CSF praradimo sindromas

apibrėžimas

CSF praradimo sindromas yra vis dažnesnė liga, kurią daugiausia sukelia vadinamieji ortostatiniai galvos skausmai. Tai būdinga tai, kad skausmas žymiai padidėja stovint, bet tampa daug švelnesnis arba visiškai išnyksta gulint. Šių simptomų priežastis yra nervinio vandens praradimas, kuris dirgina smegenų dangalus. Yra daugybė kitų šio sutrikimo pavadinimų, tokių kaip žemo KSF slėgio sindromas, hipolikorėja, spontaninė intrakranijinė hipotenzija ir kt., Kuriuose daugiausia dėmesio skiriama skirtingiems ligos aspektams.

Ligos dažnis nurodomas 5 iš 100 000 naujai užsikrėtusių pacientų, todėl nėra toks retas, kaip įtaria daugelis gydytojų. Moterys vidutiniškai paveikiamos dvigubai dažniau nei vyrai.

Simptomai

Pagrindinis CSF praradimo sindromo simptomas yra vadinamasis ortostatinis galvos skausmas, kuriam būdingas sustiprėjęs skausmas stovint. Tai įvyksta, nors ir įvairaus intensyvumo, visiems pacientams, sergantiems liga. Šio skausmo intensyvumas svyruoja nuo lengvo ir vidutinio traukimo kakle iki stipraus keliaujančio galvos ir kaklo skausmo.

Be skausmo, priklausomai nuo ligos sunkumo, gali atsirasti ir kitų simptomų. Tai apima pykinimą, galvos svaigimą, jautrumą šviesai ir triukšmui, bet taip pat ir sunkesnius neurologinius trūkumus, tokius kaip pablogėjęs regėjimas ar klausa. Jei nėra greito CSF ​​praradimo gydymo, galiausiai tai gali sukelti sąmonės praradimą.

Galvos skausmas dėl CSF praradimo sindromo

Galvos skausmai, atsirandantys kaip CSF praradimo sindromas, apibūdinami kaip ortostatiniai ir parodo priklausomybę nuo kūno padėties. Nors gulint beveik nėra skundų, skausmo intensyvumas žymiai padidėja stovint ar sėdint.

Šis reiškinys atsiranda dėl padidėjusio CSF ​​praradimo stovint tiesiai. Kadangi smegenys ir nugaros smegenys paprastai „plaukioja“ šiame KSF, dėl šio skysčio praradimo audinys gali nusėsti. Kadangi meningai yra pritvirtinti prie kaulų struktūrų, atsiranda tempimo jėga, kuri suvokiama kaip stiprus galvos skausmas. Skausmas dažniausiai liečia visą galvą ir dažnai plinta į kaklą.

Sužinokite daugiau apie temą čia: Galvos skausmas.

Priežastys

Mūsų smegenis ir nugaros smegenis nuolat supa nervinis vanduo, vadinamasis skystis. Visų pirma, tai turi apsauginę funkciją, nes tai gali užkirsti kelią audinių suspaudimui ar slėgiui.Šio skysčio formavimas ir skaidymas yra nuolatinis procesas. Kiekvieną dieną susidaro ir vėl suskaidoma apie 500 ml šio skysčio. Nervų sistemą ir skysčius supa uždara smegenų dangalų sistema.

CSF praradimo sindromas atsiranda, kai per vadinamąją CSF fistulę prarandami dideli šio skysčio kiekiai. Sąvoka skysčio fistulė reiškia visus defektus, dėl kurių skystis gali išeiti iš aplinkinių smegenų. Dažnai tai įvyksta kaip mažos ašaros ant nugaros smegenų dangalų, kurios vėliau praranda CSF. Šis nuostolis dabar sustiprėja, ypač stovint, nes gravitacija stumia tirpalą žemyn, todėl jis gali vis labiau ištekėti iš mažojo įtrūkimo. Gulint tokio slėgio nėra, todėl gali ištekėti tik labai maži kiekiai.

Smegenų smegenų skysčio netekimas dabar lemia smegenų audinio nuosmukį, dėl kurio atsiranda raumenų įtampa, suvokiama kaip galvos skausmas. Smarkiai kintantis šio galvos skausmo stiprumas daugiausia priklauso nuo įtrūkimo dydžio. Jei tai yra tik 1 milimetras, nukentėjusieji praneša tik apie lengvus galvos skausmus, kurie sustiprėja stovint. Kita vertus, esant dideliems defektams, pacientai skausmo metu nebegali atsistoti ar pakelti galvos.

Sužinokite viską apie temą čia: Nervinis vanduo.

Diagnozė

Vien tik klinikinis ligos vaizdas apžiūrintiems gydytojams gali aiškiai parodyti, kad yra CSF praradimo sindromas. Priklausomai nuo šio netekimo masto, be stipraus galvos skausmo, gali sutrikti regėjimas ar sutrikti sąmonė. Daugeliu atvejų šis klinikinis vaizdas lemia greitą vaizdo gavimo procedūros, paprastai MRT, įgyvendinimą.
Atliekant šį tyrimą, galima parodyti ne tik ištekėjusį skysčio kiekį, bet ir smegenų „pasislinkimą“. Be to, aiškiai susiaurėja smegenų vidiniai smegenų skysčiai.

Tačiau įtrūkimą dažnai būna sudėtingesnė atvaizduoti. Tai dažnai labai sunku vizualizuoti vaizduojant, tam reikalingas patyręs radiologas ir dažnai naudojamos kitos diagnostinės priemonės, tokios kaip ultragarsas ar juosmens punkcija.

Juosmens stuburo MRT

Kaip dalis CSF praradimo sindromo diagnozės, beveik visais atvejais atliekamas juosmens stuburo (juosmens) MRT. Jei liga pasireiškia, gali būti parodyti kai kurie novatoriški požymiai. Viena vertus, dažnai galima aptikti skysčio kaupimąsi ne ties menine, todėl skysčio fistulė yra labai tikėtina. Taip pat dažnai galima aptikti smegenų venų užkimšimą.

Kai kuriais atvejais taip pat gali būti parodyta skysčio fistulė, net jei paprastai naudojami kiti vaizdavimo metodai.

Sužinokite daugiau apie temą čia: Juosmens stuburo MRT.

Gydymas

CSF praradimo sindromo gydymas yra vadinamoji žingsnių schema.Dažniausiai atliekamas konservatyvus laukimo ir žiūrėjimo gydymo bandymas su lovos režimu 3 dienas. Nedažnai per šį laikotarpį CSF fistulė spontaniškai užsidaro.

Jei taip nėra, kitame etape atliekamas vadinamasis juosmens kraujo pleistras. Atliekant šią procedūrą, į erdvę aplink nugaros smegenų membranas (epidurinę erdvę) įšvirkščiamas autologinio kraujo ir radioaktyviosios kontrastinės medžiagos mišinys. Šis skysčio kaupimasis dabar sukelia priežastinį atvirą nugaros smegenų odos defektą ir daugeliu atvejų lemia visišką simptomų regresiją. Teisinga įpurškto skysčio padėtis užtikrinama rentgeno spinduliu. Atlikti šią procedūrą paprastai yra paprasta ir ją galima atlikti palatoje.

Tais atvejais, kai dėl šios gydymo galimybės nepavyko pasiekti simptomų, dabar paskutinė gydymo galimybė yra chirurginė intervencija. Paprastai tai atliekama mikrochirurginiu būdu ir ašarojimas uždaromas siūle arba klijais. Labai sunkiais CSF praradimo sindromo atvejais ir simptomais, kurie jau yra sunkūs pradžioje, operacija gali būti naudojama kaip pirmoji gydymo galimybė. Daugeliu atvejų simptomų galima tikėtis iškart po operacijos.

Kada jums reikia kraujo pleistro?

Kraujo pleistrai visada naudojami, kai po tinkamo lovos miego CSF ​​fistulė savaime neužsidarė. Šiai procedūrai dažnai teikiama pirmenybė, o ne chirurginėms priemonėms, nes jos paprastas įgyvendinimas ir ypač mažas komplikacijų dažnis. Autologinio kraujo, paimto iš venos, ir rentgeno kontrastinės medžiagos mišinys naudojamas kaip kraujo pleistras. Pastarasis leidžia vėliau kontroliuoti kraujo pleistro padėtį.

Prašymų dėl šios formos gydymo procentas yra apie 85%. Neatsakymo atveju procedūrą galima pakartoti keletą kartų. Be juosmens kraujo pleistro, kuriame užpildyta visa epidurinė erdvė (tarpas stuburo smegenyse), galimas vietinis šios terapijos pritaikymas. Tačiau tam reikia tiksliai nustatyti defektą.

Trukmė

CSF praradimo sindromo trukmė gali labai skirtis. Nors pacientai, turintys nedidelį poveikį dėl lengvų simptomų, nesikreipia į specialistą tik po kelių dienų, daugeliui pacientų liga yra daug ūmingesnė, todėl dažnai tenka hospitalizuoti. Daugeliu atvejų klinikinis vaizdas diagnozuojamas greitai ir ieškoma būtinų gydymo priemonių.

Atsižvelgiant į reakciją į įvairias terapijos formas, vidutinė ligos trukmė yra 3–5 dienos. Jei negydoma, ligos eiga gali būti žymiai ilgesnė, o simptomai tampa vis ryškesni.

Prognozė

CSF praradimo sindromo prognozė yra labai gera. Gydant ligą, yra įvairių operacinės ir neoperacinės terapijos variantų, kurie rodo gerą ar labai gerą ieškinių procentą.

Be to, gydymo galimybių komplikacijų dažnis turi būti įvertintas kaip mažas, o simptomai dažnai išnyksta greitai po gydymo.