Vidaus Medicina

Ūmus kvėpavimo nepakankamumas

Sinonimai plačiąja prasme

Ūmus kvėpavimo distreso sindromas, ūmus kvėpavimo nepakankamumas, šokas plaučiuose

apibrėžimas

ūminis plaučių nepakankamumas (ARDS) yra ūmus plaučių pažeidimas pacientams, kuriems anksčiau buvo sveiki plaučiai, kuriuos sukelia tiesiogiai (viduje plaučiai esantis) arba netiesioginis (sisteminga, bet ne datuota Širdis išeinantis) Priežastys.

ARDS apibrėžiamas taip:

ūminė pradžia
Skysčių kaupimasis (=Infiltratai) abiejose plaučių pusėse (=dvišalė), matomas a Rentgenas viršutinės kūno dalies ( Krūtinės ląstos rentgenograma užpakaliniame-priekiniame spindulio kelyje)
Deguonies prisotinimo indeksas (= deguonies prisotinimo indeksas) PaO2 / FiO2 <200mmHg
Tai taip pat žinoma kaip Horowitzo deguonies indeksas ir rodo dalinį deguonies slėgį arterijose (t. Y. Iš širdies išeinantį deguonimi prisotintą kraują) ir deguonies santykį kvėpuojant įkvėpus. Paprastai koeficientas yra 500 mmHg.
Plaučių kapiliarų okliuzijos slėgis (= PCWP, pleišto slėgis) <18 mmHg ir kairiojo širdies padidėjusio slėgio požymių nėra.
Pleišto slėgis atspindi spaudimą kairėje širdyje ir matuojamas dešiniosios širdies kateteriu. Normalus diapazonas yra nuo 5 iki 16 mmHg.

Skiriamas ūmus plaučių sužalojimas (ARDS) ir ALI (ūmus plaučių pažeidimas). ALI yra švelnesnės formos ir nuo ūmaus plaučių nepakankamumo savo apibrėžimu skiriasi tik deguonies indeksu tarp 200–300 mmHg.

dažnis

Vienoda informacija apie ūminis kvėpavimo nepakankamumas nebuvimas. Datos yra tarp 5 - 50/100000 / metus.

Intensyviosios terapijos medicinoje paveikta apie 30% pacientų.

priežastys

Skiriami tiesioginiai ir netiesioginiai plaučių pažeidimai (ūminis kvėpavimo nepakankamumas)

Tiesioginiai yra šie:

Įkvėpkite (=siekiamybė) skrandžio turinio arba gėlo / sūraus vandens ("Beveik paskendęs “)
Įkvėpus nuodingų (= toksiškų) dujų, tokių kaip Dūmų dujos
Įkvėptas hiperbarinis deguonis
Apsinuodijimas (= intoksikacija) anestetikais
Dėl plaučių uždegimo, kuriam reikalinga ventiliacija (=plaučių uždegimas)

Netiesioginės priežastys:

Sepsis ("kraujo apsinuodijimas")
Nudegina
Daugybinė trauma
Riebalų embolija
Kraujo tūrio pakeitimas paaukotu krauju (= masinis kraujo perpylimas)
Ūmus kasos uždegimas (= pankreatitas)
šokas
Kaulų čiulpų / kamieninių ląstelių transplantacija

Ūmus plaučių nepakankamumas kasos uždegimo metu

Kasa yra kūne virškinamojo trakto pradžioje. Tai išskiria daugybę fermentų, kurių reikia nurijus maistui suskaidyti ir virškinti. Kasa gali uždegti dėl medikamentų vartojimo, medžiagų apykaitos sutrikimų, infekcijų ar tulžies kaupimosi. Dėl to virškinimo fermentai, kurie paprastai yra saugiai supakuoti, patenka į kasos audinį ir jį sunaikina. Ūminio uždegimo atveju yra stiprus viršutinės pilvo dalies skausmas, paprastai simptomai taip pat būna karščiavimas ir aiškiai išsipūtęs skrandis.

Ūmus plaučių nepakankamumas gali būti šios būklės komplikacija. Dėl nuolatinio kasos uždegimo atsiranda vadinamoji koagulopatija. Kraujo krešėjimo sistema visam laikui suaktyvėja dėl nuolatinio nedidelio kraujavimo. Po tam tikro laiko krešėjimo faktoriai yra išnaudojami ir kraujavimas tampa sunkesnis, nes kraujas nebeatsikoduoja. Pirmasis šios vartojimo koagulopatijos etapas yra susijęs su daugybės mažų kraujo krešulių susidarymu, kurie gali sutrikdyti kraujo tekėjimą kituose organuose. Plaučiai ypač jautrūs pertraukiamai kraujotakai ir reaguoja esant ūmiam plaučių nepakankamumui.

Patogenezė

Ūminio plaučių nepakankamumo (ARDS) eigą galima rasti 3 etapai dalijasi taip, kad smarkiai sutrinka plaučių audinys:

eksudacinė fazė: Siena tarp Alveoliai (=Alveoliai) ir Kraujagyslės (=Kapiliarai) yra pažeista, todėl padidėja baltymų ir skysčių pralaidumas. Yra susikaupusių skysčių (=Edema) plaučiuose.
ankstyvasis proliferacinis etapas: Plaučių ląstelės (II tipo pneumocitai) žūsta, dėl to susidaro paviršiaus aktyviosios medžiagos trūkumas (=Paviršinio aktyvumo medžiaga) ir tokiu būdu skystis alveolėse (=Alveoliai) gali pasiekti. Susiformuoja alveolinė plaučių edema. Be to, formuojamos plonos sienos (=Membranos) tarp alveolių ir šakų, jungiančių kvėpavimo takus. Forma mažosiose kraujagyslėse maži kraujo krešuliai (=Mikrotrombi). Šis etapas yra grįžtamasis.
vėlyva proliferacinė fazė: Plaučiai rekonstruojami įtraukiant daugiau jungiamojo audinio (= fibrozė). Tai taip pat taikoma sienai tarp plaučių ir kraujas. Tai sutirštėja iki penkių kartų, todėl apsunkinamas tiek kraujo tekėjimas, tiek deguonies patekimas į kraują. Šis etapas yra negrįžtamas ir dažnai būna mirtina.

Simptomai

Ūminio kvėpavimo nepakankamumo simptomai būdingi kiekvienai stadijai.

1 stadijoje kraujyje trūksta deguonies (= hipoksemija) ir padažnėjęs kvėpavimo dažnis (= hiperventiliacija). Dėl to pasikeičia rūgščių ir šarmų pusiausvyra, pakyla pH (= kvėpavimo organų alkalozė).

2 stadijoje padidėja dusulys ir atsiranda dėmėtas, dryžuotas plaučių kondensatas, matomas rentgeno nuotraukoje.

3 stadijoje, be hipoksemijos, padidėja anglies dioksido dalis (= hiperkapnija), nes CO2 nebeįmanoma pakankamai iškvėpti. Tai vadinama visuotiniu kvėpavimo nepakankamumu ir būdinga krintančiu pO2 ir didėjančiu pCO2. Rūgščių-šarmų pusiausvyra pasislenka į rūgštinį pH, todėl atsiranda kvėpavimo takų acidozė. Rentgeno nuotraukoje dabar yra šešėliai iš abiejų pusių.

diagnozė

Norint stebėti ūminio plaučių nepakankamumo eigą, daromi rentgeno spinduliai. Kraujo dujų analizė (Kraujas paimamas iš ausies spenelio) reikalingas rūgščių-šarmų balanso stebėjimui. Esant plaučių funkcijai, ūmus plaučių nepakankamumas rodo sumažėjusį plaučių gebėjimą absorbuoti deguonį (= difuzijos pajėgumą) ir sumažėjusį plaučių išplėtimą (= atitikimą) ankstyvoje stadijoje. Širdies aidas atliekamas siekiant atmesti širdies ligą.

Norint nustatyti diagnozę, būtina atitikti 3 kriterijus:

Trigerio faktoriaus buvimas
Hipoksemija, neatsakanti į gydymą
Rentgeno spinduliuotė rodo plaučių pokyčius, kurių negalima atsekti dėl širdies plaučių edemos.

Skaitykite daugiau šia tema: Krūtinės ląstos rentgenas (krūtinės ląstos rentgenas)

terapija

Jei įmanoma, reikėtų pašalinti ūminio plaučių nepakankamumo priežastį, pvz. esant kraujotakos šokui.

Po to skiriama simptominė terapija. Dėl didėjančio dusulio pacientai turi būti vėdinami. Kadangi normali ventiliacija pažeistų plaučius, naudojama plaučių apsauginė ventiliacija (ūmus plaučių nepakankamumas). Tai sudaro žemas piko slėgis ir nedidelis potvynio tūris. Tai derinama su teigiamu slėgiu iškvėpimo pabaigoje (= galutinis iškvėpimo slėgis, PEEP). Kai tik pacientas kvėpuoja savaime, atliktos savaiminio kvėpavimo procedūros (toks kaip. BIPAP arba APRV) naudotas.

Kaip alternatyva, gali būti naudojamas aparatas, kuris pašalina CO2 iš kūno (= ne kūno), venoveninės cirkuliacijos išplėtimo metu, ir praturtina kraują deguonimi, vadinamasis EKMO (ekstrakorporinės membranos deguonies generatorius).

Sunkiais atvejais pacientas paguldomas ant guolio arba specialioje lovoje su nepertraukiamu 60 ° pasukimu. Tai yra palaikomoji priemonė, pagerinanti deguonies pasiskirstymą.

Pacientas turi būti maitinamas enteriniu būdu.

Tokios komplikacijos kaip Infekcijos gydomos antibiotikais, vėlyvame gijimo etape kortikoidai pagerina plaučių fibrozę.

Daugiau informacijos rasite čia: Plaučių fibrozė

Paskutinis variantas yra plaučių persodinimas (ūminis plaučių nepakankamumas).

Dirbtinė koma esant ūminiam kvėpavimo nepakankamumui

Ūmaus plaučių nepakankamumo atveju plaučiai staiga nebepajėgia aprūpinti kūno pakankamai deguonimi. Tai lemia gyvybei pavojingą situaciją, kuriai reikia labai plačios terapijos per trumpą laiką. Tokiais atvejais plaučiams reikalinga stipri mechaninė atrama, kad būtų užtikrintas paveikto žmogaus išgyvenimas. Pagal dabartinius medicinos standartus tam paprastai naudojamas ECMO (ekstrakorporinė plaučių membranos deguonies rūgštis). Nukentėjusio asmens deguonies netekęs kraujas iš organizmo patenka į aparatą. Ten jis yra praturtintas (papildytas) deguonimi ir tada grąžinamas į kūną. Kadangi metodas yra labai invazinis, t. Y. Jis stipriai kišasi į žmogaus kūno sistemą, paveikti žmonės paprastai yra patekę į dirbtinę komą.

Tuo tarpu vis daugiau ir daugiau yra „ECMOS“ laikrodžių. Paveiktas asmuo yra sąmoningas, gali valgyti, gerti ir kalbėti, o reabilitacijos priemones, tokias kaip lengvųjų raumenų treniruotės, galima pradėti greičiau.

Skaitykite daugiau šia tema: Dirbtinė koma arba dirbtinė koma dėl plaučių uždegimo

prognozė

Ūmaus plaučių nepakankamumo mirtingumas priklauso nuo pagrindinės ligos įveikimo ir gydymo pradžios. Esamos ligos ir lėtinis alkoholio vartojimas pablogina prognozę.

Po sužalojimų be viršutinės kūno dalies mirtingumas (mirtingumas) yra maždaug 10%, o viršutinės kūno dalies sužalojimai - maždaug 25%. Jei ūminį plaučių nepakankamumą (ARDS) sukelia pneumonija, mirštamumas siekia 50%. Sepsio su daugybiniu organų nepakankamumu atveju net> 80 proc.