Prieširdžių virpėjimas

įvadas

Prieširdžių plazdėjimas yra tada, kai širdies prieširdžiai susitraukia žymiai greičiau nei skilveliai ribotą laiką arba visam laikui.

Paprastai prieširdžiai ir skilveliai sudaro suderintą vienetą. Kraujas keliauja iš kraujotakos sistemos ir iš plaučių į širdies prieširdžius. Prieširdžių ląstelės susitraukia po elektrinio sužadinimo sinuso mazge ir pumpuoja kraują į kameras. Elektrinis sužadinimas atliekamas iš sinusinio mazgo per prieširdžius iki AV mazgo. Perdavimo sistemos keliu sužadinimas perduodamas kamerų širdies ląstelėms. Dėl elektrinio aktyvavimo krauju užpildytos kameros susitraukia ir siurbia jas į organizmo kraujotaką. Tuo pačiu metu prieširdžiai pasipildo nauju krauju, o elektros banga suaktyvino paskutinę širdies ląstelę. Dabar širdis yra pasirengusi naujam ciklui, kuris vėl prasideda nuo naujų įspūdžių ir užpildytų prieširdžių.

Širdies ląstelių elektrinis įjungimas yra kontroliuojamas per sinusinį ir AV mazgą, o AV mazgas pirmiausia perduoda sinuso mazgo ritmą. Jei sinusinis mazgas nepavyksta, AV mazgas gali nustatyti savo laikrodį. Ši sistema turėtų sukurti ir garantuoti įprastą ritmą, kurį būtų galima pritaikyti prie išorinių reikalavimų.

Esant normaliam šio proceso ritmui, ramybės metu pulsas būna nuo 60 iki 80 dūžių per minutę.

Esant prieširdžių plazdėjimui, prieširdžių ląstelės suaktyvėja pačios, o tai nebekelia sinusinis mazgas. Šį procesą gali suaktyvinti vadinamasis pakartotinio įvedimo mechanizmas. Sužadinimas neatsiranda centre ties sinuso mazgu, bet kitoje prieširdžio srityje. Šis aktyvavimas taip pat perduodamas visoms prieširdžių ląstelėms. Tai gali paskatinti ritmo pagreitėjimą, kad pulsas padidėtų iki 200–350 dūžių per minutę. Šiuo atveju kalbama apie prieširdžių „plazdėjimą“.

Dėl AV mazgo pobūdžio šis greitas dažnis dažniausiai nėra perduodamas skilveliams santykiu 1: 1, o tik kas antrą ar trečią ritmą. Tai taip pat padidina širdies ritmą, bet ne tiek daug, kiek prieširdžiuose. Prieširdžių plazdėjimą dažnai sukelia organinės širdies ligos.

Kuo skiriasi prieširdžių virpėjimas?

Prieširdžių plazdėjimas ir prieširdžių virpėjimas gali sutrikdyti sužadinimo plitimą prieširdyje. Apskritimo sužadinimas prieširdyje padidina prieširdžių ir, paprastai, skilvelių, susitraukimą.

Priešingai nei prieširdžių virpėjimas, esant prieširdžių virpėjimui, sužadinimas paprastai reguliariai perduodamas iš prieširdžių į skilvelius. Pavyzdžiui, kas antras ar trečias sužadinimas perduodamas kameroms. Prieširdžių virpėjime šis sužadinimo perdavimas yra nereguliarus. Be to, esant prieširdžių plazdėjimui, aiškiai apibrėžtas sužadinimo plitimas, kurio metu prieširdžiai sujaudinami tvarkingai. Be to, prieširdžių plazdėjimas rodo dažniausiai tipišką EKG radinį. Tai rodo būdingą „pjūklo modelį“, o ne tiesią izoelektrinę liniją.

Kateterio abliacija turi didesnę sėkmės tikimybę esant tipiniam prieširdžių virpėjimui, prieširdžių virpėjimas dažnai rodo geresnį atsaką į vaistus.

Galimas perėjimas tarp prieširdžių plazdėjimo ir prieširdžių virpėjimo.

Skaitykite daugiau apie tai

• Prieširdžių virpėjimas
• Prieširdžių plazdėjimas ir prieširdžių virpėjimas

priežastys

Tiksli prieširdžių plazdėjimo kilmė dar nėra iki galo suprantama.

Prieširdžių plazdėjimas yra palankus organinėms širdies ligoms (koronarinėms širdies ligoms, širdies vožtuvų ligoms, širdies raumenų ligoms ir daugeliui kitų) sukelti širdies audinio pažeidimus ir randus. Kiti sužadinantys veiksniai gali būti emocinis stresas ir per didelis alkoholio ar nikotino vartojimas. Retais atvejais prieširdžių plazdėjimas atsiranda net pacientams, turintiems sveiką širdį. Tačiau ypač kenčia vyresnio amžiaus žmonės.

Dėl prieširdžių plazdėjimo išskiriama tipinė ir netipiška forma. Tipiška (85%) yra daug labiau paplitusi nei netipiška forma (15%).

Esant tipiškam prieširdžių virpėjimui, uždelstas sužadinimo išplitimas iš sinusinio mazgo (esančio dešiniajame prieširdyje) per prieširdžių raumenis iki AV mazgo (esančio perėjime tarp prieširdžių ir skilvelių). Šis vėlavimas pirmiausia atsiranda dėl randuotų širdies raumens audinių, atsirandančių dėl organinės širdies ligos. Dėl to prieširdžiai pasidaro nevienodi. Nors atskiros sritys jau buvo sujaudintos ir jas vėl galima sujaudinti, kitos raumenų ląstelės dar nebuvo sujaudintos. Tai sukuria nuolatinio rato sužadinimo prieširdžiuose riziką. Tai dažnai susiformuoja aplink trispidurinį vožtuvą (vožtuvas tarp dešiniojo prieširdžio ir dešiniojo skilvelio). Dėl to į kameras perduodamas tik kas antras ar trečias sinuso mazgo sukeliamas sužadinimas.

Esant netipiškam prieširdžių plazdėjimui, žiediniai sužadinimai nėra trikuspidinio vožtuvo srityje, bet gali būti lokalizuoti visame prieširdžio audinyje. Dėl to netipinį prieširdžių plazdėjimą žymiai sunkiau lokalizuoti ir gydyti.

Netipiškas prieširdžių plazdėjimas

Būdingas prieširdžių plazdėjimas dažnai atsiranda tinkamose dešiniojo prieširdžio vietose, pavyzdžiui, randų srityje. Esant netipiškam prieširdžių plazdėjimui, jis gali atsirasti tiek dešiniajame, tiek kairiajame prieširdyje. Pirmenybė teikiama anatominėms struktūroms ar randams.

Gretutiniai simptomai

Prieširdžių plazdėjimas dažnai pastebimas per greitą ir galbūt netaisyklingą pulsą. Tai taip pat gali turėti tiesioginį poveikį širdžiai, nes širdies plakimas suvokiamas kaip greitas, stiprus ar nereguliarus. Taip pat gali atsirasti kraujotakos silpnumas ar ribotas atsparumas, dusulys ar spaudimo jausmas krūtinėje. Prieširdžių plazdėjimas negali būti atskirtas nuo labiau žinomo prieširdžių virpėjimo remiantis tik simptomais. Yra tikimybė, kad plazdėjimas gali virsti prieširdžių virpėjimu.

Skaitykite daugiau šia tema: Prieširdžių plazdėjimo simptomai

Nereguliarus širdies plakimas

Prieširdžių plazdėjimas dažnai rodo kursą, neatsiradus jokių simptomų. Todėl diagnozė EKG atliekama atsitiktinai.

Dažniausias prieširdžių plazdėjimo simptomas yra nereguliarus širdies plakimas. Pacientai praneša apie krūtinėje plazdėjantį pojūtį, vadinamąjį Palpitacija. Šis jausmas gali plisti į kaklo sritį, suteikdamas pacientui jausmą, kad „širdis plaka iki kaklo“. Be to, dėl nereguliaraus ir kartais greito širdies plakimo pacientas taip pat gali pastebėti bėgančią širdį.

Paprastai šie simptomai staiga pasireiškia prieširdžių plazdėjimu. Po kurio laiko jie vėl gali nusidėvėti. Lydinčius simptomus dažnai sukelia nepatogus paciento greito ir nereguliaraus širdies plakimo pojūtis.

Dusulys

Kitas prieširdžių plazdėjimo simptomas, kuris ypač pasireiškia esant labai greitam ir nereguliariam širdies plakimui, yra dusulys.Dėl nereguliaraus plakimo į organizmo kraujotaką patenka nepakankamai kraujo. Širdies kamera jau siurbia kraują į cirkuliaciją, kol kamera visiškai užpildoma krauju. Dėl to nelieka kraujo (taip pat ir plaučiuose), kuris gali sukelti dusulį. Pacientas dažnai būna kartu su dusuliu. Be to, spaudimą galima pajusti ir ant krūtinės.

Skaitykite daugiau apie tai Dusulio priežastys

galvos svaigimas

Be to, daugelis pacientų, sergančių prieširdžių plazdėjimu, praneša apie didėjantį galvos svaigimą. Dėl netinkamos širdies siurbimo funkcijos smegenys aprūpinamos nepakankamu kraujo kiekiu. Dėl to gali atsirasti trumpalaikis sąmonės užtemimas su griūties rizika. Taip pat vadinamas trumpalaikiu, grįžtamu sąmonės praradimu sinkopė paskirtas.

Dėl nepakankamo kraujo tiekimo į smegenis, be galvos svaigimo, gali atsirasti ir kitų lydinčių simptomų (blyškumas, pykinimas, prakaitavimas ir kt.).

Skaitykite daugiau apie tai Galvos svaigimo priežastys

prakaitas

Nepatogus greito ir nereguliaraus širdies plakimo pojūtis gali sukelti lydinčius vegetatyvinius simptomus. Daugeliui pacientų aktyvuota autonominė nervų sistema (Užjaučiantis). Dėl to padidėja kūno prakaito liaukų prakaitavimas.

baimė

Be to, dėl staigaus greito ir nereguliaraus širdies plakimo pacientas gali patirti nerimą. Aktyvinant autonominę nervų sistemą, papildomai pagreitėja širdies plakimas, prieširdžių plazdėjimas ir jo simptomai gali būti dar labiau sustiprinti.

Diagnozė

Pirmiausia, plazdėjimas bus ištirtas išsamiau, kad Pasirinkite tinkamą terapijos metodą galėti. Svarbu žinoti, ar tai nėra būdingas ar netipiškas prieširdžių plazdėjimas veikia ir ar gali jau trombai prieširdyje išsilavinę turėti. Norėdami tai padaryti, a EKG išvestinėkad būtų galima geriau lokalizuoti kilmės vietą. Jie abu taip pat gali čia Svyravimų formos skyrėsi viena nuo kitos tapti. Be to, a Širdies ultragarsas atliktas siekiant atmesti, kad prieširdžiuose jau susiformavo trombai.

EKG

Elektrinį sužadinimą galima išmatuoti EKG (elektrokardiograma) galima vizualizuoti ir įrašyti. Elektrodai yra pritvirtinti prie krūtinės pagal tam tikrą modelį, kuris gali išmatuoti širdies ląstelių sužadinimą kaip įtampos pokytį. Šis procesas dar vadinamas dariniu. Tai vyksta tarp dviejų elektrodų, kiekvienai elektrodų porai gali būti priskirtas laidas. Rezultatas yra būdingas širdies plakimo vaizdas, kuriame galima perskaityti prieširdžių ir skilvelių elektrinį suaktyvinimą ir širdies sužadinimo atsigavimą. Be to, širdies veikimo dažnumą ir reguliarumą galima susieti pagal esamą plakimų seką. Taip pat galima nustatyti širdies padėtį derinant atskirus laidus.

Ši tyrimo procedūra yra neskausminga, neinvazinė ir gali suteikti platų informacijos spektrą. Pavyzdžiui, širdies ritmo sutrikimai, sužadinimo laidumo ir išplitimo sutrikimai, širdies priepuolis ar miokardo uždegimas EKG pasireiškia pastebimai. Prieširdžių plazdėjimas taip pat gali būti parodytas atliekant EKG ir yra pagrindinis diagnostikos metodas.

gydymas

Kadangi yra esamas prieširdžių plazdėjimas į Smūgiai į Trombo susidarymas kairiajame prieširdyje arba sukelti skilvelių susitraukimą per greitai terapija gana greitai būti ieškomam. taikinys yra čia, kad Pasibaigia prieširdžių plazdėjimas ir širdis į a normalus ritmas Grįžti.

Procedūra Kardioversija pritaikytas. Viena vertus, tai gali būti pakeista antiaritminiai vaistai vyksta, t.y., vaistai, atkuriantys normalų ritmą. Kita vertus, šį efektą galima pasiekti ir a Elektros smūgis širdyje, kuris prilygsta visų širdies ląstelių aktyvumui, gali būti sukeltas.

Taikant pastarąjį metodą, sėkmės procentas yra šiek tiek didesnis, tačiau gali būti ir su vienu prieš tai buvęs trombas priešakyje iki Atlaisvinkite šį trombą švinas ir, pavyzdžiui, vienas Suaktyvina insultą. Abu kardioversijos tipai gali sukelti kitokį nenormalų širdies ritmą.

Kitas gydymo būdas yra Kateterio abliacija. Jis gali būti naudojamas tiek kaip pirmojo pasirinkimo būdas, tiek po nesėkmingos vaistų terapijos. Būtina sąlyga yra tai, kad jūs turite Žino savarankiškai suaktyvinto sužadinimo prieširdyje kilmę. Tai atliekama per vadinamąjį Žemėlapių sudarymas, kurioje prieširdžiai gali būti pavaizduoti trimatėje erdvėje, naudojant specializuotą procesą. Iš Kilmės vieta tada atliekama naudojant kateterį lankėsi ir bando tai elektriniu impulsu Norėdami sunaikinti audinius būtent šioje vietojenutraukti jaudulį. Jei šis projektas pavyksta, sinusinis mazgas vėl perima vienintelę ritmo specifikaciją.

Kita procedūra yra prieširdžių perdėta stimuliacija šalinti. Čia yra Širdies ritmas naudojant a Širdies stimuliatorius nustatytas šiek tiek aukštesnis nei įprasta. Kai kurie modeliai gali įrašyti tikrąjį širdies dažnį ir nurodyti šiek tiek padidėjusį ritmą. Įrodyta, kad tai neleidžia atsinaujinti prieširdžių plazdėjimui.

Kiekvienai terapijos formai reikia įvykdyti tam tikrus reikalavimus, kurie prisideda prie terapijos sėkmės.

Antikoaguliacija

Esant prieširdžių plazdėjimui, gali tekti vartoti kraujo krešėjimą mažinančius vaistus.

Dėl labai greito prieširdžių susitraukimo normalus kraujo kiekis negali būti toliau gabenamas į kameras, yra ribota siurbimo funkcija. Dalis kraujo lieka prieširdyje ir sulėtėja kraujotaka. Šis aplinkybių derinys gali sukelti kraujo krešulių susidarymą prieširdyje. Jei kraujo krešulys atsilaisvins, kraujotaka jį pateks į kamerą ir galbūt į plaučius ar smegenis. Tai gali sukelti plaučių emboliją ar insultą, atsižvelgiant į vietą. Šią riziką galima sumažinti vartojant antikoaguliantus, tačiau visada stengiamasi panaikinti prieširdžių plazdėjimą, kuo mažiau prarandant laiko. Jei tam tikrą laiką vartojate vaistus antikoaguliantais, per tą laiką padidėja bendra kraujavimo rizika, net ir nekenkiant žala.

Skaitykite daugiau apie tai

• Insulto požymiai
• Kaip atpažinti plaučių emboliją?

abliacija

Narkotikų terapija prieširdžių plazdėjimui yra labai sunki. Dėl šios priežasties Kateterio abliacija („tikslinė sklerozė“) pasirinkta terapija prieširdžių plazdėjimui. Be to, abliacija yra terapijos galimybė, kurios metu pacientas gali būti visiškai išgydomas nuo prieširdžių plazdėjimo (gydomasis metodas).

Kateterio abliacijos metu kateteris stumiamas per indą kirkšnies srityje arba ranka į dešinįjį prieširdį. Kai tipinis prieširdžių plazdėjimas trispidurinio vožtuvo srityje, kateteriu gali būti randuojami aplinkiniai širdies raumens audiniai, kurie slopina impulsų perdavimą. Esant netipiškam prieširdžių plazdėjimui, žiedinis sužadinimas pirmiausia turi būti tiksliai nustatytas EKG išvadų pagalba, prieš tai atliekant abliaciją.

Kateterio abliacija dažniausiai naudojama pasikartojančiam prieširdžių plazdėjimui ar lėtiniam prieširdžių plazdėjimui. Tai rodo labai didelę sėkmės tikimybę (daugiau nei 95%). Gydymo trukmė paprastai yra maždaug 2 valandos. Terapijai nereikia bendros anestezijos.

Elektrinė kardioversija

Kitas prieširdžių plazdėjimo terapijos variantas yra elektrinė kardioversija. Elektros impulsų pagalba sutrikdytą širdies ritmą bandoma paversti sinuso ritmu ir palaikyti. Širdies ritmo korekcija vyksta priklausomai nuo EKG (skirtumas nuo ūmaus defibriliacijos). Dabartinis viršįtampis EKG suveikia RG bangos metu EKG.

Kardioversija atliekama nuolat stebint EKG ir į veną leidžiant trumpą anestetiką. Todėl kardioversija pacientui neskausminga. Tai yra kateterio abliacijos alternatyva, ypač esant labai ryškiems prieširdžių plazdėjimo simptomams ar ūmiai gyvybei pavojingam širdies pompos funkcijos sutrikimui.

Stimuliatorius

Širdies stimuliatoriaus implantavimas prieširdžių plazdėjimo atveju yra paskutinis gydymo būdas. Implantuoti būtina, jei pirmiau minėti terapiniai metodai nepadeda pagerinti simptomų arba jei širdies ritmo negalima sulėtinti medikamentų pagalba.

Paprastai širdies stimuliatorius implantuojamas tuo pat metu kateteriui pašalinant AV mazgą. Tai leidžia širdies stimuliatoriui veikti kaip elektriniam širdies laikrodžio generatoriui.

Skaitykite daugiau apie tai mūsų pagrindiniame puslapyje Stimuliatorius

Kuo pavojingas gali būti prieširdžių plazdėjimas?

Dėl prieširdžių virpėjimo dėl netaisyklingo širdies plakimo gali atsirasti prieširdžių plazdėjimo komplikacijos. Dažniausia ir tuo pat metu pavojingiausia komplikacija yra tromboembolija, tai yra prieširdyje susidaręs kraujo krešulys, kuris gali sklisti per skilvelius į kūno arterines kraujagysles. Ypač dažnai kraujo krešuliai plinta į smegenis aprūpinančias arterijas, kurios užkemša arterijas ir sukelia insultą. Retais atvejais dėl nutekėjusio kraujo krešulio gali atsirasti inkstų ar blužnies infarktas.

Rezultatas

CHA2DS2VASc balas gali būti naudojamas tromboembolijos rizikai įvertinti. Paprastai tai apskaičiuojama pacientams, kuriems yra prieširdžių virpėjimas. Paprastai pacientams, kuriems yra prieširdžių plazdėjimas, yra šiek tiek mažesnė tromboembolijos rizika nei pacientams, kuriems yra prieširdžių virpėjimas.

Į CHA2DS2VASc skalę atsižvelgiama į šiuos parametrus ir kiekvienas įvertinamas vienu tašku: lėtinis širdies nepakankamumas, arterinė hipertenzija, cukrinis diabetas, kraujagyslių ligos (CHD, PAD), amžius nuo 65 iki 74 metų, moterų lytis. Be to, jau buvusi trombembolija (arba insultas) ir vyresnis nei 75 metų amžius vertinami dviem balais.

Kraujo skiedimo terapija (atsižvelgiant į lytį ir tašką) (Antikoaguliacija) reikalaujama. Abu vitamino K antagonistai (Marcumar®), tiesioginiai geriamieji antikoaguliantai (Dabigatranas, Apixabanas, Edoxabanas, Rivaroksabanas) arba Heparinas būti naudojamas.

Skaitykite daugiau apie tai

• kraujo skiediklis
• „Marcumar®“ poveikis

Ar didelė insulto rizika?

CHA2DS2VASc balas gali būti naudojamas insulto rizikai nustatyti be kraujo skiedimo terapijos (Antikoaguliacija) sąmata. Metinė insulto rizika, kai CHA2DS2VASc yra 1, yra maždaug 1%. Turint 4 balus, insulto rizika jau siekia 4%. Gavus bent 6 balus, rizika jau viršija 10%.

Kokia dar rizika?

Be tromboembolijos rizikos, dėl lėtinio prieširdžių plazdėjimo gali kilti ir kitų komplikacijų. Klinikinis širdies nepakankamumo vaizdas gali išsivystyti dėl visam laikui apribotos širdies veiklos dėl nereguliaraus širdies plakimo. Tai lemia kraujo netekimą kūno cirkuliacijoje (įskaitant edemos ir ascito susidarymą) ir plaučiuose (plaučių edemos rizika). Tai pirmiausia pasireiškia pacientams, kuriems anksčiau sutrikusi širdies pompa.

Be to, ilgalaikis, greitas ir nereguliarus širdies plakimas gali pakenkti širdies raumens audiniui (Tachikardiopatija). Šis audinių rekonstravimas taip pat skatina širdies nepakankamumo vystymąsi.

Skaitykite daugiau apie tai mūsų pagrindiniame puslapyje Širdies nepakankamumas

Kaip prieširdžių plazdėjimas veikia mano gyvenimo trukmę?

Daugybė pastarųjų metų tyrimų ir tyrimų parodė, kad prieširdžių plazdėjimas įtakos gyvenimo trukmei neturi. Tačiau būtina normalios gyvenimo trukmės sąlyga yra ligos gydymas ir narkotikų prevencija nuo galimų komplikacijų ir rizikos.

Visų pirma pacientams iki 65 metų, kuriems anksčiau sveika širdis, panaši gyvenimo trukmė yra tokia pati kaip pacientams, kuriems nėra širdies aritmijos. Pacientams, kurie taip pat kenčia nuo širdies ligų (koronarinės širdies ligos, širdies vožtuvų ligos, širdies raumens ligos, širdies nepakankamumo), prieš kelerius metus ar dešimtmečius dėl prieširdžių plazdėjimo buvo nustatyta mažesnė gyvenimo trukmė. Tačiau dėl naujai sukurtų patobulintų gydymo galimybių šių pacientų grupių gyvenimo trukmė šiais laikais beveik nesiskiria.