Stuburo stenozės operacija

Operacinė terapija

Chirurginė terapija skirta tik labai sunkiais stuburo stenozės atvejais. Operacijos priežastis gali būti:

• Nepakeliamas skausmas, kurio negalima išgydyti konservatyviai
• Neurologinio nepakankamumo simptomai
• Negalia / negalėjimas vaikščioti
• Apibūdinta stuburo stenozė
• Jauno paciento amžius

Kokios chirurginės procedūros tam reikalingos?

Pasirinkus lokalinę stuburo stenozę, gydymas būtų atvira mikrochirurginė dekompresija.

Mikrochirurgija yra atvira operacija su labai mažu odos pjūviu, chirurginio mikroskopo ir specialių, kampuotų instrumentų naudojimas.

Mikroskopiniu padidinimu pašalinamos tos dalys, kurios yra atsakingos už stuburo kanalo stenozę / nervų šaknelių stenozę, t. Y.Slankstelinės arkos dalys, ligamentum flavum dalys, slankstelių sąnario dalys). Chirurginė trauma yra apribota iki minimumo.

Skaitykite daugiau šia tema: Stuburo stenozės gydymas

Mikrochirurginio metodo privalumai operuojant stuburo stenozę yra šie:

• Maža chirurginė trauma, dėl kurios mažiau prarandama kraujo ir lieka mažiau randų.
• Ankstyvos mobilizacijos ir reabilitacijos galimybė.
• Mažiau nervų ir kraujagyslių traumų.
• Stabilumo išsaugojimas judėjimo segmente

Esant ilgai stuburo stenozei keliuose slankstelių lygiuose, pjūvis turi būti išplėstas, atitinkantis atvirą operaciją. Tada chirurginis mikroskopas vėl naudojamas atskiriems dekompresijos etapams.

Egzistuoja tuo pačiu metu kaip ir Stuburo stenozė Jei yra ryškus slankstelio kūno nestabilumas, operacijos metu taip pat turi būti stabilizuotas nestabilus slankstelio lygis.
Tai gali būti atliekama skirtingais būdais: gali prireikti dviejų pakopų operacijos iš priekio ir vienos iš galo (pilvo ir atgal). Kartais pakanka vienos operacijos iš užpakalio. Galutinis rezultatas yra sustandėjimas Stuburo (Stuburo suliejimas).

Chirurgija su sustingimu ar be jo?

Negalima pasakyti, ar geriau atlikti stuburo stenozę su standinimu ar be jo. Sustingimo pranašumas yra tas, kad tai padidina paveikto stuburo segmento stabilumą, taigi, jei reikia, stuburo kanalą taip pat galima geriau sustabdyti.

Tačiau tai atsitinka mobilumo sąskaita, kuris paprastai yra geresnis be sustingimo. Be to, sustingimas gali sukelti ilgalaikį diskomfortą, pavyzdžiui, skausmą. Todėl, kiek įmanoma, armatūra nenaudojama.Tačiau jei yra kaulų nestabilumo rizika, sustingimas gali būti neišvengiamas.

Atviros chirurgijos rizika ir komplikacijos

Stuburo stenozės chirurgija yra susijusi su daugybe rizikų ir kartais komplikacijomis. Dėl šios priežasties chirurgija paprastai yra paskutinė galima terapija, jei visos nechirurginės priemonės nebuvo pakankamai sėkmingos.

Jei procedūra atliekama kaip atvira operacija nugarai, reikalinga bendroji nejautra. Jau vien tai rizikuoja ir yra našta kūnui, ypač seniems žmonėms yra rizika, kad gali kilti komplikacijų. Tačiau kadangi sunki stuburo stenozė, kuriai yra svarstoma operacija, ypač paveikia vyresnio amžiaus žmones, dažnai reikia pasverti, ar įmanoma bendra anestezija, ar rizika yra per didelė. Anestezijos komplikacijos gali apimti širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimus, taip pat pykinimą ir Vėmimas būti po operacijos.

Tolesnė rizika kyla dėl pačios procedūros: Kaip ir atliekant bet kokią operaciją, komplikacijos gali sukelti kraujavimą ar antrinį kraujavimą, taip pat pažeisti struktūras, pvz., Nervus ar kraujagysles. Taip pat yra chirurginės vietos ar žaizdos uždegimo rizika. Randai taip pat gali likti. Viena iš galimų komplikacijų, kurios gali atsirasti ypač atliekant stuburo operaciją, yra nervinių šaknų pažeidimas. Dėl to gali pablogėti stuburo kanalo stenozės simptomai arba, blogiausiu atveju, paraplegija.

Kitas stuburo stenozės operacijos pavojus yra nugaros smegenų (meninx spinalis) odos sužalojimas. Tai turi būti susiūta, kitaip yra uždegimo rizika, kuri gali išplisti į smegenų dangalus ir pačias smegenis.

Tolesnės procedūros komplikacijos yra įmanomos, jei chirurgas turi operuoti dideles stuburo dalis, kad išplėstų stuburo kanalą. Nugaros smegenų spaudimo mažinimo sąskaita stuburas gali tapti nestabilus, jei pašalinama per daug kaulų. Ši rizika ypač padidėja vyresnio amžiaus žmonėms. nes jie dažnai rodo nusidėvėjimo požymius ir dėl to sumažėja stuburo stabilumas.

Skaitykite daugiau šia tema: Bendrosios anestezijos rizika

Minimaliai invazinių operacijų rizika ir komplikacijos

Gera alternatyva atvirajai chirurgijai su mažesne rizika ir komplikacijomis yra minimaliai invazinė stuburo stenozės gydymo procedūra.Vietoj bendrosios anestezijos pakanka vietinės nejautros. Tačiau tokia intervencija taip pat kelia pavojų.

Kaip komplikacija taip pat gali atsirasti nuolatinis nervų pažeidimas. Žaizdų gijimo sutrikimai, uždegimas ar gausus randas yra daug retesni nei atliekant atvirą stuburo stenozės operaciją, tačiau jie taip pat pasitaiko.

Skaitykite daugiau šia tema: Šalutinis vietinės anestezijos poveikis

Skausmas po operacijos

Kaip ir po bet kurios operacijos, skausmas atsiranda pirmiausia po intervencijos ištaisyti stuburo stenozę. Tačiau tai jau gydoma prevenciškai, vartojant nuskausminamuosius vaistus. Jei atsiranda skausmas, gydytoją reikia informuoti, kad jis galėtų padidinti dozę arba pereiti prie veiksmingesnio preparato.

Ligoninės metu skausmas turėtų išnykti, o vaistas nuo skausmo turėtų būti lėtai nutraukiamas. Jei stuburo kanalo stenozės operacija bus sėkminga, ilgalaikis ankstesnis galimas skausmas bus palengvintas. Tačiau toks optimalus rezultatas pasiekiamas ne visais atvejais.

Dažnai po operacijos skausmas sumažėja tik šiek tiek arba bent jau neišsamiai. Kai kuriais atvejais simptomai nesikeičia. Blogiausiu atveju net gali atsitikti, kad skausmas po operacijos yra dar stipresnis nei prieš operaciją.

Operacijos trukmė

Operacija trunka vidutiniškai nuo 60 iki 90 minučių nuo pirmojo odos pjūvio iki paskutinio siūlės. Trukmė taip pat gali būti trumpesnė labai patyrusiems chirurgams. Tačiau jei atsiranda komplikacijų arba anatominės sąlygos yra ypač sunkios, procedūra gali užtrukti žymiai ilgiau.

Turite pridėti laiką prieš operaciją, t. Y. Patekti į operacinę ir paruošti bei atlikti anesteziją, kuri paprastai užtrunka apie 15 minučių. Po operacijos anestezija bus pašalinta, o jūs pateksite į pasveikimo skyrių. Viskas, ką jums reikia padaryti, tai gulėti ant nugaros maždaug keturias – penkias valandas po procedūros.

Ligoninėje buvimo trukmė

Numatoma stuburo stenozės operacijos ligoninėje trukmė yra nuo septynių iki dešimties dienų. Operacijos dienos vakare paprastai galite atsikelti ir pirmą kartą nueiti į tualetą, lydimi globėjo ar slaugytojos. Tačiau likusią dienos dalį reikėtų praleisti gulint, įskaitant vakarienę. Tačiau šis riboto judumo etapas paprastai trunka tik pačios operacijos dieną.

Jau pirmą dieną po procedūros jūs pradedate judėti kiek įmanoma normaliau, o pradžioje turėtumėte reguliariai keltis ir vaikščioti nedidelius atstumus. Šie judesiai ir pėsčiųjų atstumai turėtų būti palaipsniui didinami per visą buvimo ligoninėje laiką. Iškrovimas yra įmanomas, kai esate pakankamai atsparūs, kad galėtumėte pasirūpinti savimi namuose ar bent jau perkeltumėte į stacionarinę reabilitacijos įstaigą.

Nedarbingumo trukmė

Nedarbingumo trukmė stuburo stenozės operacijos metu kiekvienam asmeniui gali labai skirtis ir priklauso nuo įvairių veiksnių. Todėl gydytojas, konsultuodamasis su pacientu, nusprendžia dėl patvirtinto negalėjimo dirbti laikotarpio. Tai iš esmės priklauso nuo profesijos, kuria užsiima pacientas.

Pvz., Dirbant biure, jūs negalėsite dirbti mažiau nei tada, kai užsiimate sunkia fizine veikla. Svarbu laikytis gydytojo nurodymų, kad gijimas vyktų kuo geriau ir kuo greičiau būtų atkurtas darbingumas. Vidutiniškai stuburo stenozės operacija gali sukelti nedarbingumą nuo keturių iki šešių savaičių. Be to, reikia atkreipti dėmesį, kad per pirmuosius tris mėnesius po operacijos negalima priaugti daugiau kaip 10–15 kilogramų.

Tolesnis gydymas ir reabilitacija

Paskesnis gydymas po stuburo stenozės operacijos pradedamas buvimo ligoninėje metu. Dienomis po operacijos kineziterapija atliekama prižiūrint, kad pacientas vėl būtų kuo greičiau mobilizuotas. Išrašius iš ligoninės, yra keletas būdų, kaip suteikti tolesnį tolesnį gydymą.

Viena vertus, gali būti atliekama stacionarinė reabilitacija. Pacientas paguldomas į reabilitacijos kliniką dar trims – keturioms savaitėms. Ši parinktis ypač tinka pacientams, kurie, išrašyti iš ligoninės, negali saugiai pasirūpinti savimi.

Ambulatorinė reabilitacija yra galimybė pacientams, sergantiems montažu. Tai reiškia, kad esate paleistas namo ir reguliariai einate į reabilitacijos centrą daryti pratimų.

Pacientams, kurie po išrašymo iš ligoninės vėl yra labai judrūs ir kuriems taikomi tik nedideli apribojimai, reabilitacija gali būti atmesta ir vietoje to gali būti paskirta tik kineziterapija. Paprastai tai vyksta du kartus per savaitę tris savaites.

Viso gydymo trukmė

Viso gydymo trukmė iš pradžių priklauso nuo to, kaip greitai diagnozuojama stuburo stenozė, kada nurodoma operacija ir kaip greitai galima susitarti dėl operacijos. Į ligoninę paguldoma paprastai vieną dieną prieš operaciją. Prieš tai paprastai skiriami susitikimai išankstinėms diskusijoms. Procedūra trunka nuo 60 iki 90 minučių ir paprastai ją galima išpilti ne anksčiau kaip po savaitės.

Vėlesnis profesionaliai atliekamos reabilitacijos ar kineziterapijos etapas paprastai trunka nuo trijų iki šešių savaičių, atsižvelgiant į tai, koks pacientas yra mobilus ir nepriklausomas po procedūros. Visas krovumas gali būti tikimasi ne anksčiau kaip po maždaug trijų mėnesių. Pasibaigus tolesniam gydymui, paprastai vyksta paskutinis paskyrimas pas gydantį gydytoją.