu dubens ir šlapimo tyrimu. Be to, ejakuliatas gali būti ištirtas ir atliktas transrektinis prostatos ultragarsas. Šio tyrimo metu į tiesiąją žarną įkišama zondo formos ultragarso galvutė, kuri pagerina prostatos skiriamąją gebą.
Terapija apsiriboja simptomų palengvinimu. Pavyzdžiui, gali būti skiriami vaistai nuo šlapinimosi diskomforto ir skausmą malšinantys vaistai.

Klasifikacija pagal TLK

TLK (Tarptautinė statistinė ligų ir susijusių sveikatos problemų klasifikacija) yra tarptautiniu mastu naudojama ligų klasifikavimo sistema. Šis standartizavimas yra svarbus, kad būtų galima atlikti vienodas diagnozes. Tai taip pat vaidina lemiamą vaidmenį atsiskaitant su sveikatos draudikais.

Lėtinio skausmo sindromas ir jo pogrupiai taip pat išvardyti TLK. Skirtumas tiksliai nustatomas atsižvelgiant į klinikinės nuotraukos aplinkybes ir sunkumą. Problema ta, kad psichinės ligos nėra įtrauktos į TLK. Tačiau lėtinio skausmo sindromas dažnai turi psichologinį komponentą.

Taip pat įrodyta, kad psichologinis įsitraukimas į skausmo chronizavimą turi lemiamą reikšmę ligos intensyvumui ir eigai. Todėl TLK buvo atitinkamai pakeistas, kad būtų išvardytos tiek somatinės (fizinės), tiek psichologinės lėtinio skausmo sindromo formos. Įvairiuose papunkčiuose netgi išsamiau nurodoma, ar pirmiausia atsirado psichinė liga, o paskui - fizinė liga, ar atvirkščiai.
Tik dėl šių tikslių skirtumų įmanoma standartizuoti medicininę diagnostiką ir terapiją tarptautiniu lygmeniu.

Klasifikacija pagal Gerbershagen

Remiantis Gerbershagen klasifikacija, skausmo chronizaciją galima tiksliau suskirstyti į kategorijas. Padalijimas apima penkias skirtingas ašis, kurių kiekviena yra padalinta į tris etapus. 1 etapas parodo geriausią prognozę, o 3 stadija skiriama sunkiausiems skausmo sutrikimams.

Pirmoji ašis apibūdina skausmo sąlygų laikinąją eigą.Atliekant tai, atkreipiamas dėmesys į tai, ar skausmas visada atsiranda, ar tik laikinai, ir ar kinta skausmo intensyvumas, ar skausmas yra tas pats. Jei skausmas yra ypač stiprus, jis vadinamas 3 stadija. Jei skausmas atsiranda tik protarpiais ir yra silpno intensyvumo, tai vadinama 1 stadija.

Antroji ašis nagrinėja skausmo lokalizaciją. Jei pacientas gali aiškiai priskirti skausmą kūno sričiai, jis yra 1 stadijoje. Jei difuzinis, ne lokalizuojamas viso kūno skausmas, pacientas vadinamas 3 stadija.

Trečia, nagrinėjamas vaistų nuo skausmo elgesys. Visų pirma, atkreipiamas dėmesys į tai, ar nėra perdozavimo, ar piktnaudžiaujama vaistais. Jei taip yra ilgesnį laiką, jis vadinamas 3 stadija. Tinkamai ir nuo skausmo priklausančiais savaiminiais vaistais pacientas priskiriamas 1 stadijai.

Ketvirtoji ašis nusako, kiek pacientui reikalinga medicininė pagalba. Ypatingas dėmesys skiriamas tam, ar jis reguliariai lankosi pas gydytoją (dažnai šeimos gydytoją) pagal poreikį, ar dažniausiai iš nevilties lankosi trumpais intervalais daugelyje skirtingų medicinos įstaigų. Pirmuoju atveju, pasak Gerbershagen, tai atitinka 1 etapą, antruoju - 3 etapą.

Penktoje ir paskutinėje ašyse nagrinėjama paciento socialinė aplinka. Jei tai yra stabilu ar tik šiek tiek apsunkina problemas, tai yra 1 etapas. Jei šeimos struktūra iširo, o pacientas nėra integruotas į profesinį gyvenimą ir visuomenę, tai reiškia 3 etapą.

Apibendrinant galima pasakyti, kad skausmo chronikavimo klasifikacija pagal Gebershagen siūlo daugialypę klasifikavimo sistemą, iš kurios galima perskaityti ligos simptomus ir paciento elgesį. Tačiau reikėtų įsitikinti, kad ribos tarp etapų dažnai būna skaidrios, todėl padalijimas ne visada yra tikslus.

Pensija už lėtinio skausmo sindromą

Jei pacientas nebegali dirbti dėl lėtinio skausmo, net ir intensyviai gydant, galima kreiptis dėl šių pensijų rūšių. Viena vertus, invalidumo pensija gali būti galimybė. Tai vadinama „pilnu“, jei pacientas gali dirbti tik tris valandas ar mažiau per dieną, ir klasifikuojamas kaip „dalinis“, jei galimas trijų – šešių valandų darbo laikas.

Neįgalumo pensija yra apribota tam tikram laikotarpiui ir pasibaigus jos galiojimo laikui ji turi būti vėl pratęsta.
Pateikus prašymą dėl invalidumo pensijos, reikia atlikti tam tikrus medicininius patikrinimus ir patvirtinti, kad skausmo nepavyko pagerinti reabilitacijos priemonėmis.

Kita vertus, jei dėl lėtinio skausmo turite sunkią negalią, galite kreiptis dėl senatvės pensijos sunkiai neįgaliems žmonėms. Tai reiškia, kad įprasta senatvės pensija gali būti kreipiamasi anksčiau. Tačiau tam pirmiausia reikia patvirtinti sunkią negalią.

Neįgalumo laipsnis (GdB) sergant lėtiniu skausmo sindromu

GdB (negalios laipsnis) yra standartizuotas išmatuotas kintamasis, skirtas fiziškai ar psichiškai nesveikiems žmonėms įvertinti negalios laipsnį.
Daugeliu atvejų GdB nustato pensijų tarnyba. GdB matuojamas skalėje nuo 0 iki 100, su 0 ar beveik jokių apribojimų ir 100 su sunkia negalia.
Paprastai tariant, nuo 50 vertės galima kalbėti apie sunkiai neįgalų asmenį. GdB paprastai nustatomas atsižvelgiant į pagrindinę ligą ir iš to kylančius funkcinius apribojimus.

Lėtinio skausmo sindromas yra labai įvairus. Jei pagrindinės ligos simptomai nėra ypač sunkūs ir dėl to atsirandantis skausmas vargu ar sukelia kasdienio gyvenimo apribojimus, pacientas nepasiekia didesnės nei 20 vertės, jei, kita vertus, pagrindinė liga yra sunki, pavyzdžiui, vėžys, ir pacientas to nebepajėgia. kad galėtų pasirūpinti savarankiškai, jis dažnai priskiriamas prie sunkiai neįgalių asmenų.
Todėl GdB vaidina svarbų vaidmenį skiriant socialines pašalpas ir yra neprivalomas ligos sunkumo rodiklis.

terapija

Terapijos tikslas turėtų būti kova su pagrindine lėtinio skausmo priežastimi. Kadangi tai dažnai būna sudėtinga, terapija turėtų pagerinti paciento gyvenimo kokybę, o ne tik sutelkti dėmesį į skausmo intensyvumo sumažinimą.

Taip pat gydančio gydytojo užduotis yra anksti atpažinti psichologinius pokyčius, tokius kaip depresinės nuotaikos ar miego sutrikimai, ir juos gydyti.
Vaisto nuo skausmo pasirinkimas priklauso nuo to, ar skausmas yra noicepcinis, t. Y. Kilęs iš audinio, ar neuropatinis, kilęs iš nervų. Jei turite nocicepcinį skausmą, galite skirti skausmą malšinančių vaistų, tokių kaip ibuprofenas ir, jei reikia, opioidai.
Neuropatinį skausmą galima gydyti prieštraukuliniais vaistais, tokiais kaip gabapentinas ar pregabalinas (Lyrica).

Jei lėtinio skausmo sindromą vaidina psichosomatiniai veiksniai, vien vaisto terapijos nepakanka optimaliam skausmo gydymui.
Čia rekomenduojama psichosocialinė terapija, pasireiškianti elgesio terapija arba nukreipianti dėmesį į vaistus.

Apskritai, jei įmanoma, lėtinio skausmo sindromo gydymas turėtų apimti vaistinių ir nemedikamentinių priemonių derinį.

Galbūt jus taip pat domina ši tema: Laidumo anestezija

Terapija po avarijos

Nelaimingi atsitikimai yra svarbus lėtinio skausmo sindromo veiksnys. Dėl užsitęsusio traumos ar netinkamo skausmo apdorojimo gali atsirasti kūno pokyčių, kurie nėra visiškai suprantami ir sukelia lėtinio skausmo sindromą.

Todėl svarbu ne tik gydyti fizinę žalą po traumos, bet ir suteikti pacientui galimybę apdoroti tai, ką jis patyrė. Jei taip neatsitiks, nelaimingi atsitikimai taip pat siejami su potrauminio streso sutrikimais.
Dėl to gali sutrikti skausmo apdorojimas ir patirti traumą, o skausmas išlieka net ir po visų fizinių sužalojimų. Tipiniai potrauminio streso sutrikimai yra gilūs kontrolės praradimo, nevilties ir bejėgiškumo jausmai.

prognozė

Lėtinio skausmo sindromo atveju apsauginė funkcija, kurią skausmas sukelia sveikiems žmonėms, užima galinę sėdynę, o lėtinis skausmas tampa jos paties klinikiniu paveikslu.
Lėtinio skausmo sindromo apibrėžimas yra skausmas, trunkantis nuo trijų iki dvylikos mėnesių ir neparodantis jokių termino požymių. Todėl visiško šios ligos išgydymo prognozė prasta, juolab kad nėra terapijos, kuri galėtų konkrečiai išgydyti skausmo priežastį.